少见甲状旁腺腺瘤2例
甲状旁腺腺瘤-疾病介绍
【疾病名】甲状旁腺腺瘤【英文名】parathyroid adenomas【缩写】【别名】副甲状腺腺瘤【ICD号】D35.1【概述】甲状腺旁腺腺瘤(parathyroid adenomas，PA)是临床原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism，PHPT)的主要原因，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的甲状旁腺激素(PTH)，引起高钙血症，危害极大。
手术治疗是其重要的治疗方法，但术前腺瘤的定位诊断是手术成功的重要保证。
【流行病学】本病在欧美发病率较高，国内较少见。
国外资料显示本病发病率在内分泌疾病中占第3位。
有80%～90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤，95%发生在一个腺体内，下侧多于上侧。
20～50岁较多见，女性多于男性。
【病因】本症为良性、内分泌性肿瘤。
病因尚未明确，一般认为肿瘤的发生都是多基因作用的结果。
【发病机制】甲状旁腺是与钙磷代谢关系密切的内分泌腺体，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的PTH，PTH有调节体内钙和磷的代谢，维持血钙相对平衡的作用。
PTH分泌过多可使骨质脱钙，从而容易形成骨折，引起高钙血症，肾小管、心肌等软组织钙化。
镜下主要为主细胞呈弥漫性或条索状排列，有时形成腺腔或滤泡状，有时也可见灶状分布的水样透明细胞及嗜酸粒细胞，间质甚少。
与包膜外正常甲状旁腺的组织明显不同，是与原发性增生症的重要区别。
常伴有甲状旁腺功能亢进。
【临床表现】本病临床表现多样性，因而其误诊率很高。
起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症征候群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。
以甲状旁腺功能亢进症为其主要的临床表现，因高钙血症引起的代谢紊乱以及相应组织、器官的损伤。
早期可表现为倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐、心悸、烦渴、多尿、便秘、腹痛等非特异性症状，晚期造成骨损害、肾脏损害等,可表现为局部或全身骨痛、尿频及多发结石。
出现骨质疏松、脊柱、关节畸形，双膝外翻畸形，功能障碍，多发骨折、颈前区肿块等。
甲状旁腺癌1例病例报告
甲状旁腺癌1例病例报告患者女性，75岁。
主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。
患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。
入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。
为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。
患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。
双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。
入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白193.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g（参考值<0.15g）。
予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。
同时血生化检验示：血钙3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。
血甲状旁腺素：1355.0pg/ml （参考值15～65pg/ml）。
降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。
甲状腺B超“甲状腺右叶多发结节”。
颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。
甲状旁腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。
骨密度检查提示“骨质疏松”。
诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿物。
患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。
术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。
甲状旁腺肿瘤的病理变化与手术治疗新进展
甲状旁腺肿瘤的病理变化与手术治疗新进展引言甲状旁腺肿瘤是一种常见的内分泌疾病，主要发生在甲状旁腺。
甲状旁腺位于颈部，在人体的钙磷代谢中起着重要的调节作用。
近年来，关于甲状旁腺肿瘤的病理变化和手术治疗方面有了一些新的进展。
本文将介绍甲状旁腺肿瘤的病理变化以及手术治疗的新进展。
甲状旁腺肿瘤的病理变化甲状旁腺肿瘤主要分为良性和恶性两种类型。
良性甲状旁腺肿瘤包括甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，恶性甲状旁腺肿瘤主要指甲状旁腺癌。
甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的甲状旁腺肿瘤类型。
其病理特点是腺细胞增生，形成明确的边界，细胞形态规则，细胞核大小和形态均匀。
在组织学上可以观察到腺窝和假乳头结构的形成。
甲状旁腺腺瘤多为单个结节，直径一般小于2cm。
甲状旁腺增生甲状旁腺增生是甲状旁腺肿瘤的另一种常见类型。
其病理特点是甲状旁腺内多发结节性增生，腺细胞数目增加，但细胞形态和核大小均匀。
甲状旁腺增生常见于原发性甲状旁腺功能亢进症患者。
甲状旁腺癌甲状旁腺癌是甲状旁腺肿瘤中最为严重的一种类型。
其病理特点是肿瘤细胞形态异质性明显，细胞核大而变形，细胞核分裂象增多。
在组织学上可以观察到间质浸润和血管癌栓。
甲状旁腺癌多为单个或多个结节，直径通常大于4cm。
手术治疗的新进展甲状旁腺肿瘤的手术治疗主要包括甲状旁腺切除术和甲状旁腺自体移植术。
近年来，这些手术治疗方法有了一些新的进展。
甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术是治疗甲状旁腺肿瘤的常见手术方法。
传统的甲状旁腺切除术是通过颈部切口将甲状旁腺肿物切除。
然而，这种传统手术方法存在着术后瘢痕较大、出血多以及术后恢复慢等问题。
近年来，借助腔镜和微创技术，甲状旁腺切除术变得更加精确和安全。
这些新的手术方法可以减少术后并发症，加快患者康复。
甲状旁腺自体移植术甲状旁腺自体移植术是治疗甲状旁腺癌的一种手术方法。
在甲状旁腺切除术之后，医生会将一部分健康的甲状旁腺组织移植回患者体内，以保证其正常的甲状旁腺功能。
甲状旁腺肿瘤二例误诊分析
示 白细胞总数 减少 、 中性 粒 细胞 比例 下 降、 巴细 胞 比 淋
例 升高 、 小 板 减 少 及 中 度 贫 血 ， 甲巯 咪 唑 等 治 疗 血 予
２ ０余 天后外周血 ３系细胞均 明显 回升 。 通过 对本 例 的诊治 ， 我们 认 为特 别值 得 注意 的是 ，
不典 型 甲亢 不 仅 可集 中表 现 为 对某 一 系 统 的损 害 ， 如 “ 心血管 型” “ 、 胃肠型” 有 时 同一 患者 亦可有 ２个 以上 ， 少 见系统损 害表 现 ， 临 床表现 错 综复 杂 ， 断更 加 困 使 诊
旁腺肿瘤 ， 患者表现为原发 性 甲状旁腺 功能亢 进症 （ ｎ ｐ．
ｍ ｒ ｙ ｅ ａａ ｙｏ ｉ Ｐ Ｐ ） 就 诊 初 期 均 误 诊 ， 报 ａｙｈｐ ｒ ｒｔ ｒ ｄｓ Ｈ Ｔ ， ｐ ｈ ｉ ｍ， 现
较少见 。阳文捷 对广 西壮 族 自治 区人 民医 院 内分 泌
科 １９ ９４年 １ ～ ０ ３年 １ 月 ２０ ２月 收治 的 甲亢患 者统 计 分
析 发现 ， １ 仅 ５例 甲亢合 并 血小 板 减少 症。本 例住 院 前 后未使用治疗 甲亢 药 物 １ ０天 内 ， 次查 血常 规 明确 显 多
诊达 ４个月 ， 院时 体重 下 降 １ ｇ 贫 血 、 人 ５ｋ ， 中重 度营 养
不 良， 院前后 １ 人 ０天 内多次查 Ａ Ｔ １３～ ０ ／ 、 Ｓ Ｌ ８ ３ ０Ｕ Ｌ Ａ Ｔ
３ ６ ／ ， ８～ ２Ｕ Ｌ 乙肝五项 、 甲肝抗 体 、 丙肝 抗体 、 核抗 体 、 抗 类风湿 因子均 阴性 ， 排除 乙 、 丙型 病毒性肝 炎及系统 甲、
维普资讯
临床 误诊 误 治 ２０ 年 ６ ｏ８ 月第 ２ 卷 第 ６ １ 期
以消化道症状为主诉的原发性甲状旁腺功能亢进2例报告
中占优势 ， 准确率达 ８ ％ ～ ０ ０ ９ ％。核素显像 诊断 原发性 甲旁亢有很 高的临床应用价值 ， 尤其是鲫 Ｔ — ＩＩ ｃ Ｍ Ｂ 双时相技术 ， 陈维安等 报道准确率达
９． ％ ，９ Ｔ ＭＩＩ 时 相显 像 技 术 较 Ｃ ３２ ９ ｍ ｃ— Ｂ 双 Ｔ检 查 对 甲状 旁腺 功能 亢 进 的定 位 更 有 优 势 。本 文 ２病 例 影像 学诊 断均 与 术 后诊 断相 符 。原 发 性 甲状 旁 腺 功能 亢 进 的定 位 诊 断 主要 依 靠 影 像 学 检 查 ， 而 定性诊 断 主要 靠 血 钙 和 Ｐ Ｈ 的检 测 ， Ｔ 因而 合 理 运 用 Ｂ超 、 Ｔ Ｔ Ｃ 、 ｃ—Ｍ Ｂ 双 时 相 显 像 并 结 合 临床 ＩＩ 表现 和实 验 室 检 查 ， 有 助 于 对 原 发 性 甲状 旁 腺 将
钙 ３ ４ ｍ ｌＬ 血 磷 ０ ６ ｍ ｏ Ｌ 血 红 蛋 白 ８ ． ２ ｍｏ ， ／ ．８ ｍ ｌ ， ／ ５
痛 ， 侧腓肠 肌轻度萎缩 ， Ｓ 双 Ｎ （一） 实 验 室 检 查 。
（０ １ １． ２ １ ． １５浙 江 省 中 医 院 ） 尿 酸 ４ ６ｘ ｏ Ｌ 血 ： ５１ ｌ ， ｍ ／ 钙 ４ ４ ｍ ｏ Ｌ， 磷 ０ ９ ｍｍ／ 血 沉 （ Ｓ ．１ ｍ ｌ 血 ／ ． ８ ｌＬ， Ｅ Ｒ）
视 局部 症 状 的诊 治 ， 而且 要 考 虑 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 的可能性 。临床 上 考 虑此 病 ， 及 时做 血 清 钙 、 应 磷 的测 定 ， 有条 件 的医 院可 以进一 步 做 ｆ Ｈｉ 定 ， ｙ ０ ｒ 贝 从而作 出定 性 诊 断 。另 外 ， 像 学 检 查 有 助 于 对 影 本病 的诊 断和术 前 定位 ， Ｂ超是 甲状旁腺 功 能 亢进 术前 定位 的 有 效 手 段 ， 确 率 达 ９ ％ 以 上 ， ＞ 准 ０ 对 １ｍ的 病灶 ， ｃ 阳性 率 高 ， Ｂ超 具 有 方 便 、 廉 、 创 价 无 等优 点 ， 可作 为 首 选 。Ｃ Ｔ检 查 的特 点是 解 剖关 系 明确 ， 位准 确 ， 颈 根 部 、 隔异 位 腺 瘤 的检 查 定 在 纵
育龄妇女红细胞叶酸水平的检测分析
刺 激的症状或者 是吞 咽梗阻 ，在临床检查 方面很难与 甲状腺 肿瘤 （ 囊 肿）区分 ，很 容易被误诊 。所 以一 旦在 临床上遇到 了 甲状腺 囊肿 ，
育龄 妇女红细胞叶酸水 平的检测分析
冯 月华 吴 小璐 梁法 亮
长期误诊 ｌ 例 分析 ［ Ｊ ．
［ ３ 】 周久 贸， 李亚明， 刘浩 ， 等． 甲状旁腺腺 瘤 ９ ９ Ｔ ｃ ｍ — ＭＩ Ｂ Ｉ 摄取与生物化 学 指标 的相关性研 究 ［ Ｊ 】 ｌ 中国误诊 学杂志， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ４ ） ： ３ ２ ８ ６ — ３ ２ ８ ７ ．
１ ９ ４ ・临床研 究 ・
包 膜 ，与 甲状腺 的分 界比较清楚 。甲状腺 囊肿多数属于囊性 ，壁薄 ， 里 面有 淡黄色清 亮的液体。通过 肉眼不 能区分恶性和 良性肿瘤 。通过 病例检 查 ，结果 是有２ ｌ 例 甲状旁腺腺瘤 ，３ 例 患者 甲状旁腺 囊肿 ，２ 例 患者 甲状旁腺癌 ，均 为单发 。所有患者 中有１ ｌ 例患者并 发结节 性 甲状
淋 巴结清 除术 】 。术中可仅行 单侧 甲状旁腺探 查 以减少 不必要 的并发
症 的发生 。
参 考文 献
［ １ 】 李丽 琴， 王 争明 ， 李德鹏 ． 甲状旁 腺腺 瘤继 发 甲状 旁腺 功能 亢 进症 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 显像 １ 例［ Ｊ Ｊ ｌ 中国介入 影像 与治疗学 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ３ ） ： ３ ０ ０ ． 【 ２ 】 田夫， 岳信， 李 明忠 ， 等． 异位 甲状 旁腺 腺瘤 并 甲状旁腺 功 能亢 进症
术后１ 年２ 个月出现复发再次行手术治疗，随访２ 年未发现复发；１ 例 甲状旁腺癌患者临床症状消失 ，随诊 １ 年６ 个月术后复发，患者未再
甲状旁腺肿瘤36例的诊断及外科治疗分析
术治疗 ， 随 访 ５年未 发 现 复发 。 甲状 旁 腺 囊肿 ５例 术 后 痊 愈 ，
随访 未 发 现 复发 。
３ 讨 论
１ ． ２ 实 验 室 检 查 本 组 患 者 中 ２ ４例 腺 瘤 ． １ ９例 血 清 钙 ≥
２ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 清 磷 ≤１ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ； ７例 腺 癌 ， 血 清钙 均 ２ ． ６ ～
２ ． １ 病理 检 查 本 组 患 者 肿 瘤 均 为单 发 ，位 于 甲状 腺 右 下 极 １ ６例 ， 左下极 １ １例 ， 左 上 极 ５例 ， 右 上 极 ３例 ， 位 于 甲 状 腺 内 １例 。 所见 病灶 最 小 者 １ ． ０ ｃ ｍ ￣ ０ ． ５ ｃ ｍ￣ ０ ． ５ ｃ ｍ，最 大 者 ６ ． ０ ｃ ｍ￣ ５ ． ０ ｃ ｍｘ ５ ． ０ ｃ ｍ， 为棕色 、 红褐色或黄褐色 ， 圆形 或 椭 圆 形， 质 中或质韧 ， 一般均有完整包膜 ， 与甲状腺分界较 清楚 。
甲状 旁 腺 肿 瘤 包 括 腺 瘤 、囊 肿 和 腺 癌 三 种 病 理 类 型 ， 国
外 文献 报 道 其 发 病 率 呈 缓 慢 增 长 之 势 ｆ ｌ １ 。 早 期 常 缺 乏 特 征 性 的Ｉ 临床 表 现 ， 误诊率较高， 易 延 误 治 疗 。 因此 ， 提 高 甲状 旁 腺 肿瘤 的诊 断 准 确 率 、 规 范其 治 疗 原 则是 临 床 亟 待 解 决 的 实 际
・
７ ０ ８・
实用 医药 杂 志 ２ ０ ｌ ３年 Ｏ ８月 第 ３ Ｏ卷 第 ０ ８期
Ｐ ｒ ａ ｅ Ｊ Ｎｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ ８ Ｎ ０ ． ０ ８
甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗
增加 结石上方 的压力 ， 降低 结石下 方 的输 尿管 阻力 ， 在结 石
的上 下 方 建 立 一 个 压 力梯 度 ， 成 一 个 较 强 的 推 力 ， 而 促 形 从
进结石的排 Ｌ…。研究表 明 ｆ 肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗 叶 Ｉ ｔ ． ． 辛通过上述机制抑 制输 尿管平滑 肌痉挛 ， 不减少输 尿管的 但
ｅ ｐ ｌｉｅ ｈ ｒｐ ｏ ｉｔｌ ｒ ｔｒ ｃ ｌｕ ｉ Ｊ ｘ ｕｓｖ ｔｅａ ｙ ｆｒ ｄｓａ ｕｅｅ ａｃ ｌ． Ｕｒｌ ２ ０５， ７ ｏ ，０ １ ４：
１７ ７ ６ －１ ２．
２
Ｙｉｍａ Ｂａ ｉｌ ｍ Ｂａ ａ ｌ ｚ Ｅ， ｔｓａ Ｅ， ｓ ｒ ＭＭ ， ｔａ ．Ｔｈ ｏ ａ ｉｏ ｎ ｍ— ｅ １ ｅ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ａ ｄ ｅ ｃ ｃ ｆ ３ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ａｐ ａ １ ｄｒ ｎ ｒ ｉ ｌ ｃ ｅ ｓ ｆ ｒｄ ｓａ ｒ ｔ ｒ ｌ ａ ｙ ｏ ｉ ｒ ｎ ｌ ｈ ａ ｅ ｅ ｇ ｃ ｂ ｏ ｋ ｒ ｏ ｉ ｔｌ ｕ ｅ ｅ ａ ｆ
仅Ａ受体 ， ． 使输 尿管松弛 ， 加快 输尿管结 石 的排 出 ， 同时减少 了排石过程 中肾绞痛 的次 数 ， 能在发生 肾绞 痛时降低疼痛 并 的程度 。在治疗期问未 出现药物不 良反应。
参 考 文 献
１ Ｄｅ ｌ ｂ ｌａ Ｍ ， ｌ ｎ ｓ Ｍｕ ｚ ｎ ｇ ｏ Ｇ．Ｒａ ｄｏ ｚ ｄ ｔ ｉｌｏ ｈ ｌ ｅ ｌ ａ Ｍｉ ｅ ｅ Ｇ， ａ ｚｏ ｉｒ ｎ ｍｉｅ ｒａ ｆｔ ｅ ｅ ｃ ｃ ｆ ｔ ｍｓ ｌ ｓ ｎ， ￣ｄ ｐ ｎ ａ ｄ ｐ ｌ ｒ ｇ ｕ ｉ ｏ ｉ ｍｅ ｃ ｌ ｉ ｆ ａ ｙ ｏ ａ ｕ ｏ ｉ ｎｉ ｏ ｉ ｅ ｎ ｈ ｏ ｏ ｌ ｃ ｎ ｌ ｎ ｄｉａ
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文章编号： １ ０ ０ ５－ ６ ９ ４ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ６－ ０ ５ ２ ５－ ０ １
·病案报告·
少见甲状旁腺腺瘤 ２例
于国志，许元鸿，张浩，郭仁宣
（ 中国医科大学附属第一医学院 普外二科，辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ １ ） 关键词： 甲状旁腺肿瘤；甲状旁腺功能亢进症 ／ 继发性；甲状旁腺， 异位；病例报告 中图分类号： Ｒ ７ ３ ６ ． ２ 文献标识码： Ｄ
左叶 中 部 约 ０ ． ５ ｃ ｍ ×０ ． ４ ｃ ｍ ×０ ． ４ ｃ ｍ 肿 物 ，右 叶 下 极 ０ ． ５ ｃ ｍ ×０ ． ４ ｃ ｍ× ０ ． ４ ｃ ｍ肿 物 。 切 除 左 叶 下 极 肿 物 送 冷 冻病理检查， 报 告： 甲 状 旁 腺 腺 瘤， 浸 润被膜。左叶中部及右 叶下 极肿 物切 除后送冷冻， 病理报告： 结节性甲状腺 肿。决定行 左 叶 甲 状 腺 大 部 切 除， 左 侧淋 巴 结 清 扫， 右叶甲状腺部分切除 术。术后石 蜡 切 片 报 告： 左侧甲状旁 腺腺瘤恶变（ 腺癌） ， 右叶结节性甲状 腺肿。 女 ，４ ０岁 。 以 “ 骨 痛， 行走 例２ 困 难 ６年 ， 加 重 ２个 月 ” 为 主 诉 入 院。 １ ９ ９ ８年 右 小 腿 轻 微 外 伤 骨 折 于 当 地 医院曾 诊 断 为 “ 骨 囊 肿， 骨异样增殖 症” 先 后 手 术 ３次 。 ２ ０ ０ ０年 就 诊 于 我 院诊断为“ 原发性甲状旁腺功能亢进 症” 。经手术 探 查， 未 找 到 甲 状 旁 腺。 体查： 甲状腺未触及结节， 甲状腺区未 闻 及 血 管 杂 音 。 辅 助 检 查 ：血 钙 ３ ． ８ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｐ Ｔ Ｈ１ ６ ０ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。甲状腺 彩超 示： 左叶下方锁骨上窝处混合性 占位性病变不除外甲状旁腺腺瘤囊性 Ｔ示 ： 甲状腺下方与主动脉弓之 变。Ｃ 间层 面 胸 锁 乳 头 肌 内 侧， 气管左前方 可见 一 类 圆 形 软 组 织 密 度 影， 边界清 ． ４ ｃ ｍ× ２ ． １ ｃ ｍ ； 左侧甲状腺下方 楚， 约２ 气管前类圆形结节。胸 椎及 肋骨 改变 怀疑棕 色 瘤。甲 状 腺 Ｅ Ｃ Ｔ ： 甲状旁腺
１ 病例报告
例１ 男， ３ １岁 。 以 “ 双下肢无 力， 起 立 困 难 １年 ， 骨 痛 ２个 月 ， 加重 １个 月 ” 为主诉 入 院。体 查： 神 清； 左 侧颈部可触 及 一 约 ３ ｃ ｍ ×２ ｃ ｍ结 节， 质中等， 触 痛 （－） 随 吞 咽 上 下 移 动， 未闻及血管鸣音。辅助检查： 血 Ｐ Ｔ Ｈ ＞２ ６ ３ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钙 ４ ． ５ １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 磷０ ． ２ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｔ Ｓ Ｈ１ ． ４ ３ ８ ５ ｍ Ｉ Ｕ／ Ｌ ， Ｆ Ｔ ． ０ ２ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｆ Ｔ ． ５ ５ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ ｎ ｔ ｉ ４６ ３４ ，Ａ ｎ ｔ ｉ Ｔ Ｐ Ｏ０ ． １ ４ Ｉ Ｕ／ ｍ Ｌ ， 血 Ｔ ｇ０ ． ５ ０ Ｉ Ｕ ／ ｍ Ｌ Ｂ Ｕ Ｎ ５ ． ４ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｃ ｒ ７ ４ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 Ｂ超 示 μ 结石， 钙化； 甲状腺增生结节， 甲状腺 左叶下 极 占 位 性 病 变 不 除 外 来 源 于 甲状旁 腺。 颈 部 Ｃ Ｔ ： 左侧甲状腺占 位病变， 可 疑 甲 状 旁 腺 占 位 病 变， 所 见部分骨质有粗糙疏松等改变符合甲 旁亢改 变。全 身 骨 核 素 扫 描： 全身骨 显像剂 摄 取 增 浓， 双 肾 未 显 影。甲 状 旁腺 Ｅ Ｃ Ｔ ： 甲状旁腺显像呈阳性改变。 Ｘ线 片 ： 颈 部 软 组 织 影， 双 手 及 头 颅、 骨盆及腰 椎 骨 质 密 度 减 低， 可疑骨质 异常， 考虑全身性疾病。诊断： 原发性 甲状旁腺功亢进症， 结节性甲状腺肿。 于２ ０ ０ ６年 １ １月 １ ６日 全 麻 下 行 甲 状 旁腺腺瘤切除， 左叶甲状腺大部切除， 右叶甲状腺部切除术。术中见甲状腺 ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ肿 物 ， 左叶下 极 约 ４
第 ６期
李介秋， 等： 腹主动脉瘤的外科治疗附 ４ ６例报告
５ ２ ５
［ ２ ］ Ｕ ｐ ｃ ｈ ｕ ｒ ｃ ｈＧ ＲＪ ｒ ，Ｐ ｒ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒＭ Ｃ ，Ｈ ｅ ｎ ｋ ｅＰ ｋ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅＭ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙａ ｎ ｄｄ ｅ ａ ｔ ｈａ ｆ ｔ ｅ ｒｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅａ ｂ ｏ ｄ ａ ｍ ｉ ｒ ａ ｌａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉ ｔ ｈｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ［ Ｊ ］ ．ＪＶ ａ ｓ ｃＳ ｕ ｒ ｇ ，２ ０ ０ ３ ， ３ ７ （ ３ ） ：５ ９ ４－５ ９ ９ ． ［ ３ ］ 舒畅， 吕 新 生 ．腹 主 动 脉 瘤 的 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 中国普通外科
２ ０ ０ ３ ， １ ２ （ ６ ） ： ４ ３ ５－４ ３ ８ ． 杂志， ［ ４ ］ Ａ ｒ ｋ ｏＦ Ｒ， Ｈ ｉ ｌ ｌＢ Ｂ ，Ｏ ｌ ｃ ｏ ｎＣ ． ｅ ｔａ ｌ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓｅ ａ ｒ ｌ ｙａ ｎ ｄｌ ａ ｔ ｅｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄｔ ｏｏ ｐ ｅ ｎｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙｆ ｏ ｒ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ［ Ｊ ］ ．ＪＥ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃＴ ｈ ｅ ｒ ，２ ０ ０ ２ ， ９ （ ６ ） ： ７ １ １－７ １ ８ ．
显像呈阳 性 改 变。全 身 核 素 扫 描： 不 除外代谢骨疾病。胫腓 骨胸 部颅 骨正 侧位片： 符合高血钙症， 双肺外带圆形 高密度增高影。腹部超声： 胆囊结石， 双肾囊肿， 左肾结石。初步诊断： 原发 性甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症， 异位甲状旁 ０ ０ ６年 １ １月 ２ ５日 于 全 腺腺 瘤。于 ２ 麻下 行 甲 状 旁 腺 腺 瘤 切 除 术。 术 中
收稿日期： ２ ０ ０ ７－ ０ １－ ０ ４ 。 作者简介： 于国志， 男， 黑龙江大庆人， 中国医科大学第一临床医学院硕士研究生， 主要从事胆囊癌及胰腺癌的诊断与治疗方 面的研究。 通 讯 作 者： 许元鸿 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｙ ｕ ａ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ ｘ ｕ ＠ｈ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
． ０ ｃ ｍ ×２ ． ０ ｃ ｍ 见： 左锁骨上窝处一约 ２ 肿物， 切除后送冷冻病理， 报告为甲状 旁腺腺瘤。术后石蜡 病 理 报 告 与 冷 冻 病理报告相同。
２ 讨论
甲状旁 腺 腺 瘤 亦 可 恶 变， 但十分 少见， 恶变不能用时间衡量， 如本文例 １仅 发 病 １年 已 经 恶 变 。 甲 状 旁 腺 瘤 一般 发 生 在 甲 状 腺 叶 下 极， 也有发生 在异常位置的， 即异位甲状旁腺腺瘤， 其中 约 占 异 位 甲 状 旁 腺 腺 瘤 １ ０ ％。 胚胎发育过程中上甲 状 旁 腺 由 第 四 咽 囊的 背 翼 上 皮 发 生， 下甲状旁腺由第 三咽 囊 的 背 翼 上 皮 分 化 而 来， 与胸腺 一起 下 降， 下降过程中发生停顿形成 异位甲状旁腺， 异位位置可为纵隔， 颈 动脉鞘， 气管 旁 沟， 锁 骨 上 窝， 胸腺内 等 。 本 文 例 ２即 异 位 于 锁 骨 上 窝 处 。 甲状 旁 腺 腺 瘤， 绝大多数以甲状旁腺 功能亢进症的表现而被发现。本文例 ２曾 以 “ 骨 囊 肿， 骨异样增生症” 为诊 断 被 误 诊 治 ３次 ， 可见尽早及时明确 诊断的难 度 及 其 尽 早 治 疗 的 必 要 性。 就病史而言， 慢性骨病， 反复发作的泌 尿系 结 石 应 作 为 可 疑 患 者， 血钙检查 应视为常规， 血钙和血 Ｐ Ｔ Ｈ可为定性 诊断提供依 据， 超声和 Ｅ Ｃ Ｔ结 合 可 作 为首选定 位 诊 断 方 法， ９ ９ ｍ Ｔ ｃ Ｍ Ｉ Ｂ Ｉ 双 时相显像简单敏感也 是 定 位 诊 断 的 好 方法。其治 疗 主 要 通 过 手 术 治 疗， 有 报道不能耐受手术者 可 自 愿 选 择 腺 瘤 酒精 注 射 坏 死 疗 法， 此法在欧美有报 道， 国内尚未见报告， 对于胸骨后异位 甲状旁腺腺瘤有采用 腹 腔 镜 切 除 的 报 道可避免开胸手术。