脊柱畸形后路三维矫形植骨融合内固定围手术期护理
脊柱侧弯畸形植骨融合术围手术期护理
运 动及 肌 力 情 况 ， 察 腰 腿 痛 较 术 前 有无 明 显 减 轻 ， 觉 运 观 感 动 障碍 区 域 、 体 麻木 程 度 、 力 等 级较 术 前 有 无 明 显 改 善 ， 肢 肌 甚至 大 、 便 情 况 。 小 ２２ ４ 康 复 指 导 ．． ２ 在 腰 围保 护 下 下 床 活 动 ， 下 床 ４ｈ后 但 行 走 不 可过 快 、 久 ， 量 避 免 弯腰 或 下 蹲 活 动 ， 止 做 剧 烈 过 尽 禁
体 体 质 ， 饮水 ， 多 防止 便 秘 及 泌 尿 系感 染 。
２患 者 术后 双 下 肢 感 觉
重 者 出现 呼吸 困难 、 昏迷 等 过 敏 性 休 克 症 状 ， 立 即 给 予 抢 应 救 治疗 ， 并做 好 相 应 记 录 。 ３ ４ 椎 间隙 感 染 的 预 防 ． 如 患 者 穿刺 部 位 有 感 染应 严禁 进 行穿刺 ， 手术 过 程 中严 格 无 菌 操 作 ， 后 严 密观 察 切 口渗 血 术 情 况 ， 持 切 口 敷 料 清 洁 、Ｆ燥 、 定 ， 脉 滴 注 抗 生 素 保 固 静 ３～ ， 密 切 测 量 体 温变 化 情 况 。 ５ｄ并 激光 汽 化减 压术 是 利 用激 光 的高 能最 使 突 出 的椎 间 盛髓
国疼 痛 医学 杂 志 ，０ ５ １ （ ）６ ． ２ ０ ，１ １ ：４
制 为注 入 胶 原 蛋 白 酶后 ， 核 及 纤 维 环 溶 解 ， 间 盘 内压 增 髓 椎 高 ， 激窦 神 经 或 脊 髓 ， 经 受 压 导 致 疼 痛 Ｊ 向 患 者 解 释 刺 神 。 术 后 第 １２ｄ内 ， 、 町感 到 原 有 腰 腿 疼 痛 等 症 状 稍 有 加 重 ， 是 正 常 反 应 。指 导 患 者 卧床 休 息 ， 部 热 敷 或利 用 听 音 乐 等 方 局 式 分 散 其 注意 力 ， 以减 轻 疼 痛 及 其 担 忧 情 绪 ， 要 时 给 予 镇 必 痛 药 物 治疗 。
脊柱侧弯围手术期护理常规
脊柱侧弯围手术期护理常规
1．体位：
（1）全麻术后患儿给予区镇平卧位，头偏向一侧，米奇观察患儿的呼吸、血压、心率的变化。
（2）持续给予吸氧，保证血氧浓度在95%以上。
（3）全麻清醒后给予平卧位。
2．饮食：
（1）全麻完全清醒4-6小时后，可试饮水，无呕吐后逐步改为流食、普食。
（2）鼓励患儿多饮水，多是水果蔬菜，增加高蛋白、高热量饮食，促进术后伤口愈合。
3．切口护理：
（1）观察切口渗血情况，密切观察血压的变化。
（2）保证胸腔闭式引流管的通畅，为病人翻身时随时注意勿使管脱出，随机观察管内波动，保证胸腔负压。
4．脊柱后路内固器植入的护理
（1）全麻清醒4-6小时协助患儿进行左右侧交替卧位，以利伤口愈合。
（2）翻身时动作轻柔，速度宜慢，保持脊柱纵轴在一条直线上。
（3）密切观察患儿肢体活动情况，尤其是双下肢的活动，大小便有无失禁。
（4）喂饭时不要搬动患儿头部或让患儿转动。
排便是不要过分抬高臀部，以防固定杠移位。
5．心理护理：术后疼痛、活动受限情绪易激动、哭闹等，应给予心理安慰，护理工作应主动、耐心、细心、帮助患儿树立战事疾病的信心。
半椎体畸形患儿后路三维矫形内固定术围术期护理
先 天性 半椎 体畸形 可引起 患儿 的 脊柱 侧 弯 ， 但 不
从 而帮助患 儿积 极配合 相关 检查 和手术 。
严重 影响患 儿 的外 观 ， 易使 其产 生 内 向、 且 自卑 心理 ， 畸形严 重 还会导致 发育 不 良 、 胸廓 畸形 、 盆倾 斜 、 骨 肺
源性 心脏 病甚 至截瘫 ［ 。因此 ， １ ］ 一旦 确 诊 为先 天性 半 椎 体畸形 ， 在患 儿身 体条件允 许下 应尽 快 手术 。我科 ２０ ０ ４年 １ ０月至 ２ ０ ０ ７年 ５月共 收治 ｌ ５例先 天性 半椎 体 畸形患 儿 ， 过 手 术 治疗 和 护 理 ， 取得 良好 的矫 通 均
正效果 ， 将 护理介 绍如下 。 现 １ 临床 资 料
２ １２ 术前 准备 ．．
术 前 完善 常规 检查 ， 如血 常规 、 出
凝血时 间、 血生化 、 电图 、 心 胸部 Ｘ线摄 片 ； 特殊检查 包
括肺功 能、 脊柱 全长正 侧位 片 、 全脊 柱 Ｃ Ｔ平 扫加三 维
重建 、 胸腰段 ＭＲＩ 。注 意预防感 冒和 呼吸道感染 ； 前 术 ３ｄ 指导床上 进食 ， 大小 便 ， 能够 配合 的患 儿指 导 排 对
术前 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 为 ４ 。 １ ５， 均 ６ ． 。 ８～ ０ 。平 ２ ０。
卧位 ， 全身放松 ， 用鼻 吸气 至不能再吸气时屏气 １ ， ～２Ｓ 再用 口尽 量 将 气 呼 出 ， ～８次／ ｎ 连 续 训 练 ５ ８ ６ ｍｉ， ～ ｍｉ， 天早 晚训练 １次［ 。咳嗽 咳痰 时护 士或家长 轻 ｎ每 ２ ］
进 行 深 呼 吸 及 有 效 咳 嗽 咳 痰 方 法 ， 嘱 患 儿 取 立 位 或 即
１ １ 一般 资料 １ ． ５例中 ， ６ 、 ９例 ， 男 例 女 年龄 １ ５ ． ～ ５ ０岁 ， 均 ３ ５岁 。均 为 先天 性 半 椎 体 畸 形 ， 弯 ． 平 ． 侧 主弯 曲位于胸 段者 ４例 ， 胸腰 段 １ 例 ； 凸向右者 １ １ 侧 Ｏ 例， 向后 者 ５例 ， 伴 有不 同程 度 的 “ 刀 背 ” 形 。 并 剃 畸
脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理
脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理摘要］目的:总结脊柱侧弯矫形手术患者的护理经验。
方法: 通过回顾性分析２０17年１月到２０18年１２月我院收治的46名脊柱侧弯患者的临床资料，总结脊柱侧弯患者的围手术期临床护理措施以及临床护理效果。
结果: 脊柱侧弯的患者采用后路手术治疗，在手术前应该积极地与患者沟通，增强他们战胜病魔的信心，以积极的心态面对治疗。
在手术后，医护人员应该密切关注患者的生命特征，确保患者的呼吸道保持畅通，防止患者的肺部发生感染。
结论: 精心细致的护理管理能显著提高脊柱侧弯矫形手术患者的临床疗效，提高患者的满意率。
［关键词］脊柱侧弯;矫形;围手术期;护理脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，向侧方突出形成一个弧度。
脊柱侧弯是危害儿童和青少年身心健康的常见病，严重影响到患者的仪表，而且使胸廓缩窄，会导致发育不良，影响心肺功能现患者ｃｏｂｂ角大于４５°或者小于４０°时并且伴有胸前凸严重或者肋骨明显隆起的患者需要进行手术矫正。
通常是在全麻条件下行后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术。
我院２０14年１月到２０15年１２月收治了86名脊柱侧弯患者，患者经过后路手术治疗后都取得了良好的疗效，全部痊愈出院。
现在总结如下：1临床资料1.1一般资料２０１7年１月到２０１8年１２月我院共收治了86名脊柱侧弯患者，其中男性患者为50名，女性患者为46名，患者中年龄最大的为22岁，年龄最小的为10岁，平均年龄16岁。
所有的患者都是特发性的脊柱侧弯，侧弯的部位主要集中在中胸断、胸腰段以及上胸段，其中Lenke1 型30例，Lenke2 型10例，Lenke5型6例，均施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术。
2 . 结果44 例患者矫形手术均取得成功，无感染、褥疮等并发症发生，经精心护理效果理想，疗效满意率97. 2%。
3.术前护理⑴心理护理: 脊柱侧凸患者由于身体上的畸形使得他们感到自卑，所以在手术前需要与患者进行充分的交流，给他们宣教手术的有关知识，使他们的信心增强，消除他们的恐惧感。
严重脊柱侧凸矫形患者围术期的舒适护理
２ １ ２ 体 位 舒 适 护 理 由 于 患 者 肌 肉 、 带 挛 缩 ， ．． 韧
为使 矫 形 内 固定顺 利 进 行 ， 术前 需 行 牵 引治 疗 ， 以松
解肌 肉 、 带 及小 关 节 。根 据患 者 情 况 ， 韧 对行 轮 椅 反 悬 吊牵 引患 者 ， 导 其 坐 、 、 在轮 椅 上 ， 位较 自 指 跪 蹲 体 由舒 适 ， 可 自行 推 着 轮椅 在 病 房 内活 动 、 室友 聊 也 与 天 ， 减少 卧位 颅骨 牵 引 的 不适 。对 行 颅 骨一 盆 环 可 骨 牵 引 患者 ， 用 ２块 １ ｍ 厚 ， 床 同 宽 的海绵 垫 ， 采 ０ｃ 与 １ 块 与躯 干 等 长 ， １块 与下 肢 等 长 ， 另 ２块 海 绵 垫 的 间
严重 脊 柱侧 凸 （ ｏ ｂ角 ＞ ７ 。 的矫 形 术 操 作 复 Ｃｂ ０） 杂， 所需 时间长 ， 患者 刺激 强 、 伤 大 、 对 创 出血 多 ， 因而
对 围术期 护理 提 出 了 严格 要 求 。舒 适 护 理 （ ｏ ｏ ｔ Ｃ ｍｆｒ
行 后路 矫形 内 固定 加植 骨 融 合 术 ， 术后 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 平均
２ １ 术 前舒适 护理 ．
态， 降低其 不愉快 的程度 口 。为提 高 围术期 患 者舒 适 ］
度， 我科 于 ２ ０ ０ ２年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ５年 ６月将 舒 适 护 理
２ １ １ １理舒 适 护 理 ． ． １ ，
本组 患 者 均 为 青 少 年 ， 日 在
脊柱矫形术护理常规
脊柱矫形术护理常规按外科及骨科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、评估健康史，了解患者的既往病史。
2、评估脊柱侧弯的程度，是否有压迫脊髓及神经功能减退的表现。
3、了解脊柱检查情况，了解病变的程度。
4、评估患者的心理状态及及其对手术的认知程度。
【护理措施】1、术前护理（1）告知患者手术目的是为了避免侧弯加重影响心肺功能，手术并不能使畸形完全消失，让患者做好思想准备。
（2）牵引的患者，按牵引护理常规。
（3）侧弯严重、压迫脊髓致不全瘫的患者，限制活动范围并有专人陪护，以防外伤。
（4）加强肺功能锻炼，减少术后并发症，如术前嘱患者吹气球、进行深呼吸训练等。
（5）加强营养，多食含蛋白质、维生素丰富的食物；多吃富含粗纤维的食物，预防便秘。
（6）给予心理安抚和支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2、术后护理（1）了解术中及麻醉情况，术后严密观察生命体征变化，麻醉完全恢复后，观察双下肢的感觉运动功能。
（2）麻醉完全恢复后，逐渐恢复饮食。
（3）保持脊柱矫形后修复的稳定性，每2～3小时给予脊柱轴线翻身，预防压疮。
（4）评估伤口是否疼痛，严重者遵医嘱给予止痛剂。
（5）有各种引流管者，按各引流管护理常规。
（6）据病情及手术方式制订锻炼计划。
术后2周内可在床上做适当的四肢活动和深呼吸运动；3～4周后可戴支架由坐位逐渐过渡到床旁站位及离床活动；活动范围及强度循序渐进。
【健康指导】1、告知患者出院后需穿石膏背心或支具至少半年。
2、坚持四肢功能锻炼，避免剧烈体育运动、负重和脊柱过度弯曲，旋转等动作，防止发生脱钩、断棒等并发症。
3、出院后半年复诊，出现异常情况及时就诊。
脊柱矫形术护理常规
脊柱矫形术护理常规脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少。
站立位X线片上，脊柱偏离中线且Cobb角＞10°时，称为侧弯。
脊柱侧凸的治疗目的：控制、矫正畸形；恢复脊柱平衡；尽可能减少融合范围；防止神经损害。
治疗方法包括：观察病情、支具固定和手术。
一、术前护理1.心理护理：主动与患者及家属交流，消除不良心理，积极配合手术治疗。
2.饮食：根据患者的营养评估情况，与家属制定可行的营养计划，选择合适患者口味.易消化.高质量的食物，以补充相对足够的营养，增强机体抵抗力，增加对手术的耐受性。
3.术前训练：（1）适应性训练：训练患者床上大小便，指导正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后排便方式的改变（2）体位训练：嘱患者术前练习俯卧位，保证手术顺利进行。
（3）功能锻炼及翻身方法训练：教会患者下肢及腰背肌功能锻炼，床上翻身的技巧。
（4）唤醒试验训练：唤醒试验是在麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方法，先让患者握拳，然后活动其双脚及双脚趾，确认双下肢均能活动，表明脊髓未受损伤。
术前查看患者双脚及脚趾活动情况，评估肌力以便与术中情况做对比，告知患者活动方法及活动的重要性已取得患者主动配合。
（5）呼吸训练：（1）吹气球训练，3次/日，每次5-10min；（2）练习有效咳嗽，深吸气后将声门紧闭，在腹肌.膈肌同时收缩后将气咳出，一吸一呼为1次，3次/日，每次5-10min；（3）指导扩胸运动；（4）术前1周爬楼梯2次/日，每次20min。
4.术前常规准备：备皮.备血.抗生素皮试，以及供氧.监护.吸引及气切包准备。
二.术后护理1、体位及皮肤护理：（1）搬运患者时，要始终保持脊柱呈水平位置，严禁脊柱屈曲.扭转（2）术后6小时尽量平卧位，以达到压迫止血的目的，以后每2小时翻身1次。
注意轴线翻身。
（3）加强皮肤护理，预防压疮发生。
1例成人特发性脊柱侧凸胸腰椎后路三维矫形围手术期护理
1例成人特发性脊柱侧凸胸腰椎后路三维矫形围手术期护理【摘要】目的:总结胸腰椎后路手术治疗成人特发性脊柱侧弯的护理。
方法:对实施手术的患者在治疗中采用的相应护理措施。
结果:经过精心的护理未发生护理并发症。
结论:术前加强心理护理,完善术前准备,训练呼吸功能及床上大小便;术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,观察脊髓神经功能的变化,预防迟发型神经损伤,做好引流管的护理及翻身的护理,重视健康宣教及出院指导。
【关键词】脊柱侧凸；手术；护理【中图分类号】r683.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0293-01特发性脊柱侧凸是一类原因不明的脊柱一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,约占脊柱侧凸的75%-80%［1］,是危害儿童和青少年身心健康的常见病。
后路三维矫形是近年发展起来的新技术,具有固定可靠,矫形能力强,操作简便,损伤小的优点［2］。
我院2011年2月收治特发性脊柱侧凸（king分型:iv,lenke 分型 la-）的患者1例,效果良好。
现将护理总结如下。
1 临床资料女,25岁。
2010年发现胸背部畸形，随到外院检查，x线检查提示：冠状面脊椎”s”畸形。
胸段右侧凸，腰段左侧凸。
未见椎体分节不全或楔形变等畸形。
患者近1月前左下肢时有感觉不适，于2011年2月20日来我院就诊，经有关检查后诊断为“成人特发性脊柱侧凸”收住。
专科情况：胸段右侧凸（cobb角30度，上端椎胸10，下端椎胸12，顶椎胸9，旋转i度），腰段左侧凸（cobb角25度，上端椎腰5，顶椎腰2，旋转2度）。
未见椎体分节不全或楔形变等畸形。
在全身麻醉下行特发性脊柱侧凸胸腰椎后路三维矫形（取髂骨）植骨融合内固定术，取得了较好的临床治疗效果。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理: 由于患者为青年，在生活和工作中常因为此病产生自卑的心理，承受力差，害怕手术，缺乏自信心，对手术的预后情况感到焦虑和紧张，为此医护人员应向患者及家属讲解疾病的有关知识，进行健康宣教，并举例消除其悲观情绪，积极配合治疗。
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脊柱畸形后路三维矫形植骨融合内固定围手术期护理
背景
脊柱畸形是一种常见的脊柱疾病，通常通过手术治疗来纠正。
脊柱畸形手术包
括前路手术和后路手术，其中后路手术经常涉及三维矫形植骨融合内固定术。
术后即进入围手术期，需要特殊的护理。
术后护理
疼痛控制
因为手术对患者的身体造成了很大的创伤，因此术后常常会伴随着剧烈的疼痛。
为了减轻患者的疼痛，护理人员应该做好以下几点工作：
•定期观察患者的疼痛程度和疼痛部位；
•根据患者的疼痛程度和病情，合理使用镇痛药物；
•为患者提供舒适的睡眠环境。
伤口护理
术后的伤口需要特殊的护理才能保证愈合。
为了做好伤口护理，护理人员应该
注意以下几点：
•定期观察患者的伤口情况，注意有无感染迹象；
•确保伤口区域干燥，避免感染；
•根据医生的指示更换伤口敷料。
动脉血氧饱和度监测
手术后患者可能会出现一些并发症，如肺栓塞、深静脉血栓等。
为了及时发现
并处理这些并发症，护理人员应该定期监测患者的动脉血氧饱和度。
一旦发现异常情况，应及时通知医生。
新型冠状病毒疫情下的特殊护理
在新型冠状病毒疫情下，护理人员需要采取一系列特殊的护理措施，包括：•内外科护士站要设置开放式的消毒站点；
•加强空气消毒，勤换并洗消毒衣；
•严格限制外来人员进入病房，防止交叉感染。
参考文献
u D, Clark AJ, Scheer JK, Daubs M, Coe JD, Paquette S, et al. Proximal junctional kyphosis and failure after spinal deformity surgery: a systematic review of the literature as a background to classification development. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(25):2093–10
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2.Tabaraee E, Mummaneni PV, Abdul-Jabbar A, Shearer DW, Roy EJ, Amin B, et al. Midterm clinical and radiographic results of three-column osteotomies using a novel intraoperative imaging system. Neurosurg Focus. 2014;36(5):E7.
3.Vaccaro AR, Kepler CK, Kopjar B, Chapman J, Shaffrey C, Arnold P, et al. Functional and quality-of-life outcomes in geriatric patients with type-II dens fracture. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(8):729–35.。