早产儿、极低出生体重儿护理查房记录
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极低出生体重的护理查房
感谢您的耐心观看
汇报人：刀客特万
加强营养支持， 提高免疫力，预 防感染
健康宣教
针对家长的心理辅导
介绍极低出生体 重儿的特点和护 理需求
帮助家长了解孩 子的病情和治疗 方案
提供心理支持和 安慰，减轻家长 的焦虑和担忧
指导家长参与孩 子的护理和康复 过程，提高家长 的参与度和信心
喂养和护理指导
喂养方式：母乳喂养、配方奶喂 养、混合喂养等
住院期间的病情变化：体 温、呼吸、心率等生命体 征的变化
治疗措施：药物、营养支 持、呼吸支持等
病情好转或恶化的原因分 析
出院后的随访和康复情况
辅助检查和诊断结果
辅助检查：超声检查、心电图检 查、血液检查等
诊断结果：极低出生体重、早产 儿、新生儿呼吸窘迫综合征等
治疗方案：保温、供氧、营养支 持、抗感染等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：呼吸急促、呼吸浅表、鼻翼 煽动等
预防措施：加强孕期保健、避免早 产、改善分娩环境等
喂养不耐受
原因：早产、 胃肠道发育不 成熟、喂养方
式不当等
症状：呕吐、 腹泻、腹胀、 体重增长缓慢
等
护理措施：调 整喂养方式、 控制奶量、观 察呕吐情况等
预防措施：选 择合适的喂养 方式、注意奶 温、避免过度
喂养等
皮肤破损和感染风险
皮肤破损原因： 摩擦、压迫、
皮肤病等
感染风险因素： 皮肤破损、免 疫力低下、细
菌感染等
预防措施：保 持皮肤清洁、 使用保护性敷 料、避免摩擦
和压迫等
治疗方法：抗 生素治疗、伤 口护理、支持
治疗等
护理措施
维持体温稳定
保暖措施：使用保暖毯、保暖箱等设备，保持环境温度适宜 监测体温：定期监测体温，及时发现体温异常 调整保暖措施：根据体温变化，调整保暖措施，保持体温稳定 预防感染：保持皮肤清洁，避免感染，降低体温波动风险
儿科护理查房
4.5 患儿全面皮肤轻度黄染，额面胸分别为 190-214-180mmol/L，一般情况欠佳，暖箱保 暖下，T37.8℃，反应少，改单鼻导管吸氧下 SOP2 88%-90%，给予兰光照射退黄，加用血浆 支持治陪，患儿1：1早产奶1.5ml Q3h微量喂 养。
4.6 查患儿4月5日吃奶12ml，无呕吐，腹胀， 解大便17g，小便50ml，暖箱保暖下T36.8℃， 经皮测黄疸额、面、胸164-179-150mmol/L， 复查血气肝肾功能基本正常，患儿有轻度复血， 给予补充悬浮红细胞、补铁、兰光治疗，微量 喂养，静脉营养，静脉补钙治疗。
【评价】入院CPAP吸氧氧饱和度降至70-80%， 给气管插管，给肺表面活性物质后改CPAP （3cmH2O）,SPO2>90%，4月3日改双鼻导管 吸氧；4月5日改单鼻导管吸氧SPO2 88-90%， 4月8日停O2下SOP2 70-85%，改氧气治疗， 目前大气吸入下氧饱和度有降至80%，可自 行恢复。
CPAP吸氧下（3cmH2O）,于21：00患儿血氧饱 和度降低至70-80%，有呼吸困难，联系麻醉 科行气管插管，气管内给肺表面活性物质， 给药后拔除气管插管，cpap 3cmH2O吸氧， SPO2>90%，双肺呼吸音增强，右肺底有少许 湿啰音，给予利尿减轻肺部充血。
4.1患儿CPAP吸氧下，呼吸急促较3月31日稍 改善，仍有口吐泡沫，为白色，仍有轻度吸 气三凹征，SPO2>90%，P100-130次/分， R40-50次/分，一般情况差，反应差，前囟 平，张力不高，四肢肌力张力低下，化验回 报混合性酸中毒，蛋白明显降低，考虑低蛋 白血症，给予白蛋白输入以补充蛋白。 目前诊断为：1、早产极低出生体重儿观 NRDS。2、新生儿重度窒息。3、低蛋白血症。 4、混合性酸中毒，仍在温箱内保暖，箱里 35℃，抗感染对症治疗禁食中。
早产儿护理查房
出院时宣教
出院时的注意事项： 1.责任护士接到出院医嘱,查看核对住院清单无漏费。 2.核对家长信息(身份证信息、须知单),确认无误后,收回须知单。 3.拔出各种管道(套管针、胃管等),清洁、查看患儿全身皮肤。 4.整理患儿所有剩余物品(尿不湿、沐浴液、口服药品等)。 5.更換尿不湿、衣服(再次查看),包裹患儿 。 6.填写出院宣教单(一封信),当日体重、奶量,告知出院的注意事项及回访、复查的必要性。 7.交待患儿特殊的护理情况,如:红臀、皮疹、吐奶等处理方法。 8.与亲属、再次核对患儿腕带信息,无误后摘取腕带。 9.亲属填写满意度意见本。
入院时宣教
必需物品准备单： 其实就是将宝宝住院期间每日的护理、操
作向亲属做介绍(如每日洗浴、眼护、 口护、脐护、臀护、抚触按摩;正常状 态下每2-3小时哺乳等)。
住院时宣教
电话沟通：电话礼仪、沟通方式、内容 当面沟通：解决疑问、沟通方式、消除顾虑 探视沟通：取得配合、了解一般病情、满意而归
护理措施
早产儿消化吸收功能差，但生长发育所需营养物质好，无法喂养时给予静脉营 养和早产儿配方奶。评价：患儿体重增加。
加强对家属宣教喂养及早产儿常规的护理知识。评价：家属掌握疾病相关知识。 密切观察病情变化，加强自身娴熟的业务技能，发现问题，及时报告，及时处
理，每周给予脐部护理，尿不湿及时更换，保持臀部的清洁。评价：患儿未发 生并发症。
3
健康宣教
入院时宣教
一、与家属共同评估患儿(局部及全身) 1、危急患儿：迅速抢救,待病情较稳定时亲属可入室观望； 2、一般患儿介绍病区环境,取得家属配合介绍医办室、新生儿病区环境，如:配奶间、洗 浴间;高端监护、仪器设备等 。 二，填写相关表格,办理收住手续 入院须知单：(其重要性)严密的组织、严谨的态度、严格的要求 入院评估表： 院前评估、特殊操作 意外事件评估表： 院前再次评估、采取措施。
早产极低体重儿护理查房
早产极低体重儿护理查房•早产极低体重儿概述•早产极低体重儿护理的重要性•早产极低体重儿护理查房内容•早产极低体重儿护理查房注意事项•早产极低体重儿护理研究进展01早产极低体重儿概述早产儿是指胎龄未满37周的婴儿，而极低体重儿则是指出生体重低于1500克的婴儿。
定义早产极低体重儿通常各器官发育不成熟，免疫功能低下，适应外界环境的能力较弱，需要特别的护理和关注。
特点定义与特点如母体孕期疾病、营养不良、孕期感染等。
母体因素胎儿因素环境因素如多胎妊娠、胎儿生长受限等。
如孕期过度劳累、环境污染等。
030201由于肺发育不成熟，易出现呼吸困难、呼吸急促等症状。
由于吸吮和吞咽能力较弱，易出现喂养困难、呛奶等症状。
由于体温调节中枢发育不成熟，易出现体温过高或过低等症状。
由于肝功能不成熟，易出现黄疸等症状。
呼吸窘迫综合征喂养困难体温调节障碍黄疸02早产极低体重儿护理的重要性提高存活率早产极低体重儿由于身体各器官发育尚未成熟，容易发生各种并发症，如呼吸窘迫综合征、感染等，因此需要特别护理。
通过护理查房，可以及时发现并处理各种并发症，提高早产极低体重儿的存活率。
护理查房可以确保早产极低体重儿得到全面的护理，包括喂养、保暖、清洁等方面，从而降低因护理不当导致的死亡风险。
降低并发症发生率早产极低体重儿容易发生各种并发症，如颅内出血、坏死性小肠结肠炎等。
通过护理查房，可以及时发现并处理这些并发症，降低其发生率。
促进生长发育早产极低体重儿由于出生时体重较低，生长发育较为缓慢。
通过护理查房，可以监测其生长发育情况，及时调整护理方案，促进其生长发育。
护理查房可以确保早产极低体重儿得到充足的营养和良好的护理，为其健康成长打下坚实的基础。
03早产极低体重儿护理查房内容保持适宜的室内温度和湿度维持室内温度在24-26℃，相对湿度在55%-65%，以保持宝宝皮肤干燥，预防感染。
定期更换尿布和衣物及时更换尿布，保持宝宝皮肤清洁，衣物要柔软舒适，避免刺激宝宝皮肤。
早产儿护理查房
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病史汇报
• 查体：T36℃，P140次/分，R55次/分,W：1090 克，未成熟儿貌，神志清楚，反应差，头部无 包块，前囟1×1㎝（平、张力不高），面色青 紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明显。 双 肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律整齐，心 音有力，未闻及杂音。全身胎脂多，皮肤青灰、 薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓软乳晕着色 浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲未超过指趾 端，足底纹少。腹软，四肢肌张力减弱,原始反 射均减弱
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出院指导
（2）早产儿配方奶喂养：适当提高热量，使配制的蛋白、糖、
脂肪等营养素易于消化和吸收， 应用于出生体重＜2000克的早产
儿。
注意要点：一次喂奶多需要30~40分钟。喂养时采用头高
脚低位，也可采用喂奶后抱起拍背10分钟左右或喂奶后取右
侧卧位，以促进胃排空。
护理措施
• 4）.胃肠外营养 • 因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶量
少，故予以部分静脉营养。针对该患儿的 体重，需较长时间给予静脉营养，我们通 过外周静脉中心置管（PICC）输注营养液。 • 对完全胃肠外营养的患儿，需同时给予 非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。
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现在是37页\一共有38页\编辑于星期二
我们一起为早产宝宝加油
现在是38页\一共有38页\编辑于星期二
谢谢
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出院指导
6.随访:
（1）随访时间 第一年的前半年应 1 – 2 个月随访1次 后半年 2 – 3 个月随访1次 以后仍需半年随访1次
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病史汇报
• 查体：T36℃，P140次/分，R55次/分,W：1090 克，未成熟儿貌，神志清楚，反应差，头部无 包块，前囟1×1㎝（平、张力不高），面色青 紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明显。 双 肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律整齐，心 音有力，未闻及杂音。全身胎脂多，皮肤青灰、 薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓软乳晕着色 浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲未超过指趾 端，足底纹少。腹软，四肢肌张力减弱,原始反 射均减弱
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出院指导
（2）早产儿配方奶喂养：适当提高热量，使配制的蛋白、糖、
脂肪等营养素易于消化和吸收， 应用于出生体重＜2000克的早产
儿。
注意要点：一次喂奶多需要30~40分钟。喂养时采用头高
脚低位，也可采用喂奶后抱起拍背10分钟左右或喂奶后取右
侧卧位，以促进胃排空。
护理措施
• 4）.胃肠外营养 • 因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶量
少，故予以部分静脉营养。针对该患儿的 体重，需较长时间给予静脉营养，我们通 过外周静脉中心置管（PICC）输注营养液。 • 对完全胃肠外营养的患儿，需同时给予 非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。
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我们一起为早产宝宝加油
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谢谢
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出院指导
6.随访:
（1）随访时间 第一年的前半年应 1 – 2 个月随访1次 后半年 2 – 3 个月随访1次 以后仍需半年随访1次
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早产儿护理查房
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PART 5
常见问题及处理
常见问题及处理
黄疸：早产儿生理性黄疸可持续一周左右， 若黄疸加重过快或持续时间过长，应及时 就医
体温调节问题：部分早产儿可能出现体温 不稳定的情况，应注意监测并适当调整室 内温度。如出现持续低温或发热，应及时 就医
PART 3
日常护理
日常护理
环境
选择安静、清洁、舒适 的环境，避免刺激和噪
音
衣物
选用质地柔软、吸湿性 好的棉质衣物，宽松舒
适，避免束缚
卫生习 惯
定期修剪指甲，以防抓 伤皮肤；定期更换尿布，
保持皮肤清洁干燥
日常观 察
密切观察体温、呼吸、 心率等生命体征，发现
异常及时处理
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
导致体温升高
湿度调节：保持室 内湿度在55%-65%之 间，以防呼吸道黏
膜干燥
皮肤护理：每天洗 澡，保持皮肤清洁 干燥，特别注意脐
部和臀部的护理
睡眠管理：为早产 儿创造良好的睡眠 环境，确保充足的 睡眠时间和质量
感染预防：严格执 行消毒隔离制度，
防止交叉感染
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PART 4
喂养技巧
喂养技巧
母乳喂养
早产儿吸吮力较弱，建议使用母乳吸出器进行喂 养。同时，根据宝宝的实际情况调整喂养量
喂养姿势
保持适当的倾斜角度，防止呛奶和窒息。 每次喂养后轻拍背部，排出胃内气体
人工喂养
选择适合早产儿的配方奶，遵循"按需喂养" 的原则。注意奶温适宜，避免过冷过热
极低出生体重儿护理查房
2008-2-21复查：血总胆红素170.9μ，间接胆红 素157.50μ。
三、辅助检查
3、2008-2-15 血常规： 新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。 血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规： 血红蛋白（）94↓， 红细胞（）2.43×1012↓， 红细胞压积（）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，无 面色苍白及四肢甲床发白。 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
极低出生体重儿 护理查房
病例摘要
一、病例摘要
1、简要病史： 患儿，男，30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5 分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周， 体重1.25,于1：00时收儿科住院，入院后 患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸 暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数减少， 2月26日未出现呼吸暂停。于2月10日开始 出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。2月 12开始出现新生儿高胆红素血症，2月18日 黄疸消退。
新生儿的基础护理：
1．个人卫生
2．眼部护理，口腔护理，脐部护理， 臀部护理，全身皮肤护理
3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不 宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避 免被尿液污染，一旦污染应及时更换， 脐带脱落后，脐窝有渗出可涂75％酒 精，保持干燥，有脓性分泌物可用3 ％过氧化氢清洁，然后用0.3％碘伏 消毒.
四、社会心理状态
极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经 济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问 题。
护理诊断及问题
一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活 性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼 吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物 质缺乏，易发生肺透明膜病。
三、辅助检查
3、2008-2-15 血常规： 新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例
基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。 血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规： 血红蛋白（）94↓， 红细胞（）2.43×1012↓， 红细胞压积（）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，无 面色苍白及四肢甲床发白。 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。
极低出生体重儿 护理查房
病例摘要
一、病例摘要
1、简要病史： 患儿，男，30分钟，系 G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5 分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周， 体重1.25,于1：00时收儿科住院，入院后 患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸 暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数减少， 2月26日未出现呼吸暂停。于2月10日开始 出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。2月 12开始出现新生儿高胆红素血症，2月18日 黄疸消退。
新生儿的基础护理：
1．个人卫生
2．眼部护理，口腔护理，脐部护理， 臀部护理，全身皮肤护理
3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不 宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避 免被尿液污染，一旦污染应及时更换， 脐带脱落后，脐窝有渗出可涂75％酒 精，保持干燥，有脓性分泌物可用3 ％过氧化氢清洁，然后用0.3％碘伏 消毒.
四、社会心理状态
极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经 济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问 题。
护理诊断及问题
一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活 性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼 吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物 质缺乏，易发生肺透明膜病。
早产儿护理查房
早产儿护理查房12.8.61、病史介绍XX之子：孕28+周，12.7.18顺产娩出，出生体重1300克，APgar评分9-10，入室后即按早产儿常规处理，羊水清，脐带胎盘正常，母胎膜早破4天，母产前发热37.5℃。
拟“早产，极低体重儿，新生儿感染”收入室暖箱中保暖，生后不久即出现呻吟、气促予呼吸机应用，固尔苏气管内滴入。
按早产儿常规护理，禁食补液，抗生素预防性应用。
2、早产儿概念胎龄<37周，出生体重<2500g的婴儿统称为低体重儿。
此外，将出生体重在1000~1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重<1000g者称超低出生体重儿。
3、早产儿特点(1)、外观哭声弱，皮肤红、嫩，多毳毛，头发短而软，前囟宽大，耳廓软骨发育不全，指（趾）甲未达指（趾）端，足底纹少，男婴睾丸未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。
(2)、体重早产儿出生后第一周的生理性体重减轻可下降10%~15%，超低体重儿的体重下降可增加到20%，一周后，早产儿体重开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重，若早产儿患有感染，呼吸窘迫综合征或营养供给不足，则生后早期的体重增加缓慢甚至下降。
(3)、体温早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少散热多，更易发生低体温。
又因汗腺功能差，故在高温环境中易引起发热。
(4)、呼吸早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫）。
因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。
(5)、循环早产儿的动脉导管关闭常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰，肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。
(6)、消化早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。
各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。
因此早产儿更易出现喂养困难和营养缺乏。
因肝酶的活性不完善，生理性黄疸持续较久且易发生高胆红素血症。
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•6、预防颅内出血
•头部制动，各项护理操作集中进行
•遵医嘱使用止血药物
•注意观察患儿神志、瞳孔、肌张力及囟门张力等改变
•定期复查头颅B超
•7、预防核黄疸
•定时经皮测胆红素
•观察患儿一般反应，面色、呼吸、肌张力、神经反射
•8、预防呼吸机相关性肺炎
•积极治疗原发病，缩短机械通气时间
•防止气管导管脱落
•保持呼吸道通畅
•如遇呼吸暂停给予拍打足底，托背，刺激皮肤
•肺泡表面活性物质的应用及配合
•3、维持患儿正常体温
•予置暖箱保温
•保持室内环境在26°C左右，湿度60%-70%，暖箱温度根据体温体重调节在32-34度，湿度保持在65%-75%左右
•各项治疗，护理操作集中进行
•暴露操作应在辐射床保暖下进行
•4、保证营养供给
2014年护理部业务查房记录
科室
新生儿科
日期
2014年4月22日
记录人：欧梅湘
查房形式
教学查房
患者姓名
刘X之子
床号：7床
查房病例
早产儿护理查房
查房护士
一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟
参加人员
儿科片区一、二级护士各一名
考核人员
刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、
一、业务查房内容：
•3、保护性隔离措施到位，未发生医院感染
•4、经过有计划的予以肠内、肠外营养，患儿体重增长满意，出院时进奶好，体重达到2.5千克
5、通过严密监测，发现胆红素增高时及时采取有效的措施，患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜
•3、保护性隔离措施到位，未发生医院感染
•4、经过有计划的予以肠内、肠外营养，患儿体重增长满意，出院时进奶好，体重达到2.5千克
•2、X线检查：双肺纹理走形规则，双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
•现存：
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。
•3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。
希望通过本次查房，掌握早产儿的护理常规，提出护理问题，制定护理措施，做好病情观察与护理，及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房，下面由责任护士胡慧汇报简要病史。
2、查房步骤：
（1）—听：
•简要病史：7床，刘艳之子，男，生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出，出生时羊水清亮，无自主呼吸，四肢松软，全身青紫，立即予以置预热辐射台，新生儿复苏，在气管插管正压通气下于2014年3月10号1：42由手术室转入我科。
•5、通过严密监测，发现胆红素增高时及时采取有效的措施，患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜在并发症
•下面请二级护士严珊媛老师给我指导一下，补充下还有哪些不全面的护理问题与护理措施
•二级护士严珊媛发言：
•首先与宝宝交流，进行全身体格检查，刚才一级护士汇报的病历非常全面，护理问题与护理措施也很到位，我就根据宝宝情况还补充几点护理问题与相对应的护理措施。
•2、有体温改变的危险：与极低出生体重儿体温调节中枢发育不完善有关
•3、有感染的风险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
•4、营养失调：与低于机体需要量，摄入不足及吸收功能差有关。
•5、潜在并发症：呼吸暂停，坏死性小肠炎，颅内出血，肺透明膜病，核黄疸，呼吸机相关性肺炎
•6、疼痛：与各种诊疗和护理操作有关
•切断外源性传播途径，定期消毒，使用一次性材料
•选择合适的体位
加强口腔，脐部护理
护理效果评价：
•1、患儿置暖箱中体温正常，在整个住院过程中体温一直维持在正常范围内
•2、在鼻塞CPAP下血氧饱和度维持在90%以上，偶有血氧饱和度下降，可自行恢复至90%以上，无呼吸暂停，出院时能完全脱氧呼吸
•合理喂养，给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒，每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
病情变化的观察重点：
•1.严密观察生命体征，神志，面色，皮肤弹性，颜色，肌张力，腹部及肠鸣音，进奶，大小便等全身情况。
•2、密切观察有无呼吸暂停现象。
•3、皮肤完整性
•4、保持输液管道通畅，注意输液的速度、量，尤其是特殊药物，并观察药物的疗效及不良反应。
•
护理问题：
•1、清理呼吸道无效，低效型呼吸形态，有窒息的危险：与呼吸系统发育不成熟有关
1、新生儿科护士长姚丽娟致词：
大家好，欢迎护理部主任，各科护士长和各位老师参加新生儿科的护理三级查房。今天我们进行的是早产儿护理查房，查房的流程是这样的：由于新生儿是监护病房，为了严格执行消毒隔离制度，请大家到新生儿学习室进行模拟患儿的床旁查房，由胡慧一级护士汇报病例，护士长和护理部主任对这次查房进行点评。
•护理目标：
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳，维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施：
•1严密观察病情
•监测生命体征，密切观察口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的情况，并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫，避免颈部弯曲，呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理
入院诊断：
•1、早产儿、极低出生体重儿、生活能力低下
•2、新生儿重度窒息复苏后
•3、新生儿呼吸窘迫综合征
•4、早产儿脑损伤？
•治疗情况：
•1、“头孢匹胺”抗感染
•2、“维生素K1”预防出血
•3、“氨溴索”改善呼吸
•4、补液维持内环境稳定等对症支持治疗
•5、肺泡表面活性物质改善肺透明膜病
6、病情稳定后护脑治疗
•入院体查：
•体温不升，心率160次/分，呼吸不规则，
•体重1.15KG，血压52/25（34）mmHg
•SPO2 50%。早产儿貌，胎龄评估29周，精神反应差，三凹征明显，唇周和四肢发绀明显，四肢肌张力低。
实验室检查（阳性体征）：
•入院时：
•1、血气分析：PH 7.108，Pco2 27.8mmHg，氧分压114.5mmHg。
•头部制动，各项护理操作集中进行
•遵医嘱使用止血药物
•注意观察患儿神志、瞳孔、肌张力及囟门张力等改变
•定期复查头颅B超
•7、预防核黄疸
•定时经皮测胆红素
•观察患儿一般反应，面色、呼吸、肌张力、神经反射
•8、预防呼吸机相关性肺炎
•积极治疗原发病，缩短机械通气时间
•防止气管导管脱落
•保持呼吸道通畅
•如遇呼吸暂停给予拍打足底，托背，刺激皮肤
•肺泡表面活性物质的应用及配合
•3、维持患儿正常体温
•予置暖箱保温
•保持室内环境在26°C左右，湿度60%-70%，暖箱温度根据体温体重调节在32-34度，湿度保持在65%-75%左右
•各项治疗，护理操作集中进行
•暴露操作应在辐射床保暖下进行
•4、保证营养供给
2014年护理部业务查房记录
科室
新生儿科
日期
2014年4月22日
记录人：欧梅湘
查房形式
教学查房
患者姓名
刘X之子
床号：7床
查房病例
早产儿护理查房
查房护士
一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟
参加人员
儿科片区一、二级护士各一名
考核人员
刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、
一、业务查房内容：
•3、保护性隔离措施到位，未发生医院感染
•4、经过有计划的予以肠内、肠外营养，患儿体重增长满意，出院时进奶好，体重达到2.5千克
5、通过严密监测，发现胆红素增高时及时采取有效的措施，患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜
•3、保护性隔离措施到位，未发生医院感染
•4、经过有计划的予以肠内、肠外营养，患儿体重增长满意，出院时进奶好，体重达到2.5千克
•2、X线检查：双肺纹理走形规则，双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
•现存：
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。
•3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。
希望通过本次查房，掌握早产儿的护理常规，提出护理问题，制定护理措施，做好病情观察与护理，及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房，下面由责任护士胡慧汇报简要病史。
2、查房步骤：
（1）—听：
•简要病史：7床，刘艳之子，男，生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出，出生时羊水清亮，无自主呼吸，四肢松软，全身青紫，立即予以置预热辐射台，新生儿复苏，在气管插管正压通气下于2014年3月10号1：42由手术室转入我科。
•5、通过严密监测，发现胆红素增高时及时采取有效的措施，患儿未发现核黄疸、颅内出血等潜在并发症
•下面请二级护士严珊媛老师给我指导一下，补充下还有哪些不全面的护理问题与护理措施
•二级护士严珊媛发言：
•首先与宝宝交流，进行全身体格检查，刚才一级护士汇报的病历非常全面，护理问题与护理措施也很到位，我就根据宝宝情况还补充几点护理问题与相对应的护理措施。
•2、有体温改变的危险：与极低出生体重儿体温调节中枢发育不完善有关
•3、有感染的风险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
•4、营养失调：与低于机体需要量，摄入不足及吸收功能差有关。
•5、潜在并发症：呼吸暂停，坏死性小肠炎，颅内出血，肺透明膜病，核黄疸，呼吸机相关性肺炎
•6、疼痛：与各种诊疗和护理操作有关
•切断外源性传播途径，定期消毒，使用一次性材料
•选择合适的体位
加强口腔，脐部护理
护理效果评价：
•1、患儿置暖箱中体温正常，在整个住院过程中体温一直维持在正常范围内
•2、在鼻塞CPAP下血氧饱和度维持在90%以上，偶有血氧饱和度下降，可自行恢复至90%以上，无呼吸暂停，出院时能完全脱氧呼吸
•合理喂养，给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒，每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
病情变化的观察重点：
•1.严密观察生命体征，神志，面色，皮肤弹性，颜色，肌张力，腹部及肠鸣音，进奶，大小便等全身情况。
•2、密切观察有无呼吸暂停现象。
•3、皮肤完整性
•4、保持输液管道通畅，注意输液的速度、量，尤其是特殊药物，并观察药物的疗效及不良反应。
•
护理问题：
•1、清理呼吸道无效，低效型呼吸形态，有窒息的危险：与呼吸系统发育不成熟有关
1、新生儿科护士长姚丽娟致词：
大家好，欢迎护理部主任，各科护士长和各位老师参加新生儿科的护理三级查房。今天我们进行的是早产儿护理查房，查房的流程是这样的：由于新生儿是监护病房，为了严格执行消毒隔离制度，请大家到新生儿学习室进行模拟患儿的床旁查房，由胡慧一级护士汇报病例，护士长和护理部主任对这次查房进行点评。
•护理目标：
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳，维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施：
•1严密观察病情
•监测生命体征，密切观察口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的情况，并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫，避免颈部弯曲，呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理
入院诊断：
•1、早产儿、极低出生体重儿、生活能力低下
•2、新生儿重度窒息复苏后
•3、新生儿呼吸窘迫综合征
•4、早产儿脑损伤？
•治疗情况：
•1、“头孢匹胺”抗感染
•2、“维生素K1”预防出血
•3、“氨溴索”改善呼吸
•4、补液维持内环境稳定等对症支持治疗
•5、肺泡表面活性物质改善肺透明膜病
6、病情稳定后护脑治疗
•入院体查：
•体温不升，心率160次/分，呼吸不规则，
•体重1.15KG，血压52/25（34）mmHg
•SPO2 50%。早产儿貌，胎龄评估29周，精神反应差，三凹征明显，唇周和四肢发绀明显，四肢肌张力低。
实验室检查（阳性体征）：
•入院时：
•1、血气分析：PH 7.108，Pco2 27.8mmHg，氧分压114.5mmHg。