全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)
全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)
作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛
【关键词】全脊柱截骨
摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。
关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术
Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy
Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrodsinternalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneuralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatientswerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperativeXrayandCTscansverifiesallscrewswereinaproperpositionNocasesofimplantfailurewereobserved,andallthepatientshadasolidbonefusiononradiographstaken3monthsaftersurgery〔Conclusion〕Theoperationtocorrectseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomywithefficientscrewsrodsinternalfixationapparatus,notonlyhavealargeroperateareawhichmadeopreationeasierandmoresafe,butcombineosteotomywithinternalfixationandfinishedatthesametime,itisanefficientwaytocorrectkyphosisandkyphoscoliosis
Keywords：Totalspinalosteotomy;Kyphosis;Correctivesurgery
1984~2005年，采用全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨的方法治疗脊柱后凸50例，疗效满意，介绍如下。
1临床资料
11一般资料
本组共50例，男36例，女14例；年龄17~57岁，平均296岁。病程3~30a。
111临床表现
1111症状
本组50例患者中36例疲劳感及疼痛症状，10例有下肢麻木感，2例有截瘫症状。
1112体征
脊柱活动度均有一定丧失，均进行脊柱外科专科查体。2例胸腰段活动完全消失。有32例感觉异常，15例反射异常。有5例为重度脊柱后凸，运动功能感觉功能及扩约肌功能失调。
112影像学检查
常规以后凸顶点为中心正侧位及左右旋转位、过伸过屈位X线摄片及CT、MRI。以明确后凸的部位、角度及了解是否有前纵韧带骨化及腹主动脉硬化阴影。发现有5例为重度脊柱后凸，Cobbs角最大160°，最小60°，平均926°。有3例为半椎体形成，2例为分节不良。
12手术治疗
121手术方法
1211切口后凸顶点为中心纵形切口。
1212椎弓跟截骨术后凸顶点的椎板间有骨性融合者应直接截骨术,无融合者应切除后凸顶点拟截骨椎体的一节椎弓。暴露硬膜管和双侧椎弓根。检查有无脊髓纵裂。自椎弓根外纵平面截断和切除横突。沿椎弓根的外侧缘用椎体剥离器自骨膜下向前剥离至椎体的外侧缘推开骨膜和前纵韧带，放入撬板暴露椎体侧面，为下一步截骨做好准备。
重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的围术期护理
护士进修杂志２０１３年７月第２８卷第１４期
动加肌肉按摩，上下肢每个关节伸曲活动５ ｍｉｎ，每
天３次；待患者神志转清时，嘱患者主动以健侧帮助 患侧运动；积极配合针灸及康复训练；有条件者请康
复医师实施康复锻炼。功能锻炼时，一定要注意安
全，量力而行，循序渐进，不可操之过急。严防误用
性损害，如关节脱位、肌肉拉伤、骨折等。 ２．３．３语言康复锻炼 左半球大面积梗死患者都
存在语言功能障碍，且大多数为混合性失语。患者
意识恢复即行语言训练，对感觉性失语患者可通过 视觉刺激、手势运用帮助理解，如给患者送一杯水，
拿出他的牙膏和牙刷，然后说“刷刷牙”，并借手势令
其刷牙，如此反复训练，让其慢慢恢复理解能力。运 动性失语患者理解力大部分完整，但不能找出正确
的词将这种反应变成语言。对此，首先应训练患者
发“啊、咿”音，继而用单音词如“吃”、“不”等反复训 练。待患者能比较顺利地说出常用单音词后再改双
音词如“吃饭”。进而再学短语、短名，最后学长句。
语言训练应由易到难、由短到长，逐渐进行，反复训
练。对于意识障碍者，应按照从前的爱好选择听音 乐、歌曲等，让最亲近的人与患者说话，帮助刺激患
者语言中枢、听觉中枢。 ・ １２７９ ・
３小结
大面积脑梗死治疗棘手，传统保守治疗效果差， 早期大骨瓣减压术是提高手术成功率和术后功能恢
复的关键，术后病情仍复杂，出血、脑水肿、肺部感
染、中枢性高热等都是对脑组织的第二次损害，将严 重影响手术成功率和术后功能恢复。因此，术后严
密观察，早期发现，早期处理；减轻或减少脑组织第
二次损害；恢复期的心理护理、功能训练都起着关键 的作用。
参 考 文 献
［１］Ｈａｃｋｅ Ｗ，ｓｃｈｗａｂ Ｓ，Ｈｏｒｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｕｒｓｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎ ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９６，５３：３０９—３１５． ［２］Ｒｉｅｋｅ Ｋ，Ｓｃｈｗａｂ Ｓ，Ｋｒｉｅｇｅｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｓｐａｃｅ—ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ａｎ ｏｐｅｎ ｐｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９５，２３（９）：１５７６． ［３］陶燕平，王子替．重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１Ｉ，２６（１２）：１１０２—１１０３．
经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形
２００７年４月，第５雀笙 塑』！ 竖 Ｐ ！ ・８５・
・临床研究・
经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形
毛克亚，王 岩，张永刚，肖嵩华，王 征，张雪松
【摘要】 目的研究经腰椎椎弓根楔形截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的手术方法和治疗效果。方法２００３年１ 月～２００６年ｌ２月收治ｌ２例男性强直性脊柱炎后凸畸形患者，平均年龄３６岁。手术采用一期后路经Ｌ３椎弓根截骨
矫形，截骨节段上方和下方至少２个节段椎弓根螺钉矫正固定。测量患者术前和术后颌眉线／垂线夹角和脊柱侧位ｘ
线 一 椎体Ｃｏｂｂ角度。结果患者颌眉线／垂线夹角由术前平均７６．３。矫正到术后平均ｌ７。，而 一 的Ｃｏｂｂ角度由
术前平均后凸６．７。矫正到术后平均前凸４８．６。。所有患者能够平视行走，矢状面平衡和步态得到明显改善。结论
对于严重强直性脊柱炎后凸畸形患者，经腰椎椎弓根楔形截骨矫形是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】 腰椎；强直性脊柱炎；脊柱后凸；截骨术 【中图分类号】Ｒ ５９３．２３；Ｒ６８７．３１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２９５７（２００７）０２—００８５—０３
Ｔ￣ｅｕｈｒ ｗｅｄｇｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏ￣ｔｅｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｋｙｐｈｏｔｉｃ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｉｎ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙＨｔｉｓ ＭＡＯ Ｋｅｙａ，
ＷＡＮＧ Ｙａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｙｏｎｇｇａｎｇ，ＸＩＡＯ Ｓｏｎｇｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅｓｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉ－
ｏｆＰ／Ａ，Ｂｅｑ／ｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｌ￣ｔｒａｅｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ ｌｕｍｂａｒ ｗｅｄｇｅ
严重僵硬脊柱后凸畸形及其治疗回顾
ｕＭ㈨ 工ｚ蠢综述１ —●■■■■●—●——■■——■—■■■————■■■一 严重僵硬脊柱后凸畸形及其治疗回顾 白林 （解放军总医院骨科北京１００８５３） 【摘要】严重僵硬脊柱后凸畸形危害大，保守治疗无效．只能通过截骨手术治疗。尽管手术并发症脊髓损伤不能完全预防，也没有 唯一的“金标准”术式，但手术治疗效果和安全性整体越来越满意。 【关键词ｌ严重僵硬脊柱后凸 截骨手术保守治疗 【中图分类号ｌ Ｒ６８１ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １６７２－５６５４（２０１１）０８（ｂ）－０１０７—０２ 脊柱后凸畸形的定义建立在人体脊 柱矢状面Ｃｏｂｂ角统计数据基础之上。胸 段该角度正常范围是２０～５０。，超过５０。即 为后凸。而严重后凸，一般定义为矢状面 Ｃｏｂｂ角超过７５。。正常人脊柱从头端到尾 端可以分为颈、胸、腰、骶段四段，共四个 弯曲，前３个弯曲均可见有后凸畸形发病 的报道。正常脊柱在冠状面内的Ｃｏｂｂ角 角度一般为０。或接近０。，即在冠状面内， 处于生理直立位置的脊柱不存在弯曲。 而脊柱在矢状面内，脊柱的４个节段均存 在互相代偿、相间排列的前凸与后凸的弯 曲。这些弯曲对于人类维持正常直立行走 姿势起到重要作用。正常人脊柱颈曲和腰 曲矢状面均存在前凸，其中颈段弯曲的矢 状面Ｃｏｂｂ角正常角度范围为－１２～－２０。， 腰段弯曲的矢状面Ｃｏｂｂ角正常角度范围 为一３１～－７９。。同时该角度和年龄有正相 关的趋势。所以有后凸分类系统引入年龄 加权因素…。僵硬后凸，是指后凸顶点节 段完全失去运动能力，在动力位Ｘ线平片 上观察不到任何运动 。脊柱后凸畸形又 可以根据直观的后凸的矢状面形态分为 成角后凸畸形或者弓状后凸畸形。后凸病 因较多，包括Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ病、先天性和 多种先天性综合症” 、特发性脊柱侧后 凸、继发于感染性疾病的因椎体骨性结 构破坏导致的后凸、包括感染治愈后的 后凸 、辐射导致后凸 Ｊ、椎扳切除术后以 及其他手术治疗导致的医源性脊柱后 凸 、急性脊柱外伤后的脊柱后凸 】、软骨 发育不良及代谢性疾病继发性后凸 Ｊ。感 染中尤为常见和受重视的是结核” 。 后凸属于人类所认知的最古老的疾 病：脊柱畸形中的一种。对脊柱畸形认知可 上溯￣Ｕ７０００年前 ”。和矫正有关的书面记 录最早见于公元前３５００年至公元前ｌ ８００ 年间撰写的印度神话传说书籍中” 。人类 这些畸形认识最早，和其本身的特征有 关，即其病情越严重，通常导致人体外观 形态越异常，外观非常引人注目，甚至使 人看后感觉恐惧。所以，多有古代的哲学 家诅咒脊柱畸形患者，认为患者是受到了 报应，认为这些患者应该忍受脊柱畸形带 来的痛苦。 后凸患者的确遭受巨大痛苦，除了常 见的背部疼痛、平躺不便外，还可能限制 患者视野。我们知道。正常人的视线是基 本平行于水平线而与人的身体重力线相 垂直的。当脊柱存在后凸。如果超过了眼 球上翻、寰枕关节、脊柱椎间关节、髋关节 和膝关节的代偿能力，就会使视线过于朝 向地面。而人类的正常日常生活，如步行 等，都要求视线能够平视，来发现远方的 物体等，视线朝向地面会给生活带来极大 不便。而后凸直接或间接导致神经损伤甚 至瘫痪的报道也有很多“ 。要解决这些痛 苦，必须对畸形进行矫形治疗。 矫形治疗可以分为保守治疗和手术 治疗。 最早尝试对脊柱畸形进行矫形治疗 的医学记载，是现代医学之父希波克拉底 （Ｈｉｐｐｏｃｒａｔｅｓ，４６０—３７０ＢＣ），而且他把脊 柱后凸的病因归纳为脊柱疾病或脊柱创 伤。这表明对于脊柱畸形的认识已经有一 些观念消除了主观的恐惧厌恶等情感，转 而注意到脊柱畸形本身的客观的发病规 律，因此，这也被认为是第一次对脊柱畸形 谨慎的含有科学因素的研究。同时他也尝 试用牵引治疗脊柱畸形“ 。在近代脊柱畸 形矫形手术发展起来之前，治疗手段始终 限于各种不同的支具、牵引、功能锻炼等 保守治疗上。尽管这些治疗手段的各种改 进形态直到今天还在应用，并且被充分证 明对于早期轻度的部分畸形也是有效的， 还是有些手术前后的辅助手段。尤其是相 对于手术，具有无创、无侵入性等优点。但 保守治疗对更多的畸形，尤其是重度的僵 硬的脊柱畸形，治疗无效。甚至有医生死 于对治疗效果不满患者的谋杀“ 。 手术治疗在大约最近一个世纪才变 为可能。手术目的不仅是改善患者外观， 更重要的是恢复正常生理功能和劳动能 力，改善生活质量；阻止后凸持续加重、预 防与治疗神经伤害。 手术治疗的主要适应症包括后凸角 度超过７５。、后凸引起的背部局部疼痛保 守治疗效果差、出现神经系统损伤症状。 手术治疗的文献记载最早见于ｌ ８３９年，并 不成功… 。直到１８９５年，由于Ｘ线技术的 进步，保守治疗才得到本质上的突破：在 １９０２年，Ｆｒｉｔｚ Ｌａｎｇｅ通过切开手术植入 钢棒，对结核导致的后凸进行治疗” 。这 被认为是第一次使用人造异物来干预脊 柱的运动并对其结构进行支持。而在１９１１ 年Ｒｕｓｓｅｌｌ Ｈｉｂｂｓ￣ＩＩＦｒｅｄ Ａｌｂｅｅ分别独立 对脊柱结核患者进行了脊柱融合手术尝 试：这被认为是现在脊柱骨科常见的手术 技术：各种脊柱融合术的先驱 。 １９２２年Ｍａｃ—Ｌｅｎｎａｎ进一步提出提 出脊柱截骨手术的全脊椎切除术 。我们 知道，目前以及既往所有的脊柱截骨手术 和大部分的脊柱开放性手术，长久维持脊 柱截骨手术治疗效果的手段，都是脊柱融 合术。并且发展出了各种不同的融合术 式，如后外侧融合术、椎间融合术等。但不 管是哪种融合手术，实现脊柱融合与骨折 愈合都有相同的条件，其中一条就是要求 固定良好，限制骨断端间的活动，为骨生 长重塑创造物理条件。而根据现有的脊柱 三柱理论，如果能够在脊柱截骨过程中保 持前、中、后柱中起码一个柱的完整性，那 么配合外固定，固定效果基本可以满足良 好固定的要求 。但是一旦三柱连续性同 时被破坏，由于脊柱位于躯干部，那么现 有外固定的效果就始终不太满意，往往通 过要求患者长期卧床来弥补固定效果的 不足。而长期卧床易致并发症高发，同时 融合率仍不能令人满意。所以，这决定了 在有效内固定方式出现前，全脊柱截骨手 术的治疗效果无法令人满意。 从ｌ９世纪６０年代早期Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ脊 柱器械系统开始，脊柱截骨手术具有了内 固定技术 ，后凸的手术治疗效果越来越 满意。 尽管目前截骨矫形手术在国内外广 中国卫生产业・第八卷・第八期・中
两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎轻中度后凸畸形的疗效对比
两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎轻中度后凸畸形的疗效对比
郝志全;黄宗强
【摘 要】目的：探讨双阶段椎间关节截骨（S －P 截骨）与后方楔形椎体截骨术（PSO）治疗强直性脊柱炎轻中度后凸畸形的临床疗效。方法选择2010年1月至2013年12月郑州大学第一附属医院收治的强直性脊柱炎后凸畸形手术患者共32例，根据手术方式不同分为两组，其中20例施行“双阶段椎间关节截骨术”（A
组），即 S －P 截骨，12例施行“单椎体后方楔形截骨术”（B 组），即 PSO，手术均采用椎弓根钉内固定系统。通过测量患者术前和术后身高、出血量、下颌眉弓角、截骨平面 Cobb 角对比评价手术疗效。结果两组患者下颌眉弓角均获得显著改善，A 组与 B 组下颌眉弓角矫正及截骨 Cobb 角矫正率差异无统计学意义（P ＞0.05），在术后身高增加值、出血量上 A 组明显优于 B 组（P ＜0.01）。结论对于强直性脊柱炎合并轻度脊柱后凸畸形患者，双阶段 S －P 截骨及单阶段
PSO 截骨均可获得明显的矫正效果，双阶段 S －P 截骨固定阶段多、出血量少，PSO 截骨适应证广泛，固定阶段相对较少，但出血量多，手术风险相对较大。
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2016(025)005
【总页数】2页(P862-863)
【关键词】强直性脊柱炎;后凸畸形;轻度;截骨术
【作 者】郝志全;黄宗强
【作者单位】郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052;郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052 【正文语种】中 文
【中图分类】R687.3
强直性脊柱炎是一种累及中轴骨并随着病情进展，逐渐出现脊柱生理弯曲改变的慢行炎症性疾病，目前药物治疗主要针对早期患者，起到控制、缓解病情，减少疼痛的作用，对于出现后凸畸形的中晚期患者，药物治疗的作用非常有限。因出现双眼不能平视、步态异常、呼吸、循环等功能障碍，患者生活质量严重受到影响，此类患者常需手术治疗[1]。目前关于后凸畸形矫正的手术方案整体分为椎板截骨与椎体截骨，两种方案各有其改良术式，而在手术复杂度、出血量、矫形度数等方面各有优势及相对不足。本研究针对目前国内流行的改良型多阶段椎间关节截骨及单阶段椎体截骨进行对比，观察两种手术方案的可行性并探讨适合强直性脊柱炎后凸畸形患者的手术方式。
强直性脊柱炎后凸畸形的手术治疗
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１０ Ｍａｒ ２１（２） ・１Ｏ９・
强直性脊柱炎后凸畸形的手术治疗
Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ Ｋｙｐｈｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ Ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ
范少勇，邹鸿星，杨淮河，邵银初（解放军第９４医院骨科，江西南昌３３０００２） ・经验体会・
摘要：自２００５年１月 ２００９年１ １月问采用经腰椎椎弓根截骨结合内固定对１２例强直性脊柱炎脊柱后凸畸形患者手术
治疗。测量术前和术后颌眉角和Ｃｏｂｂ’ｓ角度。结果平均颌眉角由术前５９。矫正至术后１７。，Ｃｏｂｂ’ｓ角度由术前的５３。矫
正至术后的２７。，重心前移、双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。
关键词：强直性脊柱炎；后凸畸形；截骨术 中图分类号：Ｒ５９３．２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１０）０２－０１０９－０２ ’
强直性脊柱炎（ＡＳ）主要表现胸椎、腰椎呈大圆背畸形，还
会造成腰背部疼痛、神经受损、重心前移、视野受限等，严重影
响患者的日常生活，晚期手术矫形是主要的治疗方法。我科应
用经椎弓根全脊椎截骨结合椎弓根钉内固定治疗重度强直性
脊柱炎后凸畸形，疗效满意。现对手术适应证及治疗效果分析
总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料２００５年１月～２００９年１１月收治１２例ＡＳ后
凸畸形患者，均为男性患者，平均年龄３６岁。ＡＳ病史５～３Ｏ （平均１４．４）年。既往行双侧全髋置换患者２例，单侧全髋置换
４例。颈椎骨性融合２例，活动明显受限６例，活动尚可４例。
入院后术前常规检查，评估肺功能、动脉血分析、腹部超声、脊
柱正侧位ｘ线、脊柱ＣＴ平扫＋三维重建和ＭＲＩ，根据侧位照片
测量颌眉角及Ｃｏｂｂ’Ｓ角。术前Ｃｏｂｂ’Ｓ角３Ｏ。～８０。（平均
５３。），颌眉角３５。一７７。（平均５９￣）。
１．２手术方法 在光导纤维引导下经鼻插管后进行全身麻
后路经关节突V形截骨及经椎弓根截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形
后路经关节突V形截骨及经椎弓根截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形
【摘要】 目的 探讨经关节突v形截骨以及经椎弓根截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的效果。方法 对31例胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形患者，行经椎弓根或经关节突截骨矫形术治疗。后凸畸形cobb角平均351°（17～58°）。神经功能按frankel分级均为d级3例，e级28例，31例均有腰背部疼痛不适。结果 术后脊柱后凸cobb 角015°，平均5°，矫正率为857%。术后腰痛明显缓解。结论 后路经关节突v形截骨及经椎弓根截骨治疗胸腰椎陈旧骨折术后腰背部疼痛改善良好，植骨愈合率高，是治疗胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形较好的方法。
【关键词】 脊柱后凸； 截骨术； 矫形
作者单位：462300 河南省漯河市医学高等专科学校第二附属医院骨一科 胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见的类型，如初期处理不当可致该段脊柱迟发性后凸畸形，脊柱后凸畸形不但可导致躯体矢状面平衡丧失及腰椎代偿性过度前凸而引发患者腰背部顽固性疼痛，同时还可造成患者严重的心理障碍及工作生活上的困难[1]。脊柱后凸畸形较大、症状较重影响日常生活者需行截骨矫形术。经椎弓根椎体或关节突关节截骨可有效地矫正患者脊柱后凸畸形。我科自2006年5月至2012年1月采用后路截骨矫形内固定方式治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形31例， 取得较好临床效果。
1 资料与方法 11 一般资料 本组31例， 男13例， 女18例； 年龄平均53岁（31～72 岁）。骨折至再次住院时间为7个月至19年， 平均6年。31例患者均为外伤致胸腰椎骨折，4例曾行腰椎减压内固定术，伤椎分布： t10 2例、t11 4例， t12 7例， l1 9例， l2 9例。后凸畸形cobb角平均351° （17～58°）。神经功能按frankel分级均为d级3例，e级28例，患者均有腰背部疼痛不适、平卧困难，翻身、活动时加剧，影响日常生活。术前完善x 线片、mri、病椎局部ct 和三维重建。
严重脊柱后凸的治疗(附21例报道)
严重脊柱后凸的治疗(附21例报道)
马景昆;马英君;于玉怀
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1994(000)001
【摘 要】严重脊柱后凸是指后凸cobb氏角90°以上的病例,本文报道21例,平均后凸cobb氏角为136.67°,年龄最小8岁,最大25岁,平均17.29岁。先天性半椎或/及并椎畸形者9例,脊椎结核后遗症12例,治疗方法是先用颅一盆牵引,再作脊椎截骨术,以钉棒或钉索或伴用钢丝固定。全组中有4例牵引中途放弃治疗,其余17例均完成全程治疗,矫正率平均为34.5％。
【总页数】4页(P5-7,57)
【作 者】马景昆;马英君;于玉怀
【作者单位】[1]山西医学院第二附属医院;[2]山西省第三人民医院;[3]太原市中西医结合医院 030001
【正文语种】中 文
【中图分类】R682
【相关文献】
1.严重脊柱后凸畸形的手术治疗:附15例临床报道 [J], 孙平;徐苏洋;高田田;付士平
2.室间隔缺损患者介入治疗后严重并发症及其防治-附9例报道 [J], 金艳;王蕾;任恺;赵璧君;邓超
3.合并二尖瓣狭窄的严重多发肺动静脉瘘的介入治疗(附1例报道) [J], 李芝峰;梁宇霆;李晓丽;何菲 4.中西医药治疗严重软组织挫伤及骨折(附720例报道) [J], 杨远荣;胡祖彬;郭建彬;帅玉英
5.皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流治疗开颅术后术区严重局部感染(附5例报道)
[J], 王新阳;徐凤;何建青;徐领领;王玉海
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
经椎弓根截骨矫形治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形34例
２７６ 水囊内注水ｌ５ ｍｌ，荷包缝线扎紧阑尾根部，从导尿管灌人生 理盐水（约４ ０００—６ ０００ ｍ１），灌洗过程中用手顺结肠蠕动方 向挤压结肠帮助排空内容物，直至灌洗液清晰为止，再注入 ０．５％灭滴灵２００ ｍｌ后拔除导尿管。防止术中污染，缝合时横 结肠分全层和浆膜层缝合外再用大网膜覆盖加固。我们同意 对大网膜难以到达地方如乙状结肠及直肠加用带蒂浆膜肌层 片覆盖加固 ，并使吻合口达到“上空、中松、下通”要求，同时 在吻合口附近及盆腔各放置一引流管，以此来保证手术成功 和防止吻合口漏发生是十分重要。与此同时，术后早期扩肛、 积极的抗感染、营养治疗，纠正水电解质失衡及合并病的治 疗，也是降低病死率，减少并发症，提高病人术后生存质量的 重要措施。 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．Ｆｅｂ．２００８． ｆ．３０．Ｎｏ．２ 参考文献 ［１］孙长吉，郭源，腹部损伤诊治体会（附４ｏ例临床分析）［Ｊ］．中 国急救医学，１９８６，６（４）：ｌ９—２３， ［２］ 张连阳，结直肠损伤的外科诊治［Ｊ］，大肠肛门病外科杂志， ２００４，１０（２）：８６—８８， ［３］ 王蔚蓝，孙海明，结肠损伤一期手术２３例分析［Ｊ］，广西医学， ２００３，２５（１１）：２ ２６７， ［４］ 丁田贵，盂庆成，郁泽霖．结肠损伤的一期手术治疗［Ｊ］．中国普 通外科杂志，２０００，９（５）：４０６—４０８． ［５］ 孙宝｛弓，结肠一期切除带蒂浆肌层覆盖吻合口预防肠瘘［Ｊ］．中 华普通外科杂志，２０００，１５（２）：７４—７５， （收稿口期：２００７—１１—１３修回Ｈ期：２００７—１２—１７） 经椎弓根截骨矫形治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形３４例 刘昌生廖永发 （广西玉林市骨科医院脊柱外科，玉林市５３７０００） 【关键词】 强直性脊柱炎；截骨矫形；胸腰椎；后凸畸形 【中图分类号】 Ｒ ５９３．２３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）０２－０２７６－０２ 强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形在临床上并不少见，因不 能直立，不能平视，严重影响患者的生活质量…，笔者采用取 经椎弓根截骨矫形恢复了患者直立姿势，并保持了视线水平， 提高了患者生活质量。 １资料与方法 １．１ 临床资料我院２００１年ｌ１月至２００５年ｌ２月共收治强 直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者３９例，得到随访３４例，其中 男３０例，女４例，年龄ｌ７—４ｌ岁，平均２８岁。后凸畸形部位 均为胸腰段，脊柱已僵硬，呈竹节样改变，后凸畸形校正Ｃｏｂｂ 角３５—５０。，平均３６。。 １．２手术方法患者俯卧于有腰桥的手术床上，硬膜外麻醉 或局部麻醉，后侧正中纵切１：３，暴露Ｔ。 一Ｌ ，选择Ｌ２为截骨 椎，先在Ｔ Ｌｌ—Ｌ３，Ｌ 上椎弓根钉，床边照片确认椎弓根钉 位置合适。用Ｖ型截骨方法对载骨椎体的上下关节突进行关 节截骨，切除双侧椎板和整个椎弓根，用气动磨钻钻人椎体， 产生一个可以允许髓核钳进出的隧道，以逐步切除椎体内松 质骨，在闭合截骨面之前必须切除脊髓前方的椎体后壁，用骨 刀对双侧椎体侧壁进行截骨，确认下位神经根近端起始部上 方无椎弓根皮质残存，放平腰桥，使截然骨面合拢。造成截骨 椎体压缩性骨折，使截骨面闭合从而达到对后突畸形矫正的 目的。预弯连接棒，置人连接棒，紧锁螺钉。把取下的骨粒植 于椎板后外侧。 ２结果 本组术后无感染、无死亡病例。术中硬脊膜破裂２例，椎 弓根骨折１例。术后下肢短暂性麻木２例，术后平均矫正度 ３６。，随访ｌ１￣４５个月，平均２０个月，均达骨性融合。最后一 次随访时，患者主观感觉对后凸畸形矫正率很满意者３ｌ例， 尚满意２例，欠满意ｌ例。 ３讨论 目前对强直性脊柱炎后凸畸形常用二种截骨方法，即 Ｈｅｈｎｅ等后路多节段椎板Ｖ形截骨术和Ｔｈｏｍａｓｅｎ经椎弓根截 骨术，多节段经椎板Ｖ形截骨术是通过对脊柱前份即椎间盘 或椎体的张开而完成，由于在矫形时需要使用较大的外力，脊 柱在短时间内遭受到牵拉延长，因而术后的并发症较严重，且 发生率较高。术后死亡率８％一１０％，神经系统并发症发生率 更高达３０％。为避免术中发生神经系统并发症，理想的后路 截骨方法应具备以下条件：（１）在闭合截骨面时不需施加大的 突然外力，如顶椎区的加压力或躯干上下的牵引力；（２）在后 凸矫形中脊柱前柱不发生明显的延长；（３）术中不会造成脊柱 明显失稳。经椎弓根截骨在闭合截骨面时，由于椎体发生塌 陷，而完全避免了对脊柱前柱的延长，因而可防止主动脉受牵 拉等并发症的发生。由于对后凸的纠正并不依赖于前方椎间 隙的张开，因而即使椎间或／和盘完全骨化，脊柱已呈严重竹 节样改变的病例，后凸也可纠正。本术式的缺点是技术难度 高，出血多，矫形度数有限，一般为３０—４０。。该截骨方法由于 可造成椎管在矢面上的成角，硬膜囊伸展变形和术中易发生 脊柱失稳，故可能导致神经系统的并发症。卢一生等 报告 ｌ７例患者中有ｌ例术中出现不全瘫；邱勇等 报告３ｌ例，术 后出现下肢短暂性麻木２例。 胸腰椎后凸畸形顶椎在Ｔ。：，截骨选择在Ｌ２，这是因为Ｌ２ 近端为园椎，
后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ ３ Ｍａｒ，２２（７） ．７０９．
后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并
重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察
王东伟
（山东省聊城市中医院，山东聊城２５２０００）
［摘要］ 目的 探讨后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。
方法 选取先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者１２例，均行后路松解楔形截骨矫治，观察治疗效
果。结果 患者手术均顺利完成，手术时间５．４—１０．３（７．３±２．１）ｈ，术中出血量１ １７３．１～６ ９５４．８（３ ７６８．５±８９４．２）
ｍＬ，术后２４ ｈ的伤口引流量２９７．１～６２８．５（３９２．６±５７．４）ｍＬ，骨折愈合时间１６．２～２４．８（１９．１±４．５）周。术后发生感
染１例，内固定松动１例，术后并发症发生率为１７％。患者术后的后凸Ｃｏｂｂ角、侧凸Ｃｏｂｂ角、Ｃ 铅垂线和骶正中线
距离均明显小于术前（Ｐ均＜０．０５）。后凸Ｃｏｂｂ角的平均矫正率为７２％，侧凸Ｃｏｂｂ角的平均矫正率为７０％，Ｃ，铅垂
线和骶正中线距离的平均矫正率为７９％。患者术后的躯干偏移明显小于术前，患者术后的身高明显高于术前。躯干
偏移的平均矫正率为６４％，身高的平均矫正率为５％。结论后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵
硬性脊柱侧后凸畸形可以明显改善患者的临床指标，采用触及椎作为远端融合椎可以明显减少患者的融合节段，是一
种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
［关键词］ 后路松解楔形截骨矫治术；先天性胸腰段半椎体；重度僵硬性脊柱侧后凸畸形
［中图分类号］ Ｒ０６８２．１３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号】 １００８—８８４９（２０１３）０７—０７０９—０３
先天性脊柱侧凸是临床较为常见的一种骨科疾病 。 ，
SRS-Schwab Ⅳ级截骨在脊柱后凸畸形治疗中的应用及伴有脊髓异常先天性脊柱侧凸的手术治疗
SRS-Schwab Ⅳ级截骨在脊柱后凸畸形治疗中的应用及伴有脊髓异常先天性脊柱侧凸的手术治疗
第一章胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形SRS-Schwab IV级截骨矫形的临床疗效评估目的:评估SRS-Schwab IV级截骨术在胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形(posttraumatic thoracolumbar kyphosis,PTK)患者中的应用价值以及术后的矢状面平衡改善情况。方法:回顾性分析2012年10月至2015年1月我科收治的31例PTK患者的一般资料,其中男12例,女19例,平均年龄42.8±10.1岁(30~59岁)。
31例患者均行后路SRS-Schwab IV级截骨内固定植骨融合手术。在患者术前、术后及末次随访的全脊柱正侧位片上评估的指标包括:胸椎后凸角(thoracic
kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、局部后凸畸形角(focal kyphosis,FK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic
incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)。
采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和功能残障指数(Oswestry
disability index,ODI)评估疼痛情况,采用Frankel分级评估神经损伤程度。结果:31例患者术后平均随访28.4±5.1个月(24~38个月)。
TK术前平均为15.6±7.8°术后平均为28.1±6.2°,末次随访平均为27.3±6.9°;平均TLK由术前29.4±12.2°减少至术后7.7±5.3°,矫正率73.8%,末次随访平均矫正丢失2.4±2.0°。FK由术前36.4±9.5°改善至术后5.6±4.2°,平均矫正率为84.6%,末次随访矫正丢失平均为2.3±2.2°。