剖宫产围手术期的管理.
剖宫产围手术期的管理
从古代剖腹取胎术到现代剖宫产 术，经历了漫长的历史演变和技 术进步。
适应症与禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、胎位异常、多胎妊 娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并 症等。
禁忌症
孕妇严重合并症、生殖道感染、子宫 下段形成不良、子宫切口愈合不良等 。
手术风险及并发症
手术风险
麻醉意外、术中出血、损伤周围脏器等。
生命体征监测
严密监测产妇的血压、心率、 呼吸频率和体温，确保生命体 征平稳。
定期评估产妇的意识状态、尿 量及皮肤黏膜情况，及时发现 并处理异常情况。
对于高危产妇，如合并高血压、 糖尿病等，需加强监测频率， 并根据病情调整治疗方案。
疼痛管理策略
01
评估产妇的疼痛程度和 性质，制定个性化的疼 痛管理方案。
根据病情需要，进行B超、 心电图等影像学检查。
心理干预与指导
01
02
03
心理评估
对孕妇进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等情绪状 况。
心理干预
针对孕妇的心理问题，进 行心理疏导、认知行为疗 法等心理干预。
家属参与
鼓励家属参与孕妇的心理 护理，提供情感支持。
术前用药及注意事项
术前用药
根据病情需要，术前可使用抗生素预防感染，使用宫缩剂减 少术中出血等。
在胎儿娩出困难时，可使用产钳或胎头吸引器协助胎儿娩出。
子宫缝合技术
缝合材料选择
选用可吸收或不可吸收的缝合线，根据 子宫切口情况选择合适的缝合方式。
VS
缝合技巧
遵循对合整齐、松紧适度的原则，逐层缝 合子宫切口，注意避免损伤周围器官及血 管。术后应密切观察产妇情况，及时发现 并处理可能出现的并发症。
04 术后观察与护理要点
产科围手术期的护理
静脉血栓风险评估及预防措施
01
术前静脉血栓风险评估
通过询问病史、体格检查和实验室检查等手段，对产妇的静脉血栓风险
进行评估。
02
预防措施
鼓励产妇尽早下床活动，促进血液循环；对于高危人群，可使用弹力袜
、气压治疗等物理预防措施，必要时使用抗凝药物进行预防。
03
术后静脉血栓监测
手术后，定期对产妇进行下肢血管超声检查等，以及时发现并处理静脉
新生儿急救知识
普及新生儿急救知识，提高家长应对突发情 况的能力。
母乳喂养技巧指导
01
母乳喂养的好处
宣传母乳喂养对母婴健康的重要性 。
哺乳时间与频率
根据新生儿需求合理安排哺乳时间 和频率。
03
02
正确哺乳姿势
指导产妇掌握正确的哺乳姿势和婴 儿含接姿势。
乳汁分泌与调节
指导产妇了解乳汁分泌原理，掌握 促进乳汁分泌的方法。
04
出院后随访安排
出院指导
详细告知产妇出院后的注意事项和随访安排 。
随访时间与方式
确定随访时间和方式，如电话随访、门诊复 查等。
随访内容
了解产妇身体恢复情况、新生儿健康状况及 母乳喂养情况等。
问题解答与指导
针对产妇和家长在随访过程中提出的问题进 行解答和指导。
2023-2026
END
THANKS
对于其他并发症，应根据具体情况采取相应的处 理措施，如药物治疗、物理治疗等。
PART 06
健康教育与出院指导
产后恢复注意事项
01
02
03
04
休息与活动
强调产后充分休息的重要性， 适当进行床上活动和早期下床
活动，以促进身体康复。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
第一章总则第一条为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。
剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。
第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。
第四条本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
第五条剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。
第六条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第七条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二章预防用药的选择第八条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第九条剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。
第十条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
剖宫产管理制度(七篇)
剖宫产管理制度1、严格手术审批制度。
除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。
2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术术前讨论记录。
3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。
高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。
产科医生实行____小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。
4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。
5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。
6、妇产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。
孕妇住院分娩时，产科人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的难产。
7、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。
提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，剖宫产率控制在____%以下。
8、严格控制剖宫产率，把剖宫产手术指征纳入医院的日常管理。
剖宫产管理制度（二）剖宫产（C-section）是一种通过腹壁切口和子宫切口，将胎儿取出的手术方法，常用于无法通过顺产顺利分娩的情况，如胎位异常、妊娠合并疾病等。
剖宫产管理制度是指医疗机构为确保剖宫产手术的安全、合理和质量的管理规定。
以下是该制度的一些内容：1. 适应症和禁忌症：制定明确的剖宫产适应症和禁忌症，确保剖宫产手术的合理性和必要性。
剖宫产管理制度范本（2篇）
剖宫产管理制度范本一、目的与适用范围本管理制度的目的是为了规范剖宫产手术的操作流程，保障患者的安全和手术质量，提高医疗服务水平。
适用于医疗机构内进行剖宫产手术的全体医务人员。
二、职责与权限1. 手术团队：剖宫产手术团队由主刀医师、助手医师、麻醉医师、护士长组成，各成员在手术中承担相应的职责。
主刀医师负责手术操作和术后观察等工作；助手医师负责配合主刀医师进行手术操作；麻醉医师负责对患者进行麻醉管理；护士长负责协调和组织相关护理工作。
2. 医护人员：医护人员需具备相关的资质和培训证书，按照操作规范进行操作，确保手术流程的安全和规范。
三、操作流程1. 手术准备：1.1 患者术前准备：患者在术前需进行相关检查和评估，包括血常规、肝功能、肾功能、孕妇血型等。
1.2 安全措施准备：手术室内进行必要的准备工作，包括消毒、器械齐备、麻醉药品准备等。
2. 麻醉管理：2.1 麻醉前准备：麻醉医师对患者进行术前评估，确定麻醉方案。
2.2 麻醉操作：麻醉医师按照麻醉方案给患者进行麻醉，确保患者在手术过程中不感到疼痛。
3. 手术操作：3.1 术前准备：手术团队按照操作规范，准备手术器械、手术物品等，并对手术器械进行消毒。
3.2 手术操作：主刀医师按照手术方案进行剖宫产手术操作，助手医师配合主刀医师，并做好术中观察和记录。
4. 术后处理：4.1 患者转运：手术完成后，患者由手术室转运至恢复室，并进行必要的监护和观察。
4.2 术后护理：护士长组织护士团队给予患者术后护理，包括伤口处理、输液、疼痛管理等。
4.3 术后观察：医护人员对患者进行术后观察，包括生命体征监测、伤口愈合情况等。
4.4 家属安抚：医护人员对患者的家属进行相关安抚工作，解答他们的疑虑和问题。
四、质量控制1. 手术质量评估：定期对剖宫产手术的手术质量进行评估，包括手术时间、手术创口愈合情况等。
2. 感染控制：定期对手术室进行消毒和清洁工作，确保手术环境的洁净和无菌。
剖宫产手术及围手术期护理
剖宫产手术及围手术期护理一、引言剖宫产（Caesarean section）是一种通过腹壁切口和子宫切口来进行分娩的手术，目前已成为全球范围内最常见的胎儿分娩方式之一。
随着医学技术的不断进步，剖宫产手术越来越安全、高效，并且可以用于解决许多妇科并发症或其他临床情况。
本文将探讨剖宫产手术及其围手术期护理的相关知识。
二、剖宫产手术过程1. 术前准备在进行剖宫产手术之前，医生会对患者进行详细评估，并与患者沟通和解释手术的必要性和风险。
此外，还需排除任何孕妇存在禁忌症，并检查孕妇血红蛋白水平和凝血功能等指标。
2. 麻醉方式选择根据孕妇的具体情况，医生会选择适合的麻醉方式。
常见的麻醉方式包括蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉和椎管内麻醉。
对于特殊情况，如紧急剖宫产手术或存在严重并发症的孕妇，可能需要全身麻醉。
3. 手术过程剖宫产手术包括腹壁切口和子宫切口两个步骤。
在完成这两个步骤后，医生会将胎儿从子宫中取出，并检查其呼吸功能。
如果一切正常，孩子就会被交给护士进行新生儿护理。
三、围手术期护理1. 术后监测与观察剖宫产手术后，患者需要进行密切监测与观察。
这包括监测患者的生命体征（如心率、呼吸和血压）以及伤口情况。
同时还需密切关注排尿和排便情况，并确保早期恢复行动能力以防止深静脉血栓形成。
2. 饮食与营养在剖宫产围手术期间，患者需要逐渐开始进食以满足身体的能量和营养需求。
开始时，可以选择清流食物，并逐渐过渡到普通饮食。
此外，还需补充足够的水分以维持体液平衡。
3. 疼痛管理剖宫产手术后，患者可能会经历一定程度的疼痛。
因此，在围手术期内，有效的疼痛管理至关重要。
通常采用非药物治疗和药物治疗相结合的方式来缓解患者的疼痛感。
例如，可以使用冰敷或加热垫来减轻伤口肿胀和不适感；同时也可以给予适量的镇痛药物。
4. 伤口护理与恢复剖宫产手术后，患者需要进行伤口护理。
这包括每天洗澡并保持伤口干爽、干净；避免刺激性食物或饮料，并及时更换透明敷料以观察伤口愈合情况。
剖宫产患者围手术期护理干预
年龄 ２ ～ ８岁 ， ０３ 平均年龄 ２ 。 ６岁 均采． 子宫下端剖宫产术。 ｒ ｆ 】 产道
异 常 ３例 ， 位 异 常 ２ 胎 ５例 ， 水 污 染 １ 羊 ６例 ， 儿 宫 内 窘 １ 胎 ４例 ， 羊水过少 １ 例 ， 产 １ 例 ， ５ 滞 ３ 其它 １ 。 ７例
２ 护理
２１ 术 前 护 理 ． ２１ 做 好 心 理护 理 ．． １
每 日观察切 ｆ行无渗血 ， ＝ ＝ 』 渗液 ， 血肿 ， 红肿 ， 硬结 等。有 无 痛 。 口保持敷料十燥。每 日Ｊ碘伏棉球擦冼尿道 ｕ ２次 。 切 ｒ ｆ ｊ 应注 意观察尿量也 ， 及性状 。鄞换会 阴护垫 。应保持外阴部 的清清ｆ 燥。 并遵 医嘱给抗感染药 术后鼓励并 协助病人深呼吸 ， 嗽 ， ｆ 咳 增
２３５ 乳 房 的 护 理 ．．
巧介绍手术的必要性和安全性 。增加 安全感 。 ２１ 皮肤准备 ．２ ． 备 皮 的 范 围 是 ： 至 剑 突 两 侧 至 腋 巾线 ， 达 大腿 上 １ 上 下 ／ ３及
保持乳 周 嗣清洁 ， 按需哺乳 ， 哺乳ｌ 柔和的按摩乳 房 ， １ ｉ ｆ 刺 激排乳反射 ， 用清洁毛巾清洗乳 和乳晕。哺乳 中注意婴儿是 将大部分乳晕吸住 ， 哺乳结束 时， 食指 向下 按 婴儿 下下颏 ， ｌ ＿ ｝ ｊ 避
妇术 后 并 发 症 。
２３１ 休息 体位 的护砰 ． ． ｊ
患 者 术 后 安 返 病 房 ， 宫 产 多 是 腰 麻 ， 取 枕 平 卧 位 ４ ６小 剖 应 —
时若 ６小时后若牛命体 征平稳鼓 励产妇翻身， 进行肢体活动。以
促进肠蠕动。
１ 临床 资料
２０ ０ ６年 １ 月 ～ ０ ９年 １ ， ２ ２０ ２月 宁县 巾医 院行 剖 宫 产 １３例 ， ０
剖宫产管理制度范本(5篇)
剖宫产管理制度范本1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标。
2.剖宫产率控制在____%以内，非医学指征的剖宫产率逐年降低。
3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率。
4.妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。
加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。
5.完善制度建设。
加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。
6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。
7.实行剖宫产手术签字制度。
急诊剖宫产手术必须经科主任请示批准后方可实施；非医学指正的剖宫产术必须经科主任批准，并填报《医院剖宫产手评估审核表》，经主管院长批准签字后方可进行。
8.在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。
9.改变服务模式。
要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。
让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。
____分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。
11.严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。
高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。
12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。
对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。
妇产科二〇一七年____月____日剖宫产管理制度范本（2）一、目的和适用范围本制度的目的是规范剖宫产手术的管理与操作，确保患者的安全和手术质量。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则一、抗菌药物选择1.术前预防用药：根据患者的感染风险因素和术前检查的结果，选择适当的抗菌药物。
常用的预防使用的药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，如美罗培南、头孢呋辛等。
对于MRSA感染风险高的患者，可以考虑使用万古霉素等耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物。
2.术中使用药物：术中可以考虑给予一次性预防用药，具体用药根据患者术前的感染风险因素和相关检查结果来决定。
二、用药剂量和给药途径1.术前预防用药：按照药物说明书以及临床指南推荐的剂量给药，一般在手术前30-60分钟给予。
如果患者存在肝肾功能不全等问题，需要进行适当的剂量调整。
2.术中使用药物：根据术中情况灵活调整药物剂量和给药途径，如需要延长手术时间或出现大出血，可以在手术中给予额外的抗菌药物。
三、用药时机1.术前预防用药：根据手术时间确定用药时机，一般在手术前30-60分钟给予。
2.术中使用药物：根据手术中的情况，在手术开始后的30分钟内给药，如果手术时间超过2小时，可以考虑给予额外的抗菌药物。
四、用药疗程1.术前预防用药：一般给药时间在术前30-60分钟，术后24小时内停止给药，不需要延长用药时间。
五、给药暂停、终止和更换1.给药暂停：如果患者在给药过程中出现过敏反应、严重不良反应或药物不耐受情况，需要及时暂停给药，对患者进行相应处理。
2.给药终止：根据术后感染风险判断，通常在术后24小时停止抗菌药物的使用。
3.给药更换：如果患者在给药过程中出现药物不敏感或耐药情况，需要及时更换抗菌药物。
六、监测和评估1.监测：术后对患者进行血常规、肝肾功能及炎症指标等相关检查，及时评估患者的感染情况和药物疗效。
2.评估：根据患者的感染指征、血常规、炎症指标等进行术后感染的评估，判断是否需要延长抗菌药物的使用时间或更换抗菌药物。
七、教育和宣教1.对患者和家属进行抗菌药物的正确使用方法的教育和宣教，包括用药时间、剂量、副作用及不良反应等方面的知识。
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施管理细则
第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
第五条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。
第十四条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。
第十五条 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。超过48小时仍需继续使用的，必须要有明确的病程分析记录；术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
第十六条 实施剖宫产ຫໍສະໝຸດ 术的手术室应达到国家有关规定的要求。
第十七条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。
第十八条 做好围手术期准备工作，尽量纠正感染高危因素。
第十九条 产妇在进入手术室前即刻备皮。
第二十条 严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。
第二十一条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。
第二十二条 连台手术时需按手术室消毒要求实施。
第二十三条 术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应按照外科手术的相关规定执行。
第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。
第七条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
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需增加对以下情况的敏感性
前驱症状迅速进入昏迷、抽搐、休克
脉压差小，心率快，血压下降 休克无法用出血解释 肺底较早出现罗音 症状无序发展（大出血－DIC)
猝死为主要表现
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可以发生在未破膜及中孕引产病例
【新生儿损伤】
产伤、器械损伤：主要是皮肤损伤和骨折。
皮肤损伤多见于头皮、面部及臀部；骨折多发生于足
位、臀位娩出时，以股骨和肱骨骨折较多见。产钳助
产时挫压伤、面神经损伤、软组织挫伤、颅骨骨折。
剖宫产综合征 出生时正常，生后4-6h发病 呼吸系统并发症：窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张、
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肺透明膜病
湿肺及肺透明膜病变
无医学指征的剖宫产术造成的医源性早产）。
原因：手术时微小有活性的子宫内膜碎片遗留种植于腹壁
切口继续生长。 与月经密切相关的周期性疼痛，腹壁可见逐渐增大的肿块 ，不伴有红肿及发热。
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【产后出血】
手术分娩24h后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在
术后2~6周，多数在术后10~19天。
原因：
胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血
子宫切口愈合不良或感染裂开 胎盘、胎膜残留出血 子宫内膜炎
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【肠梗阻】
动力性肠梗阻
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宫腔表面局部出血
多为胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部
仍有明显出血。 胎盘粘连或植入 与多次宫腔手术相关，也常见于疤痕子宫。 浅表植入（accreta）
肌层植入（increta）
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穿透性植入（percreta）
【羊水栓塞】
பைடு நூலகம்
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仰卧位低血压综合征（SHS)
仰卧位低血压 综合征(SHS)
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【脏器损伤】
膀胱损伤：
多见于盆腔手术史、上次剖宫产史、严重粘连导致膀
胱异位或解剖异常。 切开腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱。 腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱。 娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。 肠管损伤
AFI发生率1:8000-1:80000，25%发病后1小时死亡，产
科资深的主任介入迟。
实验室诊断滞后，诊断明确，已届晚期或死亡。
典型AFI病情突发而危重，即使治疗不能挽救生命。
真正救助的是那些轻症，往往以不典型前驱症状或典型症 状的某一种表现发生。 强调识别不典型AFI是减少死亡的关键。
剖宫产后泌尿道感染的发生率远高于阴道分娩者。
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【子宫切口愈合不良】
影响子宫切口愈合的因素：
全身因素：如组织再生能力、全身慢性疾病等
切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部切口
操作：轻柔、迅速、准确及缝合技术
手术时机：过早子宫下段过厚，过迟则过薄
缝线因素
剖宫产围手术期的管理
福建省立医院南院妇产科 辛长征
Julius Caesar（凯撒大帝）
剖宫产是一种非自然、
有创伤性的手术分娩
方式 处理难产及高危妊娠
的医学手段
成熟的手术方式---但 绝非简单的手术
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【围术期管理】
1 2 3
剖宫产并发症
主要防范措施 再次剖宫产相关问题
远期并发症
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• • • • •
子宫内膜异位症 疤痕妊娠 凶险型前置胎盘 胎盘植入 盆腔粘连或慢性 盆腔痛
• 感觉统合失调症 • 前庭信息处理不 良 • 神经精神疾病 • 免疫功能低下
【子宫内膜异位症】
剖宫产腹壁瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症
多发生于中期妊娠剖宫取胎术、早产剖宫产术 （多见于
胎盘粘连或植入出血 凝血功能障碍出血
子宫切口出血
古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多
子宫切口延裂及血管破裂出血 常见于子宫下段横切口，切口裂伤可沿宫颈向下甚至 累及阴道壁上段及两侧，可波及子宫血管，甚至伸向 阔韧带。
原因：子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过
低；产程延长；娩出过急；手法粗暴等。
非动力性肠梗阻
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【盆腔、下肢静脉血栓栓塞】
妊娠期血液本身多呈高凝状态
增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍血液回流，使盆腔及下腔
静脉血流缓慢
手术麻醉，下肢静脉扩张，血使得流缓慢
手术操作损伤血管壁 术后卧床，肢体活动少，静脉输液时间较长
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【远期并发症】
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美国AFI国家临床诊断标准
诊断AFI主要根据临床症状和体征。
出现急性低血压或心脏骤停。 急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止。
凝血障碍，实验室数据纤溶或无法解释的严重出血。
上述症状发生在宫颈扩张、分娩、剖宫产时或产后30 分钟内。 肺血管内找到胎儿有型成分不再是诊断依据，只是支 持诊断。 对不典型的病例通过排除其他原因后确定诊断。
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输尿管损伤：
妊娠期子宫右旋，若
子宫切口偏左或向左 撕裂累及输尿管。 撕裂缝扎时损伤输尿 管，甚至误扎输尿管。
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【术中出血】
切口
子宫切口出血 子宫切口撕裂及血管破裂出血
血窦
宫腔表面胎盘剥离面局部出血 子宫收缩乏力出血
其他
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选择性剖宫产，无宫 缩，胎头、胸壁未受 到挤压 特发性呼吸窘 迫综合症 潴留在肺泡内液 体过多，形成湿 肺
易发生羊水 或胎粪吸入
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【术后病率和感染】
产褥病率：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5~10倍。
产褥期感染：是剖宫产最常见的并发症。
剖宫产术后手术切口感染。
剖宫产后子宫内膜炎发病率增加。
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【剖宫产并发症】
近期并发症
远期并发症
心理影响
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术后并发症总发生 率28.3%
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【近期并发症】
【麻醉并发症】
硬膜外麻醉或腰麻→仰卧低血压综合征
全麻，麻醉和镇静剂通过胎盘屏障，抑制胎儿呼吸中枢
吸入性肺炎或窒息
麻醉意外