少见甲状旁腺腺瘤2例_于国志
105例分化型甲状腺癌的诊断和治疗
105例分化型甲状腺癌的诊断和治疗于国峰;李爱东;张建【摘要】目的:探讨分化型甲状腺癌的诊断和治疗.方法:回顾分析2006年1月至2009年8月行手术治疗的105例分化型甲状腺癌病例.结果:全组均行手术治疗和内分泌治疗.本组病例中,甲状腺乳头状癌69例(65.71%),甲状腺滤泡状癌36例(34.29%),并发淋巴结转移19例(17.14%).手术方式为患侧腺叶及峡部切除26例,患侧腺叶和峡部及对侧大部分切除70例,全甲状腺切除并双侧颈淋巴结清扫术8例.全组无手术及住院期间死亡.结论:分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式,术后辅以内分泌治疗.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2010(016)012【总页数】3页(P1437-1439)【关键词】分化型甲状腺癌;颈淋巴结清扫术;外科手术;内分泌治疗【作者】于国峰;李爱东;张建【作者单位】哈尔滨医科大学第一临床学院普外三科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床学院普外三科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床学院普外三科,黑龙江,哈尔滨,150001【正文语种】中文【中图分类】R73甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一,90%以上属于分化型甲状腺癌(DTC)[1]。
其中乳头状癌和滤泡状癌分别占全部甲状腺癌的80%和15%;大部分生长缓慢,恶性程度低,手术切除是主要治疗手段。
我科于2006年1月至2009年8月期间收治并手术的甲状腺癌病例137例,经病理确诊的分化型甲状腺癌105例,总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组105例中,男29例,女76例。
年龄23-65岁,中位年龄41.5岁。
初次手术 98例,再次手术7例。
患者均以发现颈部肿块就诊,病程7d-9年,87.6%(92/105)在30d-1年。
全组病例均经B超或CT诊断为甲状腺结节,其中实性83例,囊实性22例;左侧39例,右侧43例,双侧23例。
尿毒症患者维持性血液透析前后甲状旁腺素急剧变化1例
参 考 文 献
［ ］ 邓 卓 霖 ， 韵 ． 似 组 织 胞 浆 菌 病 的 马 尔 尼 菲 青 霉 菌 病 １ 马 酷 ［］ 中华 病 理 学 杂 志 ，９ ９２ （） ３ ４３６ Ｊ． １ ９ ，８ ５ ：８—８ ［］ 廖小梅 ， 文彤 ， ２ 孟 向兵 ， ． 滋病 合 并 播 散 性 马 尔 尼 菲 青 等 艾 霉 菌 感 染 一 例 ［］ 中华 医 学 杂 志 ，０ ２ ３５ ：２ —２． Ｊ， ２ ０ ， （） ３ ５３ ７ ［］ 邓卓霖 ， ３ 马韵 ． 尔 尼 菲 青 霉 病 与 组 织 胞 浆 菌 病 的鉴 别 诊 马 断 ［］ 中华 医学 检 验 杂 志 ，９ ９９ ５ ：１ —１． Ｊ． １ ９ ，（ ） ３ ３３ ５ ［ ］ 李 云 ， 惠 萱 ． 尔 尼 菲 青 霉 菌 与 荧 膜 组 织 胞 浆 菌 的 鉴 别 ４ 王 马
者嘲。马尔尼菲青霉菌病 常见 的Ｉ 表现 为 ： 规则 发热 、 临床 不 体 重 减轻 、 血 、 肤 损 害 等 ， 床 表 现 并 无 特 异 性 ， 易 误 诊 。 贫 皮 临 容 该 病 的 诊 断 标 准 为 患 者 的 血 液 及 骨 髓 等 标 本 中 培 养 出 马 尔 尼
后 又迅 速下 降 ， 临 床 大 多 数 同 种 病 情 、 等 治 疗 方 案 的 患 者 与 同 临 床检 验结 果 明 显 不 符 合 。现 报 道 如 下 。
病 例 摘 要
讨
论
Ｐ Ｈ 由 甲状 旁 腺 主细 胞 分 泌 的 一 种 内 分 泌 激 素 ， 是 由 Ｔ 它 ８ 个 氨 基 酸组 成 的 直 链 多 肽 。继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 是 慢 ４ 性 肾功 能 衰 竭 患 者 常 见 的 并 发 症 ， 现 为低 钙 、 磷 、 表 高 高钙 磷 乘 积 和 高 甲状 旁 腺 素血 症 。 甲状 旁 腺 素 在 体 内浓 度 过 高 时 ， 引 可 起 肾性 骨 营养 不 良、 菌 性 骨 坏 死 、 组 织 钙 化 、 肤 瘙 痒 、 无 软 皮 周 围神 经 性 病 变 、 肌 损 害 、 血 、 脂 血 症 、 白 消 耗 及 肾 小 管 心 贫 高 蛋 损 害 等 ¨ 。 同时 Ｐ １ ］ ＴＨ 损 伤 中性 粒 细 胞 和 Ｂ淋 巴 细 胞 ， 起 免 引 疫 力 下 降 ， 可 以 抑 制 红 细 胞 的 生 成 ， 重 尿 毒 症 患 者 的 贫 还 加 血 ＿ ， 引 起 尿 毒 症 患 者 多 脏 器 功 能 损 害 的 重要 原 因 之一 。 ２是 ］ Ｐ Ｈ 的 生 理 功 能 是 使 血 钙 升 高 ， 磷 降 低 。通 过 作 用 于 Ｔ 血 骨 ， 进 骨 组 织 溶 解 ， 而使 血 钙 升 高 ， 正 是 尿 毒 症 患 者 肾性 促 从 这
甲状腺继发性肿瘤的诊断与处理(3例报告并国内文献复习)
甲状腺的恶 性肿 瘤 ， 以往 称 甲状腺 转 移性 癌 ， 根据 最新 ＷＨ Ｏ肿瘤分类命名 为“ 甲状 腺继发性肿瘤 ” 临床罕见。浙 ， 江大学医学 院附属第一医院于 １９ －２０ ９ ７ ０ ６年共收 治资料完 整的 ３例甲状腺继发性肿 瘤患者。本文报告该 ３例患者 的 临床资料 ， 并复习 １８ 以来国内文献报道 ， ９９年 具有 完整临床 资料 的病例共 ３ ３例 ， 探讨该病 的诊断及处理 。
Ｓｏ ｂＵ
・ 短篇报道
甲状 腺 继 发 性 肿 瘤 的诊 断 与 处 理 （ ３例 报 告 并 国 内文 献 复 习 ）
杨 士 雄 赵 文 和 ，
（ ． 江 省 安 吉县 人 民医 院 外 二科 ， 吉 １浙 安 ３３０ ２ 浙 江大 学 医 学 院 附属 第 一 医 院 肿瘤 外 科 ， 州 １３０；． 杭 ３ ００ ） １０ ３
粒样钙化斑 ， 右侧颈部及气管旁淋 巴结 肿大 。骨骼同位素发 射计算机辅助断层显像 （ｍｉ ｉ ｏ ｕ ｄｔ ｏｒｐｙ Ｅ Ｔ ｅ ｓ ｏ ｃｍｐｔ ｍ ｇ ｈ ，Ｃ ） ｓｎ ｅ ｏ ａ
示 ： 骼 多 部 位 骨质 代 谢 活跃 （ 骨 右肩 ， 右第 ５ ７ ， 、 肋 左第 ３肋 ，
甲状 腺 多 发 质 硬 结 节 ， 大 直 径 左 侧 约 １ ０ ｃ 右 侧 约 最 ． ｍ， １５ｃ ． ｍ。冰 冻切 片显 示 ： 侧 甲状 腺 继 发 性 肿 瘤 。 行 双 侧 甲 双 状 腺 全 切术 ， 病 理 提 示 为 甲 状 腺 继 发 性 肿 瘤 ， 疫 组 织 术后 免 化 学 结 果显 示 ： Ｋ８ Ｃ １ 阳 性 ， ｒ一、 Ｇ 阴 性 （ 发 灶 Ｃ 一、 Ｋ ８均 ｒ Ｆ １Ｔ ｒ 原 不 明） 。术后 ２ｄ出现 心 悸 ， 氧 饱 和 度 下 降 。胸 片显 示 ， 血 双 侧 胸 腔 积液 、 包积 液 ， 予 穿 刺 抽 液 ， 心 给 细胞 学 检 查 发 现 在 胸 腔 及 心 包积 液 中均 找 到 癌 细 胞 。术 后 ４ ｄ胸 部 Ｃ Ｔ显 示 ： 两 侧 大 量 胸 腔积 液 伴 两 下 肺 节 段 性 萎 陷 ， 肺 多 发 感 染 ， 隔 两 纵
家族性多发性内分泌肿瘤的超声分析
维普资讯
５ ６ ５
中国超声诊断杂志 ２Ｏ 年 第 ｆ Ｏ２ ３ 鲞箜 ！ 塑
此 对 原 因 不 明 的 颈 部 淋 巴 结 肿 大 常 规 进 行 甲 状 腺 超 声
检 查 十分 必 要 。
参 考 文 献
】 秦 茜 森 ， 蓉 ， 圳芦 等 ．甲状 腺 癌 的 高 频 声像 图 中 钙 化 的 意 义 ．中 茅 戴
杂 性 特 点 ， 凭 声像 图难 以鉴 别 ， 其 对 微 小癌 诊 断 ， 单 尤 目前 尚 缺 乏 有 力 依 据 。 如 超 声 检 查 怀 疑 甲 状 腺 乳 头 状
２ 陈 文 ．张武 ，苗 丽 英 等 ． 甲 状 腺 恶 性 肿 瘤 的 二 维 及 彩 色 多 普勒 超 声 征 象 及 其 临 床 意 义 ． 中 国超 声 医 学 杂 志 ，２ ｏ ． １ （ ） ９ ０ ０ ７ ：４ ６ ５
实 性 占位 ；． 侧 甲状 旁腺 实 性结 节 （ 虑 腺 瘤 ） ２ ０ ３两 考 。０ １ 年 ２月手 术 ，病 理 结果 为 ：双 甲状 腺髓 样 癌 ， 甲状 旁
腺 增生 。结 合 其 肾上 腺 嗜 铬细 胞 瘤 的病 史 ，最后 诊 断
为 Ｍ ＥＮ Ⅱａ
ＣＡ：癌 内 血 流 丰富
作 者 单 位 ： １０ ３ ７ ０ 北 京 市 ，北 京 协 和 医 院 ０
图 ２
甲 状 腺 髓 样 癌
维普资讯
一
中 国超 声 诊 断 杂 志 ２ ０ ０ ２年
第 ３卷 第 ７期
５５ 一 ７
例 ２ ，男性 ，２ ８岁 ，例 １之弟 ，平 素体 健 。其 兄
３ Ｈａ ａ ｕ Ｈ ，ｅ １ ｔｂ ｔ ａ ．Ｃｙｓ ｉ ａ ｕｌ ｒ ａ ｉ ｏ ｒ ｈ ｈ ｏｉ ａ ｔｃ ｐ ｐ ｌ ｙ ｃ ｃ ｎ ｒ ａ ｏｆｔ ｅ ｔ ｙｒ ｄ ｇｌｎｄ：Ａ ａ ｌ
以上消化道出血为主要症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例报告
在手术起始平面中以过蝶窦口的矢状面为参照，所有对象的ＩＣＡ均不在此区域，因此本文作者认为在其内侧水平６．２ｍｍ范围内操作相对安全。
［参考文献］［１］李储忠，宗绪毅，姜之全，等．内镜经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的鞍区病变［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１０，１０（１２）：１１２４－１１２６．［２］李文纲，黄 山，杜 然，等．扩大经鼻蝶入路的海绵窦内颈内动脉和脑神经显微解剖研究［Ｊ］．中国临床神经科学，２０１１，１９（４）：３７３－３７６．［３］刘志坚，梁维邦，蒋 健，等．神经内镜下经鼻－蝶窦切除垂体腺瘤手术的并发症［Ｊ］．江苏医药，２０１１，３７（１９）：２２７３－２２７５．［４］秦 军．经鼻蝶入路至鞍区、斜坡区的内镜解剖学研究及临床应用［Ｄ］．武汉：华中科技大学，２００７．［５］Ｈｏｒｖａｔｈ Ｅ，Ｋｏｖａｓ Ｋ，Ｓｃｈｅｉｔｈａｕｅｒ ＢＷ．Ｐｉｔｕｉｔａｒｙｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ，１９９９，１（３／４）：１６９．［６］邬小平，杨军乐，高燕军，等．正常成人垂体的磁共振测量研究［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１０，８（１）：８－１１．［７］王志潮，丁学华，廖建春，等．内窥镜下经鼻蝶切除垂体瘤手术中蝶鞍的解剖定位［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，２００３，２１（５）：４２１－４２５．［８］尚彦国，黄 楹，孙 梅．鼻蝶位薄层ＣＴ扫描对经鼻一蝶窦入路手术的价值［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，２００６，２，６（１）：６８－６９．［９］田素臣，孟凡鹏，高振文，等．鼻蝶位薄层冠状ＣＴ定位在经鼻蝶入路垂体瘤手术的应用［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，２００８，１３（７）：３３０．［１０］詹升全，李昭杰，林志俊，等．内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００５，１０（６）：４１９－４２０．［１１］刘志坚，蒋 健，梁维邦，等．神经内镜下经鼻－蝶窦入路切除垂体腺瘤（附６０例临床分析）［Ｊ］．立体定向和功能性神经外科杂志，２０１１，２４（３）：１４１－１４３，１４８．［１２］Ｄｕｓｉｃｋ ＪＲ，Ｅｓｐｏｓｉｔｏ Ｆ，Ｍａｌｋａｓｉａｎ Ｄ，ｅｔ ａｌ．Ａｖｏｉｄａｎｃｅ ｏｆｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｉｎ ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅＤｏｐｐｌｅｒｐｒｏｂｅ ａｎｄ ｍｉｃｒｏ－ｈｏｏｋ ｂｌａｄｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，６０（４Ｓｕｐｐｌ ２）：３２２－３２９．［１３］Ｌｅｏｎｇ ＪＬ，Ｂａｔｒａ ＰＳ，Ｍａｒｔｉｎ ＪＣ．Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ ｆｏｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｎｏｎａｓａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００５，１１５：１６１８－１６２３，［１４］Ｗａｎｇ ＹＹ，Ｔｈｉｒｙａｙｉ ＷＡ，Ｒａｍａｓｗａｍｙ Ｒ，ｅｔ ａｌ．Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆ ｓｕｒｇｅｏｎ’ｓ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｌａ ｍａｒｇｉｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ａｄｅｎｏｍａｓ：ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇｎｅｕｒｏｎａｖｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｋｕｌｌ Ｂａｓｅ，２０１１，２１（３）：１９３－２００．以上消化道出血为主要症状的原发性甲状旁腺功能亢进症１例报告吉林大学第一医院胃肠内科（吉林长春１３００２１） 马丽红，王英凯，唐彤宇，李玉琴，韩佰花１ 临床资料患者，女性，７７岁，半年前出现上腹隐痛，饥饿痛明显，进食后可缓解，伴反酸、嗳气、恶心、呕胃内容物，无呕血，就诊于市医院，胃镜示：十二指肠球部溃疡，给予兰索拉唑、胃乐新治疗稍好转，后反复发作，间断应用上述药物，缓解差。
食管憩室误诊为甲状腺腺瘤1例
血 管 外 科 杂 志 ，９６ １（ ）２２７ １９ ，２ １ ：６２ ．
［］ ｏａ Ｍ， ｌｔＲ，ａ ｒ ｃ Ｂ ｅ ａ Ｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ａｅｐｐｒｎ ５ Ｄ ｎｌ Ｇ Ｅｉ Ｌｗｅ ｅＤ ．ｔ ｌ ａａｅ ｅｔ ｈｇｅｉｈｅｉ ｄ ｏ ｎ ｆ ｃ
ｅ ｐａｅ ｉ ｒｃｌ［］Ａ Ｊ ｕｇ １８ ，５ （） ３３ ３４ ｓ ｈ ａｄｖｔ ｕａＪ ．ｍ Ｓ ｒ，９９ １７ ４ ：０２０ ． ｏ ｇ ｌ ｅｉ
后患 者恢 复 良好 。写 此报 道 的 目的在于 提醒彩 超 医
调 、 咳嗽 的情 况 ， 剧烈 可造成食管 内压力 升高 ， 管的 食
薄弱 区向外膨 出 ， 形成憩室 。如食 管外 的炎性瘢 痕收 缩将食 管壁 向外 牵拉 形成 憩室 ， 为牵 出型 憩 室 ， 称 在 ２ ０世纪前半 段 ， 核 是牵 出型食 管 憩 室 的最 常见 病 结 因， 现在此类疾病 已少 见 ， 目前 常见 的食 管 中段 牵 出
（ 稿 １期 ：０８ ２ ３ 收 ５ ２０ —１ —１） １
（ 吉林大学 中 日联谊 医院 结直肠肛 门外科 ， 吉林 长春 １０３ ） ３０３
患 者 ， ，８岁 ， 女 ６ 因发 现 颈 部肿 物 ４个 月 入 院 。
导致剧烈 胸痛 ， 并导 致脓胸 及纵 隔脓肿 。少数食 管 憩 室可发生癌变ｌ ， ２ 与食物滞 留和长期慢性 炎症有关 。 Ｊ 食管钡 剂造 影 是 常 用 的检 查 方 法 Ｅ ， 发 现 憩 ３可 ］ 室边 缘光 整呈 圆形囊 样膨 出 。食管 中段牵 引性 憩室 多呈 帐蓬状 突出 ， 口大底 小 ， 少引起 钡剂 滞 留。食 很 管镜 检查 可见食 管 向外 凸出 ， 粘膜 向憩室 内延伸 ， 可 观察 憩室 大小 、 形态 、 部位 及开 口情 况 ， 可取病 理 ， 并 以鉴别食 管癌 、 食管 溃疡 等疾 病 ， 管镜 检查 时应特 食 别 小心 ， 因为食 管镜 可 以伸入 憩室 内 ， 致憩室 内压 导 力 升高 ， 导致 憩室破 裂 ， 引起严 重后 果 。 小 的无症 状 的食 管 憩 室 多 采取 非 手 术 治疗 ［ ， 但 经过 规律 的非手 术治 疗后仍 存在 吞 咽困难 、 恶心 、
恶性间皮瘤——附6例尸检的病理学观察
恶性间皮瘤——附6例尸检的病理学观察
于国;李维华
【期刊名称】《肿瘤防治研究》
【年(卷),期】1987(0)4
【摘要】原发性恶性间皮瘤少见,国外尸检病例仅占0.01～0.1％。
我院2,358例尸检中有6例(心包、腹膜、胸膜各2例),占尸检数的0.25％。
在临床和病理学上,对本病的诊断均较困难。
本文结合文献着重探讨其诊断等问题。
【总页数】5页(P199-202)
【关键词】恶性间皮瘤;原发性;瘤细胞;尸检;心包间皮瘤;瘤结节;病理学;基础医学;组织切片
【作者】于国;李维华
【作者单位】解放军总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胸膜外肉瘤样恶性间皮瘤临床病理学观察 [J], 卫美辰;杨守京
2.特发性心肌炎的临床与病理学观察——附2例尸检报告 [J], 章华元;葛朝喜
3.川崎病猝死临床病理学对照观察(附1例临床尸检分析) [J], 丁圣刚;范晓晨;吴继峰;杨正修
4.慢性水俣病的病理学观察：附一例尸检报告 [J], 尹鸿轸;林秀武
5.低度恶性腹膜囊性间皮瘤19例临床病理学观察 [J], 于国;高杰;李冰;李维华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性卵巢甲状腺肿2例临床病理观察
接受日期：２０１８－０４－１８ 作者单位：安徽医科大学附属妇幼保健院 ／安徽省妇幼保健院病理
科，合肥 ２３０００１ 作者简介：张和平，男，硕士，主治医师。Ｔｅｌ：（０５５１）６９１１８７１１，
Ｅｍａｉｌ：６０３６１９５＠ｑｑ．ｃｏｍ
占所有卵巢肿瘤 ０５％ ～１％，占 卵 巢 畸 胎 瘤 ２％ ～５％［１］。 ＷＨＯ（２０１４）女性生殖器官肿瘤分类中将其分为良性卵巢甲 状 腺 肿 和 恶 性 卵 巢 甲 状 腺 肿 （ｍａｌｉｇｎａｎｔｓｔｒｕｍａｏｖａｒｉｉ， ＭＳＯ）［２］，临床罕见，国外文献报道 ２００余例，国内也有少量 病例报道［３－５］。本文报道 ２例 ＭＳＯ，探讨其临床病理学特 点、诊断及鉴别诊断、治疗和预后。
１ 材料与方法
１．１ 临床资料 例 １，５２岁，发现盆腔包块 １年余入院。体 检：左侧附件区触及一直径约 ４ｃｍ包块，无压痛；超声检查 示左侧附件区混合性包块，大小 ４９ｍｍ×４３ｍｍ×４２ｍｍ，子 宫肌层见一大小 １７ｍｍ×１５ｍｍ×１６ｍｍ不均质高回声，边 界清。临床诊断：盆腔包块（畸胎瘤）及子宫肌瘤，遂行双侧 附件切除及肌瘤剥除术。例 ２，２２岁，发现盆腔包块 ２天入 院，１个月 前 曾 有 腹 部 胀 痛，平 时 月 经 量 多，偶 有 痛 经。 体 检：腹 软，腹 部 未 触 及 包 块；Ｂ超 示 子 宫 上 方 不 均 质 稍 高 回 声，大小 ８８ｍｍ×９３ｍｍ×６０ｍｍ，内见不规则液性暗区，大 小 ５９ｍｍ×３９ｍｍ×２４ｍｍ。临床诊断：盆腔包块，遂行左侧 附件切除，行术中快速冷冻病理检查，术中快速冷冻病理诊 断为（左侧）ＭＳＯ，随后行右侧卵巢活检术。２例术后均行甲 状腺影像学及其功能检查，均未发现甲状腺肿块或异常。 １．２ 方法 肿瘤组织经 １０％中性福尔马林固定，常规石蜡 包埋，４μｍ厚切片，ＨＥ染色，镜下观察。免疫组化染色采用 ＥｎＶｉｓｉｏｎ两 步 法。抗 体 ＣＫ（ＡＥ１／ＡＥ３）、ＣＫ１９、ＴＧ、ＴＴＦ１、 Ｐａｘ８、Ｓｙｎ、ＣｇＡ、ＣＤ１０、ＥＲ、ＰＲ、ＷＴ１、Ｉｎｈｉｂｉｎα、Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ、 ＣＤ９９、Ｋｉ６７均购 自 北 京 中 杉 金 桥 公 司。 所 有 标 记 均 设 阴、 阳性对照。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第6期
李介秋,等:腹主动脉瘤的外科治疗附46例报告[2] UpchurchGRJr,ProctorMC,HenkePk,etal.PredictorsofSevereMorbidityanddeathafterelectiveabodamiralaorticaneurysmectomyinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].JVascSurg,2003,37(3):594-599.[3] 舒畅,吕新生.腹主动脉瘤的治疗[J].中国普通外科杂志,2003,12(6):435-438.[4] ArkoFR,HillBB,OlconC.etal.Endovscularrepairre-ducesearlyandlatemorbiditycomparedtoopensurgeryforabdominalaorticaneurysm[J].JEndovascTher,2002,9(6):711-718. 文章编号:1005-6947(2007)06-0525-01#病案报告#少见甲状旁腺腺瘤2例于国志,许元鸿,张浩,郭仁宣(中国医科大学附属第一医学院普外二科,辽宁沈阳110001)关键词: 甲状旁腺肿瘤;甲状旁腺功能亢进症/继发性;甲状旁腺,异位;病例报告中图分类号:R736.2 文献标识码:D1 病例报告例1 男,31岁。以/双下肢无力,起立困难1年,骨痛2个月,加重1个月0为主诉入院。体查:神清;左侧颈部可触及一约3cm@2cm结节,质中等,触痛(-)随吞咽上下移动,未闻及血管鸣音。辅助检查:血PTH>263pmol/L,血钙4.51mmol/L,血磷0.29mmol/L,TSH1.4385mIU/L,FT46.02pmol/L,FT34.55pmol/L,Anti-Tg0.50IU/mL,Anti-TPO0.14IU/mL,血BUN5.47mmol/L,Cr74Lmol/L。B超示结石,钙化;甲状腺增生结节,甲状腺左叶下极占位性病变不除外来源于甲状旁腺。颈部CT:左侧甲状腺占位病变,可疑甲状旁腺占位病变,所见部分骨质有粗糙疏松等改变符合甲旁亢改变。全身骨核素扫描:全身骨显像剂摄取增浓,双肾未显影。甲状旁腺ECT:甲状旁腺显像呈阳性改变。X线片:颈部软组织影,双手及头颅、骨盆及腰椎骨质密度减低,可疑骨质异常,考虑全身性疾病。诊断:原发性甲状旁腺功亢进症,结节性甲状腺肿。于2006年11月16日全麻下行甲状旁腺腺瘤切除,左叶甲状腺大部切除,右叶甲状腺部切除术。术中见甲状腺左叶下极约4cm@3cm@3cm肿物, 收稿日期:2007-01-04。 作者简介:于国志,男,黑龙江大庆人,中国医科大学第一临床医学院硕士研究生,主要从事胆囊癌及胰腺癌的诊断与治疗方面的研究。 通讯作者:许元鸿 E-mai:lyuan-hongxu@hotmai.lcom左叶中部约0.5cm@0.4cm@0.4cm肿物,右叶下极0.5cm@0.4cm@0.4cm肿物。切除左叶下极肿物送冷冻病理检查,报告:甲状旁腺腺瘤,浸润被膜。左叶中部及右叶下极肿物切除后送冷冻,病理报告:结节性甲状腺肿。决定行左叶甲状腺大部切除,左侧淋巴结清扫,右叶甲状腺部分切除术。术后石蜡切片报告:左侧甲状旁腺腺瘤恶变(腺癌),右叶结节性甲状腺肿。例2 女,40岁。以/骨痛,行走困难6年,加重2个月0为主诉入院。1998年右小腿轻微外伤骨折于当地医院曾诊断为/骨囊肿,骨异样增殖症0先后手术3次。2000年就诊于我院诊断为/原发性甲状旁腺功能亢进症0。经手术探查,未找到甲状旁腺。体查:甲状腺未触及结节,甲状腺区未闻及血管杂音。辅助检查:血钙3.87mmol/L,PTH160pmol/L。甲状腺彩超示:左叶下方锁骨上窝处混合性占位性病变不除外甲状旁腺腺瘤囊性变。CT示:甲状腺下方与主动脉弓之间层面胸锁乳头肌内侧,气管左前方可见一类圆形软组织密度影,边界清楚,约2.4cm@2.1cm;左侧甲状腺下方气管前类圆形结节。胸椎及肋骨改变怀疑棕色瘤。甲状腺ECT:甲状旁腺显像呈阳性改变。全身核素扫描:不除外代谢骨疾病。胫腓骨胸部颅骨正侧位片:符合高血钙症,双肺外带圆形高密度增高影。腹部超声:胆囊结石,双肾囊肿,左肾结石。初步诊断:原发性甲状旁腺功能亢进症,异位甲状旁腺腺瘤。于2006年11月25日于全麻下行甲状旁腺腺瘤切除术。术中见:左锁骨上窝处一约2.0cm@2.0cm肿物,切除后送冷冻病理,报告为甲状旁腺腺瘤。术后石蜡病理报告与冷冻病理报告相同。2 讨论甲状旁腺腺瘤亦可恶变,但十分少见,恶变不能用时间衡量,如本文例1仅发病1年已经恶变。甲状旁腺瘤一般发生在甲状腺叶下极,也有发生在异常位置的,即异位甲状旁腺腺瘤,其中约占异位甲状旁腺腺瘤10%。胚胎发育过程中上甲状旁腺由第四咽囊的背翼上皮发生,下甲状旁腺由第三咽囊的背翼上皮分化而来,与胸腺一起下降,下降过程中发生停顿形成异位甲状旁腺,异位位置可为纵隔,颈动脉鞘,气管旁沟,锁骨上窝,胸腺内等。本文例2即异位于锁骨上窝处。甲状旁腺腺瘤,绝大多数以甲状旁腺功能亢进症的表现而被发现。本文例2曾以/骨囊肿,骨异样增生症0为诊断被误诊治3次,可见尽早及时明确诊断的难度及其尽早治疗的必要性。就病史而言,慢性骨病,反复发作的泌尿系结石应作为可疑患者,血钙检查应视为常规,血钙和血PTH可为定性诊断提供依据,超声和ECT结合可作为首选定位诊断方法,99mTc-MIBI双时相显像简单敏感也是定位诊断的好方法。其治疗主要通过手术治疗,有报道不能耐受手术者可自愿选择腺瘤酒精注射坏死疗法,此法在欧美有报道,国内尚未见报告,对于胸骨后异位甲状旁腺腺瘤有采用腹腔镜切除的报道可避免开胸手术。525