首次护理记录单
一、护理评估
意识状态：呼之□能应□不应;对答□切题□不切题；
饮食：□自行进食□协助进食□经鼻胃管□经鼻肠管□胃肠造瘘管；咀嚼困难：□无□有
;
口腔黏膜：□完整□溃疡□白斑□红肿□其他：；吞咽困难：□无□有
睡眠：□正常□难入睡□易醒□早醒□多梦□使用辅助药物：
深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山新区中医院）
首次护理记录单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：入院日期时间：
职业： 民族/宗教：
教育程度：□文盲□小学□中学□中专□大专以上资料来源：□患者□家属□朋友□其他
日常照顾者：□自我照顾 □家属 □朋友 □保姆 □其他
入院诊断： 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车
审核时间：年 月 日 时 分 审核人签名：
详细描述：语言沟通Fra bibliotek最常用语言，语言表达：□清楚□含糊□失语
生活习惯：吸烟：□无□有，支/天；嗜酒：□无□有，两/天
伤口：□无□有，部位：，敷料：□干燥□渗血□渗液
^
留置引流管：□无□有，部位：类型：引流通畅：□是□否
引流物性状：颜色：
疼痛：□无□有，部位：□间歇性□持续性 程度：□轻度□中度□重度
排尿：□未发现异常□尿频□尿急□尿痛□尿失禁□尿潴留□留置尿管□其他：
排便：次数次/天（1次天）；□便秘□腹泻□失禁□造瘘□其他：
四肢活动：□自如□无力□偏瘫：（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫□全瘫
自理能力：□完全自理□完全不能自理□部分自理：
皮肤状况：□完整□苍白□黄疸□潮红□发绀□干燥□出血点□压疮□破损□水肿
性质：□刺痛□压榨性痛□烧灼痛□绞痛□胀痛□酸痛□其他：
其他症状和体征：
二、住院告知
□住院须知□物品管理□作息□探陪□订餐□介绍主管医生□介绍主管护士□其他：
三、护理重点
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1. 基础护理：
2. 专科护理
3. 患者安全：
4. 其他
护理交接班重点：
提醒医生予以关注：
提醒家属予以关爱：
记录时间：年 月 日 时 分责任护士签名：
住院病案首次护理记录单
住院病案首次护理记录单病案号：XXXXXX 患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX 入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者主诉XX，XX，XX。
体格检查：1. 一般情况：患者意识清楚，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促，步态不稳。
2. 皮肤：皮肤湿冷，有出汗，无皮疹、瘀斑及瘢痕。
3. 呼吸系统：呼吸音粗糙，双肺可闻及罗音，无明显杂音。
4. 心血管系统：心率快速，心律不齐，血压偏低。
5. 消化系统：腹部无压痛，腹软，未见明显肿块。
6. 泌尿系统：排尿困难，尿量减少。
7. 神经系统：瞳孔等大等圆，对光反射正常，肌力正常。
护理措施：1. 定期观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，记录并及时报告异常情况。
2. 监测患者各项实验室检查结果，如血常规、尿常规、电解质等，进行必要的调整和干预。
3. 给予患者合理的饮食，根据患者的口服能力和病情给予适当的营养支持。
4. 维持患者的水电解质平衡，定时监测尿量，避免脱水。
5. 给予患者口服和静脉药物治疗，如止痛药、抗生素等，注意药物剂量和时间。
6. 协助患者进行康复训练，如肌肉按摩、被动运动等，帮助患者恢复功能。
7. 给予患者心理支持，关心患者的情绪变化，积极与患者沟通交流，减轻其内心的焦虑和恐惧。
8. 保持患者的环境整洁和安静，避免交叉感染的发生。
9. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。
10. 管理患者的疼痛，及时给予镇痛药物，采用物理疗法缓解疼痛。
护理效果：经过护理措施的实施，患者的体温、血压、心率等生命体征逐渐恢复正常。
患者的疼痛得到缓解，呼吸困难减轻，排尿困难改善。
患者情绪稳定，与护理人员建立了良好的沟通关系。
总结：通过对患者的综合护理，患者的病情得到有效控制和改善。
护理人员将继续密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，以确保患者的康复进程顺利进行。
精神科护理记录单首次记录内容
主题：精神科护理记录单首次记录内容1. 患者基本信息1.1 患者尊称：XXX1.2 性别：男/女1.3 芳龄：XX岁1.4 婚姻状况：已婚/未婚/离异/丧偶1.5 职业：XXXX1.6 家庭住宅区域：XXXXXX2. 入院情况2.1 入院日期：XXXX年XX月XX日2.2 入院原因：患者主诉XX，经过精神科医生/心理医生初步评估，诊断为XX疾病，需进行精神科护理观察和治疗。
2.3 既往病史：患者有XX疾病史，曾进行过XX治疗，服用过XX 药物，有无过敏史等。
3. 精神状态评估3.1 患者情绪：患者言语紧张/情绪低落/情绪波动/情绪稳定/情绪极度焦虑等情况。
3.2 思维内容：患者思维内容紊乱/思维联想正常/思维内容固守/思维速度明显减慢/思维速度明显加快等情况。
3.3 感知觉：患者存在幻觉/妄想/恐惧/幻听/视幻觉等情况。
具体表现为XXXXX。
3.4 认知功能：患者注意力集中不良/记忆力减退/认知功能障碍/定向力障碍等情况。
4. 行为表现4.1 患者自理能力：患者自理能力正常/自理能力受限/需要他人协助进行自理等情况。
4.2 社会适应能力：患者是否存在社交障碍/孤僻/退缩等情况。
4.3 患者言行举止：是否存在紧张、烦躁、易激惹、冲动、攻击性行为等情况。
5. 护理观察及干预5.1 睡眠情况：患者入院后睡眠是否正常，是否存在失眠、多梦等情况，是否需要辅助药物调节。
5.2 饮食情况：患者进食情况如何，是否存在饮食习惯改变、食欲不振等情况，是否需要监测饮食摄入量。
5.3 药物管理：根据医嘱给予患者服用相应的药物，包括剂量、频次等。
观察患者药物反应及不良反应。
6. 沟通及心理护理6.1 与患者的交流沟通情况，包括沟通方式、沟通内容等。
6.2 采用何种心理护理措施，如音乐疗法、认知行为疗法、情绪疏导等干预措施。
6.3 记录患者的反馈及情绪变化，评估心理护理的效果。
7. 医患关系7.1 与患者及家属的沟通情况，包括对患者及家属的解释、指导等。
入院首次护理记录单范文
入院首次护理记录单范文姓名：李华年龄：45岁性别：男住院号：20210001 入院日期：2021年5月1日主诉：患者于一周前出现持续腹痛、腹泻、发热症状，严重影响生活质量，就诊于当地医院，一直未见好转，于今日转入我院治疗。
入院诊断：1. 急性胃肠炎；2. 发热；3. 高血压。
入院情况：患者精神状态一般，自主体位，神志清楚，言语清晰，表情自如。
查体：T：38.5°C，P：85次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg，皮肤苍白，有水肿，脉搏强弱不等，心率齐，肺部无明显异常，腹部触及轻度压痛，无包块，肝脾未及，双下肢水肿，无明显畸形。
入院护理计划：1. 一般护理：协助饮食，照顾卧床休息，维持室温适宜，保持环境整洁，定期观察生命体征。
2. 胃肠炎护理：严格控制饮食，禁食高纤维、高脂肪食物，加强营养，保证充足水分摄入，避免生冷油腻食物，定期监测胃肠道症状。
3. 发热护理：监测体温变化，及时通风降温，限制被褥保持清洁，勤换衣物、翻身，观察皮肤状况避免感染。
4. 高血压护理：实施低盐、低脂饮食，避免疲劳、精神紧张，定期监测血压值，遵医嘱药物治疗。
5. 水电解质平衡护理：监测血常规、电解质等相关指标，及时调整补充液体、电解质，避免出现脱水或水肿。
6. 心理护理：与患者建立信任关系，关心患者需求、情绪变化，鼓励患者积极配合治疗，提高治疗依从性。
入院护理实施：1. 为患者安排舒适住宿，介绍病情及护理计划，及时记录患者入院信息，建立护理病历。
2. 监测患者生命体征，测量体温、脉搏、呼吸、血压等，记录观察结果。
3. 协助医生进行全面体格检查，辅助病史采集，及时进行护理评估。
4. 结合医嘱，合理安排饮食，控制饮食量及质量，促进营养摄入。
5. 定时巡视患者，照顾患者身心需求，及时为患者更换床单被褥，保持个人卫生。
6. 定时监测患者血压值，观察心率、呼吸情况，留心症状变化。
7. 在病情变化时，及时通知医生进行处理，协助医护团队处理各种突发状况。
老年科患者首次护理记录单
首次护理记录单（入住老人）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号/ID号：入院日期：年月日入院类型：□门诊□急诊□转诊时入病房
入院方式：□步行□扶行□轮椅□其他
备注：
过敏史：□无□有：
教育程度：□文盲□小学□中学□中专□大专以上资料来源：□患者□家属□朋友□其他语言沟通：最常用语言：；语言表达：□清楚□含糊□失语
日常照顾者：□自我照顾□夫/妻□父母□子女□亲戚□朋友□保姆□其他
陪人/亲戚：□无□有亲戚是/否（如否，则详细说明原因）
生命体征：T℃脉搏/心率次/min R次/min Bp mmHg SpO2 %
视力：□正常□异常，听力：□正常□异常，
呼吸：□正常□异常，疼痛：□有□无
排尿：□正常□异常排便：□正常□异常
心律失常：□是□否心脏起博：□临时□永久；□有□无
饮食：□正常□异常睡眠：□正常□异常
口腔黏膜：□完整□溃疡□白斑□红肿□其他：口腔卫生：□良好□一般□差
吸烟：□无□有，支/天：饮酒：□无□有，两/天
自理能力：□完全自理□完全不能自理□部分自理
四肢肌力：□0级□1级□2级□3级□4级□5级
皮肤状况：□完整□破损，
造瘘：□无□有，部位：，类型：，造瘘口周围皮肤状况：
留置引流管：□无□有，部位：，类型：；引流通畅：□是□否
引流物性状：颜色：
其他症状和体征：
二、住院须知
□住院须知□物品管理□作息□探陪□其他
三、护理重点
1.基础护理：
2.患者安全：
3.其他：
护理交接班重点
提醒医生予以关注：
记录时间：年月日时分
审核时间：年月日时分。
首次与出院患者护理记录单
其他常□言吾含糊□沟通障碍□失语□方言□
呼吸
□正常□插促□吸氧困难□端坐呼
吸助□其他：
咳嗽
□无□有性质：痰：□无□有性质：
循环
□脉律
苹齐□脉不齐□脉过速□脉过缓□心脏起搏器
也：
吞咽
□正常□困难□恶心□呕吐□其他：
饮食 食欲
食水口6本禁欲 基n食无
:□晋食 □软食 □半流食 □流食 □治疗饮食：
正常□减低□增加□其他：食物禁忌：口
过敏 食
〔物：□无□有药物：□无 □有
住 既往匚 史手
□
］无 □有（诊断、年）
二院经历：□无 □有；原因
］本院 □外院
1术经历：□无 □有；原因
］本院 □外院
E期用药：□无 □有；主要
地点? 地点： ［用药
家族L史□
］其他高压脏病
一糖尿病肿瘤精神病
入院护理
□自我 床单位使
□医生 重物品保
1指导：
殳介绍 □环境介绍 □住院须知/病室规定介绍 □呼叫器使用 口i用查房时间 □作息制度 □订餐制度 □探视陪伴制度 □贵 管
當姻：□未婚 □已婚 □离婚 □丧 冢庭：子人女人
去系人姓电与患者关系：Fra bibliotek生命 体征
体温：°C脉搏：次/分呼吸：
次/分亠
血压：/mmHg身咼：cm体重：
<g
意识 心理 状态
□清醒 迷[□平静 度:□
i星
□其
□嗜睡 □意识模糊 □谵妄 □昏睡 □浅昏迷 □深昏 他：
J淡漠 □烦躁 □焦虑 □孤独 □恐惧 □忧郁病人的住院态 极□消极
比次入院原因：
资料来源：□病人□亲属□朋友□其他
执行护士：日期：年 月曰时间：
中医医院首次护理评估记录单
中医医院首次护理评估记录单（中医）科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院方式：□步行□扶行□抱入□轮椅□平车□其他：入院日期：年月日联系方式：入院诊断：中医：辨证分型：西医：一、生命体征：T ℃P 次∕分R 次∕分BP mmHg 体重kg 血糖mmol/L二、四诊内容（一）望诊 1.神志：□有神□倦怠□烦躁□嗜睡□谵妄□昏迷□模糊2.面色：□如常□红润□两颧潮红□苍白□萎黄□晦暗□无光泽□少华3.形态：□自如□半身不遂□步履艰难□不得平卧□双下肢活动受限□其他4.皮肤：□正常□黄染□苍白□紫绀□潮红□溃烂□疖肿□皮疹□青紫□瘀紫□瘢痕□其他5.舌象：⑴舌质：□淡红□淡白□红绛□紫暗□淡⑵舌苔：□薄白□薄黄□黄厚□燥裂□腐□腻□白腻（二）闻诊 1.语言：□清楚□语音低微□失语□呻吟□意识模糊2.呼吸：□如常□气促□呼吸缓慢□喘息气粗□其他3.咳嗽：□无□有；□无痰；色（□白□黄□铁锈色□血痰）；质（□清稀□黏稠）；□其他4.嗅气味：□无异味；□有（□臭□腥臭□酸臭□腐臭）；□其他（三）问诊 1.饮食：□正常□纳呆□多饮易饥□饥不择食□留置胃管□恶心呕吐□禁食纳差口不渴□口渴欲饮□□渴不欲饮□其他2.听力：□正常□下降□失聪（□左□右）□其他3.视力：□正常□下降□失明（□左□右）□其他4.睡眠：□正常□难入寐□易醒□彻夜不眠□多梦□早醒□辅助用药□其他5.大便：□正常□便秘□秘结□柏油便□便溏□泄泻□失禁□造瘘□其他6.小便： 正常 频数 癃闭 尿少□失禁□留置尿管□造瘘□血尿□浑浊其他7.嗜好：□无特殊□吸烟□饮酒□酸□甜□肥甘□其他（四）切诊 1.脉象：□正常□浮□沉□迟□数□弦□滑□涩□洪□细□结代□其他2.脘腹：□正常□胀满□腹痛喜按□腹痛拒按□其他三、安全评估1.生命安全：威胁生命威胁因素□无 有（○衰竭○出血○感染○并发症○其他）2.心理：危险因素（□自伤□攻击行为□人际关系紧张□其他：3.过敏史：□无 有□不详过敏源：○药物○食物○其他○皮试阳性○过敏症状4.皮肤压疮：□无 有部位面积CM2压疮高危：□无 有Braden评分分 采取护理措施5.跌倒/坠床高危：□无 有Morse评分分 采取护理措施6.患者自理能力：Barthel评分分 采取护理措施四、疼痛筛查：1.疼痛：□无 有如有疼痛请填以下表格：2.VAS评分分或NRS评分分或VRS评分分或FRS评分分强度：□轻度□中度□重度疼痛病史：□无□有疼痛治疗史：□无□有疼痛部位：疼痛性质：五、施护：护理级别：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理留陪伴医嘱：□有□无入院宣教：常规指导：□病室环境□医护人员□安全教育□住院制度□探视制度□离院须知□检查安排 其他六、辨证施护：生活起居：饮食护理：用药护理：情志护理：功能锻炼：其他：1.Braden评分表2.Morse评分表责任护士：护士长或责任组长：记录时间：年月日记录时间：年月日。
卧床昏迷病人护理记录单首次
卧床昏迷病人护理记录单首次卧床昏迷病人护理记录单首次护理记录日期：XXXX年XX月XX日病人姓名：XXX年龄：XX性别：X病区：XXXX病情描述：病人XX于XX月XX日下午入院，近期出现头晕、恶心、呕吐等症状。
经检查诊断为XXX，目前病情较重，出现昏迷状态。
入院后立即进行了常规护理和治疗。
护理内容：1.体征观察：-血压：正常范围为XXX，记录病人每4小时测量一次血压，保持血压在稳定范围内。
-心率：正常范围为XXX，记录病人每4小时测量一次心率，观察有无明显异常。
-呼吸：正常范围为XXX，记录病人每4小时测量一次呼吸情况，观察有无呼吸困难。
-体温：正常范围为XXX，记录病人每4小时测量一次体温，观察有无发热或低体温现象。
2.翻身和皮肤护理：-每2小时翻身一次，以避免长时间压迫导致压疮的发生。
-定时观察皮肤情况，发现有红肿、破溃等情况时及时进行护理处理。
-使用柔软的床垫，以减少对皮肤的摩擦和压力。
3.注意口腔护理：-每4小时为病人进行口腔护理，以保持口腔清洁和湿润。
-使用口腔护理液清洗口腔，注意不让病人吞咽。
-定时清洁病人口腔周围的分泌物或残渣。
4.尿液管理：-病人无法自主排尿，需采取导尿管进行尿液管理。
-每4小时检查导尿管的引流情况，注意有无堵塞或漏尿现象。
-定时更换导尿袋，保持导尿系统的清洁。
5.饮食管理：-病人处于昏迷状态，无法进食，需通过胃管进行饮食管理。
-每隔一段时间给病人进行胃管护理，包括清洗胃管和更换胃管袋。
-注意病人的营养摄入和液体平衡，及时调整饮食方案。
6.呼吸道管理：-监测病人呼吸音和呼吸频率，注意有无异常。
-每4小时清洁病人口腔及鼻腔分泌物，并保持呼吸道通畅。
-定期更换呼吸机管道和过滤器，保持呼吸机系统的清洁。
7.监测大便情况：-每日记录病人大便次数和大便性状，观察有无腹泻或便秘现象。
-避免病人发生大便意外，随时及时更换病人的尿布和床单。
8.心理护理：-注意与病人的沟通，尽量保持安静的环境，避免过多嘈杂声。
首次护理记录单(产科模板)
皮肤粘膜：□正常□潮红□苍白□发绀□黄染 水肿〔程度： Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ〕
性质： 凹陷性□非凹陷性；□其他：〕
□压疮/□破损〔部位范围cm程度：〕□其他：
语言沟通：最常用语言：普通话；语言表达： 清楚□模糊□失语
生活习惯：吸烟： 无□有，支/天；嗜酒：□无 有，1两天□其他：
入院诊断：G1poG40wLOA单活胎待产入院方式： 步行ห้องสมุดไป่ตู้扶行□轮椅□平车□其他：
过敏史：□无 有〔过敏源： 食物，种类：虾□药物：□其他：〕□不明确
医疗费用支付方式： 自费□公费医疗□医保□社保□商业保险□他人赔付□其他：
一、护理评估
意识状态：呼之 能应□不应；对答: 切题□不切题
口腔黏膜： 完整□溃疡□白斑□红肿；四肢活动： 自如□障碍：
护理交接班重点：观察子宫收缩、阴道出血情况胎心音观察新生儿情况及疫苗接种情况
提醒医生给予关注：给予专业指导、鼓励、安抚产妇正确哺乳
提醒家属给予关爱：保证足够营养、鼓力多饮水保持皮肤清洁、勤换衣服，多陪伴、多关心产妇，使产妇情绪
稳定、乐观
记录时间：2021年9月09日18时20分责任护士签名：×××
审核时间：2021年9月09日21时10分审核人签名：×××
三、住院告知
入院宣教： 住院须知 物品管理 作息 探陪 订餐□其他：
母乳喂养宣教： 已做□未做术前宣教： 已做□未做
四、护理重点
1.根底护理：皮肤护理会阴护理卧位护理
2.专科护理：疼痛护理心理护理乳房护理母乳喂养方法新生儿游泳
3.患者平安：防跌倒防压疮防坠床
4.其他：做好饮食指导指导并帮助产妇泌乳母乳喂养好处宣教教会产妇护理新生儿的方法及相关护理知识
首次护理记录单
江城县人民医院入院患者首次护理记录单病区＿＿床号＿姓名＿＿性别：男□女□年龄＿岁民族＿病案号＿＿入院时间：＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分入院诊断＿＿＿＿＿＿入院方式：急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□担架□抱（背）入□生命体征：T＿＿℃P＿＿次/min R＿＿次/min BP＿＿ mmhg护理评估：药物过敏史：无□有□药物名称＿＿＿＿＿＿高危既往史：无□高血压□糖尿病□其他＿＿＿＿＿＿皮肤情况：完整性：正常□破损□压疮□（附压疮评估表）水肿□其他＿＿颜色：正常□苍白□发绀□黄染□其他＿＿＿＿＿口腔粘膜：正常□充血□糜烂□白斑□其他＿＿＿＿＿意识状态：清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□其他＿＿食欲情况：正常□增加□减退营养：良好□一般□不良□恶液质□睡眠情况：正常□入睡困难□服镇静剂□易醒□失眠□睡眠时间＿＿h/d排尿情况：正常□尿储留□尿频□尿疼□尿失禁□输尿管造瘘□尿液颜色：正常异常：深黄□血尿□蛋白尿□乳糜尿□排便情况：正常□便秘□腹泻□失禁□造瘘□黑便□便血□其他＿＿情绪状态：稳定焦虑恐惧悲观其他自理情况：完全自理□完全不能□自理部分不自理：进食□洗漱□穿衣□洗浴□如厕危险评估：无□有□压疮□（附压疮评估表）跌倒□坠床□其他＿＿安全措施＿管道情况：无□有□：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿疼痛：无□有□：①部位＿＿＿＿②程度＿＿＿＿③性质＿＿＿＿专科情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿入院宣教：科主任□护士长□主管医生□责任护士□环境介绍□探视制度□陪护制度□作息时间□查房制度□安全教育□其他＿＿＿＿＿护理级别：特级护理□一级护理□二级护理□三级护理□饮食：普食□半流禁食□特殊饮食□治疗原则及护理措施：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿记录时间：＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分记录人：护士长。
首次护理记录单外科
饮食：□自行进食□协助进食□经鼻胃管□经鼻肠管□胃肠造瘘管；咀嚼困难：□无□有
口腔黏膜：□完整□溃疡□白斑□红肿□其他：；吞咽困难：□无□有
睡眠：□正常□难入睡□易醒□早醒□多梦□使用辅助药物：醒后疲劳感：□无□有
详细描述：
语言沟通：最常用语言语种，语言表达：□清楚□含糊□失语
生活习惯：吸烟：□无□有，支/天；嗜酒：□无□有，两/天
伤口：□无□有，部位：，敷料：□干燥□渗血□渗液
造瘘：□无□有，部位：，类型：造瘘口周围皮肤状况：
患者自我护理：□能□否
留置引流管：□无□有，部位：，类型：引流通畅：□是□否
引流物性状：颜色
首次护理记录单(外科)
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号/ID号：入院日期时间：
职业：民族/宗教：
教育程度：□文盲□小学□中学□中专□大专以上资料来源：□患者□家属□朋友□其他
日常照顾者：□自我照顾□夫/妻□父母□子女□亲戚□朋友□保姆□其他
入院诊断：入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车
过敏史：□无□有（过敏源：□食物，种类：□药物：□其他：）□不明确
排尿：□未发现异常□尿频□尿急□尿痛□尿失禁□尿潴留□留置尿管□其他：
排便：次数：次/天（1次/天）；□便秘□腹泻□失禁□造瘘□其他：
四肢活动：□自如□无力□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫□全瘫
自理能力：□完全自理□完全不能自理□部分自理：
皮肤状况：□完整□苍白□黄疸□潮红□紫绀□干燥□出血点□压疮□破损□水肿□皮疹
疼痛：□无□有，部位：□间歇性□持续性程度：□轻度□中度□重度
性质：□刺痛□压榨性痛□刀割样痛□烧灼痛□绞痛□胀痛□酸痛□其他：