如何照顾好早产儿、低体重儿
低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究
低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究在现代医学中，由于母体生活方式的改变，早产和低出生体重儿童的出生率正在迅速增加。
这些出生早期的儿童面临很多健康问题，并需要获得专业的护理和管理。
本文将研究低出生体重早产儿的营养管理和康复护理方案，以提高其生存率和生活质量。
一、背景介绍随着现代医学的发展，越来越多的早产和低出生体重儿童得以活下来。
然而，这些儿童的生存率仍然不高，并且生活质量也很低。
低出生体重儿童需要更加细致的管理和护理，以确保他们的成长发育。
此外，由于各种原因，如早产、母体健康、营养状况等因素的影响，这些儿童的免疫系统通常不够强大，从而使他们更容易受到各种感染和疾病的威胁。
二、营养管理1.母乳喂养母乳是婴儿最好的食品之一。
对于低出生体重早产儿来说，母乳更具有营养价值。
母乳喂养可以促进婴儿的免疫力、帮助胃肠道发育、预防感染病。
母乳喂养比牛奶更好，是优秀的营养来源，甚至更好。
所以对于低出生体重早产儿，母乳喂养是非常重要的。
2.添加营养素对于早产儿和低出生体重儿童，添加营养素是非常必要的。
例如，添加人乳酸菌可以支持免疫系统和肠道健康、添加DHA可以促进婴儿视力和大脑发育、添加铁可以防止贫血等。
但是要注意营养素的加量，过多会对宝宝的健康造成负面影响。
3.注意饮食卫生低出生体重早产儿的免疫能力比较弱，饮食卫生更容易受到感染。
如果给低出生体重早产儿饮用含有细菌的汁液，就有可能造成发病。
因此，饮食卫生要特别注意，比如消毒、洗涤等。
三、康复护理1.低刺激环境由于早产和低出生体重儿童肌肉的掌控不够强大，所以在日常生活中要注意减少刺激。
比如可以减少灯光和噪声，让婴儿在温暖、轻柔和舒适的环境中成长。
2.关注婴儿的认知发育对于康复护理的另一个重点是认知发育。
早产儿和低出生体重儿童的认知发育不太成熟。
我们可以通过听觉刺激和视觉刺激来刺激婴儿的大脑，从而促进婴儿的认知发育。
例如，可以通过唱歌、读书、看相册等方式来刺激婴儿的大脑。
低出生体重儿的护理
低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。
由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。
一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。
首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。
其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。
再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。
此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。
二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。
可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。
2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。
光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。
3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。
病房内的物品和设备也应定期消毒。
三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。
2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。
3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。
四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。
一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。
2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。
如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。
3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。
喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。
极低出生体重早产儿的护理体会
极低出生体重早产儿的护理体会极低出生体重早产儿指的是出生体重低于1000克，且出生时胎龄不足37周的婴儿，因其生理上的不成熟和易感染等特点，需要特殊的护理。
在临床护理工作中，我曾经与这些婴儿进行过护理，亲身体会到了护理这类患者的重要性。
针对极低出生体重早产儿的护理，其重点在于保暖、呼吸支持、营养和感染控制等四个方面。
保暖是极低出生体重早产儿护理的重要环节之一。
由于这类婴儿体表面积大，皮下组织薄，体内脂肪少，无法在体内保持恒温，需要采用保温措施。
通常通过双层胶袋、暖水瓶、温床等方式来协助其保暖。
呼吸支持也是针对这类婴儿的重要护理环节。
由于肺功能较差，易发生呼吸窘迫等情况，医生会使用呼吸机对患儿进行支持性呼吸治疗。
护士则需要监测患儿的呼吸状态和配合医生调节呼吸机参数，以确保患儿的呼吸功能得到有效支持。
营养也是极低出生体重早产儿护理的关键环节之一。
这类婴儿需要持续且充分的营养摄取，以确保其正常生长和发育。
由于婴儿肠道功能不完善，通过乳汁喂养的方式往往不太适合，医生通常会通过其他途径如经脐静脉或经鼻胃管等方式来进行营养支持。
护士则需要对婴儿进行定期的营养评估和监测，配合医生制定恰当的给药计划。
感染控制是极低出生体重早产儿护理的第四个方面。
由于这类婴儿的免疫系统不完善，易感染，因此需要进行预防和控制。
护士应对每位患儿进行严格的手消毒和穿戴隔离用品等操作，并定期监测患儿的体温和呼吸状态，一旦发现感染症状，及时向医生报告并采取相应的措施。
通过护理极低出生体重早产儿的实践，我深刻领悟到护理这类患者的重要性。
这些婴儿需要我们护士给予充分的关注和呵护，才能够稳定地度过这个困难的阶段，茁壮成长。
在护理工作中，更需要我们引起思考的是如何降低婴儿的早产率，预防这类早产儿的出现，为婴儿带来更多的健康、温暖与爱。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
科学评估三要素
使用校正年龄
掌握生长曲线
定期随访评估
校正年龄（CA, Corrected Age）
例如：早产儿宝宝出生至今已经5个月了，但早产了3个月，因此在评估生长发育状况时，应被视为2个月大，即校正年龄2个月。
Fomon SJ, in Nutrition of Normal Infants 1977Wojcik, KY ET AL. J Am Dieter Assoc 2009O’Connor ET AL., Pediatrics 121;766, 2008
蛋白质
g/100 k cal
钙
mg/100 k cal
早产、低出生体重儿出院后喂养方案
根据出生胎龄，可分为： 早期早产儿：< 32 整周 中期早产儿：32 ～ 34 周 晚期早产儿：34 ～ 36 周 根据出生体重，可分为： 低出生体重儿：< 2500克 极低出生体重儿：< 1500克 超低出生体重儿：< 1000克
早产儿指妊娠不足37周出生的新生儿
铁
钙
钙剂和铁剂不能和奶一起吃，要在两次喂哺中间给予。两者也不能同时服用。
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
其他营养素的补充
早产儿/低体重儿生后应补充800-1000国际单位/天，3个月后改为400国际单位/天，直至2岁如果使用出院后配方奶粉喂养*，3个月后奶量达到900毫升以上时可不再额外补充，否则应当予以额外给予
出院后配方奶粉
请向临床医师或营养师咨询早产儿宝宝出院后的营养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。
评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。
母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。
对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。
对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。
早产低出生体重儿喂养建议
管饲喂养
适于与《34周，吸吮和吞咽功能不协调或 由于疾病因素不能直接喂养的早产∕低出 生体重儿 包括间歇管饲法和持续管饲法 胃管 首选，应选择经口插入 经胃十二肠置管 仅用于胃食道反流严重者 持续喂养有可能造成细菌繁殖和营养素丢 失 推注式喂养大约有24%的能量﹑34%的脂
微量喂养
无先天性消化道畸形及严重疾患,能耐受喂 养者尽早开始喂养 出生体重》1000克病情相对稳定者可与出 生后12小时内喂养 有严重围产期窒息、脐动脉插管或超低出 生体重儿,可适当延迟开始喂养至24~48小 时 喂养方式选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和 三者的协调
经口喂养
适于胎龄》34周吸吮和吞咽功能较好病情 稳定呼吸《60次分
增加奶量
在稳定生长期应循序渐进地增加奶量，以 不超过２０ml∕kg∕d，否则易发生喂养不 耐受或NEC 每天增加奶量均匀分成6-8次，视耐受情况 每１～２天增加１次，大多至出院时喂养 量可达１６０～１８０ml∕kg∕d，能量摄 入为128~144kca∕kg∕d。
出院以后喂养
出院后强化营养的对象 乳类选择 强化营养的时间 其他食物的引入
早产儿配方奶
保留母乳的很多优点，使蛋白质、糖、脂 肪易于消化和吸收 同时适当提高热量，强化多种维生素和矿 物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足 但缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等 母乳从营养价值生物学功能应作为首选
喂养指征与方法
经口喂养 管饲喂养 微量喂养 非营养吸吮 增加奶量 保证早产儿成功喂养的技巧包括尽早开 奶 提倡母乳喂养 微量喂养 适量加奶 非营 养性吸吮不轻易禁食和保持大便通畅。
早产儿及低体重儿喂养ppt课件
• 定义 • 消化系统特点 • 喂养方法 • 判断标准 • 护理干预
早产儿及低体重儿定义
• 超低出生体重儿（ELBWI） 胎龄≤28周 出生体重＜1000g
• 极低出生体重儿（VLBWI） 胎龄≤32周 出生体重＜1500g
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g
早产儿消化系统特点
消化系统功能不成熟 • 口腔 • 食管 •胃 •肠 •肝 • 胰腺 • 肠道菌群
• 早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成 胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差， 易发生粪便滞留、胎粪延迟排出
早期肠道微量喂养的优点：
①促进喂养耐受程度，保证体重增加。 ②促进胃肠激素分泌和胃肠动力，促进胃 肠功能及代谢的成熟。 ③减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。 ④减少并发NEC的机会。 ⑤减少早期周身感染机会。
24h胃残留量超过喂养总量的1/4 胃残留物被胆汁污染 大便潜血实验阳性 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良） 呼吸暂停和心动过缓的 抚触 刺激排便 药物
体位
• 喂奶后竖抱婴儿30分钟 • 进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小
时
非营养性吸吮(NNS)
喂奶延迟
• 动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁 食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平 以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导 致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养 的安全性降低。
早产儿喂养
• 微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营 养为目的早期微量喂养（0.5 ml/h，维持5~10天）.
• 口腔：孕13周开始有吸允动作，27-28周形 成有节律的非营养性吸允（ NNS ），34周 以后建立吸允吞咽模式。
• 食管：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力及肌层 不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生 胃食管返流
早产极低体重儿护理查房
早产极低体重儿护理查房•早产极低体重儿概述•早产极低体重儿护理的重要性•早产极低体重儿护理查房内容•早产极低体重儿护理查房注意事项•早产极低体重儿护理研究进展01早产极低体重儿概述早产儿是指胎龄未满37周的婴儿，而极低体重儿则是指出生体重低于1500克的婴儿。
定义早产极低体重儿通常各器官发育不成熟，免疫功能低下，适应外界环境的能力较弱，需要特别的护理和关注。
特点定义与特点如母体孕期疾病、营养不良、孕期感染等。
母体因素胎儿因素环境因素如多胎妊娠、胎儿生长受限等。
如孕期过度劳累、环境污染等。
030201由于肺发育不成熟，易出现呼吸困难、呼吸急促等症状。
由于吸吮和吞咽能力较弱，易出现喂养困难、呛奶等症状。
由于体温调节中枢发育不成熟，易出现体温过高或过低等症状。
由于肝功能不成熟，易出现黄疸等症状。
呼吸窘迫综合征喂养困难体温调节障碍黄疸02早产极低体重儿护理的重要性提高存活率早产极低体重儿由于身体各器官发育尚未成熟，容易发生各种并发症，如呼吸窘迫综合征、感染等，因此需要特别护理。
通过护理查房，可以及时发现并处理各种并发症，提高早产极低体重儿的存活率。
护理查房可以确保早产极低体重儿得到全面的护理，包括喂养、保暖、清洁等方面，从而降低因护理不当导致的死亡风险。
降低并发症发生率早产极低体重儿容易发生各种并发症，如颅内出血、坏死性小肠结肠炎等。
通过护理查房，可以及时发现并处理这些并发症，降低其发生率。
促进生长发育早产极低体重儿由于出生时体重较低，生长发育较为缓慢。
通过护理查房，可以监测其生长发育情况，及时调整护理方案，促进其生长发育。
护理查房可以确保早产极低体重儿得到充足的营养和良好的护理，为其健康成长打下坚实的基础。
03早产极低体重儿护理查房内容保持适宜的室内温度和湿度维持室内温度在24-26℃，相对湿度在55%-65%，以保持宝宝皮肤干燥，预防感染。
定期更换尿布和衣物及时更换尿布，保持宝宝皮肤清洁，衣物要柔软舒适，避免刺激宝宝皮肤。
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早产儿、低体重儿
早产儿非常可爱。
虽然他那娇弱的小身躯令人同情，可那双亮晶晶的眼睛又会让人觉得这个小生命是如此神奇而美好。
可是，早产儿的妈妈往往会担心照顾不好自己的宝宝。
比如说，在早产儿出院的时候，护士会教妈妈如何给宝宝洗澡。
可在实际操作时，如果妈妈用力稍微小了，宝宝就会滑到水里，而如果抓得太紧，宝宝又会吓得全身乱动。
医学上将10个月的妊娠期计为40周，称37足周以前出生的婴儿为早产儿。
以前，由于医疗水平不够发达，大部分10个足月以前出生的婴儿都处于危险状态。
而近20年来，随着医疗水平的发展，人们已经不太担心那些在35周以后出生的早产儿了。
也就是说，以前让人们担心的“不足月的宝宝”如果在现在出生，大多能够存活并正常发育。
当然，如果宝宝的呼吸系统或脑部存在特殊的疾病，就另当别论了。
被诊断为低体重儿的婴儿和早产儿是有区别的。
低体重儿是指出生时体重过低、体重与胎龄不相符的婴儿。
妊娠40周、出生体重低于千克，妊娠38周、出生体重低于千克，妊娠36周、出生体重低于千克的低体重儿和早产儿一样，都有发育迟缓的危险。
一个妊娠36周、出生体重为千克的宝宝在5个月大的时候被父母带到了我们的检查室。
跟出生时比起来，宝宝的体重增加了不少，而且他很聪敏、不认生。
虽然目前他还不会自己翻身，但毕竟早出生了1个月，现在也就算4个月大，所以还可以再观察1个月左右。
我把玩具放在宝宝的胸膛上，对此他的反应很强烈。
他睁大眼睛、张大嘴巴，手指也伸直了，但他的手臂只会乱动，而无法伸向玩具。
接着，我给宝宝翻了个身，结果不出所料，他因为无法支撑起上半身，又不愿意趴着，开始闹脾气了。
对未满12个月、没有健康问题的宝宝来说，最大的问题就是背部肌肉僵硬。
那些5个月大时来接受检查的早产儿虽然体重增加了不少，但身体像一段木头一样，只要将他竖着放下，他就能站立住。
看到宝宝能站立，妈妈往往就以为宝宝走路会比较早，可实际上宝宝连翻身都还不会呢。
就算把玩具放在宝宝的胸膛上，他的手臂也会因为背部肌肉僵硬而无法向前伸，根本抓不住玩具。
足月的宝宝出生的时候身体是蜷缩的，与此相反，早产儿出生时身体便已经伸展开了。
在住院期间，宝宝需要躺着接受各种各样的治疗，出院回到家，小心谨慎的妈妈也只会让宝宝平躺着。
这样下去，宝宝的背部肌肉只受到使之僵硬的刺激，于是5个月左右的时候，他的身体就会像木块一样僵硬。
很多时候，我们并不能确定早产的原因，而妈妈们总是倾向于在自己身上找原因，觉得是自己在怀孕期间没有为宝宝提供足够的营养或者没有做好胎教。
由于有这种自责心理，妈妈会想方设法地补偿宝宝，只要宝宝看上去稍有不舒服或感觉吃力，妈妈就会让宝宝保持舒服的姿势，这样宝宝就会一直平躺着，没有趴着的机会。
有时我会见到脾气特别大的早产儿。
如果是面对足月出生的宝宝，父母还能比较理性地制止宝宝发脾气的行为，但面对柔弱的早产儿，父母想要狠下心来就不那么容易了。
妈妈一听到早产儿宝宝的哭声，马上就会把他抱起来，而且抱早产儿也相对比较轻松，因此很多早产儿都是被抱着养到5个月大的。
和足月宝宝的妈妈相比，早产儿的妈妈对宝宝的态度更加小心谨慎，讲故事或哄逗也比较少，因此宝宝接受的刺激也相对地少了很多。
早产儿和低体重儿很容易出现发育迟缓，因此，从住院期间开始，父母就要通过适当的刺激减少会导致宝宝发育迟缓的因素。
如果父母的态度过分谨慎，将不能充分给予宝宝必要的刺激，所以在给予宝宝温和的听觉刺激的同时，父母也要周期性地给予宝宝全新的视觉刺激，并利用宝宝醒着的时间让他趴着，这样才能促进宝宝的运动发育。
有发育迟缓危险的宝宝
低体重儿妊娠40周、出生体重低于千克的宝宝，尤其是体重低于千克的宝宝，在妈妈肚子里就没能好好发育，因此有发育迟缓的危险。
早产儿尤其是不满35周出生的早产儿，有发育迟缓的危险。
肌张力低的宝宝宝宝被抱着时，如果身体是松弛、向下沉的，宝宝抬头就会比较晚，运动发育也会迟缓。
温顺的宝宝性格温顺的宝宝不善于表达自己的欲望和不满，因此容易被父母忽略。
睡眠时间长的宝宝如果宝宝长时间处于较深的睡眠状态，其大脑的活动时间将会减少，因此容易出现脑部发育迟缓。
POINT 5如何照顾早产儿、低体重儿？
住院期间妈妈要经常看望、抚摸宝宝，多对宝宝说话，将妈妈和家人对宝宝的担心与期待讲给他听，并叮嘱他快点儿好起来。
让宝宝听柔和的摇铃声，尽量与他对视。
如果宝宝在保温箱里，妈妈要用被子将他裹好再抱出来，并稍微用力地把他抱在怀里。
妈妈抱着宝宝摇晃可以刺激他的平衡器官，唱歌给他听会更好。
20世纪90年代以来，妈妈的前胸紧贴宝宝前胸的“袋鼠疗法”被广泛应用。
“袋鼠疗法”能让宝宝感觉到妈妈心跳和呼吸时胸廓的扩张和收缩，这对增加早产儿和低体重儿的体重有良好的效果。
妈妈可以把宝宝从保温箱抱到摇篮里，让他受到摇晃的刺激。
每天做3次，一次15分钟。
把宝宝抱到保温箱外喂奶的时候，妈妈可以坐在摇椅上喂宝宝，让他受到摇晃的刺激。
出院回家之后，只要宝宝醒着，就尽量让他趴着，并偶尔让他侧躺。
喂母乳或牛奶的时候，妈妈一定要看着宝宝的眼睛。
在宝宝心情好的时候帮助他活动身体。
妈妈可以试着弯曲宝宝的身体，使他的小脚与小脸接触，每天做3次。