小儿呼吸道管理
小儿的气道管理
小儿的气道管理
小儿的气道管理是指对婴幼儿及儿童的呼吸道进行有效的保护和治疗，防止呼吸道疾病的发生和加重。
以下是小儿气道管理的相关内容：
一、气道保护
1.预防呼吸道感染：婴幼儿及儿童的呼吸道比成人更为脆弱，易受到感染的侵袭。
因此，家长应该注意保持室内空气清新，勤洗手、勤通风，避免到人群密集的场所，及时治疗感冒等疾病。
2.避免异物进入：家长应该注意婴幼儿及儿童的周围环境，避免让他们接触到小件玩具、硬果、鱼刺等易导致窒息的物品。
3.防止窒息：婴幼儿及儿童睡觉时应该保持仰卧位，避免枕头过高，以免压迫呼吸道，导致窒息。
二、气道治疗
1.支气管扩张剂：对于哮喘等呼吸道疾病，医生会根据病情给予支气管扩张剂，以扩张呼吸道，缓解症状。
2.雾化吸入：对于婴幼儿及儿童的呼吸道感染、哮喘等疾病，医生会根据病情给予雾化吸入治疗，以达到快速、有效的治疗效果。
3.氧疗：对于呼吸困难的婴幼儿及儿童，医生会根据病情给予氧疗，以保证足够的氧气供应，缓解呼吸困难。
4.气管插管：对于呼吸道疾病严重的婴幼儿及儿童，医生会根据病情进行气管插管，以保证呼吸道通畅，保证足够的氧气供应。
以上是小儿气道管理的相关内容，家长应该注意保护好婴幼儿及儿童的呼吸道，及时治疗呼吸道疾病，保证他们的健康成长。
小儿呼吸道疾病的护理要点和干预措施
小儿呼吸道疾病的护理要点和干预措施呼吸道疾病是小儿常见的疾病之一，包括感冒、支气管炎、肺炎等。
这些疾病对幼儿的身体健康和生长发育造成一定的影响，因此需要及时采取护理措施和干预措施。
本文将介绍小儿呼吸道疾病的护理要点和干预措施。
1. 保持空气流通保持室内空气流通是预防和减轻小儿呼吸道疾病的重要措施。
保持室内通风，经常开窗换气，可以减少空气中的致病菌和有害物质的浓度，改善室内空气质量。
在冬季或寒冷的天气中，可以通过合理调节室内温度，防止过度开暖气导致空气干燥，从而减少病毒的传播。
2. 鼓励饮食和充足的水分摄入小儿在患病期间通常食欲不佳，但保证充足的营养摄入对于康复十分重要。
因此，家长应该鼓励孩子多吃富含维生素和矿物质的食物，如水果、蔬菜、鱼肉等。
此外，给予孩子足够的水分摄入有助于稀释痰液，促进痰液排出。
3. 保持湿润的环境在小儿患有呼吸道疾病时，保持适当的湿度有助于缓解症状。
可以通过使用加湿器或在房间中放置湿毛巾来增加湿度。
此外，多给小儿喝水，保持充足的水分摄入也有助于保持呼吸道的湿润。
4. 定时清洁鼻腔小儿在患有呼吸道疾病时，鼻塞、流涕是常见症状。
定时清洁鼻腔可以减轻症状，促进呼吸道的通畅。
可以使用生理盐水滴鼻或鼻吸器等工具进行鼻腔清洁。
清洁鼻腔时要注意操作的温和，避免伤害孩子的鼻腔黏膜。
5. 避免交叉感染小儿呼吸道疾病一般由病毒感染引起，易通过飞沫传播。
为了避免交叉感染，家长应提醒孩子咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻，保持手卫生，勤洗手。
此外，家长也应注意及时清洁、消毒日常接触到的物品，如玩具、餐具等。
6. 注意保暖和休息小儿患有呼吸道疾病时，由于抵抗力下降可能容易受凉，因此要注意保暖措施，避免受寒引起疾病加重。
此外，小儿在患病期间需要休息，避免过度活动，以便有足够的体力去抵抗疾病。
7. 密切监测病情家长在小儿患有呼吸道疾病时应密切监测孩子的病情变化。
注意观察呼吸频率、呼吸深度、痰液的性质变化等情况，如果发现异常，应及时就医。
小儿麻醉期间的呼吸道管理及麻醉相关注意
5． 患儿有无“上感”以外的 呼吸道伴随疾病和疾病史：
• 术前小儿呼吸道疾病除上感外，以哮喘 和肺炎较常见。肺炎和哮喘有急性发作 者一般不实施择期手术。但值得注意的 是，小婴儿由于正常情况下肺部检查时 哭闹等，有时容易忽略肺部的阳性体征。 有时因为急症手术等原因不能推迟手术。 如果不得不麻醉其处理原则同合并“上 感”的患儿。由于“气管插管”可能诱 发支气管痉挛，应有充分准备。
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1．患儿是否有呼吸道的解剖畸 形：
• 小儿手术以各种先天性畸形的矫正较常见，一 些小儿可能合并多种畸形。因而我们要警惕小 儿合并有呼吸道的畸形。常见的呼吸道畸形有： 唇裂、腭裂、巨舌（常见于唐氏综合征）、喉 裂、喉蹼、喉软骨软化病、下颌发育不良等。 在新生儿阶段，一些呼吸道的解剖畸形在患儿 自主呼吸时表现并不明显，当麻醉后自主呼吸 受到抑制时才表现出通气困难或者插管困难。 因此，谨慎的麻醉医师在新生儿手术时往往在 打断自主呼吸前，先在喉镜下窥视声门。确认 没有明显解剖异常，声门能正常显露后再按正 常程序插管。
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小儿喉罩使用应注意下列问题：
• I. 喉罩大小的选择要合适，很多书上都 可以找到病人体重与喉罩大小的对应表 格。我们发现当患儿的体重大大超过或 者低于该年龄组的标准体重时，不能完 全按体重选择喉罩。应根据小儿的发育 情况参考标准体重进行选择。
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6． 小儿全身状况和对缺氧的耐
受：
• 有些患儿由于外科性疾病拖延时间较长或者其原因 造成身体衰竭，或存在慢性贫血影响组织氧供，呼 吸道管理宜选择气管插管。
小儿上呼吸道感染怎样护理
小儿上呼吸道感染怎样护理1.高热的护理密切监测体温变化，体温38.5oC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。
也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。
注意保证患儿摄入充足的水分。
及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。
2.提高患儿的舒适度①各种治疗护理操作尽量集中完成。
保证患儿有足够的休息时间。
②及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。
要注意通风，保持室内空气清新，提高病室温度，使其维持在60%左右，医学|教育网搜集整理可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明显效果。
③鼻塞的护理：鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。
④咽部护理：注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。
咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。
3.保证充足的营养和水分鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。
4.观察病情密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。
在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。
在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。
5.健康教育指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋蒸蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。
小儿上呼吸道感染有90％是由病毒引起的，因此遇到小儿感冒有发烧咳嗽时，不要一上来就服抗生素，应该以清热解毒、止咳化痰的中药为主，如果合并了细菌感染，比如细菌性肺炎，可以在医生指导下服用抗生素。
小儿呼吸道疾病防治ppt课件
感冒
感冒是一种由病毒引起的呼吸道疾病，常见症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、发热等。
感冒通常在季节交替、气温变化大时高发，由于婴幼儿的免疫系统尚未完全发育， 容易感染感冒病毒。
预防感冒的措施包括保持室内空气流通、避免接触感染源、加强营养和锻炼等。
喉炎
喉炎是一种喉部炎症，常见症状 包括喉痛、声音嘶哑、呼吸困难
就医时机
指导家长在孩子出现呼吸道疾病症状 时，如何判断是否需要立即就医，避 免延误治疗。
提高儿童健康意识
定期健康检查
健康教育
鼓励家长定期带孩子进行健康检查，以便 及时发现潜在的健康问题。
通过开展健康教育活动，向家长传授儿童 呼吸道疾病的预防和治疗方法，提高他们 的健康素养。
加强锻炼
保持良好的生活习惯
小儿呼吸道疾病防治ppt 课件
• 引言 • 小儿呼吸道疾病概述 • 常见的小儿呼吸道疾病 • 小儿呼吸道疾病的预防 • 小儿呼吸道疾病的治疗 • 结论
01
引言
主题介绍
主题背景
小儿呼吸道疾病是儿童常见疾病 ，对儿童的健康和生长发育造成 严重影响。
主题目的
通过本次ppt课件，向家长和医护 人员介绍小儿呼吸道疾病的防治 知识，提高防治意识和能力。
根据需要接种肺炎球菌疫苗等特定呼吸道疾病疫苗。源自 05小儿呼吸道疾病的治疗
药物治疗
抗生素
对于由细菌感染引起的小儿呼吸 道疾病，医生可能会开具抗生素 进行治疗。但需注意，过度使用
抗生素可能导致耐药性产生。
抗病毒药物
对于由病毒感染引起的小儿呼吸道 疾病，目前尚无特效抗病毒药物， 但可以使用一些中成药或清热解毒 的药物来缓解症状。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息时间，避 免过度疲劳和剧烈运动。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
小儿气管插管的呼吸道管理
小儿气管插管的呼吸道管理小儿气管插管是一种常见的呼吸道管理方法，它被广泛应用于儿科医疗和急救领域。
本文将介绍小儿气管插管的呼吸道管理，包括定义、适应症、操作技术、注意事项等，以便从事儿科医疗和急救工作者参考。
一、定义小儿气管插管是指将一根管状物插入孩子气管内，以保证呼吸和气体交换的通畅，从而更好地维护孩子的生命体征和呼吸功能。
小儿气管插管一般用于外科手术、严重肺炎、严重哮喘和其他呼吸道不良等病例中。
二、适应症小儿气管插管的适应症主要包括以下几类：1. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：这是一种睡眠障碍疾病，孩子在睡眠时出现呼吸暂停，如果病情较重，需要进行呼吸道管理。
2. 外科手术：一些需要使用通气机和氧气的手术，如心脏手术、腹腔手术等，需要对小孩进行气管插管。
3. 严重哮喘：严重哮喘患儿由于呼吸道狭窄，往往出现呼吸困难，需要进行气管插管以保证呼吸功能。
4. 严重肺炎：严重的肺炎患儿可能出现肺功能衰竭，需要进行机械通气支持，因此需要进行气管插管。
三、操作技术1. 准备工作：气管插管需要有较好的准备工作，包括准备好气管插管器、吸引器、固定器和气管插管气囊等。
2. 前沿麻醉：在操作前，需注射小剂量的麻醉剂，以免孩子出现不适。
3. 适当活动：操作者需适当活动孩子的头和脖子，将其扶起，使气道畅通。
4. 气管插管器插入：将气管插管器插入孩子口腔，直到进入气管。
5. 气囊充气：插入气管时，先充气气囊，以保证插管器不会未经过气管就滑出口腔。
6. 确定位置：将气囊充气后，用听诊器听气管附近的呼吸声，以确认气管插管器是否已插入气管中。
7. 固定管子：将气管插管器抽出，将气管插管器固定在孩子头部。
四、注意事项1. 操作者应具有丰富的儿科医疗知识和丰富的操作经验，以确保手术的顺利进行。
2. 在操作过程中，注意控制插管器的深度，以免插入太深导致损伤孩子气管。
3. 操作者应保证孩子的气道畅通，以避免孩子出现窒息等不良反应。
4. 在插管过程中，孩子可能出现呼吸困难、心跳过快、低氧血症等不良反应，必须及时处理。
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项(三)
麻醉学考试资料：小儿麻醉呼吸道的管理及麻醉相关注意事项（三）细节决定成败，在小儿呼吸道管理方面我们必须牢记这一点。
今天整理关于小儿喉罩使用应注意问题，内容如下：Ⅰ.喉罩大小的选择要合适，很多书上都可以找到病人体重与喉罩大小的对应表格。
我们发现当患儿的体重大大超过或者低于该年龄组的标准体重时，不能完全按体重选择喉罩。
应根据小儿的发育情况参考标准体重进行选择。
Ⅱ.喉罩的位置要正确：小儿喉罩容易放置过深或者过浅，也容易发生旋转移位。
我们目前使用的螺纹管接头太僵硬，接上喉罩后旋转力过大。
我们采用ICU接呼吸机的软接头代替普通螺纹管接头成功地解决了这个问题，这在小婴儿尤有必要。
大一些的孩子，可以将普通螺纹管接头的方向转至胸部，螺纹管两支分别通过头的两侧再与接头连接。
这样，喉罩管可保持正常的向胸部弯曲的弧度。
Ⅲ.维持足够的麻醉深度：尽管喉罩的刺激远远小于气管导管，但外科手术本身需要足够的麻醉深度减少伤害性刺激引起的应激反应。
麻醉过浅，吞咽、咳嗽反应可能导致喉罩移位，严重时甚至导致喉痉挛。
Ⅳ.麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气量，一旦阻力过大或者漏气严重时，最好立即拨出喉罩行面罩通气或者改为气管插管。
此类麻醉期间可能维持自主呼吸，也可能为控制呼吸。
以保留自主呼吸为安全。
但自主呼吸期间需密切观察通气量是否足够。
我要再次强调CO2监测的重要性。
D.全身麻醉+气管插管：应根据麻醉前对呼吸道评估的结果针对不同个体采用不同的麻醉诱导方法。
Ⅰ.一般诱导方法：对预计无通气困难、无插管困难和误吸高危病人，建立静脉通道后，静脉给予芬太尼2-3 g/kg，丙泊酚2-3mg/kg和肌肉松弛剂行气管插管。
Ⅱ.保留自主呼吸气管插管：适用于术前预计有插管困难而无通气困难的患儿，以及隔疝，先天性食道闭锁气管食管漏的患儿。
我们发现正常小婴儿尤其是新生儿，保留自主呼吸下插管可避免操作者过分紧张，也可避免因未发现的解剖畸形而导致呼吸失控。
保留自主呼吸的方法可以在2-3%七氟烷面罩吸入维持下，给予咪唑安定0.05-0.1mg/kg，1 g /kg 左右芬太尼，1-1.5mg/kg 丙泊酚，不用任何肌肉松弛剂。
儿童呼吸道感染家庭用药专业指导(2023版)
儿童呼吸道感染家庭用药专业指导(2023版) 为提升儿童呼吸道感染家庭用药管理，提高家庭成员用药健康素养，中国医药教育协会儿科专业委员会等牵头呼吸相关领域专家、临床医师以及药师以家长为目标人群制定《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，本文仅用于参考。
1、儿童呼吸道感染的常见症状：(1)上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。
(2)下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。
(3)最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。
2、儿童呼吸道感染的常见病原体：(1)儿童呼吸道感染可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。
(2)我国儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。
呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体(占25.7%,如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒)。
非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。
(3)常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
(4)近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势。
3、儿童呼吸道感染用药的基本原则：用药需遵循5R原则：①正确的患儿、②正确的药物、③正确的剂量、④正确的给药时间、⑤正确的给药途径。
4、儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到的药物：儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物Q评论：所有药物建议在医务人员指导下使用，特别是抗菌药物要有适应证，中成药需要辨证施治。
另外，要注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。
5、抗菌药物须经医师综合评估后使用：儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。
6、儿童呼吸道感染使用抗菌药物的注意事项：抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。
7、儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物：(1)儿童呼吸系统感染的病毒除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。
小儿呼吸养护知识点总结
小儿呼吸养护知识点总结作为父母，我们都希望孩子健康成长。
而呼吸系统是人体最基本的生命支撑系统之一，对于小儿来说，呼吸养护尤为重要。
下面就来总结一下小儿呼吸养护的知识点，以便家长们能够更好地照顾孩子的呼吸健康。
1. 理解小儿呼吸系统的特点小儿的呼吸系统与成人相比有着许多特点，首先是呼吸频率快，而呼吸深度相对较浅。
由于小儿的呼吸肌力量较弱，所以呼吸频率较高是为了能够提供足够的氧气。
其次，小儿的呼吸道较窄，易受到外界刺激的影响。
再者，小儿的免疫系统尚未发育完全，容易受到呼吸道感染的影响。
因此，在呼吸系统的保健过程中，需要特别留意这些特点，并给予相应的呵护。
2. 儿童呼吸道疾病的预防儿童呼吸道疾病是十分常见的，常见的包括感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎等。
对于这些疾病的预防，最基本的方法就是加强小儿的免疫力。
充足的睡眠、饮食均衡、适当的运动以及良好的生活环境都是提升免疫力的重要因素。
此外，家长们还需要注意避免让小儿接触过多的尘埃、烟雾和空气污染，使其呼吸道远离刺激因素。
3. 儿童呼吸道疾病的治疗当小儿出现呼吸道疾病时，家长们需要及时就医，接受医生的治疗建议。
对于感冒、咳嗽等疾病，家长们可以给予小儿适量的温水、多食水果蔬菜以及清淡易消化的食物，有助于帮助小儿排除体内的病毒和增强免疫力。
对于哮喘、支气管炎等疾病，家长们需要遵循医生的治疗方案，同时保持室内空气清新，避免过于干燥或潮湿的环境。
4. 定期呼吸道锻炼呼吸道锻炼对于小儿的呼吸健康十分重要。
家长们可以鼓励孩子进行一些适合的呼吸道锻炼，比如深呼吸、慢呼吸、舒展运动等。
这些锻炼可以加强小儿的呼吸肌力量，改善呼吸道功能，并提高呼吸系统的适应能力。
5. 定期体检定期体检是维护小儿呼吸系统健康的重要手段。
通过定期的体检，可以及早发现呼吸道疾病的征兆，及时采取相应的措施。
此外，体检还有助于监测小儿的生长发育状况，以便全面了解小儿的健康状况。
6. 家庭环境的呼吸道保健除了小儿自身的呼吸健康之外，家庭的呼吸环境同样十分重要。
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有利于肺的扩张。
增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。
促进肺的再扩张，增加局部灌注。
从而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，使
肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，
改善肺部状况。
三、胸部物理疗法-适应症
•无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，
出现有过多或不正常分泌物滞留
四、人工气道管理-并发症及预防
湿化不当
• 管道积水过多：常见于无加热丝的管道。
• 温度调节过高：呼吸道烫伤、湿化过度加重心 肾负担。吸入气温度应调节在35-37℃。在此范围 内，湿度可维持在98%以上。＞40℃，纤毛运动受 阻，并出现体温升高，出汗，呼吸增快，严重可 致呼吸道烫伤。
• 湿度调节过低：若＜30℃，纤毛运动受抑制， 湿化效果差，影响呼吸功能。
三、胸部物理疗法-祛痰
三、胸部物理疗法-体位引流
是胸部物理治疗的重要手段之一，其主要目的
是进气道分泌物清除。
危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除
分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要
原因之一。
三、胸部物理疗法-体位引流
体位引流：利用体位的变换，达到重力 引流分泌物之目的。
体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的 体位。通常2h翻身1次，经常保持患侧在上。给患 者翻身时注意不要牵拉呼吸机管道。配合 叩背可增强作用。
• 颅内压增高
• 气道粘膜损伤 • 支气管痉挛
• 感染
• 人工气道堵塞
二、吸 痰 技 术
吸痰注意事项：
(1)吸痰前调节合适负压，检查连接是否正确 (2)按照无菌操作原则。每次吸痰更换吸痰 (3)插管动作轻柔，敏捷 (4)吸痰前后应当给予高流量吸氧2min，如痰液较多， 需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再 进行
四、人工气道管理-并发症及预防
导管意外滑脱
原因 后果
◆ 导管滑入一侧支气管（右侧多见） 导管固定不牢固 胶布浸湿未及时更换 ◆ 导管脱出 ◆ 导管滑入食道 病人不合作
预防及处理
每班交接导管外露长度。
吸痰及护理外置后，再次测量外露长度。 妥善固定导管，及时更换浸湿的胶布。 若导管滑入一侧支气管，可在听诊器监测下，将导管 适当退出至双侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。 若导管脱出或滑入食道，应立即重新插入。
二、吸 痰 技 术
支气管灌洗
灌洗的目的： • 稀释痰液 • 刺激咳嗽，促使终末 支气管的分泌物向主 气道移动
二、吸 痰 技 术
支气管灌洗
操作方法：
• 体位:头高斜坡卧位（有禁忌症除外）。
• 向导管内注入无菌生理盐水1.5-5ml。球囊吹气24次，促使生理盐水遍布气管和支气管，使痰液稀
释，痰痂软化脱落，然后吸痰。
•分泌物阻塞引起的肺不张
•气管插管 •慢性阻塞性肺部疾病 •呼吸或全身神经肌肉营养不良
三、胸部物理疗法-禁忌症
• 肋骨损伤
• 严重的支气管痉挛或哮喘发作
• 肺脓疡或气胸无胸腔引流（防止感染扩散） • 高颅内压，重症脑病抽搐发作时 • 不稳定的血液动力情况 • 肺出血或凝血障碍病 • 异物吸入或特别的呼吸困难
四、人工气道管理-并发症及预防
氧中毒
二、吸 痰 技 术
口鼻腔吸痰法： • 吸痰管插入的深度： <鼻尖到耳垂的距离 • 吸痰时间：一次吸痰时间＜10s(新生儿不 超过5s) • 吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压 —吸痰同时轻轻旋转外提
二、吸 痰 技 术
人工气道内吸痰：
• 吸痰管大小的选择:吸痰管外径<2/3气管导管内径 • 吸痰前吸入高浓度氧30秒 • 吸痰管插入深度：以气管插管时标记的长度为准 • 每次吸痰后高浓度加压给氧,待SPO2返回基础水平后 再重新吸引 • 吸痰完毕再给予纯氧通气1分钟
–完成气体交换
二、吸 痰 技 术
吸痰目的：
•
清理呼吸道过多分泌物 刺激咳嗽反射,帮助排痰 采集痰标本
• •
二、吸 痰 技 术
吸痰指针：
• 喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣
• 机械通气时,气管导管内可见分泌物 • 容量控制模式下气道峰压报警 • 压力控制模式下潮气量下降 • 呼吸末CO2增高
二、吸 痰 技 术
三、胸部物理疗法-评估
患者的病情
胸肺部检查
呼吸道分泌物多少、性质
动脉血气分析
胸肺片分析 骨骼肌与营养
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
• 深慢呼吸
• 胸式呼吸
• 缩唇呼吸-腹式呼吸锻炼
• 阻力呼吸锻炼
三、胸部物理疗法பைடு நூலகம்呼吸锻炼
深呼吸
训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼
吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸
三、胸部物理疗法-评价
吸痰量是否增加，听诊胸部痰音是否减弱或消失
患者的症状改善，氧饱和度、动脉血氧分压增加
缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难，增
加呼气流速
四、人工气道管理-概述
人工气道的种类
•经口气管插管
•经鼻气管插管
•气管切开
导管固定的方法
以能固定妥当为准，一般采用3M高弹防水胶布固定
• 无禁忌症时，给予翻身拍背后再吸痰，效果更好。
三、胸部物理疗法-概念
• 胸部物理治疗（Chest physiotherapy， CPT）
又称支气管清洁疗法或胸部生理疗法，是一类 非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练
病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗
手段的总称。
三、胸部物理疗法-作用
叩击胸背部
1.坐位或侧卧位
利用重力使得痰液容易脱落。
2.正确的手势。
3.不引起受凉的情况下,暴露背部,或者隔着一层衣服.
三、胸部物理疗法-祛痰
叩击胸背部 4.扣击方向、力度、手法。 5.注意叩背时避开肩胛部、
脊柱、肾脏等.
6.时间选择：餐前30min或
者餐后1-2小时 。
7.雾化吸入稀释痰液后再行叩背治疗。
四、人工气道管理-气道湿化
湿化罐
人工鼻 超声雾化器 补充足够的液体 提高室内空气温湿度
四、人工气道管理-气道湿化
•湿化罐 保持呼吸机送入气管 导管的气体温度35-37℃，相对 湿度在98%左右。
•人工鼻 是一种湿热交换器， 装在气管导管接口处，经化学反 应产生加热、湿化和过滤作用。 一次性使用，较昂贵。
四、人工气道管理-并发症及预防
呼吸机管道漏气
常见原因 管道连接不紧、管道破损、接水瓶连接不紧， 气管套 囊充气不足。
后果 出现低压报警，患者缺氧加重，胸廓起伏幅度 减小。 预防及处理 立即改皮囊人工呼吸，寻找漏气原因。
四、人工气道管理-并发症及预防
呼吸道粘膜损伤及溃疡
常见原因 吸痰管插入过深，负压过大，吸痰操 作粗暴，套囊充气过度，长期压迫。 后果 气管粘膜坏死糜烂，瘢痕形成致狭窄， 气道大出血，死亡。 预防 套囊不要充气过度吸痰管插入不要过 深
气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3
秒再行呼吸。
有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物
的排出，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
胸式呼吸
扩大胸廓：↑小气道和肺泡，↑肺泡通气，↓ 生理死腔量，↓通气量，肺活量↑。 吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入 肺底部，保持3秒，然后缓慢呼气，实施时可配合 躯体动作运动，例举手时吸气，放手时呼 气，以提高呼吸效率。
经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时
有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，
呼气时尽力收缩腹肌，
如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以
辅助腹肌用力。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
儿科患儿——游戏法 吹气球：
肥皂泡、长笛卷、风车、吹纸 或棉花球等，在进行游戏的同 时也得到了呼吸练习。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
原理：深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增
•超声雾化器 常用于人工气道， 未上呼吸机者。
四、人工气道管理-预防感染
• 吸痰时，操作者戴一次性吸痰管。吸痰盘每班更
换消毒。
• 口腔护理bid
• 呼吸机管路一人一套，不须定时更换。最好使用
一次性管路。 • 吸口、鼻腔和气管导管的吸痰杯和吸痰管应分开。 • 气管切开者应保持气管垫清洁干燥。定时更换。 观察气管垫上渗出物的颜色和气味。
二、吸 痰 技 术
吸痰注意事项：
(5)吸痰顺序先人工气道再口腔，再鼻腔。各用一根吸
痰管。 (6)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者 发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立
即停止吸痰并给予吸氧。
(7)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取
痰标本。
(8)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
缩唇呼吸
吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇 缩拢，如口哨状，使气体通过缩窄的双唇 之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比1：2 较为合适。 可以提高支气管内压，防止呼气时 小支气管过早闭合，增加呼气 阻力，有利气体交换。
三、胸部物理疗法-呼吸锻炼
腹式呼吸
患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹 部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率
小儿呼吸道管理
儿科
朱大玉
主要内容
1
概述 吸痰技术 胸部物理疗法 人工气道管理
2
3
4
一、概述-呼吸道管理目的
保持呼吸道通畅
帮助病人排出呼吸道分泌物
防止呼吸道并发症
一、概述-呼吸道解剖与功能
• 上呼吸道功能
–气体进入肺的通道 –鼻腔过滤、湿化、加热、 吸入气体
• 下呼吸道功能
–气体通道
三、胸部物理疗法-体位引流