经鼻蝶窦垂体瘤切除术
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，手术切除是其首先治疗方法，尤其经蝶窦手术以其创伤小、安全省时，手术并发症少而被越来越多的神经外科医师广泛采纳。
经蝶窦人路也有多种的改革方式：其主要有经筛窦、经口鼻蝶和经蝶入路三大类。
近年来，经鼻蝶入路有被普及的趋势，其应用中又分为经鼻小柱中隔入路、经鼻前庭中隔入路、经单鼻孔中隔蝶窦入路和经单鼻孔直接蝶窦入路的不同方式。
我科自2013年11月至2016年4月，采用经单鼻孔中隔蝶窦入路对15例垂体腺瘤病人施行了手术治疗，效果理想，现报告如下：1.资料与方法本组病例中，男4例，女11例。
年龄22～48岁，病程5月2年，平均10月。
首发症状头痛13例，闭经或月经失调8例，溢乳5例，视力视野减退4例，多尿1例。
内分沁激素水平增高11例：术前测定催乳素（PRL）水平升高9例（90-1375UG/L，平均368UG/L），生长激素（GH）增高2例分别为28.59UG/L和30.26UG/L，甲状腺素T3、T4增高1例。
MRI和或CT示鞍内及鞍上占位，无显著的鞍旁侵袭且蝶窦气化良好，蝶窦中隔偏侧2例；按照垂体腺瘤的分类：微腺瘤（直径〈10〉2例，大腺瘤（直径10）13例。
术前3天以氯霉素液滴鼻3～4次/日，口服泼尼松5mg/次，3次/日。
手术前日剪除鼻毛并清洗鼻腔。
选右侧鼻孔入路，手术时行气管插管全麻，取病人30度角仰卧位。
术野及鼻腔内用碘伏消毒、铺巾。
右侧鼻孔内放入1：1000肾上腺素溶液浸湿的棉片，使鼻粘膜血管收缩以减少术中出血。
安置显微镜，先将扩张器置于术侧鼻孔开口处，缓慢逐渐撑大，以避免快速扩大将鼻孔撕裂，在鼻中隔中段，即软骨与骨性鼻中隔交界处，在粘膜上纵切一小口，分离骨性鼻中隔两侧粘膜后卡放进扩张器，切除骨性鼻中隔。
找到骨性隆起结构的蝶嵴，作为中线标记，寻找到蝶窦开口，在其连线之下打开蝶窦前壁至直径约2厘米，剥除蝶窦粘膜，扩张器深入于蝶窦内。
经鼻垂体瘤切除术手术指引
经鼻垂体瘤切除术手术指引1.概念：(1)垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。
(2)垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
(3)垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。
2.解剖：脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg （男350~700mg，女450~900mg）。
女性妊娠时呈现生理性肥大。
垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）垂体瘤位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。
3.手术方式：经鼻垂体瘤切除术4.麻醉方式：全身麻醉5.手术体位：仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）6.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜7.物品准备：(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、垂体瘤包、电钻包、脑外科四件套(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀（长电刀头）、23#/11#/15#刀片、电刀擦、双极电凝（长细型）、骨蜡、医用薄膜、膨胀海绵（五官科）、明胶海绵、脑棉、冲洗球、5ml/10ml/50ml注射器。
(3)特殊物品：肾上腺素、庆大霉素8.手术配合：(1)消毒铺单，接电刀，双极电凝，吸引器、动力系统(2)递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。
通常从右鼻孔入路手术(3)让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。
(4)打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。
(5)递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤.
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。
本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。
临床资料本组男性13例，女性11例。
年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。
病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。
主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。
影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。
肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。
其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。
手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。
术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。
本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。
1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。
视力改善13例，无改善2例，恶化2例。
垂体功能好转8例。
病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。
术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。
随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。
2例患者因其它疾病死亡。
经蝶窦垂体瘤切除术后并发症观察及护理
龄１ ２岁 ７ ９岁 ， 平均年龄 ４ ６ ． ８岁 ， 病程 １ 年一 ６ 年， 平均 ３ ． ８ 年。
临床症状 ： 头痛 ５ ９ 例， 畏寒 ５ 例， 多汗 ２例 ， 乏力 ９例 ， 嗜睡 ４例 ，
１ ５ 。一 ３ ０ 。， 用疏松 的干棉球填塞鼻腔 （ 注意鼻腔 黏膜 的保 护 ） ，
■ 四日嘧回
经蝶 窦 垂体 瘤 切 除术 后 并发 症观 察 及 护理
张 贞 沈梅 芬
（ 苏州大学附属第一人 民医院， 江苏 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ６）
【 摘要】目的 探讨经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察 暴露 出双侧骨性蝶窦开 口，咬去正 中的蝶骨嵴及蝶 窦前壁 ， 去
及护理方法。 方 法 对 １ ２ ６例 垂 体 瘤 患者 行 经 蝶 窦 垂 体 瘤切 除
例， 消除思想顾虑 ， 增强治病的信心 ， 积极配合治疗 和护理 。
３ ． ２ 术后护理 ３ ． ２ ． １ 一般护理 全身麻醉尚未完全清醒者 ， 应保 留气管
插管 １ ｈ ￣ ２ ｈ ，采用去枕平卧头偏 向一侧体位 ，床边备好 吸引 经 鼻 内窥镜 辅助单 鼻孔直 接蝶窦入 路 ，
１ 资 料 与 方 法
术后 出现 一过 性多尿 ６ ０例 ， 迟 发性低钠 血症 ４ ５例 ， 脑脊液鼻
漏 ２例 ， 均积极对症治疗及 护理后全部 痊愈 出院 ， 未 出现颅 内
继发 陛血肿、 颅 内感染及上 消化道 出血等其他并发症。
３ 护理方法
３ ． １ 术 前 护 理
３ ． １ ． １ 术前准备
器， 以防呕吐物或鼻咽部渗血误 吸。 如果 患者 出现舌后坠 ， 应及
内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除23例并发症分析
中大 出血 的发生重在 预 防 ，我们结 合相 关文献及 经验 总结
以下两点 ：①术前最好应用 Ｃ 和 ＭＲＩ 蝶鞍、蝶 窦矢状 Ｔ 行
见鞍 内血肿 ，去除部分填塞于鞍 内的明胶海绵 ，术后视力逐 渐好 转。⑤垂体功 能低下 １例（ ． ％） ４ ３ ，为腺垂体受 损所 致 ， 根 据患者 血 中激 素水平及 出现 的症 状补充相 应激素 治疗后
口服பைடு நூலகம்氢氯 噻嗪及 纠正 电解 质紊 乱等措施 治愈 。②术 中大 出
旁边有海 绵窦、颈内动脉及海绵 间窦 ，垂体腺瘤有可能侵入 海绵窦 ， 绕颈内动脉 ，故术 中很容易损伤上述 部位 ，引发 包
致命 性大 出血 。另外 ，当存在 巨大 前、下海绵间窦 时，如术 者不清楚解剖结构 ，也容易导致术 中出血 。因此 ，手术操 作 过程 中，术者是否熟悉鞍 区解剖结构及掌握 内镜使用技术 ， 显得尤为重要 。当然 ，也有赖于术前影像学评估 ，识别是否
为 ２ ． ％（ ／３ ，同其他 文献相 比偏高 ，考虑可 能与术 者 ６ １ ６２ ） 操 作技术 尚不 十分熟 练有 关。 ２． 尿崩症 １ 尿崩 症是 内镜 下经鼻 蝶窦人 路垂 体腺瘤 切
瘤的手术 治疗 大体上可分 为经额颞 开颅 与经鼻蝶窦 入路两
种。本文 回顾性分 析我 院 ２ ０ ０ ５年 ７月至 ２ １ ０ ０年 ｌ １月在
除 术 ，其 中肿 瘤 全 切 除 ２１例 （ ． ％） ９１ ３ ，次全 切 除 １例
２ ２ 术 中大出血 ．
它是该术 式最 危急的并发症 。由于垂 体
（ ３ ，部分切 除 １例 （ ． ％） ４． ％） ４ ３ ，无死亡病 例 。发生 以下 并发症 ：①暂 时性 尿崩症 ２例 （ ７ ，出现低钠血 症 ，经 ８．％）
神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的原因分析及护理
作者简介 ： 秀红 （ ９ ５ ） 女 ， 苏无 锡 ， 专 ， 管 护 王 １６ 一 ， 江 大 主
２ ３ ２ 护理 手术 后严 密监 测 每小 时尿 量 、 比重 ．． 尿 及 ２ ４ｈ出入 量 ， 日患 者 的 出入 量 必 须 保 持 平 衡 ， 每
可 能性更 大 ，
对 术前 有 明显视 力 障碍 的患者 ， 后 术
立 即了解 患者 的视 力 改 善 情 况 ， 切 观 察 病 情 并 询 密 问患 者 的感受 ， 视 患 者 的主 诉 。本 组 有 一 例 患 者 重 术 后 ６ｈ视 力 好 转后 突发 下 降 ， 有 额 前 的剧 烈 胀 伴 痛 ， 头颅 Ｃ 经 Ｔ证 实 为颅 内血 肿 ， 即刻 再 次手 术 清 除
一
行 性 障碍 ， 一侧 瞳孔 散大及 一 侧肢体 偏 瘫 ， 惕手 术 警 区血肿 的发 生 ， 即 配合 医生进 行 头颅 Ｃ 立 Ｔ检 查 ， 确 诊 为血肿 者 ， 做好 再 次 手 术 的 准 备 。本 组 ２例 患 者 分别 于术 后 ５ １ 、 ２ｈ发生 再 出血 ， 者表 现 为烦 躁 不 患 安， 有头 痛 、 呕吐 、 血压 高等 临床 表 现 ， Ｃ 经 Ｔ确 诊 为 术野 血肿 形成 ， 急诊 行 血 肿 清 除 后好 转 。本 组 另 一 例 巨大垂 体瘤 患者 术 后 第 ４天 突 发 意识 障碍 ， 吸 呼 改变 ， 确诊 为 急性 梗 阻性 脑 积 水 后 立 即 在局 麻 下行
发） 优 点 。２ ０ 等 ０ ３年 ｌ １月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 ， 科 在 我
神经 内镜 下经 鼻腔 一蝶 窦人路 行垂 体腺 瘤全 部 切除
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
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体位：仰卧位
器械：蝶入器械、显微镜
特殊用物：15#刀片、1ＭＬ注射器、长针头、付肾、
纱条、双极、脑棉、高膨胀、显微镜套，
皮筋、
步骤：
1常规消毒铺单，放置显微镜
铺单，连接光纤导线系统
2经鼻入路离断鼻中隔，寻找蝶窦入口
给10-20根纱条（碘伏浸浸泡好的）
3打开蝶窦前壁入蝶腔
准备好各种开口的咬骨钳
4剥离蝶突粘膜粘膜Fra bibliotek或剥离子5找到鞍底后打开1.5×1.5大小骨窗
咬骨钳和剪刀
6剪开硬膜见肿瘤组织
准备好纤维剪刀
7切除肿瘤组织
病理钳
8止血纱布覆盖创面，填塞明胶海绵
止血纱布剪成1CM或2CM大小的邮票型大小
9复位鼻中隔
各种剥离子
10双鼻腔填塞高膨胀海绵
大镊子和高膨胀