经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理
规范化舒适护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的应用
ｌ ８・ １
护理实践与研究 ２ １ 年第 ８卷第 ２期 （ ０１ 下半 月版
规 范化舒适护理在经鼻蝶人路垂体 瘤切除术 中的应用
吴 绮丽 全咏梅 李 雪峰 黄 红英
摘 要 目的： ４ 对 ９例患者实施显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术 的围手术期观察 与护理 ， 总结 出一 套完 整的适 合于此种手术 配合 的规 范化
２２ ４ 手 术 配 合 ．． 术 前 进 行 鼻 腔 和 口腔 的 清 洁 与 消 毒 处 理
２０ ０９年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ４月我 院收治 经鼻蝶 入路 垂体瘤
切除术患者 ４ ９例 ， １ 男 ８例 ， ３ 女 １例 。 年 龄 １ ６ ６～ ５岁 ， 均 平 ５ 岁 。经 规 范 化 手 术 配合 ，９例患 者 均 安 全 、 利 完 成 手 术 ， ｌ ４ 顺
（ 直角） 用长注 射器针头 或腰穿 针穿 刺确认 肿瘤 ， ， 切开 硬脑 膜， 给各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊吸引器 ， 用无菌生理 盐水
瓶接取切下 的肿瘤组织送病 理检查 ， 给予双 极 电凝 镊和 双氧 水棉 片、 明胶海绵 ， 骨髓 止血 ， 事先 制成 的肌 肉浆 加 明胶 海 用 绵（ 四分之一 薄片 ） 塞蝶鞍底 部 ， 填 重建 鞍底 。手 术结 束 时， 认 真清点棉片 ， 鼻腔填塞油纱条 。
械 、 动 磨 钻 一 套 ， 通 切 口膜 ２块 ， 科 切 口 膜 一 块 ， 置 气 普 脑 留
观察旁边结构 ， 包括 颈内动脉 、 视神 经 、 骨性隆 起 ， 显露鞍底 ，
确定 中线将覆盖在鞍底的黏膜用 吸引器或显微剥离 器轻轻推 向旁边 ， 打开鞍底 ， 递气动磨钻 或者骨凿 打开 鞍底 ， 然后 鞍底
１ 临床 资 料
经鼻蝶入路垂体瘤切除术4例临床护理体会
剪除鼻毛 ， 应注意切勿损伤鼻黏膜 ， 注意保暖 ， 预防感 冒引起鼻 黏膜 充血及咳嗽 、 流涕 ， 鼻炎 、 有 副鼻窦炎的患者须待炎症控制 后进行手术 。术前晚应保证 睡眠充足 ， 必要时可给予舒乐安定 ２片 口服 ， 前禁 饮食 １ ， 术 ０ｈ 禁饮水 ４ｈ 术前 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ以鲁米那
性手术不留瘢痕 ， 又能够避 免开颅手术 时对 额叶嗅神经 、 视神 经的损伤等特点， 得到越来越多患者的青睐。 我科 于 ２ ０ 年对 ０８ ４例垂体瘤患者实施 了经鼻蝶入 路垂体瘤 切除术 ，均痊愈 出 院。现将 围术期 的护理总结如下。
１ 临床 资料
腺瘤扩大直接切除瘤垂体后 叶所致。 尿崩症可出现水电解质紊 乱而导致其他并发症 ， 因此术后应 密切 观察尿崩 的发生 ， 注意 做好 以下几点 ： ①掌握尿崩的症状 ， 表现在尿量维持在 ３０ｍ ０ Ｕｈ 以上或者 ２ ４ ｈ中尿量大于 ４０ ０ｍ ， ０ Ｌ 脉搏逐渐加快 ， 血压逐渐 降低 ， 皮肤黏膜弹性差 ， 自觉 口渴 ， 的颜色是无色水样 。②处 尿 理： 术后详细记 录 ２ ４ｈ尿量 ， 对于尿量 明显增多者应记 录每小
本组 ４例患者 ， １ ， ３例 ， 男 例 女 年龄 ３ ０岁 ～ ９岁 ， ３ 平均年 龄３ ５岁。 头颅 Ｃ Ｔ示垂体 占位 ， 有不同程度头痛 ， 视力及视野 障 碍， 神经内分 泌功能障碍 ， 其中闭经 泌乳 ２例 ， 视力及视野 障碍
２ 。病理类型 ： 例 垂体腺瘤 。
２ 术前 护理
一 目 险
■ 缉验塞脑
１ ０ ｄ．
３ 病情 观察 ． ２
密切观察 患者意识 、 瞳孔 和生命体征 的
经 鼻蝶 入 路垂体 瘤 切 除术 ４例 临床 护 理体 会
经鼻-蝶入路垂体瘤切除术病人围手术期护理论文
经鼻-蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理【中图分类号】 r473 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0134－02【摘要】目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。
方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。
结果：经过整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。
结论：经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤配合药物及围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，效果满意。
【关键词】鼻蝶入路；垂体瘤；围手术期护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。
随着神经外科的发展，经鼻-蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。
我科于2008年1月至2010年10月用此方法治疗垂体瘤患者28例，配合药物及围手术期护理，可以减少术后并发症的发生，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组患者28例，其中男13例，女15例；年龄24～66岁，平均41.5岁。
视力下降、视物模糊17例；头晕头痛22例，闭经、泌乳6例；肢端肥大5例；性功能障碍4例。
均经头颅ct或mri检查确定为垂体瘤。
2 方法和结果本组28例经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤，其中肿瘤全切24例，大部分切除4例。
经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利。
术后并发尿崩症5例，脑脊液鼻漏2例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。
21例病人未出现并发症。
3 围手术期护理体会3.1 心理护理：垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经鼻-蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法，并让病人及家属了解并接受微创手术，消除患者顾虑，增强自信心，使其能积极主动的配合治疗。
经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理
作者单位 ：２０２ 连云港市第一人 民医院神经外科 ２２０
石要红 ｔ 。 女 本科 ， 护师
３ ２ ５ 饮食护理 ．．
术后 禁食 、 ６ｈ 若 患者 未出 现呕吐或 水 ，
２ 手 术 方 法
识、 瞳孔及生命 体征 的变化是颅脑手术 观察 的首 要方面。病
房护士与麻 醉师交接 ， 细询问患 者术 中情况 ， 详 呼唤患 者姓 名， 压迫 患者 眼眶 ， 用疼痛 刺激患者 ， 判断患者 的意识状 态。
使用聚光手 电筒 测量 患者 双侧 瞳孑 大小及 对光 反射 情况 。 Ｌ 给予患者吸氧 ， 心电监护仪 。随时观察双侧 瞳孑 大小及 连接 Ｌ
结果 ： 经单鼻孔 一 窦人路切除垂体瘤效果好 ， 蝶 患者术后 反应小 ， 病情恢复快 ， 平均住院 日 减少。结论 ： 加强围手术期护理是 促进患者早 日 康复
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
实用 心脑 肺血 管病 杂志 ２ ０ ０ ８年 １月第 ｌ ６卷第 ４期
ＰＣ Ｐ Ｊ Ｃ ＶＤ， ｐｉ ２０ ， ｌ１ Ｎ ４ Ａ ｒ ０ ８ Ｖｏ ６， Ｏ． ｌ
・
临 的护理
刘 宇 霞
经 鼻 蝶 人 路 切 除垂 体 瘤 是 近 几 年 来 应 用 于 临
床 的微 创 手 术 ，该 术 式 不 仅 是 治 疗 垂 体 瘤 的 有 效 方 法 ， 且 具 有 手 术 创 伤 小 、 瘤 切 除 彻 底 ， 术 而 肿 手 和 麻 醉 时 间 短 ， 发 症 低 ， 应 轻 ， 被 临 床 广 泛 并 反 已
自 ２０ ０ ６年 １月 １日至 ２０ ０ ８年 １月 １日 ， 我科
对 ２ ３例 垂 体 肿 瘤 患 者 成 功 的 实 施 了 经 鼻 蝶 人 路
垂 体 瘤 切 除术 ， 果 满 意 ， 中男 ｌ 效 其 ５例 ， ｌ 女 ３例 ，
以上 病 例 均 经 Ｃ Ｔ或 核 磁 证 实 。
三 、 后 护 理 术
防 止 损 伤 粘 膜 而致 鼻 腔感 染 ，同 时 注 意 观 察 鼻 腔
有无 充血 、 窄等 ， 外 ， 备 一侧 大腿皮 肤 ， 狭 另 预 以 备 切 取 肌 肉及 肌 膜 必 要 时 供 术 中 填 空 蝶 鞍 及 蝶 窦
用 ｌ。 １ １
食 ， 后 ２天 给 予 高 蛋 白 、 热 量 、 维 生 素 的 饮 术 高 高
３ 预 防 术 后 伤 口感 染 ： 前 常 规 ３天 使 用 抗 、 术 生 素 ，朵 贝 尔 漱 口液 ，用 ０２ ％氯 霉 素 眼药 水 及 ．５
呋 嘛滴 鼻 液 滴 鼻 ， 日 ４次 ， ２ ３滴 ／ 。 每 每 － 次
４、 练 用 口呼 吸 功 能 ： 术 后 鼻 腔 用 纱 布 填 训 因 塞 ， 防 术 后 用 口呼 吸 带 来 不 适 ， 少 不 良反 应 ， 为 减 术 前 ３天 指 导 患 者 练 习用 口呼 吸 ，尽 可能 把 不 适
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。
术后第十天复查。
2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。
3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。
4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。
【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。
2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。
（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。
（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。
（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
（5）术后绝对卧床1周。
【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。
方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。
结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。
结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。
主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。
我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。
均行CT扫描和内分泌检查确诊。
均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。
2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。
若体温39℃以上时，需要暂停手术。
同时要注意血压的变化。
若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。
2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。
从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。
经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤患者的术后并发症护理体会
２ ． ６ 注 意保 暖 抢 救成功后 ， 在病 情监护 阶段应 加强基 础
护理 ， 密切观察患儿 的呼吸频率及深浅 、心率 、血氧饱和度 、
抢救成功后 ， 密切观察生命体征变化 ， 给予保暖 、抗感染 、吸 氧 、药物应用等全 面的护理干预措施 ， 能够提高新生 儿窒息 的抢救成功率 ， 降低致死 、致残率 ， 值得 临床推广应用 。
指法进 行胸外 心脏按压 ， 护 士双手拇指 放于患 儿胸骨下 １ ／ ３
改善后 ， 可给予母乳喂养 ， 对于重度窒息患儿 ， 可延 时 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ
再喂养 ， 母乳 喂养 时 ， 应注意适当抬高患儿头肩部 ， 喂乳后应
抱起 患 儿 ， 轻拍其背部 ， 避 免患 儿 呕 吐 引起 呛 咳甚 至误 吸 。
新生儿窒息不可完全预见 ， 多来势突然 ， 且与新生儿的存 活率密切相关 ， 如果处理不 当 ， 将直接影响到新生儿的生存 质 量及预后。因此 ， 应加强新 生儿窒息的预防工作 ， 重视孕期保
碳酸氢钠溶液缓 慢静脉滴注 ， 滴注剂量为 ３ － ５ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 体重 。用药
后密切观察患儿生命体征 ， 及时评价用药效果 ， 报告医生 ， 适 时
调 整用 药 种 类 和剂 量 ， 直 至 患 儿皮 肤 转 为红 润 ， 呼 吸平 稳 。
健和产前检查 ， 尽早发现并积极纠正高危妊娠 。做好充足的抢
救新 生儿窒息 的相关 准备 ， 熟练掌握且 灵活应用新生儿 窒息 抢救程序 ， 加强产程监护工作 ， 一旦发生新生儿窒息 ， 立刻展 开抢救措施 ， 根据不同的窒息因素 ， 给予有效 的复苏治疗 ， ｐ ｇ ａ ｒ 评分为 ８ ～ ｌ ０分 ， 抢救成 功率 １ ０ ０ ％。
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经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理
南通瑞慈医院脑科中心邱祖燕姜源陆烨华
关健词：经鼻蝶垂体瘤手术护理
摘要：临床通过对41例经蝶入路垂体瘤切除术的护理体会，术前术后规范的护理，不但促进病人的康复，还能指导临床用药，提高患者的生活质量。
垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞异常增生的良性肿瘤。
约占颅内肿瘤的10％～12%，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。
患者以20～50岁多见，男女发病率大体相等。
近20年来，临床病例增加甚多，这可能与内分泌检查技术的发展；神经放射检查设备的进步，使诊断技术提高；避孕药物使用的普遍，使发病率有所增加；显微手术的开展，致临床在病例的选择方面有所偏移等有关。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[1]。
现将护理体会报告如下：1.临床资料我科2004年至今，行经蝶手术41例，其中男28例，女23例，平均年龄39岁。
2.术前护理
2.1心理护理应主动关心安慰病人，与病人及家属及时交流，了解病人的心理反应。
评估病人焦虑，恐惧程度，针对不同的原因给予相应的心理干预，如提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心，以良好的心态积极配合手术。
2.2饮食护理进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织恢复能力。
术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉。
2.3症状护理协助病人刷牙洗脸等日常生活。
除去走道上的障碍物，避免潮湿；将便器放置在病人能取到的范围内；不可将日常用物放置于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，防止摔倒；病人按信号铃时，立即查看病人。
2.4术前准备术前三天开始用呋麻液、复方氯已定漱口液滴鼻，术前一天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。
有鼻炎、付鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术。
并指导练习张口呼吸。
术前口护一次。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
2.5药物术前3d始po强的松5mg tid。
术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱给予安定2片po，并予以心理疏导。
3.术后护理
3.1 体位清醒前予全麻常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。
手术中有脑脊液渗漏者，应平卧7天，并用20%甘露醇250ml，每日2次，共一周。
3.2意识、瞳孔、生命体征观察按幕上护理常规观察，并倾听病人的主诉。
如有头痛、呕吐等情况应立即通知医生，予以处理。
3.3注意双鼻孔内渗液情况一般鼻腔内纱条指套48h后拔除。
如凝血机制不好，就延长拔管时间。
随时观察鼻孔内有无清水样液体流出（鉴别是否为脑脊液），同时用呋麻液和复方氯已定漱口液滴鼻qid×14d。
鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
3.4手术日禁食，术晨可进流质饮食，并用漱口液漱口qid×7d。
3.5避免术后剧烈咳嗽、屏气、打喷嚏、擤鼻涕等，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现，防止脑脊液鼻漏；禁止从鼻腔吸痰、插胃管，防止逆行感染。
可采用足量抗生素，一般可自行愈合。
本组病例无一例需手术修补。
3.6尿量的观察垂体瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。
因此在护理过程中，需要严格准确记录每h尿量及24h尿量1～3d。
如每
h尿量＞250ml或24h尿量＞4000ml，尿色变浅，常提示多尿及尿崩的出现，应立即汇报医生给予处理，并保持出入液量的平衡。
3.7保持水电解质平衡病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，须经常监测血钾、血钠浓度，并观察病人的神志变化，倾听病人的主诉。
轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱。
3.8术后绝对卧床一周。
3.9术后第10d复查垂体功能，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等测定。
4. 健康指导
4.1 垂体瘤属于脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
4.2 加强营养，多食新鲜的高蛋白的食物，增强体质，使病后机体早日
康复。
4.3放疗时间一般在术后一个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4.4视力障碍者，防止受伤。
4.5按医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服、更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。
4.6随时记录出入水量,及时发现尿崩。
4.7门诊定期随访，一年CT复查一次。
1. 李杏妹，中华现代临床医学杂志《经蝶入路垂体瘤切除手术前后护理》2004年7月第2
卷第7B期。
2.周良辅，临床袖珍手册《神经外科》。
复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001年5
月。
3.王耀辉徐德保丁玉兰，《实用专科护士丛书》。
湖南科学技术出版社，2004年1月。