改良固定方法治疗锤状指畸形

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改良抽出法对伸肌腱止点重建治疗急性锤状指

改良抽出法对伸肌腱止点重建治疗急性锤状指韩小波;厉运收;段友建;胡晓伟;张宝艳;董庆区;王学民【摘要】目的介绍一种急性锤状指伸肌腱止点重建的固定方法.方法 2014-2016年,对20例急性锤状指患者采用改良抽出法伸肌腱止点重建治疗,评价手术效果.结果 20例患者术后均l期愈合,随访6~14个月,术区皮肤无坏死,缝线无外露,针道无感染,指甲无畸形,锤状指畸形矫正,伤指DMP伸直0°位,伸屈指功能满意.按TMP系统评价:优16例,良4例,优良率100%.结论改良抽出法伸肌腱止点重建治疗急性锤状指具有创伤小、操作简单、固定可靠等优点,是一种简便、有效、经济的手术方法.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)004【总页数】3页(P489-491)【关键词】锤状指;伸肌腱止点;改良内固定;重建【作者】韩小波;厉运收;段友建;胡晓伟;张宝艳;董庆区;王学民【作者单位】莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500【正文语种】中文急性锤状指是临床上常见的手外伤之一，治疗方法多种多样，疗效不一，功能恢复不理想，复发率高，文献报道失败率为30%[1]。

2014-2016年，我科对20例急性锤状指采用改良抽出法将肌腱止点于末节指背侧皮下打结固定做伸肌腱止点重建术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例，年龄17～55岁。

开放性7例，闭合性13例（合并撕脱骨折3例，肌腱止点撕裂10例，均为过度屈曲暴力损伤）。

伤后远指间关节伸指活动障碍，呈锤状指畸形。

伤后1周内就诊，所有患者术前摄片检查确定是否有撕脱骨折。

闭合改良加压石黑法治疗骨性锤状指疗效观察

中国骨与关节损伤杂志2021 年1月第36卷第 1期Ghin J Bone Joint Injury, Jan. 2021, Vol. 36, NO. 1•97••临床论著•闭合改良加压石黑法治疗骨性锤状指疗效观察廖冬发，黄晨，龚凯，任亚明，徐伟，谢美明，邓少林解放军西部战区总医院骨科，四川成都610083摘要：目的探卜丨介丨合改良加压石黑法治疗#件:锤状指的临床疗效方法丨"1顾性分析1"丨2016-05—2019-03采用改良加丨黑法治疗的13例骨性锤状指，术中经皮透视下1.i中节指骨呈:40°逆行贴撕脱竹块钻人1枚克氏针，阻捫下压撕脱骨块闭合复位，另1枚克氏针穿透远节指间关W维持5°~10°背伸位闶定，将肌裆克氏针远端剪短折弯成钩状.稍下F K 将2枚克氏针挂依在一起，利用变形克K针的弹性维持复位及弹性加压作用结果 B例均顺利完成手术件获得完整随访，随汸时间6~24个月，平均12个月术后6周13例撕脱骨块获得良好复位维持并骨件.愈合，关节间隙正常未出现针道感染、皮缘坏死、克氏针松动脱落、指平变形等并发症_末次随访时采用CrawlW d功能评定标准评价疗效：优10例，良2例，可1例结论闭合改良加压石黑法减少了幵放手术并发症发生率.操作简便.医疗成本较低，可有效治疗各型骨性锤状指关键词：骨性锤状指；改良闭合石黑法；加压固定中图分类号：K687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021 )01-0097-03骨性锤状指多见于青壮年，是由各种外伤的垂直暴力导致的末节指骨基底背侧撕脱骨折，表现为远节指间关节不能主动背伸，呈屈曲畸形，如果得不到有效的治疗，可导致手指远节不能伸直和呈“鹅颈”崎形笔者冋顾性分析自20丨6-05—20丨9-03采用改良加压石黑法治疗的13例骨性锤状指，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法I.I一般资料纳人13例，均为男性。

闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定治疗新鲜骨性锤状指

闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定治疗新鲜骨性锤状指岳振双，郑文杰，胡中青，汤样华，熊振飞，曾林如，徐灿达（杭州市萧山区中医院，浙江　杭州　３１１２０１）摘　要　目的：探讨闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定治疗新鲜骨性锤状指的临床疗效及安全性。

方法：２０１８年２月至２０１９年６月收治１５例骨性锤状指患者。

男９例，女６例。

年龄２３～５８岁，中位数３９岁。

均为新鲜闭合性损伤，其中示指损伤１例、中指损伤５例、环指损伤３例、小指损伤６例。

按照Ｗｅｈｂｅ和Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ分型标准，Ⅰａ型４例、Ⅰｂ型６例、Ⅱａ型３例、Ⅱｂ型２例。

损伤至手术时间２～７ｄ，中位数３．５ｄ。

所有患者均采用闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定治疗。

观察患者的骨折愈合情况及治疗和随访期间的并发症发生情况。

采用Ｃｒａｗｆｏｒｄ标准评定患指远指间关节功能。

结果：１５例患者均获得随访，随访时间３～１４个月，中位数６个月。

未发生针道感染、骨髓炎、骨折复位丢失、克氏针松动或断裂等并发症。

所有骨折均愈合，骨折临床愈合时间６～１０周，中位数７周。

按照Ｃｒａｗｆｏｒｄ标准评定，末次随访时患指远指间关节功能优１２例、良３例。

结论：采用闭合复位改良克氏针阻挡弹性加压固定术治疗新鲜骨性锤状指，固定部位稳定性好，有利于骨折愈合和远指间关节功能恢复，安全性高。

关键词　指损伤；锤状指；远指间关节；骨折固定术，内；克氏针骨性锤状指是临床上常见的手外伤［１］，非手术治疗失败率高，且治疗失败后再次手术难度大、效果差，因此近年来多主张尽早手术治疗［２］。

传统的抽出钢丝纽扣法具有操作简单、易掌握等优点，但无法避免纽扣对皮肤的压迫［３］。

经典的“石黑法”及改良石黑法克服了抽出钢丝纽扣法的缺陷，但存在克氏针贯穿损伤远指间关节（ｄｉｓｔａｌｉｎｔｅｒｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔ，ＤＩＰ）关节面，易导致ＤＩＰ僵硬和创伤性关节炎等问题［４－５］。

近年来出现的微型骨锚钉技术［６－８］为骨性锤状指的治疗提供了一种新的方法，但存在锚钉线结排斥反应、导致指甲畸形、价格昂贵等问题，而且不适宜较大撕脱骨折块的固定［９－１０］。

改良固定方法治疗锤状指畸形

改良固定方法治疗锤状指畸形（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】锤状指畸形;固定手指伸肌腱在末节指骨止点附近与菲薄的关节囊结合在一起，远侧指间关节伸直位时，突然收到屈曲方向的暴力作用下出现损伤，损伤常为肌腱止点的指骨基底部骨折和Ⅰ区伸肌腱的断裂而表现为锤状指畸形，手指末节不能主动伸直，而被动活动正常，有时还有近侧指间关节过度背伸，临床上较为常见[1]。

由于该部位肌腱纤细，缝线很容易撕脱，愈合能力较差，修复手术后易出现再次断裂或损伤肌腱的拉长，故功能恢复不佳。

2007年至2008年我院对20例锤状指患者采取改良固定手术方法进行治疗，术后效果满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共20例，男11例，女9例;年龄19～52岁，平均27岁。

示指9例，中指6例，环指5例。

20例中8例为肌腱止点撕脱，其中7例伴有指骨基底撕脱：5例为Ⅰ区肌腱断裂。

受伤至手术时间为1～15天，均为闭合损伤。

患指末节呈锤状指畸形，远侧指间关节背侧局部轻度红肿，伴指间关节间隙压痛：主动伸指受限，被动伸指活动正常。

1.2 手术方法 (1)取指背横纹做横切口5～8 mm，在分别向尺侧远端及桡侧近端延长切口5～10 cm，显露肌腱近端及肌腱止点附着部，可见是否伴有撕脱骨折。

(2)将远侧指间关节过伸，在手指末端穿入一枚直径约0.88 mm的克氏针，固定远侧指间关节于过伸位，取3-0肌腱线连续编织缝合近端肌腱，线两头保留相当长度。

用克氏针在指骨基底部向指骨两侧边斜向钻孔，然后分别把近端肌腱线两头通过小圆针“8字”型穿过两骨髓道，收紧缝线，伴有骨折者可将骨折复位后再收紧缝线，骨折即可固定于原位，然后缝线绕经指骨背面在指骨侧边打结。

若有肌腱附着部残余可先直接缝合肌腱断端，再行此改良方法加强固定。

术后无需外固定。

2周后拆线，克氏针固定6周拔出，即可开始功能锻炼。

2 结果本组20例经随访，时间为3个月以上，术后切口Ⅰ期愈合，克氏针固定良好，针孔无感染，其中伴有指骨基底撕脱骨折的7例患者，X线片显示骨折完全愈合。

改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

率９５％。结论ｌ改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死，重建效果可靠，值得临床推广。【关键词】锤状指；伸肌腱止点重建；改良；固定方法
ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭａｌｌｅｔＦｉｎｇｅｒｓｂｙＲｃ￣ｏｎｓｔｒｕｃｔｌｏｎＩｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆＭｏｄｉｉｅｆｄＥｘｔｅｎｓｏｒＴｅｎｄｏＩＩＡＮＧＱｉｕ — ｓｈｅｎｇ．／／
Ｍｅｄ１ｅ．￣ＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｌｎ￣，２０１４．１１（２０）：１３７－１３９
【ＡｂｓｔｒａｃｔＪＯｂｊｅｅｌｆｖｅ｜Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅａｍｏｄｉｉｆｅｄｉｆｘｍｉｏｎｍｅｔｈｏｄｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｎｄｏｎｉｎｓｅｒｔｉｏｎｐｏｉｎｔ．
ｄｉｓｔａｌｒｅｍｏｔｅｄａｂｏｕｔ２ｅｍａｎｄｔｏｐｌｍａａｒｂｅｎｔｉｎｔｏａｈｏｏｋ，ｗｉｔｈａｉｆｎｅｗｉｒｅａｃｏｓｒｓｅｄｔｈｅｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｎｄｏｎｏｆｉｆｎｇｅｒｐｕｌｐｐｅｄｅｘｔｒａｃｔＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｉｆｘａｔｉｏｎｉｎｂｅｎｄｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔ；２０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｏｄｉｉｆｅｄｍｅｔｈｏｄｂｙｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｎｄｏｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｏｌｏｃａｌｉｚｅｄｔｉｓｓｕｅｎｅｃｒｏｓｉｓｎｄａｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｏＮｆｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３－６ｍｏｎｔｈｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ

锤状指不同时期的治疗

关键词锤状指；克氏针；急性期；陈旧性
ＴｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭａｌｌｅｔＦｉｎｇｅｒｓａｔＤｉｆｅｒｅｎｔＳｔａｇｅｓ
ＸＩＡＯＪｉａｎｊａｌｌ，ＬＩＵＪｕｎ，ＬＩＫｕａｎｇｗｅｎ，ＤＥＮＧＸｉａｎｇｗｕ（１．ＤｅｐａｒБайду номын сангаасｔｍｅｎｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｏｎｇｚｈｏｕ４２５０００，Ｃｈｉｎａ；
包
５６
头
医
学
院
学
报
２０１４年第３０卷第４期
Ｖ０ｌ＿３０Ｎｏ．４２０ｌ４
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
锤状指不同时期的治疗
肖建军刘俊李匡文邓翔武
２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｏｆＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙ，ＮａｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆＳｏｏｕｔｈＣｈｉｎａ）
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｔｒｏｄｕｃｅｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍａｌｌｅｔｉｆｎｇｅｒａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：

改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形目的：探讨一种指伸肌腱止点重建的改良固定方法。

方法：对2012年12月-2013年12月在本院治疗的20例锤状指患者，术中采用直径1.0 mm克氏针将远指间关节固定于过伸位10°～15°，远端预留约2 cm并向掌侧弯曲成一钩状，用细钢丝横穿伸肌腱止点经指腹抽出固定于折弯的克氏针上，6周后拔除克氏针及钢丝进行远指间关节屈伸功能锻炼。

结果：20例用改良后的方法行伸肌腱止点重建，术后没有发生局部组织坏死和肌腱再断裂，术后随访3～6个月，按Dargan功能评定法：优17例，良2例，尚可1例，差0例，优良率95%。

结论：改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死，重建效果可靠，值得临床推广。

标签：锤状指；伸肌腱止点重建；改良；固定方法伸指腱器终腱是伸肌装置的终点，其功能是伸展远侧指间关节（DIP），从而完成手指的伸展功能及各种精细活动，并维持手指的正常状态[1]。

DIP是手指功能关节的最后一环节，当外力或屈肌力大于伸指腱器终腱的拉张负荷时，如运动中被篮球击伤，即可破坏伸指腱器终腱的解剖结构，使其连续性中断，产生锤状指畸形[2]。

手背侧皮肤和皮下组织薄弱，因而手背侧的切割、挫捻、压挤、或撕裂等损伤均会累及指伸肌腱导致锤状指。

以往多采用肌腱直接缝合法、用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合法、游离腱片移植法、侧束移位法、远侧指问关节融合术及Y—V紧缩缝合法等数10种手术方法，均可取得一定的疗效[3-6]。

自2012年12月以来，笔者设计改良式伸肌腱止点重建方法治疗锤状指畸形20例20指，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年12月-2013年12月在本院治疗的患有锤状指的20例患者，其中男16例，女4例，年龄22～46岁，平均（33.17±7.52）岁。

受伤类型：切割伤13例，压挤伤7例。

受伤部位：食指15例，中指5例。

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指

1枚克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指新鲜闭合锤状指是手部常见的一种指端畸形，主要由于外伤所致，一般用于治疗的方法有保守疗法、手术矫正等。

而近年来，一种新的治疗方法逐渐被医生们接受和采用，那就是使用克氏针进行过伸位固定远指间关节治疗。

下面，我们就一起来了解一下这种新型治疗方法的优点和注意事项。

克氏针过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指，是一种相对较新的治疗方法。

克氏针是一种专门用于截骨治疗和骨折固定的外科器械，它的主要作用是在手术中帮助医生将骨折部位保持在正确的位置，帮助骨折顺利愈合。

而在治疗新鲜闭合锤状指时，医生通过使用克氏针固定远指间关节，将受伤的手指保持在正确的位置，防止其畸形发展，促进愈合。

相比传统的治疗方法，使用克氏针进行过伸位固定远指间关节治疗新鲜闭合锤状指具有以下几个优点：1. 高效快速：相比传统的手术矫正方法，克氏针治疗新鲜闭合锤状指可以更加高效快速地完成手术。

在手术中，医生只需将克氏针插入远指间关节，进行固定即可，无需开放手术，减少了手术时间和创伤。

2. 低创伤：使用克氏针进行治疗不需要对患者进行大范围的手术切口，只需在局部麻醉后插入克氏针即可，因此术后创伤小，患者术后疼痛也相对较轻。

3. 保留活动性：使用克氏针治疗新鲜闭合锤状指，在手术后患者的手指还能够进行一定的活动，术后康复期相对缩短。

这对于患者的术后康复和功能重建有着积极的作用。

4. 较低并发症：相比传统手术，克氏针治疗新鲜闭合锤状指的并发症发生率较低，术后患者的恢复情况也相对较好。

1. 术前评估：在决定是否使用克氏针治疗新鲜闭合锤状指时，医生需要对患者的病情进行充分评估，确保患者适合采用这种治疗方法。

2. 术中操作：在手术过程中，医生需要严格按照操作规范进行操作，确保克氏针的正确插入和固定，避免术后出现问题。

3. 术后管理：患者术后需要严格按照医生的要求进行休息和康复训练，避免术后出现并发症或手指功能障碍。

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改良固定方法治疗锤状指畸形
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）
【关键词】锤状指畸形；固定
手指伸肌腱在末节指骨止点附近与菲薄的关节囊结合在一起，远侧指间关节伸直位时，突然收到屈曲方向的暴力作用下出现损伤，损伤常为肌腱止点的指骨基底部骨折和I区伸肌腱的断裂而表现为锤状指畸形，手指末节不能主动伸直，而被动活动正常，有时还有近侧指间关节过度背伸，临床上较为常见［1］。

由于该部位肌腱纤细，缝线很容易撕脱，愈合能力较差，修复手术后易出现再次断裂或损伤肌腱的拉长，故功能恢复不佳。

2007年至2008年我院对20例锤状指患者采取改良固定手术方法进行治疗，术后效果满意。

1资料与方法
1.1 一般资料本组患者共20例，男11例，女9例;年龄19〜52岁，平均27岁。

示指9例，中指6例，环指5例。

20例中8例为肌腱止点撕脱，其中7例伴有指骨基底撕脱：5例为I区肌腱断裂。

受伤至手术时间为1〜15天，均为闭合损伤。

患指末节呈锤状指畸形，远侧指间关节背侧局部轻度红肿，伴指间关节间隙压痛：主动伸指受限，被动
伸指活动正常。

1.2手术方法(1)取指背横纹做横切口5〜8 mm在分别向尺侧远端及桡侧近端延长切口5〜10 cm,显露肌腱近端及肌腱止点附着部，可见是否伴有撕脱骨折。

(2)将远侧指间关节过伸，在手指末端穿入一枚直径约0.88 mn的克氏针，固定远侧指间关节于过伸位，取3-0肌腱线连续编织缝合近端肌腱，线两头保留相当长度。

若有肌腱附着部残余可先直接缝合肌腱断端，再行此改良方法加强固定。

术后无需外固定。

2周后拆线，克氏针固定6周拔出，即可开始功能锻炼。

2结果
本组20例经随访，时间为3个月以上，术后切口I期愈合，克氏针固定良好，针孔无感染，其中伴有指骨基底撕脱骨折的7例患者，X 线片显示骨折完全愈合。

患指伸指功能恢复良好，关节背伸活动范围为-10〜0°，平均-5 ° ;屈曲活动范围为0°〜45°，平均40°，肌腱无松弛，无断裂，患指末节背伸力量良好。

3讨论
以往对I区伸肌腱损伤的治疗报告很多，目的是恢复损伤肌腱的连续性［2］。

基本原理都是肌腱缝合或是肌腱重建。

对单纯I区伸肌腱的
畸形损伤，主张直接将远侧指间关节固定于伸直位，不采用手术治疗，常见并发症是关节僵硬、末节之间关节活动受限［3］。

而侍德从力学角度提出保守治疗不佳，并详细分析了原因，同时提出提高疗效应从力学角度出发，抓住两个关键点，及缩短符合力臂及伸指肌腱愈合之前施以强大、持续、有效地过伸外力于远侧指间关节以抗拒屈曲因素，恢复伸指肌腱连续性，提高力学效应［4］。

本文提出的改良固定方法治疗锤状指是从提高疗效的力学观点
出发，恢复肌腱长度并加强固定保护愈合期间有效的强度，完全达到生物力学要求，并在实践中获得了满意的疗效。

过去对单纯的肌腱断裂缝合外固定不能达到持续、有效的过伸拉力，导致术后再次出现锤状指畸形或过伸无力以致手术失败［5］，本方法大大降低其发生率。

本组术后未发现肌腱有断裂、松弛而背伸无力的病例。

术中采用3-0肌腱线，强度较好，可吸收，但线结偏大，因此建议将结打在指骨的侧边，避免压迫指背皮肤。

手术操作简洁，疗效肯定。

【参考文献】
1顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海：上海医科大学出版社，1999，434-436.
2瞿南初，寿奎水.陈旧性I区之伸肌腱断裂的修复.中华手外科杂志，2002, 18: 96-97.
3侍德.从力学角度探讨I区伸肌腱断裂疗效不佳原因.中
华手外科杂志，1994，10: 31-33.
4赵斌修，陈晓亮.远节指骨靠近基底部背侧钻孔修复指伸肌腱I区止点处撕脱.中国骨伤，2005，18: 44-45.
5宫旭，路来金」shiguro 法治疗指伸肌腱撕脱骨折.中华
手外科杂志，2002，18: 96-97.。