儿科补液知识点总结+例题分析
儿科常见病实用补液
儿科常见病实用补液一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。
临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。
治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。
“只有理论的知识还不够，必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效。
”（——邓金鍌）说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述“糖”“盐”“碱”“电解质液”均指其等渗液体。
补液的原则：“三定”、“三先”、“三见”密切观察，随时调整。
“三定”：定量、定性、定时（速度）“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢“三见”：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（鎂）一、关于第一日的补液第一日的补液总量包括：累积损失、继续损失、生理消耗三部分方案Ⅰ1、累积损失轻度中度重度定量：50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg定性：低渗：2/3 ~ 3/4 张 4 ：3 ：2 液（盐：糖：碱）——2/3 张2 ：1 ：1 液（糖：盐：碱）——3/4 张等渗：1/2 ~ 2/3 张 3 ：2 ：1 液（糖：盐：碱）——1/2 张高渗：1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 张（6 ：2 ：1 9 ：2 ：1 12 ：2 ：1 液）当脱水性质难定时，按等渗补！定速度：低渗、等渗按6 ～8 h 输入；高渗按12 h 左右输入。
重度脱水：先用2 ：1 等张含钠液15 ～20 ml / kg 在1/2 ~ 1h 内快速给予（扩容抗休克阶段）；余量所用时间为（6～8）—（1/2~1 ）小时，一般为10 ml / kg / h （快速纠正脱水阶段）。
2、继续损失一般情况下：定量：根据情况估计若禁食约为10 ~30 ml / kg定性： 1 / 2 张 1 ：1 液（糖：盐）、3：2：1液定速：按7～９ml / kg / h (约 2.5 ～3滴/ kg / min )特殊情况下的继续损失另论。
儿科学补液
儿补液总量是由三部分组成的:1、一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。
这部分液量可根据脱水程度加以估计。
累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。
②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg﹒d,非禁食状态是30ml/kg。
电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。
继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。
③生理需要量:生理需要量,即基础代谢:60-80ml/kg/day。
但是,小儿若小于10kg,通常给以补充100ml/kg/day。
2、量知道了,那么给补什么样的液体呢?累计损失量的补充:根据脱水性质来给予低渗性脱水:2/3张液体等渗性脱水:1/2张液体高渗性托说:1/3-1/5张液体注:渗透压越高,就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大的液体。
继续损失量的补充:通常给予1/3-1/2张液体生理需要量:通常给予1/4-1/5张液体补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予ORS,即口服补液盐补充水分,轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg,在8-12小时内把累积损失量补足。
脱水纠正后,将ORS等量稀释后,根据需要随意口服。
注意:ORS是2/3张液,故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。
2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。
⑴第一天的补液:补液量及补液种类,在课本里已经说过了。
在这里需要强调的是:如果患儿中度脱水,出现明显的循环障碍了,那么必须先扩容,方法如下:1)用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。
儿科补液计算入门(汇总).ppt
补液总量 （ml/kg） 90~120 120~150 150~180
如何看待？
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13
有关张力的问题
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问题
0.9%生理盐水是否等渗液？ 是否等张液？
是是
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问题
5%葡萄糖溶液是否等渗液？ 是否等张液？
是否
最新.课件
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提示： 只要有溶质就有渗透压，是否有
张力要看产生渗透压的溶质是什么。
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提示
150×2/3=100ml为0.9%NS
150×1/3=50为1.4%SB
如何用5%GS和5%SB配制出1.4%SB 50ml？
提示：
设5%GS xml+5%SB yml可配制出1.4%SB 50ml
x+y=50；5%y=1.4%×50
y=14；X=36
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能否用0.9%NS、5%SB以及各 种浓度的葡萄糖溶液配制出2:3.45%氯化钠溶液的张力是多少？
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问题
所谓“2:3:1液”中 “2”、 “3”、“1”分别代表哪种液体 的量？
盐
糖
碱
（0.9%NS）（各种浓度GS） （1.4%SB）
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问题 4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液
分别是多少张力？
2/3张 1/3张 1/2张
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问题
如用0.9%NS （50ml）、5%GS （xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液， 计算x、y分别是多少？
X=93，y=7
50+93+7=150，总量为整数，便于计算液体量
超级理解法：儿科补液
常用液体非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。
(5%葡萄糖溶液;10%葡萄糖溶液)电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；大量输入可致高氯血症；3% 氯化钠溶液：用于纠正低钠血症.5%碳酸氢钠（NB)：用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10% 氯化钾：配制成混合溶液用于预防和纠正低钾血症口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内补足累积损失，少量多次;用5%、10%G S及10%氯化钠5%碳酸氢钠配制10%G S用量=液体总量ml10%氯化钠用量=液体总量×N S比例（张力）×0.9/10 ml5%S.B=总量×1.4%S.B比例×1.4/5ml1、如需配制250ml，1/2张G S ：N S混合液10%G S=250ml10%氯化钠注射液=250ml×1/2×0.9/10≈12ml2、如需配250ml 3:4:2,2/3张混合液,处方为10%G S=250ml10%N S=250ml×4/9×0.9/10≈10ml5%S B=250ml×2/9×1.4/5≈15ml3、如需配制200ml 2：1等张含钠液，处方为10%G S=200ml10%N S=200ml×2/3×0.9/10≈13ml5%S B=200ml×1/3×1.4/5≈19ml液体疗法的实施1、判断脱水的程度、性质、并发症①根据脱水程度决定入院后24小时总补液量（ml/ kg.d）轻中重24小时总液量90---120 130---150 160---180②其中的半量为入院后8—10小时补完③有休克表现者须在入院后30分钟先补2：1等张含钠液用量20—30ml/kg，其用量需在8—10小时液体中扣除。
儿科补液
儿科补液爱爱医一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl⑴5% NaHCO3（ml ）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml =0.6mmol ）补碱的mmol 数=（-BE ）*0.3*W （kg ）即5%SB （ml ）=（-BE ）*0.5*W （kg ）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”).估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L ，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR .11.2%乳酸钠3ml/kg 。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L ］*0.5*0.84*W （kg ）⑶需补钾量（mmol ）=(4-测得血钾) *体重（kg ）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl )⑷需补钠量（mmol ）=(140-测得血钠) *体重（kg ）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml ）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg ）⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na ++GLU+BUN （单位均为mmol/L ）或 2 (Na ++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。
(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。
小儿补液举例
临床病例举例5个月男孩，反复腹泻1月余，近6天加重，为黄色水渣样便，7～10次／d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h无尿。
查体：T38．4℃，P162次／min，体重5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。
血清钠125mmol／L，二氧化碳结合力11. 3mmol／L。
诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。
液体疗法：静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补150～180ml／kg计算，该患儿需补液750～900 ml。
(1)累积损失量：按重度脱水，需100—120ml／kg，该患儿5kg需500～600ml。
①扩容：起初30min～1h，快速扩容，按20ml／kg用2：1液100 ml，即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。
②余量600-100＝500ml，于8～12h内输入。
用1／2张3：2：1液500 ml，即10％葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理盐水167ml 、5％碳酸氢钠23ml。
累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。
(2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日20～30 mL/kg之间，用1／2张3：2：1液，在24h内均匀输入。
(3)生理需要量：按24h需40～50ml／kg，该儿约需200ml，以24h均匀输入，用4：l液，即：5％～10％葡萄糖160ml，生理盐水40ml。
能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。
(4)纠正酸中毒：该患儿需5％碳酸氢钠：(50-11.3×2.22)×0.5×5＝62.5ml。
按上式计算需补5％碳酸氢钠62.5ml，先给计算量的一半，即用 5％碳氢钠约30ml，加10％葡萄糖77 ml稀释成1.4%碳酸氢钠溶液输入。
儿科补液计算例题及讲解
儿科补液计算例题及讲解一、例题患儿，男，1岁，体重10kg。
因腹泻伴中度脱水入院。
问题：1. 该患儿第一天补液总量是多少？2. 如果是等渗性脱水，如何分配补液的种类和量（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）？二、解析1. 计算第一天补液总量- 根据小儿补液原则，轻度脱水时补液量为90 - 120ml/kg，中度脱水时补液量为120 - 150ml/kg，重度脱水时补液量为150 - 180ml/kg。
- 该患儿体重10kg，为中度脱水，所以第一天补液总量为120 - 150ml/kg×10kg = 1200 - 1500ml。
2. 等渗性脱水时补液种类和量的分配- 累积损失量- 对于等渗性脱水，累积损失量一般用1/2张含钠液补充。
- 累积损失量一般在8 - 12小时内补完，约为总量的一半（即中度脱水时累积损失量约为50 - 75ml/kg）。
- 该患儿体重10kg，所以累积损失量为50 - 75ml/kg×10kg = 500 -750ml，用1/2张含钠液补充。
- 继续损失量- 继续损失量一般用1/2 - 1/3张含钠液补充。
- 继续损失量一般为10 - 40ml/kg/d，该患儿体重10kg，取30ml/kg/d计算，继续损失量为30ml/kg×10kg = 300ml，用1/2张含钠液补充。
- 生理需要量- 生理需要量一般用1/4 - 1/5张含钠液补充。
- 生理需要量为60 - 80ml/kg/d，该患儿体重10kg，取70ml/kg/d计算，生理需要量为70ml/kg×10kg = 700ml，用1/5张含钠液补充。
- 总量分配示例（假设总量取1500ml）- 累积损失量：假设取700ml（1/2张含钠液），在8 - 12小时内补完。
- 继续损失量：300ml（1/2张含钠液），在24小时内均匀补充。
- 生理需要量：500ml（1/5张含钠液），在24小时内均匀补充。
儿科补液(好-更新6)
儿科补液一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）0.5的来历请看下述解析。
补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意―宁酸勿碱‖).估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）（0.84ml 25%盐酸精氨酸可提供1mmol酸剂）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹3%NaCl(ml)=(130-测得血钠) ×体重（kg）×0.5×2.0（2ml3%NaCl可提供1mmol Na）(7) 渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L）或2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。
(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)注：在纠正代谢性酸中毒时，其补碱剂量可由以下基本公式计算：补碱量（mmol）=需要提高的碱浓度（用“▲”表示，mmol/L）×体液量（L）反映代谢性酸中毒的常用指标有：HCO3¯、CO2CP、BE值等。
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儿科补液
知识点总结
一、体重：
出生体重未知算3kg
1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×；
7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×）；
2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。
二、脱水程度：
1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。
②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。
2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。
①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。
②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。
③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。
三、脱水性质：
等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)，
低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)，
高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。
四、治疗原则
①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。
五、静脉补液：
重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。
1.第一天的补液：
①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。
补
液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。
②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。
临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。
③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；
(2) 补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5~6小时输完；
(3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h
内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；
(4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。
(5)确定钾、钙、镁的补充：
①见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度：；
②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量小于10ml）
加葡萄糖稀释后静注；
③低血镁用25%硫酸镁按每次kg深部肌内注射，每6小时一次每日3~4次，症状缓解后停用。
2.第二天的补液：
主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。
一般可改为口服补液。
若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。
补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。
继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2~1/3张含钠液补充。
将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。
儿科补液病案例题
病案1
患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。
12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。
体重7kg，血清Na 135mmol/L。
Hco3ˉ12mmol/L。
一、该患儿的诊断有哪些二、该患儿第一天静脉补液应如何进行
一、诊断:
1、重度脱水；
依据:①有腹泻病史，导致失水。
②无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。
2、等渗性失水；
依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130<Na<150 为等渗脱水，Na>150为高渗脱水）
3、酸中毒；
s依据：Hcoˉ12mmol/L
二、补液
1、三定：定量，定性，定速
①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg 中度脱水补液总量120～150ml/kg 轻度脱水补液总量90～120ml/kg 该患儿补液总量为（150～180ml/kg）×7kg=1050～1260ml
②定性：该患儿为重度等渗脱水。
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。
ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，
该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。
ⅱ、快速阶段：（总补液量-扩容量）÷2
该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液。
ⅲ、维持阶段：（总补液量-扩容量）÷2
该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液
2、纠正酸中毒
所需碱溶液mol数=BE××体重kg（婴儿BE=-7～-1）
该患儿所需碱溶液mol数=（-7～-1）××7=～ 1ml 5%NaHCO3=
故所需5%NaHCO3=-BE××体重=（7～1）××7=～
1ml 5%NaHCO3= %NaHCO3
故所需%NaHCO3=～
给药应稀释成%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即～复查血气后调整剂量。
3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁
补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<%,速<kg/h,该患儿速度小于h
补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg，该患儿应补钙7～14ml
补镁：25%硫酸镁kg/次该患儿补镁次 q6h
病案2
患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：T37℃（R） P150次/分 R46次/分W BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb 130g/L ×109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析：PH BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+L 问题：1．请写出完整诊断。
（2分）
2、最有可能的病原菌（1分）
3、第一个24小时的补液（4分）
答：1）急性重症肠炎（分）伴重度低渗性脱水（分），代谢性酸中毒（分），低血容量性休克。
（分）
2）病原最可能是轮状病毒（1分）
3）第一个２４小时的补液：
1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推
2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完
3.继续损失量（分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完
4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
（1分）。