手术讲解模板：颈静脉球瘤切除术
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手术讲解模板：颈内静脉血栓切除术
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤：
手术资料：颈内静脉血栓切除术
术后护理： 留院观察治疗。
Байду номын сангаас
谢谢！
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 2.在上腔静脉阻闭段前壁的两侧各缝一根 牵引线，纵行切开上腔静脉。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 3.剥离附壁血栓，完整摘除栓柱（图 6.53.1-1右上插图）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
手术步骤： 4.上腔静脉切口部位管径正常者可直接缝 合，若有狭窄，可应用自体心包加粗该段 管腔（图6.53.1-1）。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
利尿剂减轻全身水肿等症状。③外科手术： 通过腔静脉移植或旁路移植术，有效地解 除上腔静脉梗阻。④上腔静脉球囊扩张： 加用不同种类的腔内支架，可以迅速地解 除上腔静脉梗阻，近期效果较好，远期效 果尚在评估中。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
手术方式应根据病因、病变程度和范围加 以选择：①根据手术入路可分为经胸手术 和不经胸手术两种。经胸手术创伤大，破 坏侧支循环较多，适用于年轻体质好，手 术难度大，技术要求高，能耐受开胸手术 者，手术效果相对好一些；不经胸手术创 伤小，对胸部侧支破坏少，适用于胸腔内 有严重感染者，或开胸手术失败
手术资料：颈内静脉血栓切除术
概述：
，或难以承受开胸手术的病人。②根据手 术方式的不同有上腔静脉旁肿瘤切除术、 上腔静脉血栓切除术、肿瘤切除+上腔静 脉重建术、以及血管旁路移植术等。
手术资料：颈内静脉血栓切除术
适应证： 上腔静脉血栓切除术适用于上腔静脉内血 栓形成，已纤维化，并导致急性上腔静脉 梗阻综合征者。
手术讲解模板：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （2）颧弓移位。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
手术讲解模板：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
尽管对手术入路的意见不尽一致，但多数 学者认为，颈静脉孔区肿瘤手术入路的选 择和手术方案的确定主要取决于肿瘤部位、 大小及病人的听力和后组颅神经功能。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述： 此处仅介绍Hakuba的手术入路。枕下入路 可参考“听神经瘤手术”，颞下窝入路可 参考“颞骨球瘤切除术”。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
取乳突后-乳突联合入路者，沿乳突后略 呈弧形切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜， 在骨膜下向前后分离，显露颞骨后部、乳 突和枕骨。皮肤和皮下组织切口下端达胸 锁乳突肌前缘。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤： 2.乳突后骨窗形成和乳突切除
手术资料：颈பைடு நூலகம்脉孔区肿瘤切除术
概述：
颈静脉孔神经鞘瘤源自穿过该孔的舌咽、 迷走和副神经。舌下神经虽经舌下神经管 出颅，但因位置邻近，所以有人将舌下神 经鞘瘤也列入颈静脉孔区肿瘤范畴。按肿 瘤起源和部位，颈静脉孔神经鞘瘤可分为 三型：A型：肿瘤主体位于颅内，仅部分 延及颅底骨；B型：肿瘤位于颅底骨内， 无或有少许颅内外延伸；C型：
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术步骤：
在乳突上嵴后端，相当于岩上窦与横窦汇 合成乙状窦处钻一骨孔，再在横窦上下和 乙状窦后钻数孔，咬除骨孔间及邻近的颅 骨，形成一骨窗。用微型高速钻磨除乳突， 但注意保留面神经管和听小骨（图 4.3.3.10-5）。磨去乙状窦表面的骨质， 显露乙状窦全长。
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
手术资料：颈静脉孔区肿瘤切除术
概述：
所致的神经性耳聋。影像学检查：头颅X 线片中，A型和C型肿瘤不一定引起颈静脉 孔扩大，即使扩大，边缘也较平滑；B型 肿瘤则多有明显的骨质破坏。CT和MRI在 确定肿瘤部位、大小及与邻近结构的关系 方面有重要价值。DSA有助于与血供丰富 的颈静脉球瘤、脑膜瘤相鉴别。仔细分析 病人的临床表现和影像
《颈静脉球体瘤》PPT课件
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DSA
可以显示肿瘤是否侵入颈内动脉、颈内静 脉或乙状窦
明确诊断 了解肿瘤供血动脉 为术前栓塞做准备 减少术中出血
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颈静脉球体瘤Fisch（1979)分型法
分型
范围
A型 B型 C型 C1型
C2型 C3型 D型 D1型 D2型 D3型
肿瘤局限于中耳腔
肿瘤局限于鼓室乳突区，迷路下区，无骨质破坏
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病理表现
很像血管肉芽组织，肿瘤由上皮样细胞组成 一般有包膜，色深红，并略呈结节状或分叶状 血管壁无收缩功能 生长一般缓慢，但亦有迅速发展者 可发生包括局部淋巴结、骨、肺、肝脏和其他
部位的远处转移 病理上属良性，临床上视为恶性
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扩张规律
主要按解剖通道扩张 乙状窦 颅后窝 颅内
6
DSA示：颈静脉孔区云雾状团块，主要血供由颈 外动脉的分支：左耳后及枕动脉供血。
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7
耳内镜示：左外耳道前下壁可见一紫红色 肿物，质软，触碰未出血，见规律搏动， 鼓膜未窥及。
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ห้องสมุดไป่ตู้
8
声导抗示：左耳B型鼓室图 纯音测听示：右耳4000Hz听力下降，左耳
极重度感音神经性聋 ABR示：左耳极重度异常 VNG示：左耳前庭功能下降 DSA示：左颈静脉球体瘤，并予栓塞左耳后
鼓室
颈静脉球
鼓膜张肌半管 咽鼓管
外耳道 颈静脉
颈内动脉
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流行病学
发病率较低，占颞骨肿瘤的8.6%
以女性多见 男女之比约为1:6 从婴儿到老年均可发病 高发年龄在50~60岁之间 发病年龄越小，肿瘤发展越快，越容易具有多病灶
手术讲解模板：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
颈部囊性淋巴管瘤切除术
面颈部囊性淋巴管瘤 切除术
科室：普外科 部位：仰卧位 麻醉：全身麻醉
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
囊性淋巴管瘤（又称囊状水瘤）一经诊断 应尽早施行手术切除。但是，囊性淋巴管 瘤常向颈深部扩展，包绕颈部重要解剖结 构如神经、血管、气管、食管等，向上可 达颅底咽旁区，向下可伸展至胸腔纵隔， 引起呼吸、吞咽困难。 这些特点增加了手术的复杂性和危险性。 因此，手术年龄应以2岁以上为宜。当囊 性淋巴
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤： 图10.4.2.2.3-2），不必切除皮肤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
2.显露肿瘤
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，结 扎并切断颈外静脉，即可显露囊性淋巴管 瘤浅面。继而在颈阔肌深面分别向上方和 下方剥离颈部皮瓣，剥离范围以超过肿瘤 边缘为准，但向下剥离时，剥离至锁骨上 缘即可。然后切断胸锁乳突肌，并分别向 上方和下方剥离胸锁乳突肌。至此，肿瘤 浅面完全暴露在视野之下。如果
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
注意事项： ⑥肿瘤位置高达腮腺区时，术中有损伤面 神经下颌缘支的可能，可先解剖面神经下 颌缘支，加以保护，然后剥离肿瘤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
管瘤包绕胸段气管、食管、肺尖和大血管 时，切除胸腔内的肿瘤有相当大的 困难性和危险性，特别是幼儿危险性更大。 此类病例，可先切除颈部肿瘤，胸腔残余 肿瘤可随访观察，因胸腔残余肿瘤往往会 自行萎缩。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2岁以下特别是体质瘦弱的婴幼儿不宜手 术。肿瘤合并感染或肺部合并感染者亦不 宜手术。后一类患儿，应先作抗感染治疗。
面颈部囊性淋巴管瘤 切除术
科室：普外科 部位：仰卧位 麻醉：全身麻醉
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
囊性淋巴管瘤（又称囊状水瘤）一经诊断 应尽早施行手术切除。但是，囊性淋巴管 瘤常向颈深部扩展，包绕颈部重要解剖结 构如神经、血管、气管、食管等，向上可 达颅底咽旁区，向下可伸展至胸腔纵隔， 引起呼吸、吞咽困难。 这些特点增加了手术的复杂性和危险性。 因此，手术年龄应以2岁以上为宜。当囊 性淋巴
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤： 图10.4.2.2.3-2），不必切除皮肤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
2.显露肿瘤
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术步骤：
沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，结 扎并切断颈外静脉，即可显露囊性淋巴管 瘤浅面。继而在颈阔肌深面分别向上方和 下方剥离颈部皮瓣，剥离范围以超过肿瘤 边缘为准，但向下剥离时，剥离至锁骨上 缘即可。然后切断胸锁乳突肌，并分别向 上方和下方剥离胸锁乳突肌。至此，肿瘤 浅面完全暴露在视野之下。如果
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
注意事项： ⑥肿瘤位置高达腮腺区时，术中有损伤面 神经下颌缘支的可能，可先解剖面神经下 颌缘支，加以保护，然后剥离肿瘤。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
适应证：
管瘤包绕胸段气管、食管、肺尖和大血管 时，切除胸腔内的肿瘤有相当大的 困难性和危险性，特别是幼儿危险性更大。 此类病例，可先切除颈部肿瘤，胸腔残余 肿瘤可随访观察，因胸腔残余肿瘤往往会 自行萎缩。
手术资料：面颈部囊性淋巴管瘤切除术
手术禁忌： 2岁以下特别是体质瘦弱的婴幼儿不宜手 术。肿瘤合并感染或肺部合并感染者亦不 宜手术。后一类患儿，应先作抗感染治疗。
颈静脉球瘤 病情说明指导书
颈静脉球瘤病情说明指导书一、颈静脉球瘤概述颈静脉球瘤（glomus jugulare tumor）是起源于颈静脉孔区或中耳腔副神经节组织的血管瘤样肿瘤。
属副神经节瘤的一种，又称化学感受器瘤、血管球细胞瘤。
本病病因未明。
临床上常有耳鸣、听力下降、耳道出血、耳漏、耳痛等临床症状。
经正规治疗，一般预后良好。
英文名称：glomus jugulare tumor。
其它名称：化学感受器瘤、血管球细胞瘤。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：颈部。
常见症状：耳鸣、听力下降、耳道出血、耳漏、耳痛、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜。
主要病因：病因不明，可能与环境因素或遗传因素有关。
检查项目：体格检查、内分泌检查、颅骨X线片、高分辨率CT增强、磁共振成像（MRI）或磁共振血管造影（MRA）、脑血管造影、病理检查。
重要提醒：本病为良性肿瘤，但肿瘤可压迫脑神经，引发脑神经损害，需及时就医诊治。
临床分类：暂无资料。
二、颈静脉球瘤的发病特点三、颈静脉球瘤的病因病因总述：颈静脉球瘤的发病原因与发病机制目前尚未明确，但本病有多发倾向和一定的遗传倾向，推测可能与环境因素或遗传因素有关。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、颈静脉球瘤的症状症状总述：颈静脉球瘤的发病原因与发病机制目前尚未明确，但本病有多发倾向和一定的遗传倾向，推测可能与环境因素或遗传因素有关。
典型症状：1、耳鸣表现为与脉搏搏动一致的搏动性耳鸣。
2、听力下降常表现为单侧感音神经性听力下降，当肿瘤侵犯到鼓室腔时，可呈传导性耳聋。
3、耳道出血肿瘤破坏鼓膜进入外耳道可以出现耳出血、耳漏、耳痛。
4、脑神经损害可出现同侧周围性面瘫；肿瘤沿颈内静脉发展，破坏第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经可发生吞咽困难、声嘶和伸舌偏斜。
手术讲解模板：鼓室体瘤切除术
手术步骤： 2.鼓室型者分离外耳道皮瓣，开放鼓室， 去除肿瘤（图9.3.5.2.1-2A、B）。
手术资料：鼓室体瘤切除术
手术步骤：
3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁 进入乳突，去除外耳道后壁，形成乳突根 治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图 9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
手术资料：鼓室体瘤切除术
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
，约为0.5mm×0.5mm×0.25mm大小，呈扁 平或卵圆形，常为1个，偶有2个以上，多 长在颈静脉球外膜处，或沿舌咽神经和迷 走神经耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨 质。其功能与动脉体相似，对氧和二氧化 碳分压有灵敏的感受作用。也可能与某种 内分泌有关。
手术资料：鼓室体瘤切除术
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
本病多见于中年女性，女男之比为5∶1。 主要症状为单侧搏动性耳鸣，压迫颈总动 脉耳鸣可消失，传音性聋。如肿瘤长到外 耳道可有出血，迷路受侵可出现眩晕，侵 犯到神经可出现周围性面瘫，第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ脑神经瘫痪和Horner综合征。
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
诊断除临床表现外，须行X线平片、断层、 CT、MRI及血管造影（最好行数字减影血 管造影检查），确定肿瘤部位、大小、血 供等情况。
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段的破 坏）；D期——肿瘤侵犯颅内（D1表示侵 入颅内部分的直径＜2cm，可一次性切除， D2的直径＞2cm，可分二期切除，D3为肿 瘤已不能手术）。C期指肿瘤仍在脑膜外， 而D期是指侵入脑膜内的肿瘤。
手术资料：鼓室体瘤切除术
适应证： 鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓 岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。
手术资料：鼓室体瘤切除术
手术步骤：
3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁 进入乳突，去除外耳道后壁，形成乳突根 治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图 9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
手术资料：鼓室体瘤切除术
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
，约为0.5mm×0.5mm×0.25mm大小，呈扁 平或卵圆形，常为1个，偶有2个以上，多 长在颈静脉球外膜处，或沿舌咽神经和迷 走神经耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨 质。其功能与动脉体相似，对氧和二氧化 碳分压有灵敏的感受作用。也可能与某种 内分泌有关。
手术资料：鼓室体瘤切除术
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
本病多见于中年女性，女男之比为5∶1。 主要症状为单侧搏动性耳鸣，压迫颈总动 脉耳鸣可消失，传音性聋。如肿瘤长到外 耳道可有出血，迷路受侵可出现眩晕，侵 犯到神经可出现周围性面瘫，第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ脑神经瘫痪和Horner综合征。
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
诊断除临床表现外，须行X线平片、断层、 CT、MRI及血管造影（最好行数字减影血 管造影检查），确定肿瘤部位、大小、血 供等情况。
手术资料：鼓室体瘤切除术
概述：
迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段的破 坏）；D期——肿瘤侵犯颅内（D1表示侵 入颅内部分的直径＜2cm，可一次性切除， D2的直径＞2cm，可分二期切除，D3为肿 瘤已不能手术）。C期指肿瘤仍在脑膜外， 而D期是指侵入脑膜内的肿瘤。
手术资料：鼓室体瘤切除术
适应证： 鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓 岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。
手术讲解模板：颈后入路肿瘤切除术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
术前准备： 3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼 吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸 入，必要时给予抗生素。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述： 部分小且压迫症状不明显，有时病人会因 颈部包块先去普通外科就诊。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述：
哑铃形肿瘤的诊断除了依据临床症状和体 征外，还要参考脊柱X线平片检查及其他 特殊检查。颈椎椎管哑铃形肿瘤的脊柱X 线平片可见到相应节段的椎间孔扩大。骨 质吸收破坏、椎弓根距离增宽以及近旁的 关节横突甚至椎体也有侵蚀。脊髓造影对 诊断本病可有一定价值，即在阻塞端下方 出现双杯口征，硬脊膜内部分为
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
手术步骤： 周后，行二期手术，经前外侧入路切除残 存的肿瘤。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
手术步骤： 4.切口逐层缝合。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
注意事项：
1.颈椎椎管肿瘤手术比较困难，因为颈部 解剖复杂，手术入路邻近有椎动脉、副神 经、交感神经链、膈神经等重要结构，术 者必须熟悉颈部解剖，术中操作细致，层 次分明，防止误伤重要的血管和神经。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述：
较大杯口，硬脊膜外部分为小杯口，椎动 脉造影显示该动脉受压向前向内移位。CT 及MRI检查更能显示肿瘤的真实影像（图 4.14.5.1-0-1）。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述：
颈后入路的应用解剖见图4.14.5.1-1，4.14.5.1-2。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
术前准备： 3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼 吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸 入，必要时给予抗生素。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述： 部分小且压迫症状不明显，有时病人会因 颈部包块先去普通外科就诊。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述：
哑铃形肿瘤的诊断除了依据临床症状和体 征外，还要参考脊柱X线平片检查及其他 特殊检查。颈椎椎管哑铃形肿瘤的脊柱X 线平片可见到相应节段的椎间孔扩大。骨 质吸收破坏、椎弓根距离增宽以及近旁的 关节横突甚至椎体也有侵蚀。脊髓造影对 诊断本病可有一定价值，即在阻塞端下方 出现双杯口征，硬脊膜内部分为
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
手术步骤： 周后，行二期手术，经前外侧入路切除残 存的肿瘤。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
手术步骤： 4.切口逐层缝合。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
注意事项：
1.颈椎椎管肿瘤手术比较困难，因为颈部 解剖复杂，手术入路邻近有椎动脉、副神 经、交感神经链、膈神经等重要结构，术 者必须熟悉颈部解剖，术中操作细致，层 次分明，防止误伤重要的血管和神经。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述：
较大杯口，硬脊膜外部分为小杯口，椎动 脉造影显示该动脉受压向前向内移位。CT 及MRI检查更能显示肿瘤的真实影像（图 4.14.5.1-0-1）。
手术资料：颈后入路肿瘤切除术
概述：
颈后入路的应用解剖见图4.14.5.1-1，4.14.5.1-2。
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手术资料：颈静脉球瘤切除术
术前准备： 5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤： 1.切口 局限于鼓室采取耳内切口，肿瘤 侵入乳突时采取耳后切口（图9.3.5.2.11）。
手术资料：颈静脉球瘤切除术
手术步骤：
2.鼓室型者分离外耳道皮瓣，开放鼓室，去除肿瘤（图9.3.5.2.1-2A、B）。
颈静脉球瘤切 除术
手术资料：颈静脉球瘤切除术
颈静脉球瘤切除术
科室：心胸外料：颈静脉球瘤切除术
适应证： 鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓 岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。
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手术禁忌： 肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥 以外者。
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术后处理： 2.术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
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术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
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术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
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术前准备： 1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。
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术前准备： 2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确 定肿瘤局限于鼓室乳突区。
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术前准备： 3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。
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术前准备： 4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检 查、心肺功能检查。
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注意事项： 2.电凝去除肿瘤可减少出血，但切勿接触 面神经管和圆窗膜。
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注意事项： 3.肿瘤侵犯的骨面要用钻石钻磨平。
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术后处理：
1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐， 如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、 振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮 （安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那） 0.03g，3/d。若术中无损伤，可能因术腔 纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
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手术步骤：
5.如肿瘤主要在颈静脉球，须做乙状窦结扎和颈内静脉结扎，肿瘤连同颈 静脉球去除。岩下窦口用肌块填塞（图9.3.5.2.1-5～9.3.5.2.1-7）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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注意事项： 1.术中注意保护听骨链和面神经。
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手术步骤：
3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁进入乳突，去除外耳道后壁，形 成乳突根治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。
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手术步骤：
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手术步骤：
4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内 植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。