妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理
妊娠合并糖尿病剖宫产的围手术期护理
束 分娩 的产 妇 的护理 方 法 ．包括 健康 宣教 ，心理护 理 ，术 前 术 中术后血 糖 的控 制 、加 强观 察 防止低 血 糖的 发 生和 切 口的感 染及新 生 儿 的护
理 等。结 果 １２例产 妇血 糖控 制正 常 ，切 口 ＩＩ级 ／甲等愈合 ，新 生 儿无 并发症 ，母婴 无低 血糖 发 生 ，平安 出院。结 论 通过 对妊娠 合 并 糖尿
·
［４］ 许 樟荣 ．糖 尿病 足 的 流行 病 学及 诊 治 现状 ［Ｊ］．内科理 论 与实 践 ，
２００７，２（３）：５． ［５］ 石小 艳 ．老 年 糖 尿病 综 合 护 理 ［Ｊ］．临 床 和 实验 医学 杂志 ，２００９，８
（６）：８３．
［６］ 耿 淑坤，李 军，杨 丽辉 ．糖尿 病足６７例的 治疗与护 理 ［Ｊ］．中国误 诊 学
老年糖 尿病足是糖 尿病最 危险的并发症 之一 ，也 是糖尿病 中重要 致残 的因素 。糖 尿病足 主要原 因是感染 、神经病变 、肢端缺血 、代谢 紊 乱和 多种 诱发 因素 所导 致 。所 以糖 尿病 足患 者 需住 院进行 系统 治 疗。局部制动、休息、换药 ，要避免负重、摩擦，控制饮食和给予患 者综合护理干预 ，对患者的康复治疗有直接影响。另外，护士对糖尿 病足 患者的综合 护理干预 、老年糖尿病 足的预 防护理 和进行糖尿病 足 知识 宣传对糖尿病 足患者都有 重要影响 。糖尿病是一 种容易并发感 染 的疾病 ，需要及 时使 用抗生 素类药 品，注 意双足 的护理 ，避免碰 伤 、 溃烂 ，避 免长时 间活动行走 。如果得了糖 尿病 足 ，一般 要卧床休息 ， 抬高患病的脚，从而缓解水肿。保证每天用温水洗足 ，及时更换干净 的鞋袜，选用适合糖尿病足患者的鞋袜，仔细观察皮肤的湿度、温度
24例妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理
24例妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理摘要】目的:探讨妊娠期糖尿病（GDM）剖宫产术围手术期的护理，总结术前、术后的护理体会。
方法:选择2013年5月～2015年5月在我院诊治的妊娠合并糖尿病的孕妇24例作为研究对象，对GDM患者剖宫产术围手术期术前、术后进行护理，总结护理体会。
结果：本组24例GDM患者经治疗和护理，术前、术后血糖平稳，均安全度过了围手术期，伤口I期愈合，无并发症发生。
结论：在妊娠糖尿病的临床治疗中，采取有效的术前、术后护理能够好地保障母婴的安全，降低新生儿死亡率。
【关键词】妊娠糖尿病；剖宫产术；护理；体会【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0147-03糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致的长期高血糖为特征的临床综合症，按病因分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM），GDM孕妇特别容易患妊娠高血压综合征，胎儿也呈现极度营养状态，导致巨大儿，这一定程度加大分娩难度，同时也会诱导早产的发生[1]。
剖宫产前后的进食水，剖宫产过程中的失血、失液，以及产褥期的内分泌改变，都会使血糖产生很大波动。
使饮食不易恒定，因此，妊娠期糖尿病孕妇在剖宫产围手术期的护理十分重要。
1.临床资料选择2013年5月～2015年5月我院收治的妊娠期糖尿病孕妇剖宫产病例24例，病人在妊娠32～36周入院，入院检查，尿糖阳性，2次空腹血糖高于5.8mmol/L（105mg/dl）,口服葡萄糖耐量实验（OGTT），12h超过10.5～9.2mmol/L（190～100 mg/dl）；年龄在23～40岁之间，初产妇18例，经产妇6例，9例并发妊娠高血压综合征，其中8例妊娠37周行剖宫产术，其余16例在妊娠38～39周行剖宫产术，胎儿体重均在2850～4100g，住院时间7～11d，平均8.5d。
妊娠合并糖尿病患者行剖宫产术的围手术期护理对策
干预， 观察患者术后的血糖控制情况 、 腹部切 口愈合状 况 ， 以及并发症 的发生情况 。 结果 ５例产妇经相应 治疗 和护理 干预后
血 糖控制理想 ， 治疗 前空腹血糖 为 （ ８ ． ６ ９ ￣ ０ ． ５ ６ ） ｍｍ ｏ Ｖ Ｌ ， 治 疗后空腹血糖 为 （ ５ ． ９ ４ ￣ ２ ． １ ２ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 所 有产妇术后 切 口均为 Ｉ 级
生 儿的血糖 ＜ ２ ． ２ ｍｍ ｏ Ｖ Ｌ时 ． 可给予 １ ０ ％的葡萄糖水 口服 ， 必要时 Biblioteka 要 给予葡萄糖静 脉滴 注。
２ 结 果
６ ５ 例产 妇经相应 治疗 和护理 干预后血糖控制理想 ，治疗前 空 腹血 糖 为（ ８ ． ６ ９ ￣ ０ ． ５ ６ ） ｍｍ ｏ Ｖ Ｌ ， 治疗后 空腹 血 糖为 （ ５ ． ９ ４ ￣ ２ ． １ ２ ）
率， 值得在 临床上推广应用 。
［ 参考文献】
… 荣海艳 ． 妊娠合 并糖尿病 患者行剖宫 产术的 围术期 护理分析 ｌ Ｊ １ ｌ 中外
健康文摘 ． ２ ０ １ ４ （ １ ７ ） ： ２ ０ ９ — ２ １ ０ ．
术前护 理 ： 严密监测 孕妇的各项生命 体征 、 胎 心音 、 血糖 、 尿 糖等变化情况 ， 一旦发现异常情况立即给予相应处理 每 日检测 孕妇血糖值 ， 每 日空腹血糖值 、 餐前血糖值 以及餐后 ２ ｈ血糖值 ．
并根据 血糖的变化给予 正确的胰岛素应用剂量 ．以确保 血糖 保 持在理想水平 ｌ 引 。患者在用药期间若出现面色苍 白、 心悸 、 眩晕等
81例妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理措施探讨
８ １ 例妊娠期 糖尿病 患者 ， 发 生产后 大 出血 ５例 （ ６ ． １ ７ ％） ， 切
口感染 ２ 例（ ２ ． ４ ７ ％） ， 发生产后 Ｉ Ｉ 型糖尿病 ２例 （ ２ ． ４ ７ ％） ， 血糖控
制 较好 ７ ９例 （ ９ ７ ． ５ ３ ％） ， 胎 窘 ５例 （ ６ ． １ ７ ％） ， 早产 儿 ３例 （ ３ ． ７ ％） ，
无１ 例 孕 产 妇及 新 生 儿 死 亡 。
３ 讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
采 用通俗易懂 的语 言 ，耐心 向患者及其家属讲解疾 病 的相关 知 识、 剖宫产 手术 的必要性 和可取 性 ； 解除顾 虑 ， 配合完 成手术 前
近年来 ， 随着 Ｇ Ｄ Ｍ发病率不 断增 高 ， 剖宫产的几率也增 加 。 高血糖可导致手 术中出血增加 、 伤 口愈合不 良， 增加 了手术的危 险性和复杂性 ， 而手术创伤 又加 重糖尿病 的代谢 紊乱 ， 严 重影 响 母婴健康 。因此 ， 对Ｇ Ｄ Ｍ 剖宫产患者在 围手术期 给予规范 的护
１ ． １ 一般 资料
该组 ８ １ 例Ｇ Ｄ Ｍ剖宫产病例 ， 孕前 无糖尿病症状 ， 均在 门诊
建卡 或者在孕 中晚期 发病 时发现 ． 符合 １ ９ ９ ７年美 国糖 尿病协会
糖尿病诊 断标 准。 孕龄 ３ ７ ４ １ 周， 平均（ ３ ９ ． ０ ５ ￣ ０ ． ５ ４ ） 周； 年龄 ２ ２ — ３ ９ 岁： 初产妇 ５ ４ 例。 经产妇 ２ ７ 例。
妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理
后 每 天 监 测 １ ３次 ， 医 嘱 准 确 配 制 葡 萄 糖 液 与 胰 岛 素 的 ～ 遵
下。
临床 资 料 本组年龄 ２～３ ８ ９岁 ， 均 ３ ． ３岁 ； 产 妇 ９例 ， 产 妇 平 １３ 初 经 ４例 ， ３ ～ ４ 孕 ４ Ｏ周 ； 发 中度 Ｅ Ｈ ４例 ， 儿 宫 内 窘 迫 ４ 并 Ｐ 胎 例 ； 期 手 术 ８例 ， 诊 手 术 ５例 。新 生 儿 出生 １ 钟 Ａｐ ａ 择 急 分 ｇｒ 评分均 为 １ Ｏ分 ， 重 为 ２ ５ ～３ ６ ， 院 时 间 ７ １ ， 体 ８０ ４ ０ｇ 住 ～ １ｄ 平
妊 娠 期 糖 尿 病 （ ＤＭ） 指 妊 娠 期 发 生 或 首 次 发 现 的 不 Ｇ 是
次 ， 防空 腹 饥 饿 性 低 血 糖 。 鼓 励 多 饮 水 ， 糖 制 饮 食 。 择 以 忌 期 手 术 术 前 晚 餐 进 半 流 质 饮 食 ， 前 进 食 １次 牛 奶 ， 饮 ６ 睡 禁
同程 度 的糖 耐 量 异 常 ， 妊 娠 合 并 糖 尿 病 的 ８ ～ ９ 占 Ｏ Ｏ
，
容 易 造 成 羊 水 过 多 、 娠 期 高 血 压 疾 病 （ Ｐ 、 大 胎 儿 和 妊 Ｅ Ｈ） 巨
死胎 ， 重 危 害母 婴安 全 。我 院 ２０ 严 ０ １年 １月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ １ 月 ， 治 行 剖宫 产术 的 Ｇ 收 ＤＭ 患 者 １ ３例 ， 果 满 意 ， 结 如 效 总
３ ｎ床 边 巡 视 １次 ， 察 神 志 、 吸 、 量 、 道 流 血 及 ０ｍｉ 观 呼 尿 阴
伤 口情 况 ， 意 有 无 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 及 非 酮 症 高 渗 性 昏迷 注
的先 兆 ， 以便 及 时 抢 救 ， 止 并 发 症 发 生 。 防 （ ） 糖 的 监 控 手 术 当 天 每 ２ ４ｈ测 血 糖 １次 ， 稳 ２血 ～ 平
糖尿病剖宫产36例围术期护理体会
加 了孕产妇及 围生儿 的发病率和病死率【 １ 】 。我院是一所三级 乙 等综合性医院 ， 产科 ２ ０ １ ３年共分娩 ８千余人次 ， 其 中妊娠期糖
尿病为常见妊娠期合并症。 我病区于 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月—２ ０ １ ４ 年２ 月 对３ ６ 例 Ｇ Ｄ Ｍ行剖宫产 患者落实 围术期护 理 ，取得较好效果 ，
现报告如下 。 １ 临床 资 料
食， 有恶心 、 呕吐等可暂不进食 ， 根据血糖情况必 要时遵医嘱给
予能量支持 。 ２ ． １ ． ５ 术前准备 常规 给予腹部皮肤清洁备皮等 ， 注意备 皮动作轻柔 ， 不能使皮肤有损伤 ， 以免发生感染 。 护士或助产士
１ ． １ 一般资料
本组 ３ ６ 例Ｇ Ｉ ） Ｍ产妇 ，年龄 ２ ６ 岁～ ３ ７ 岁，
２ ． １ 术 前 护 理
２ ． １ ． １ 入院评估
常规对孕期情腹 ３ ． ９ ～ ７ ． ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 餐后 ２ ｈ ＜ １ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 发
估， 重点评估胎儿大小 ， 是否 为巨大儿 。 另需评估孕妇皮肤完整 性， 白带色泽 、 量， 必要时协助 白带取样 ， 辨别 有无霉 菌性 阴道 炎。还要关注孕妇对 Ｇ Ｄ Ｍ的认 知程度 、 有无心 理负担 ， 以及孕
心理护理 、 饮食 护理 和术前准备 ， 术 中做好 血糖监测 ， 术后进行
良好 的代 谢 控 制 、 病 情观 察 、 预 防感染、 新 生 儿 护 理 和 出院健 康
教 育等 。结果 本组 ３ ６例妊娠期糖尿病剖 宫产 产妇 术后 血糖
控制 良好 ， 未发生感 染等 并发症 ； 新 生儿低 血糖发 生率 明显降 低， 未发生呼吸窘迫 综合征 。结论
妊娠糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理效果分析
感染。④促进胃肠功能恢复：术后产妇禁食糖、奶、蛋等 食物，6 h后产妇可进食少量流质食物，8 h后可床上翻身， 24 h后协助或指导产妇下床活动，促进产妇胃肠功能的恢 复。⑤新生儿观察及护理：妊娠糖尿病孕妇分娩的新生儿 属于高位儿，应加强对新生儿的观察及护理，若新生儿出 现不典型的低血糖症应尽早进行干预，控制好新生儿血 糖。⑥健康教育：对产妇及其家属进行产褥期卫生知识教 育，提高产妇自我护理能力，加强产妇膳食营养指导，控 制产妇产后血糖。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取2016年06月～2018年06月期间癌在我院选择 剖宫产进行分娩的92例妊娠糖尿病孕妇我作为观察对 象，所有孕妇均为单胎初产妇，孕妇（或家属）已在 实验之情同意书上签字，孕妇年龄27～41岁，平均年龄 （34.35±2.74）岁，依据孕妇剖宫产围手术期护理方案的 不同分为观察组（综合护理干预）46例和对照组（常规护 理干预）46例，两组孕妇基本资料无差异性（P＞0.05）。 1.2 护理措施 对照组孕妇围手术期进行常规护理干预[1]，观察组孕妇 围手术期进行综合护理干预，具体操作如下：产前护理： ①心理护理：妊娠糖尿病孕妇产前极易出现焦虑、抑郁等 情绪，心理压力较大，护理人员及时与产妇进行交流，对 产妇进行心理疏导，建立其良好的护患关系，向产妇介绍 疾病的基础知识，告知产妇经过及时的诊断及积极的治 疗，母婴预后良好，消除产妇的顾虑，帮助产妇树立战胜 疾病的信心。②母婴监护：密切检查产妇产前血糖变化情 况，全面监测宫内胎儿情况。③血糖控制：根据产妇病情 正确调整胰岛素用量，将产妇血糖控制在理想水平，注射 胰岛素后指导产妇安要求进食，用药期间若产妇出现低血 糖或酮症酸中毒现象立即报告医师进行处理。 产后护理：①病情监测：密切检查产妇术后生命体 征，每15～30 min床边巡视一次，观察产妇神志、呼吸、 尿量、阴道流血及伤口情况，积极预防并发症的发生，做 好及时抢救的准备。②血糖控制：术后每2～4 h测量产妇 血糖一次，病情平稳后每天测量1～3次，遵医嘱合理应用 胰岛素，将产妇血糖控制在5.0～6.0 mmol/L，术后2～3 d停 用胰岛素，产妇开始适量饮食。③预防感染：围术期要合 理、足量、有效应用抗生素，加强产妇基础护理，做好产 妇的卫生宣教，护理人员严格无菌操作，加强探访人员的 管理，对病房的环境及空气进行净化消毒，防止发生交叉
妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理措施探讨_0
妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理措施探讨目的研究妊娠期糖尿病孕产妇剖宫产围手术期的护理措施。
方法2015年8月—2018年2月间选取80例妊娠期合并糖尿病的孕产妇为观察对象，分为参照组（40例）和实验组（40例），均经剖宫娩出胎儿，在围手术期给予参照组孕产妇常规护理，给予实验组综合护理，将两组的手术时间、产后出血量、术后并发症发生情况进行对比，并比较两组护理前、护理后的血糖水平。
结果参照组的手术时长和产后出血量大于实验组（P＜0.05）；参照组的术后并发症发生率高于实验组（27.50% vs 10.00%）（P＜0.05）。
经过护理，参照组与实验组的血糖水平均有所降低，但参照组的降低程度不如实验组明显（P＜0.05）。
结论在剖宫产围手术期给予妊娠期糖尿病孕产妇综合护理可优化产妇的分娩结局，产妇的手术时间较短，产后出血较少，并发症发生率较低，值得推荐。
标签：妊娠期糖尿病；剖宫产；围术期护理；分娩结局妊娠期糖尿病指的是孕妇在怀孕期间发生的糖尿病，以高龄孕产妇和肥胖孕产妇较为多见。
孕产妇的常见症状为多食、多饮、多尿，可能会导致流产、妊娠高血压综合征、胎儿畸形、巨大儿等不良妊娠情况的发生，对产妇以及胎儿均构成严重不利影响。
妊娠期糖尿病孕产妇通常需进行剖宫分娩，为降低剖宫手术的风险，改善孕产妇的分娩结局，应在围术期给予孕产妇必要的护理干预，通过护理控制孕产妇的血糖水平，加快手术进程，减少术后出血，预防术后并发症的发生，从而优化孕产妇的剖宫分娩效果[1-2]。
2015年8月—2018年2月间该次研究将80例妊娠期糖尿病孕产妇分为两组，在围术期分别给予综合护理和常规护理，就两种护理模式对产妇的妊娠结局的影响展开对比性研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择80例妊娠期糖尿病孕产妇为研究对象，所选孕产妇均在该院进行剖宫产分娩，胎儿均为单活胎，孕产妇及其家属均对该次研究知情同意。
将孕产妇随机分为实验组和参照组，各40例。
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妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理【关键词】妊娠糖尿病剖宫产围手术期护理
妊娠期糖尿病（GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%［1］，容易造成羊水过多、妊娠期高血压疾病（EPH）、巨大胎儿和死胎，严重危害母婴安全。
我院2001年1月～2007年11月，收治行剖宫产术的GDM患者13例，效果满意，总结如下。
临床资料
本组年龄28～39岁，平均31.33岁；初产妇9例，经产妇4例，孕34+3～40周；并发中度EPH 4例，胎儿宫内窘迫4例；择期手术8例，急诊手术5例。
新生儿出生1分钟Apgar评分均为10分，体重为2850～3460 g，住院时间7～11 d，平均8.5 d。
护理措施
1.术前护理
（1）心理护理 GDM的孕妇为妊娠高危人群，心理压力较大，情绪不稳定。
据报道［2］，GDM孕妇焦虑及抑郁症状的发生率为25.6%，
尤其是焦虑症状的发生率及焦虑水平均显著高于正常孕妇，应耐心疏导：①做好安慰工作，关心患者，多与孕妇交流，建立良好的护患关系。
②介绍疾病知识，告知孕妇GDM虽为高危妊娠，但经过及时诊断、积极治疗和监测，母儿预后良好。
因此既要重视，又不必过于担忧，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。
③实施人性化关怀，提供家庭化住院环境，鼓励丈夫陪伴，给予更多的照顾及支持，帮助孕妇缓解焦虑及抑郁症状。
（2）母儿监护严密观察孕妇血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系统的变化，对EPH者测血压Q 4 h。
严密监测胎心音，若胎心音＜120次/min或＞160次/min，或频发的晚减，提示胎儿宫内窘迫；指导孕妇以左侧卧位休息，每日吸氧2次，30 min/次，每天自数胎动3次，12 h胎动数正常为30～40次。
若胎心音或胎动异常需做NST、B 超检查，全面监测宫内胎儿情况。
（3）饮食指导术前由营养师根据孕妇体重、孕周和血糖情况计算总热量，即理想体重（DBW）×25～30 kcal/(kg·d)+350 kcal，按碳水化合物40%～50%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%分配，4～6餐/d，晚上临睡前加食一次，以防空腹饥饿性低血糖。
鼓励多饮水，忌糖制饮食。
择期手术术前晚餐进半流质饮食，睡前进食1次牛奶，禁饮6 h；急诊手术根据麻醉要求具体指导，至少禁食4 h，禁饮2 h。
（4）血糖的监测与胰岛素治疗的护理遵医嘱检测7点血糖，以正确调整胰岛素用量，使血糖达到理想水平，即择期手术者空腹、餐前及睡前血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.8 mmol/L；急诊手术者空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。
护士应精确计算胰岛素用量，掌握正确用药方法，皮下注射应在餐前30 min 进行，注射30 min后指导患者按要求进食，静脉滴注或微泵给药速度应准确。
用药期间如出现眩晕、心慌、面色苍白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮症酸中毒的表现，予饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40～60 ml，并立即通知医生处理。
（5）术前准备会阴部剃除阴毛，松节油清洁脐部，温水毛巾擦拭术野皮肤2次，再用皮肤消毒液纱布擦拭2次，不留间隙，特别注意脐部的涂擦。
避免使用刀片进行术野备皮，以免损伤皮肤。
术前30 min静脉输入围手术期抗生素，留置尿管，备好麻醉复苏及新生儿常用物品。
2.术后护理
（1）严密观察病情变化心电监护，监测生命体征，每15～30 min床边巡视1次，观察神志、呼吸、尿量、阴道流血及伤口情况，注意有无糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷的先兆，以便及时抢救，防止并发症发生。