海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用

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一次性使用宫颈扩张棒在无痛人工流产术的应用

『４］王伏声从中医整体观念出发探讨合并缺血的糖尿病足趾坏疽手术方式『『］．中国中医药信息杂志，２（１【】８，１５（５）：７４ — ７５ｆ５１官士兵，许兰伟，寇伟，等开放性清创术在糖尿病足溃疡治疗
『６Ｉ
３级的患者中有６０．００％的患者创面未获得愈合，３３．３３％的患者面临创面二次或多次感染以及截肢平面Ｌ升。由此可见，临床中需要一种敏感的定龟评价表格指导使用糖尿病足经趾（跖）骨截肢并缝合术以获得更高的创面整体愈合率及一期愈合率，而在此项回顾性研究中也发现了处于２级或１级的患者能够获得较高的创面整体愈合率及一期愈合率，这也为下一项可行性研究打下＿厂基础。我仃Ｊ于２０１５４１－Ｎ定糖尿病足严重程度分级，这个分级基于中
分级，评价体系更为全，可以用于诊断病情、判断预后、指导
２（）１３：５６５－５８５
ｆ１０１黄院英，袁鹏，周悦，等糖尿病足保肢的ｓｔｒａｕｓｓ分级筛选和治治疗。第二部分研究示，在使用糖尿病足严重程度分级指导手疗策略［『『．蚌埠医学院学报，２００９，３４（１２）：Ｉ１ ¨一１１１２，¨ｌｓ．
临床指导意义有限。

2020合并子宫体良性疾病的早期人工流产专家共识(全文)

2020合并子宫体良性疾病的早期人工流产专家共识（全文）摘要本共识主要针对合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉及子宫内膜无不典型増生等子宫体良性疾病的14周前人工流产，从人工流产术前风险评估及预案、人工流产方法选择及并发症处理、人工流产同时行子宫体良性疾病手术的决策及方法、人工流产后避孕方法的选择等方面深入讨论，希望能加强合并子宫体良性疾病的早期人工流产的规范管理，保证手术安全。

【关键词】子宫体良性疾病；人工流产；共识早期人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因在妊娠14周前人工终止妊娠［1 ］。

子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉及子宫内膜无不典型增生等是育龄期女性常见的子宫体良性疾病，可导致子宫体形状、宫腔形态或子宫内膜发生改变，行人工流产时大出血或人工流产不全发生的概率明显增加，加之妊娠与疾病间的相互影响，增加了人工流产及相关疾病管理的难度。

为加强合并子宫体良性疾病的早期人工流产的规范管理，保证手术安全，中华医学会计划生育学分会结合计划生育技术服务的临床实践及专家经验，编写了本专家共识,供临床参考。

人工流产前的准备1 •提供流产服隽单位及医生资庾：妊娠合并子宫肌瘤或子宫腺肌病等子宫体疾病属高危妊娠，终止妊娠应该在具有急救抢救条件和技术力量的医疗服务机构进行，流产施术医生应具有相关资质且经验丰田O2.病史和体格检查：重点询问相关症状（痛经、月经异常等临床症状及严重程度）和手术史（既往宫腔操作史及子宫疾病相关手术方式、切口部位、切除病灶深入肌层的深度、手术距今时间等）、病理诊断及治疗情况。

妇科内诊主要了解子宫的大小、活动度、是否变形及过度倾曲,注意宫颈能否正常暴露。

3 •辅助检查：通过彩色多普勒超声检查妊娠囊位置和子宫体良性疾病的性质。

如合并子宫肌瘤除了解肌瘤位置、大小、类型及数目外，重点要明确肌瘤与妊娠囊的位置关系；如合并子宫腺肌病除了解病变范围、严重程度外，还应重点明确有无形成腺肌瘤及与妊娠囊的位置关系；有子宫肌瘤剔除术或子宫腺肌病病灶切除术史的患者更要警惕病灶切除部位瘢痕妊娠或罕见的子宫肌壁间妊娠；当出现妊娠囊位置低，或胚胎着床部位的子宫肌层薄、绒毛与子宫肌层分界不清、着床部位血流异常丰富等情况时要警惕早期胎盘绒毛植入的发生（参考妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见）［2］；如合并子宫内膜息肉, 要了解息肉大小、形状以及是否压迫妊娠囊变形；影像学检查不仅可以了解宫腔大小及形状，更重要的是评估手术器械是否可及孕囊，从而顺利完成人工流产手术。

海藻宫颈扩张棒在终止瘢痕子宫妊娠12～16周中的运用体会

海藻宫颈扩张棒在终止瘢痕子宫妊娠12～16周中的运用体会陆晓英【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2015(000)016【摘要】目的：探讨海藻宫颈扩张棒在瘢痕子宫妊娠12～16周人工流产中安全有效地扩张宫颈的作用。

方法：将120例12～16周瘢痕子宫妊娠随机分为观察组和对照组，各60例。

观察组口服米非司酮50mg／12h，共4次，第2日晚8点，置入海藻宫颈扩张棒，第3日晨8点，取出纱布及海藻宫颈扩张棒，后穹隆放置米索前列醇400μg，对照组：口服米非司酮50mg／12h，共4次，总量200mg，第3日晨后穹隆放置米索前列醇400μg。

注意观察胚胎排出情况及阴道出血，一旦有先兆子宫破裂及时手术。

米索前列醇用药后8h 胚胎未排出，可再次放置或口服米索前列醇200～400μg。

流产后第2日常规清宫，并预防感染及益母草口服处理。

结果：观察组产程时间缩短，完全流产率提高（P ＜0．05）。

结论：采用口服米非司酮和海藻宫颈扩张棒，能较好地促进宫颈成熟，明显缩短了采用米索前列醇后宫缩发动到胎儿、胎盘排出时间，提高完全流产率。

【总页数】2页(P120-120,121)【作者】陆晓英【作者单位】大丰市第三人民医院，江苏大丰 224100【正文语种】中文【中图分类】R714.2【相关文献】1.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12至18周妊娠100例 [J], 袁晶;喻莎2.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止059212～16周妊娠的疗效体会 [J], 孙建珍3.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18w妊娠的临床观察[J], 靳久红4.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18w妊娠的临床观察[J], 甯代慧5.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18周妊娠的临床观察[J], 庞逸云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的观察

海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的观察摘要】目的探讨海藻棒结合米非司酮配伍米索前列醇在孕12～24周引产中的应用效果。

方法产前宫颈放置海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇，用于108例孕12～24周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性。

结果显示引产成功率为98%，较以往利凡诺羊膜腔穿刺引产的产程缩短，出血量和胎盘滞留率显著降低，未见子宫破裂等并发症发生。

75%不需要产后清宫手术。

结论海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的引产方法，有并发症少、成功率高等特点，在临床上有值得推广应用的价值。

【关键词】海藻棒米非司酮米索前列醇妊娠中期引产效果当前产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率相对减少，这样就要求我们对引产技术水平的相应提高。

以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺羊膜腔穿刺引产术，米非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物。

结合近年来海藻棒的出现及其广泛的临床应用，扩张宫颈的效果明显优于某些药物及金属棒刺激。

我院自2000年6月～2010年8月采用了海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇联合用于孕12～24周引产，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料自2000年06月～2010年12月，在我院妇产科门诊就诊，要求引产的健康孕妇108例。

经B超证实孕周12～24周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形；无青光眼、哮喘及带宫内节育器妊娠者。

1.2 用药方法海藻棒与米非司酮配伍米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时，第1天早口服米非司酮50mg，晚口服米非司醇25mg，第二天早口服米非司酮50毫克，晚口服米非司酮25mg，与第二天晚同时宫颈放置已消毒好的直径4毫米，长约3厘米大小的海藻棒12小时；第三天早口服米索前列醇0.6mg，并同时去除海藻棒。

如再无宫缩视为引产失败。

对照组：单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。

海藻宫颈扩张棒用于人工流产手术前扩宫效果的观察

海藻宫颈扩张棒用于人工流产手术前扩宫效果的观察摘要] 避孕失败导致意外妊娠，人工流产是常用的补救措施之一。

随着医学的发展，减轻人工流产时疼痛的各种办法应用于临床。

自2013年8月起，甘肃省天水市清水县人民医院在进行人工流产前采用一次性海藻扩张棒扩张宫颈，从而减轻因扩宫引起的疼痛及人流综合征的发生，取得了较为理想的效果。

结果采用海藻扩张棒的实验组，95%的妇女达到理想的扩宫效果；术中宫颈钳夹时有100%、扩张宫口时有92%的妇女达到理想的镇痛效果，仅9.5%的妇女发生人流反应综合征，各项观察指标均优于对照组。

目的了解人工流产手术前使用海藻宫颈扩张棒的扩宫效果。

临床观察发现:使用海藻宫颈扩张棒能缓慢柔和扩张宫颈，减轻患者痛苦，减少手术难度和并发症的发生。

[关键字] 人工流产术海藻棒扩张宫颈人流反应综合征1 资料与方法1．1 临床资料：选择来自甘肃省天水市清水县人民医院要求终止妊娠的妇女200例，18~42岁停经40~71天，B超及妇科检查确诊为宫内早期妊娠，无人工流产禁忌证，自愿要求人工流产。

随机分为两组，实验组100例，对照组100例。

两组孕妇年龄、妊娠周次、孕次等基本情况大致相似。

1.2材料：实验组采用一次性海藻扩张棒，海藻棒为一种海洋生长昆布植物，它是一种天然产品，而非合成物，属于亲水性宫颈扩张器。

一旦脱水，就会变的容易吸收水分，并且体积可以膨胀至大约脱水后直径的3-4倍，这个特性使得昆布植物成为子宫颈扩张器的首选。

当海藻棒被插入子宫颈管时，它开始逐渐地吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，在海藻棒膨胀的同时可逐渐，柔和并缓慢地扩张宫颈管，促宫颈成熟，同时通过机械性扩张宫颈后刺激胎膜产生并分泌白细胞介素I,白细胞介素I能促进宫颈管成纤维细胞中胶原酶合成及刺激其产生和分泌弹性蛋白酶，二者均对宫颈成熟有重要作用。

可引起子宫颈的缓慢柔软扩张，达到无痛无创的扩宫效果，减轻患者因宫颈扩张带来的痛苦和创伤。

海藻棒最大扩张和软化通常发生在6-8小时，放置时间不超过24小时。

手术终止妊娠方法及护理体会

手术终止妊娠方法及护理体会(1)子宫穿孔：多因手术时未查清子宫位置及大小，操作粗暴所致。

尤其因哺乳期妊娠子宫极为柔软，剖宫产后的妊娠子宫有瘢痕，子宫过度倾屈或有畸形而易致穿孔。

子宫穿孔一经发现，应立即停止手术。

穿孔小，无明显内出血症状、流产已尽者，可卧床休息，并使用宫缩剂和抗生素，待病情稳定后出院。

若胚胎组织尚未吸净，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则待1周后再清除宫腔内容物。

穿孔大，有内出血或怀疑脏器损伤的，应立即剖腹探查。

(2)人工流产综合征(anmcial abortion syndrome)：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐等症状。

多为因扩张宫颈管或负压吸引等机械性刺激引起迷走神经兴奋的临床表现，并还与孕妇精神紧张有关。

因此，术前为受术者提供心理支持、操作力求轻柔、吸宫时负压不可过大等，均可减少人工流产综合征的发生。

一旦出现症状，轻者于手术停止后会自行恢复；重者，静脉推注阿托品0.5～1mg可有效控制症状。

(3)术中出血：主要因宫腔内组织尚未清除干净，影响子宫收缩所致。

此时应迅速钳出或吸出宫腔内容物，并同时肌注催产素促使子宫收缩。

(4)术后感染：多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可因器械、敷料消毒不严或手术消毒不严等所致。

最初为子宫内膜炎，治疗不及时可发展为子宫肌炎、盆腔炎、腹膜炎甚至败血症。

患者表现为体温升高、下腹疼痛、白带异常或不规则流血等。

一旦发生感染，应卧床休息，积极使用抗生素控制感染。

(5)栓塞：目前国内多应用能自动制造负压和控制负压的人工流产吸引器，故因空气栓塞所致的危险已被杜绝。

羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离时，因血窦开放为羊水的进入创造了条件，此时如应用催产素更可促使栓塞的发生。

由于孕早期及孕中期羊水中所含细胞等物极少，即使发生羊水栓塞，其症状较晚期妊娠者为轻。

扩宫棒在人流手术中的应用

扩宫棒，用于妇产科宫腔吸引手术中的子宫颈扩张，属于医疗器械。长处之一，将扩宫头的结构由已有技术中的等直径圆柱体变为圆锥体，能以渐进形态进行扩宫，在统一手术过程中无需换棒，既可节约手术时间，又可减轻受术者痛苦;之二，变材质不锈钢为医用高分子材料，具有良好的柔韧性，不会给宫颈造成伤害，而且因价格低廉而能体现一次性使用，诺德医疗推出的扩宫棒质量好,可杜绝感染;之三，棒体上的螺纹有利于医务职员握捏可靠;之四，角度α的设计与人体宫颈角度相适应，可使扩宫头顺利进入宫腔;之五，在棒体上设置刻度标记能使医务职员撑握扩宫头进入宫腔的程度。包括棒体和一体地延设在棒体末端部的并且与棒体之间构成有一角度α的扩宫头，所休息，在饮食上增加营养，保持阴部清洁，找一个有经验的医生检查，这也很重要。
扩宫棒，用于妇产科宫腔吸引手术中的子宫颈扩张，属于一种妇科耗材医疗器械。
一次性扩宫棒的用途和性能，属于三类医疗器械产品。一个完整手术中所使用的一组扩宫棒通常为4mm、4.5mm、5mm、5.5mm、6mm、6.5mm、7mm，等等，每0.5mm为一个级号。产品的优势在于能够避免患者的交叉感染，还能够减轻患者的痛苦，是一种微创的手术产品，并且能够降低患者的恐惧感。

综述

摘要进行人工流产等各种宫腔手术时，采用硬质扩张器强行扩张宫颈往往容易导致宫颈损伤、子宫穿孔等医源性合并症。

因此，传统的方法是采用子宫颈扩张器具（如海藻棒、昆布塞等）预先使宫颈管缓慢扩张，便于宫腔内手术操作安全进行。

这项具有一百多年历史的临床技术至今仍继续沿用，其有效性和安全性已被公认。

本文仅就一次性使用宫颈扩张棒临床应用的历史及现代应用作扼要综述。

一、传统的宫颈扩张棒——一次性使用宫颈扩张棒一次性使用宫颈扩张棒（以下简称海藻棒），是由日本ラミナリア株式会社生产的扩宫用产品。

日文名称为『ラミナリア桿』,英文名称『LAMINARIA』。

本品选用新鲜的天然海藻（laminaria japonica,原产于日本的北海道，现在世界多个国家均有养殖，有多种译法，如：海带，北海道海藻等）经过洗涤、脱水、切割、制成圆柱形棒状、末端打孔、悬挂丝线、干燥、灭菌，最终包装成型。

本品用于因微弱阵痛等原因导致的宫颈管未充分扩张的病例，它可以扩张宫颈管，使分娩更容易的进行。

本品插入宫颈管后，从周围组织中吸收水分而逐渐膨胀，从而使宫颈管能够缓慢而柔和地扩张。

在日本海藻棒作为医疗器械的生产和销售许可最早取得于昭和21年（1946），现在包括日本在内的世界许多国家都在广泛使用这一产品，例如：东京慈惠医科大学附属病院、神户大学附属病院、大阪市立大学附属病院、自治医科大学附属病院、关西医科大学附属病院等几乎所有的日本综合医院的妇产科及专科妇产医院及中小妇产诊所都在常规使用本品。

而且美国、韩国，以色列，印度，部分欧洲国家及远东目前也在使用该产品。

海藻棒之所以至今还被广泛应用是因为大量该产品的临床应用和系统研究证明了海藻棒的有效性和安全性，而且许多专家认为使用海藻棒比用硬质扩张器强行扩张宫颈所产生的合并症要少得多，从而使海藻棒在世界上获得了良好声誉。

特别是近年在人工流产合法化日益被广泛接受的情况下，新材料的制成也促进了海藻棒技术的应用。

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讲座・
海藻宫颈扩张棒在人工流产的应用
明，海藻扩张棒能很好地达到人工流产术前扩张宫颈的目的，可能优于米非司酮等药物扩张、金属扩张棒和人工合成扩张棒的效果，不增加子宫穿孔、染和过敏等不良反应。使用包括海藻扩张棒在内的各种且感宫颈扩张方法一定要按需要选择，以免增加受术者不必要的等待时间和额外的医疗负担。
【关键词】人工流产术；藻棒；海扩张宫颈
，ＩｐｉａｉｎｏｍｉａｉｏＥｘａｄａｄＲｉｅｒｉａｎｌｆｒｕｇｃｏｔｎＺｒｌＡｐｌｔｏｆＬａｎｒａｔｐｎｎｐｎＣｅｖｃｌｅｃＣａａｏｅＳｒｉａＡｂｒｉＯＵＹａ．Ｂｅｌｏｎ
邹燕
【摘
吴尚纯
要】要求手术人工流产的部分妇女宫颈弹性差，在术前应行充分的宫颈准备以减少手术操作
的难度和宫颈损伤。宫颈准备的方法较多，中天然海藻制成的海藻棒属于亲水性宫颈扩张器，其置人宫颈
管后其吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，同时可逐渐缓慢地扩张宫颈管，与此促宫颈成熟。很多研究表