内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合
神经内窥镜下单鼻孔入路垂体瘤切除术的护理配合
老 年患 者 的特殊性 ， 实施有 效 的护理 措施 ， 能显 著提 高 患 者 的治愈 率 。
参 考 文献
［ ］ 陈爱华 ． １ 心理护理疗效评 价与影 响因素探 讨 ［ ］ 实用护 Ｊ．
理 杂 志 ，００，７ ５ ：１— ２ ２ １ １ （ ）４ ４ ．
骨 质疏 松 ， 骨折 愈 合 时 间 明物 ， 用 适 量 维 生 素 Ｄ增 加 进 并
２３８ 预 防便 秘 ．．
老 年 人 由 于肠 蠕 动 减 弱 ， 食 少 ， 进
活 动少 ， 后 ３～ 术 ７ｄ不排 大便 者 常见 。需 消 除患 者 紧
神 经 内窥镜 下单 鼻 孔入 路 垂 体 瘤切 除术 的 护理 配 合
王 静 李 红 王 波
（ 宁夏 医科 大学 总 院手术 室 ， 宁夏 银 川 ７ ０ ０ ） ５０４ 我 院 自 ２０ ０ ９年 ３月 至 ２ １ 年 ７月 共完 成 神 经 内 ０１ １ 临床 资 料
肢 的活 动 ， 扩胸运 动 。 在 骨科 老年 患者 护 理 中 ， 果 能 充 分 掌握 好 骨 科 如
血 液 黏稠度 增 高 ， 液 流 动缓 慢 ， 易 形成 静 脉 血 栓 。 血 极 指 导 患者对 肢 体 主动或 被 动活 动 ， 肢抬 高 ， 患 并经 常按 摩 患肢 增 加血 流 。严 密观察 患 肢血 液 、 觉 、 感 运动 等情
２ ３ ６ 预 防静 脉血 栓 ．． 老年 患 者 由于血 管弹性 降低 ，
多， 循序 渐 进 ， 要使 其 感 觉 疼 痛 和疲 劳 ， 不 开始 离 床 活 动 时一 定有 专人 扶助 ， 意安 全 防跌 倒 ， 注 保证 功能 锻炼 顺 利进 行 。除指 导 患 肢 活 动外 ， 要 全 身 锻 炼 。如 健 还
内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合
内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合目的：探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤护理配合技术要点，以提高手术质量。
方法：回顾性分析我院100例内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的护理配合经验，对巡回、器械护士的护理配合作了详细总结。
结果：本组所有病例均获得满意的手术效果。
结论：手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，手术室护士应熟知经蝶窦入路的手术特点，做好完善的术前准备，默契的术中配合是手术顺利完成的保证。
标签：颅内镜；垂体瘤切除术；护理近年来，随着内镜技术的发展，探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术也在临床上广泛的应用和发展。
垂体瘤是颅内常见良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～12%，内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术，其手术路径比一般开颅手术简单，术中对正常神经组织创伤小，显露清楚，切除肿瘤相对完全，操作简便、安全，较易修复脑脊液鼻漏，术后康复快，并发症少[1]，是一种安全可靠的手术方法。
我于2008～2013年在鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤100例，均取得较满意效果，现分享一下手术护理配合的体会。
1 临床资料1.1 一般资料男性58例、女性42例、年龄25～65，病程3个月～4.5年，CT和MRI影像学检查，肿瘤大小直径0.8～4cm。
主要临床表现：视力下降及视野缺损72例，停经、溢乳、性功能低下等内分泌功能紊乱35例，肢端肥大8例，头痛68例，尿崩13例。
按内分泌学分类[2]：60例激素水平增高，其中泌乳素（PRL）腺瘤48例，生长激素（GH）腺瘤30例，促肾上皮质激素（ACTH）腺瘤11例，无功能腺瘤10例。
以上病例均在内镜下完成手术，手术历时60～180分钟，术后出现脑脊液漏4例，暂时性尿崩症5例，经对症间内治愈，视力下降未见明显改善4例，无颅内出血及视神经损伤并发症，术后5～15天基本痊愈出院。
1.2病人准备此手术方式征得病人同意后，安排手术日期，手术前一天巡回护士到病房访视病人，查阅病厉，了解化验结果。
经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合
经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合【摘要】目的探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合经验。
方法对15例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合进行总结。
结果手术时间短，出血量少，脑垂体瘤一次性切除成功，无一例并发症。
结论经鼻内镜下垂体瘤切除手术具有安全、简便、手术效果好、患者痛苦小等优点。
做好术前准备工作，术中严格无菌操作和密切配合是保证手术成功，减少并发症的关键；手术室护士熟练掌握仪器设备的使用，洗手护士与手术医生密切的配合对手术的成功起到了至关重要的作用。
【关键词】鼻内镜垂体瘤手术配合垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，发病率较高，仅次于脑膜瘤和胶质瘤，占颅内肿瘤的10～12%[1]。
经鼻内镜行垂体瘤切除术已成为治疗垂体瘤的主要方法[2]。
我院神经外科2018年1月～2021年12月进行了15例鼻内镜下垂体瘤切除手术，手术效果良好，现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料 15例垂体瘤病人中，男6例，女9例，年龄36～74岁，平均50.3岁，其中泌乳素瘤6例，生长激素瘤7例，无功能腺瘤2例。
临床表现为泌乳，月经不调或闭经，停经，头痛，视力下降，视野缺损，不孕，肢端肥大等。
1.2手术方法患者采用仰卧位，气管插管全身麻醉，同时用含有0.1%盐酸肾上腺素棉片浸润鼻腔1～2min，使鼻腔粘膜血管收缩减少出血，增加鼻腔手术入路的宽度。
采用蝶窦自然开口入路，用剥离子将中鼻甲向外推开，暴露蝶窦自然开口，尽量向下方扩大窦口，进入蝶窦后，先用不同角度的鼻内镜观察蝶窦各壁解剖关系与病灶范围，特别注意有无视神经管与颈动脉管隆起或骨质缺损，于蝶窦顶壁正中开窗去除鞍底部分骨质，“十”字切开鞍底硬膜，显露瘤体，用刮匙分块刮除肿瘤，小功率电灼止血，确认无活动性出血后用耳脑胶封闭创面，双侧鼻腔填塞明胶海绵或油纱条，术中如有脑脊液漏现象，除上述封堵外，先用脂肪或肌肉块封堵，术后48～72小时内拔除。
2 结果15例手术顺利，手术时间2～4h，平均2.5h。
内窥镜下单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合
随着 神经 内镜技 术在 单鼻 孔经蝶 窦手 术 中的应 用， 这项 新技 术 已 逐 渐 成 熟 ¨ ， 成 为 垂 体 腺 瘤 现 并 代 神经外 科手 术 的发 展方 向。与传 统 的手术入 路 相 比， 因具有 损伤 小 、 苦少 、 痛 手术 灵活 性大 、 全景 化视 野、 术后反 应轻 等优点 ， 已被 广 大神经 外科 医生所 接 受 。我 院神经外 科 于 ２０ ０ ７年 ６月 ～２ ０ ０ ９年 ５月 使 用德 国 Ｓ Ｏ Ｚ神 经 内窥 镜 经单 鼻 孔 蝶 窦 入 路 施 行 ＴＲ 摘 除垂体腺 瘤切 除 术 １ ９例 ， 效 满 意 ， 疗 现将 手 术 配 合 要 点报道 如下 。
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ００年 ９月第 ｌ ０卷 第 ９期
ｒ １ Ｖ ｜１ ． ｏ ９ ２ Ｃ ｉ Ｍ ｉ ｎｖ Ｓｕｒ Ｓｅ ｔｍ ｂｅ ０ ０， ｏ． ０ Ｎ ． ｈｎＪ ｎ Ｉ ｇ， ｐ ｅ
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・８ ６３ ・
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护 理 园地
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内窥镜 下 单 鼻 孔 蝶 窦 人路 垂 体 腺 瘤 切 除 的手 术 配合
１ 临 床 资 料 与 方 法
各 种 型号 长磨 钻头 、 电凝 笔 、 液 加压器 、 状镊 等 。 输 枪 ③ 其他 物 品 ： ％ 盐 酸 肾 上 腺 素 、 １ 注射 器 、 注 射 针 长 头、 碘仿纱 条 、 明胶 海绵 、 片 、０ ｌ 棉 ５ ０ｍ 袋装 无菌 生理 盐水 、 止血 棉 、 生物 蛋 白胶 、 经补 片 、 针 头 的输 血 神 带 器、 吸引管 等 。 １ ３ 手 术 方 法 ． 全麻气 管插 管 固定 口角一 侧 ， 卧头 后仰２ 。 仰 ０ ～ ３ 。 并 偏 向 对 侧 １ 。～１ 。 面 部 手 术 薄 膜 粘 贴 ， ０， ０ ５， 用
内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合
内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合钱跃飞(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040)[关键词] 内镜;经蝶入路垂体瘤显微切除术;护理配合[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3432-01 内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术具有路径短、创面小、并发症少、术后恢复快等优点。
近10+a来耳鼻喉科与神经外科合作,使该项手术的应用得到快速发展。
我院2001年3月—2006年11月施行内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术26例。
笔者认为周到仔细的术前准备和娴熟默契的术中配合是手术成功的必要条件,现将手术配合报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组患者男13例,女13例;年龄24～75岁,平均43.6岁。
泌乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤7例,无功能腺瘤9例;其中2例伴有鼻息肉、鼻窦炎。
临床表现为头痛头晕,视力损害,停经、泌乳,肢端肥大等。
112 手术方法 上唇揭翻取唇龈沟横弧形切口长约4cm,切开黏膜取1.5cm×2cm上唇筋膜备用,分离暴露鼻小柱软骨。
如患者鼻腔宽大,亦可直接从一侧鼻腔进入。
在鼻内镜下剥离鼻中隔两侧黏膜,咬除鼻中隔骨片(留1块2cm×2cm 骨片备用),直至蝶窦前壁。
开放蝶窦前壁形成直径2cm骨窗,进入蝶窦并剥除蝶窦黏膜。
放置垂体窥镜。
确定鞍底位置(必要时X线辅助定位),在显微镜下切除鞍底骨质形成直径1cm×1.5cm骨窗,鞍底硬脑膜十字形切开,切除大部分肿瘤后,将内镜插入瘤腔,观察残余肿瘤。
通过正压通气升高胸内压继而增加颅内压,迫使鞍上残余肿瘤下降,以方便切除。
止血后用无水乙醇烧灼瘤腔以防肿瘤复发。
瘤腔内填塞少量明胶海绵,用上唇筋膜修复鞍底硬脑膜,鼻中隔骨片修复鞍底骨质,涂生物胶封固重建鞍底结构。
两侧鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血,缝合上唇内切口。
2 护理配合211 术前准备21111 手术仪器设备准备 准备1套内镜摄像显示仪器、鼻显微器械、经蝶器械、手术显微镜和C形臂X线机,其中内镜选择直径4mm、视角0～30°硬性鼻内镜。
12例单鼻孔内窥镜下垂体瘤切除术的手术配合
垂 体 瘤是 颅 内 常见 的 良性 肿 瘤 之 一 ， 占颅 内肿 瘤 的 ｌ ０ ％
使 其 消 除 紧 张 恐 惧 心 理 。讲 解 鼻 内窥 镜 垂 体 瘤 切 除 术 具 有 简
１ ２ ％ｆ ” ， 经单 鼻孔 内窥 镜 下垂 体 瘤 切 除 术 是 近 年 来 发 展起 来 的 便 、 安全、 无 外部 切 口、 康复 快等优点 ， 使 之 主 动 配 合 手 术 治 新 型 外科 技术 ， 与传统开颅手术相 比， 内 窥 镜 下 手 术 更 安 全 有 疗 ， 并取得家属的配合 ， 提 高 手 术 的成 功率 。
患 者 采取 了单 鼻 孔 内窥 镜 下 垂体 瘤 切 除 手 术 ．取 得 良好 的 效 好 体 表标 识 。 果， 先 将 护 理 体 会 介 绍 如下 。
ｌ临床 资料
３ ． １ ． ２物 品准 备
垂体 瘤器械 、 内窥镜器械 、 双 极 电凝 、 硅 胶 头
圈、 腔镜 套 ， ０ ． １ ％肾上腺素 、 碘 仿纱条 、 明胶海绵 、 棉片 、 １ ｍ Ｌ
为鞍 区肿 物 。 肿 物 大小 １ ６ ｍ ｍｘ ｌ ４ ｎ ｌ ｌ ｎ至 ４ ５ ｍｍ ￣ ３ ４ ｍ ｍ。泌乳 共 同 核 对 患者 的信 息 。 协 助麻 醉 医生 插 管 ， 并 妥 善 固定 气 管 插
素增 高 ６例 ， 生长激素增高 １ 例， 无 明显 变 化 ５例 。 均在 全麻 管 防 止脱 落 。 患者 取仰 卧位 。 枕下垫一硅胶头圈 ． 双 眼 贴 上 输
例患者肢端肥大无变化 ， 一 例 头 痛 症 状 改 善不 明显 。
２手 术 方 法
因 可 能 是 操 作 过 程 中干 扰 到 垂 体 柄 ， 为 避 免 术 后 出 患 者 取 仰 卧位 ， 经 口腔 行 气 管 插 管 ， 全 身 麻 醉 。麻 醉 满 意 手术 医 师 ， 更换操作方式及部位 。 如术 中 出现 脑 脊 液 漏 且 后术者用 ０ 。 鼻 内窥 镜 经 前鼻 孔 进 人鼻 腔 、 鼻中隔后端至蝶窦 ， 现 永 久性 尿崩 ， 用 咬骨 钳 从 蝶 窦 开 口向 下 扩大 蝶 窦 前 庭 进 入 蝶 窦 内 ， 用３ Ｏ 。 镜 需修 补 ，在保 护 术 区及 手 术 台 不 受 污 染 的 前 提 下 充 分 暴 露 腹 观 察 蝶 窦 内各 壁 。观 察 两 侧 颈 内动 脉 对 应 的骨 性 隆起 并 注 意 壁 或 大腿 外 侧 。 取脂肪用于修补 ， 同 时 准 备 好 生 物 胶 。 术 前 根
内窥镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术的手术配合
将 监视 器放 于患者 头部前 方 ，
概过 程 ，使 病 人 对手 术 有 初 步认 识 而减 少 对 手 使医生 、观察 镜头 、显示 屏呈一直 线便 于术 中观 察 。严格遵 守无菌操作 ，配合器 械护士正确 连接 术 的顾 虑及 恐惧 心 理 。 术前 仔细检查 内窥 镜 的工 摄像头 、观察镜光钎 、双极镊 电源线及气 动颅钻 作状 态是否正 常。导光纤维 、摄像 头 、监视 器等 导 气 管等 各 种 管道 。调 整 内窥镜 白平 衡后 将 室 ２１ 手术器械 准备 ．２ ．
正常运转 。备垂体 刮匙 、 ４ｃ ２ ｍ长双极 滴水镊 、 鼻 内光线 调 暗 。 ．． 中隔 咬骨钳 、蛇牌气 动颅钻 Ⅲ型设 备 、金 刚砂 Ⅲ ２２４ 术 中观察
严 密监测患 者 的血压 、脉搏 、
呼 吸 、血 氧饱和度 等变化 ，控 制好各种 补液 的输
入量 ，特别要注 意患者 的尿量 ，以防发 生尿崩 等
回顾性总结 ２ １ ４ ６ ００年 — 月期间我科进行 了２例 内窥 镜下 经鼻 蝶垂 体腺 瘤切 除术 的手 术配合 ，包
括术前访视 、特殊器械及用物准备 、手术体位 、术中特殊 配合等提出 了具体的护理措施 。结果 本组 ２例病人都能 以平静 的心态 面对 手术 ，术后没 有出现并 发症 。结论
严 格 遵 守 无 菌 操 作 与 巡 回护 士 清 点 手 术 器 械 、 以较好 的心 态面对 手术 。２例病人 均于术 后 ２天 脑棉片 ，各 种器械放 于合理位 置 。协助手术 医生 拔 除鼻 部膨 胀 海 绵及 留置 导尿 管 ，无发 生 术后 进行 手术 区消毒 ，常规 铺 巾。在 患者头部放 一无 感染 及泌尿系统感染 ， 术后 ５ 天可下床 活动 ， １ １～ 菌车 ，把 内窥镜系统 、气动颅钻 连接好 固定于车 １ 天痊 愈 出院。 ２
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合摘要：目的探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的配合方法。
方法采用经口气管插管全身静脉麻醉下手术,，对20例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合，回忆分析手术配合过程。
结果手术时间2h~4h, 出血量50mL~100mL, 脑垂体瘤均一次性切除成功, 痊愈出院。
结论经鼻内镜行垂体瘤切除手术具有平安、简便、操作精细、手术效果好、患者痛苦小等优点，而护士的熟练配合尤为重要，熟悉和了解手术步骤，完善术前准备，术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。
关键词：鼻蝶入路；垂体瘤；手术配合垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤之一, 发病率为1/10万人，占颅内肿瘤的10%~12%，好发年龄为青壮年,多见于30 ~40 岁,且随着时间的推移逐渐生长，给机体带来许多严重的危害【1】。
以往垂体瘤的外科治疗通常采取经颅手术治疗,手术风险高, 并且传统的手术切口大,失血多,术后患者反响常较重, 恢复慢, 住院周期长。
随着显微外科的开展,经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能，具有手术和麻醉时间短、创伤小、不良反响少、恢复快、病死率低等优点，并且切除肿瘤相对完全, 操作简便、平安, 较易修复脑脊液鼻漏[2，3]。
我院神经外科2021年1月~2021年1月采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路行脑垂体瘤切除术共20例，现将手术配合情况介绍如下。
1资料与方法1.1 一般资料我院2021年1月~2021年1月在本手术室接受该手术治疗的共20例住院患者, 其中男8例, 女12例, 年龄21~69岁，均行头颅CT或MRI检查, 均有垂体瘤相关的病症与体征，内分泌功能检查均有不同程度异常，垂体瘤最小为11mm×11mm，最大45mm×29mm，经鼻内窥镜垂体瘤切除术时间为2～4h，术中出血量为50ml～100ml，患者平均住院15d，均痊愈出院，术后随访，视野恢复18例，月经功能恢复5例，无脑脊液鼻漏。
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内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合
一、麻醉方式气管插管全身麻醉，气管插管固定在口角
二、手术体位仰卧头抬高15-20度
三、手术切口经鼻蝶窦入路
四、器械护士术中配合
1.物品准备除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内
窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂
2.消毒铺巾
（1）巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次，器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍，消毒范围全面部及颈部，气管插管表面也应进行
消毒。
（2）递给消毒者一中单和一治疗巾，由麻醉医生将患者颈部托起，消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下，用治疗巾包头（包括眼部），以一巾钳固定。
再用三块治疗
巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定，上面在覆盖一双层大圆口单。
3.连接内窥镜系统与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。
4.收缩鼻腔粘膜1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合，将棉片浸湿（以不
滴药液为准）填入将要手术的鼻腔。
【护士配合】
递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔，5分钟后取出，再填塞一遍，5分钟后取出。
（注意清点棉片数量）
5.切开蝶窦前壁以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻（长手柄）根据情况决定
是否用。
【护士配合】
（1）递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。
（2）器械护士要随时观看监视器，适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。
（3）将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血，适时递给。
6.鞍底开窗以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子、微型磨钻（长手柄）、尖
嘴钳、细长吸引器。
咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。
7.切开鞍底硬膜以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜，（要事先检查针头是否通畅），然
后递给显微镰状刀将硬脑膜十字切开。
8.切除肿瘤以垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙分别清除肿瘤。
【护士配合】
适时递给垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙咬除或刮除肿瘤组织，以小药杯内置少许盐水接取切下的肿瘤组织并由巡回护士送检冰冻。
9.止血、冲洗，鞍底重建以抗生素盐水冲洗、大量明胶海绵止血，以尖嘴钳将整好的
骨片置入鞍底。
（视情况而定是否进行鞍底重建）
【护士配合】
(1)递给大量明胶海绵、长带线棉行压迫止血。
（取出带线棉并进行清点）
(2)庆大盐水冲洗术腔（500ml 盐水内加16万庆大霉素）
10. 填塞蝶窦腔递给膨胀止血海绵、碘仿纱条内窥镜下填塞蝶窦腔。
（再次核对带线棉）。