甲状旁腺腺瘤的影像
甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别
甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别甲状旁腺的数目、位置变化较大，一般有2对（左右各2 个），一般位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间，少部分异位于甲状腺内、胸腺、纵隔或气管、食管后方等，正常甲状旁腺大小约5×3×1mm，不易被超声全部显示，正常甲状旁腺呈低回声和等回声时，超声发现困难，如果呈高回声时超声容易发现（高回声一般是腺体内脂肪含量增高，代谢稳定的表现）。
正常甲状旁腺呈均匀高回声（箭头示）甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，其主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH 是钙磷代谢的重要激素，具有升高血钙、降低血磷的作用。
甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，是一种少见的良性肿瘤，多为单发，多数可引起PTH分泌过多，早期临床表现可不明显，后期以骨和肾病变为主要表现，以钙和磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病，包括尿路结石、病理性骨折等，因此甲状旁腺腺瘤的早期发现、早期治疗极为重要。
过去往往以全身系统症状就诊，相对容易引起临床和超声医师的重视，现在随着甲状腺筛查的普及，被超声医师在检查过程中偶然发现无症状的甲状旁腺腺瘤占据主导地位，但是由于无症状，容易被超声医师误诊为甲状腺腺瘤或其它疾病。
超声表现：1、位置：大部分单发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧后方，吞咽时不随甲状腺同步运动；2、形态：多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则（向甲状腺后方间隙生长，各方生长压力不同，导致形态不规则）；3、包膜：有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；4、回声：一般呈低回声，可伴有囊性变及钙化，但是相比甲状腺腺瘤要少；5、血流：一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样），一般无甲状腺腺瘤的环形血流。
超声怀疑甲状旁腺腺瘤时可结合血清PTH和血钙，如果二者升高有助于诊断，如果正常也不能否定甲状旁腺腺瘤的诊断，可借助于核素扫描协助诊断。
超声影像组学评分联合常规超声图像特征鉴别诊断甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生的临床价值
·临床研究·超声影像组学评分联合常规超声图像特征鉴别诊断甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生的临床价值马可欣杨雨薇吕发金刘丽萍摘要目的探讨超声影像组学评分（RS）联合常规超声图像特征鉴别诊断甲状旁腺腺瘤（PA）与甲状旁腺增生（PH）的临床应用价值。
方法选取在我院行手术治疗的甲状旁腺功能亢进症患者133例（181个病灶），其中PA66例（67个病灶），PH67例（114个病灶），所有病灶按7∶3的比例随机分为训练集（126个病灶）和验证集（55个病灶），术前均行常规超声检查，基于灰阶超声图像勾画感兴趣区并提取影像组学特征。
采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选特征并构建影像组学模型，计算每个病灶的RS；采用多因素Logistic回归分析筛选差异有统计学意义的常规超声图像特征并构建常规超声模型，进一步构建基于RS联合常规超声图像特征的列线图模型。
绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各模型对PA与PH的鉴别诊断效能；绘制校准曲线评估影像组学模型和列线图模型的校准度。
结果基于LASSO回归筛选出8个影像组学特征用于构建影像组学模型，训练集中PA和PH的RS分别为（0.64±0.86）分、（-0.17±0.63）分；验证集中PA和PH的RS分别为（0.59±0.74）分、（-0.08±0.65）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
多因素Logistic回归分析显示，病灶最大径、外周线状高回声和极性供支血管征均为鉴别PA与PH的独立影响因素（均P<0.05），基于上述3个独立影响因素构建常规超声模型。
在训练集和验证集中，影像组学模型鉴别诊断PA与PH的曲线下面积（AUC）分别为0.764和0.750，常规超声模型的AUC分别为0.812和0.838，列线图模型的AUC分别为0.825和0.856；列线图模型的AUC均高于影像组学模型，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
甲状旁腺CT影像诊断
设备准备：CT扫描仪，对比剂
扫描过程：患者平躺，扫描仪进行扫描，获取图像数据
诊断报告：根据图像数据，撰写诊断报告
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影像分析
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观察甲状旁腺的形态、大小和位置
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观察甲状旁腺与周围组织的关系
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观察甲状旁腺的血供情况
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观察甲状旁腺的密度和信号强度
准确度高：CT影像诊断能够准确地判断甲状旁腺的病变程度和范围
诊断迅速：CT影像诊断能够在短时间内完成，提高了诊断效率
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扫描前准备
患者保持静止状态
患者空腹
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患者去除金属物品
患者保持呼吸平稳
患者保持头部稳定
患者去除衣物
扫描过程
患者准备：去除金属物品，保持空腹
扫描参数：选择合适的扫描参数，如层厚、扫描范围等
演讲人
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目录
甲状旁腺CT影像诊断原理
甲状旁腺CT影像诊断步骤
甲状旁腺CT影像诊断结果解读
甲状旁腺CT影像诊断临床应用
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甲状旁腺解剖结构
B
D
A
C
位置：位于甲状腺背面，紧邻甲状腺
形态：呈扁椭圆形，大小不一
数量：通常为4个，左右各两个
功能：分泌甲状旁腺激素，调节钙磷代谢
CT影诊断方法
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手术方案制定
术前评估：通过CT影像诊断，了解甲状旁腺的位置、大小、形态和功能状况，为手术方案制定提供依据。
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手术方式选择：根据CT影像诊断结果，选择合适的手术方式，如甲状旁腺切除术、甲状旁腺部分切除术等。
甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现
甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现作者：魏萌涛来源：《现代养生（上半月版）》 2021年第1期魏萌涛广汉市中医医院医学领域中，甲状旁腺功能亢进，同样也可称之为“甲旁亢”。
在甲状旁腺功能亢进后，患者会因为甲状旁腺分泌较多的甲状旁腺素，导致身体中钙质、磷原本的代谢产生异常。
而甲旁亢功能亢进后，其股影像学的改变，多集中在甲旁亢骨骼系统中，破骨活动增强、新骨形成。
但是肋骨组织因为钙化不足，会存在骨量减少现象。
接下来，就给大家详细介绍一下，甲状旁腺功能亢进的骨影像学表现，帮助大家全面的了解甲状旁腺功能亢进。
一、什么是甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进，是甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素所造成一种病变，可分为继发性、原发性两种，患者年龄范围主要集中在30～50岁，女性患者多于男性。
生活中我们经常听到的骨质疏松、骨折、尿路结石等疾病的诱发因素中，甲状旁腺功能亢进占据着较大比例。
但是很多人因为在治疗过程中，未能正确、全面的认识甲状旁腺功能亢进，所以会出现较为严重的误诊误治情况，最终造成不可挽回的损伤。
现阶段，我国甲状旁腺功能亢进患者中，骨骼病变严重、发病率高，具体包括骨质软化、骨吸收溶解等，临床上患者会表现为下蹲困难、全身疼痛，病情程度较为严重的患者，甚至会因此卧床不起。
二、甲状旁腺功能亢进的骨影像学检查方法影像学检查是医学领域中，应用非常广泛的检查项目，是医生诊断、治疗疾病的“最佳助手”。
对于甲状旁腺功能亢进来说，患者同样需要借助影像学检查，协助医生准确判断骨骼病变情况。
甲状旁腺功能亢进骨影像学的诊断，需借助X线平片实现。
X线平片在实际应用中，有着非常高的空间分辨率，意味着医生可以根据检查结果，清晰的看到患者骨、关节内骨质结构的变化。
正是因为X线平片对甲状旁腺功能亢进骨影像的直观、清楚的显示，医生在甲状旁腺功能亢进患者中晚期，可以掌握骨、关节病变程度、范围，甚至可以进行JLH定性诊断。
并且X线检查设备普及性强，检查费用低、检查流程方便，所以可作为甲状旁腺功能亢进骨影像学诊断的主要检查手段。
甲状旁腺腺瘤继发纤维囊性骨炎6例影像分析
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为 甲状 旁腺功能 亢进 症较具特 征性 的 ｘ线表现 ， 尤 其是 中
位 指骨桡侧缘骨膜 下花边样骨皮质吸收最具 有特征性 ，Ｃ Ｔ 对 发现细小骨 皮质吸收较 Ｘ线敏感 ，其 中纤 维囊性骨炎 是
见 于椎体 、髂骨 和肋骨等 处 。 ｘ线平片可发现全身骨骼的骨质疏松 、骨膜下骨吸收 、
纤维囊状骨破坏 、病理性骨折 、软组 织及 关节 软骨钙化等 ， 但特异 性较低 。相关文献“ １ 报道 指出 ，骨膜下骨皮质 吸收
作者单位 ： ３ ２ ５ ６ ０ ０ 浙 江乐清市 人 民医院放射科（ 王永 光） ； 上 海 复旦 大学 附属华 东医 院放射科 （ 唐平、 杨 艳丽 、齐琳 、 滑 炎卿 ）
骨穿刺活检 ，最终病理诊 断均为 甲状旁腺腺 瘤继发 纤维囊
性骨炎 。 ２ 讨 论
大学 附属华东 医院收治 的纤维囊性 骨炎患者 ６例 ， 其 中男 ２例 ，女 ４例 ；年龄 ２ ２ ～７ ２岁 ，平均 ４ ９岁 ；病程 ４个月 至 １ ３年 ，平均 ３ １个月 。临床表 现主 要为行走 无力 、全身 骨关节疼痛等 。本组病例均经手术和骨 穿刺 活检病理 证实 。 １ ． ２ 影像学 检查 ｘ 线平 片 ： ６例 患者均显示病 变部位不
像 示代谢性 骨病 。 １ ． ３ 血清学检 查 ６例患者 的甲状 旁腺激素（ Ｐ ＴＨ） 、血清
钙和 碱性磷酸 酶均有 不同程度升高 ，其 中 ４例血磷浓度 低 于正常值 ，２例 正常偏 低 。 １ ． ４ 病理学检 查 ６例 经手 术切 除 甲状旁腺结节 ，原发瘤
均为单发 ，行病理组织切片均诊 断为 甲状 旁腺 腺瘤 ； 行病灶
甲状旁腺占位性病变45例影像学表现与手术病理结果对照分析
ｓｉｔｇ ａ ｈ ｏｄａ ｎ ｓ ａ ａｈ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ ｒ ０ ７ ， ９ ２ ， ７ ６ ａ ｄ ９ ． ， ９ ２ ， ８ ８ ，ｈ ｒ ｒ ｏ ｃｎ ｉｒｐ ｙ ｔ ｉｇ ｏ ｅｐ ｒｔ ｙ ｏｄ ｄ ｎ ｍａｗｅ ｅ９ ． ％ ９ ． ９ ． ｎ ７ ７ ９ ． ９ ． ｔ ｅｅｗｅ ｅｎ
Ａｂ ｔａ ｔＯ ｊｅｉ Ｔｏａ ａｙｉ ｔｅｉ ｇｎ ｅｔｒｓｏ ａａｈ ｒｉ ｏｃ ｐ ｉｇｌ ｉｎ ａ ｄｔ ｅ ｐｏｅｔｅｄ ｇ ｓｒ ｃ ： ｂｅｔ ｅ ｖ ｎ ｌｓ ｈ ｓ ｍａ ｉｇｆａｕｅ ｆ ｒｔｙｏｄ ｃｕ ｙｎ ｓ ，ｎ ｏ ｘ ｌｒ ｈ ｉ — ｐ ｅｏ ａ
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多层螺旋CT对甲状旁腺腺瘤的诊断价值
ｌ ５ ６ｌ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医 学 影像 学 杂 志 ２ １ 第 ２ 卷 第 １ 期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇＶｏ． １Ｎ ． １２ １ ０ １年 １ １ ｄＩ ｇｎ １２ ｏ １ ０ １
岁 ， 程 ３ ～１ 病 月 Ｏ年 。临床 上 均有 甲状 旁腺 机 能 亢 进 表现 ， 以骨 骼症 状首 诊者 ５ ， 例 以泌尿 系症状 首诊 ４例 ， 声 体检 发现 】 。体格 检查 ８例 可触及 颈部 超 例
为单 发 甲状 旁腺 腺瘤 所 致 。 甲状 旁腺 腺 瘤 （ ａａ ］ ｐ ｒ—
【 摘
要 】 目的 ： 讨 多层 螺旋 ｃ ＭＳ Ｔ 对 甲状 旁腺 腺 瘤 的诊 断 价 值 。方 法 ： 探 Ｔ（ Ｃ ） 回顾 性 分 析 １ Ｏ例 经 手 术 病 理 证 实 为 甲
状 旁腺 腺 瘤 的 Ｃ 及 临 床 资 料 。 结 果 ：Ｏ例 甲状 旁 腺 腺 瘤 均 起 源 于 下 甲状 旁 腺 ， 侧 ４例 ， 侧 ６例 ， 位 于 气 管 食 管 沟 Ｔ ｌ 右 左 均 内 。肿 瘤 大 小 约 ０ ９ｍ× １０ｍ￣３ ０ｍ×８ ０ｍ， 圆形 或 卵 圆 形 ， 缘 光 滑完 整 。平 扫 肿瘤 呈 等 密 度 ， ．ｃ ．ｃ ．ｃ ．ｃ 呈 边 较正 常 甲状 腺 为
９例 ， 中 ｌ 其 例病 理骨 折 ， 例 合并 棕 色瘤 。 １
采用 ＧＥ Ｌ ｇ ｔｐ ｅ ６层 Ｃ 机 ， ｉｈ ｓ ｅｄ １ Ｔ 先行 Ｃ 平 Ｔ 扫， 然后 经肘 正 中静 脉 以 ２ ５ ． ｍｌｓ ． ～３ Ｏ ／ 流率注 射非
甲状旁腺腺瘤的多模式高频超声影像及诊断思路研究
１资料与方法
１ ． １一般资料
者为甲状腺旁偶发瘤，此类患者的超声影像提示征象主要为肾结石以
及肝结石 。
选择 我院２ ０ １ ０ 年１ Ｏ 月至２ ０ １ ２ 年ｌ Ｏ ｙ Ｊ 所 收治的３ ２ 例 甲状旁腺腺瘤 患 者 作为 研究对 象 ，其 中有 ｌ ８ 例 女性 ，１ ４ 例男性 ，所 有患者 的年龄为
１ ． ２ 方法
原发性甲状旁腺功能亢进是导致患者出现甲状旁腺腺瘤的主要原
因 ，一般 情况 下 ，此类患 者在 发病早 期基 本上不 会 出现任何 临床 表 现 ，患者 在发病后期 由于腺 瘤中的血清 甲状腺激 素分泌量过度 ， 甲状 腺不 能对 其进行完全调 解 ，因此 ，患者就会 出现高血清 甲状腺 激素血 症 。甲状 旁腺腺 瘤患者的 临床症 状通常 会涉及到多器 官 、多 系统 ， 且较为分 散 ，因此 ，甲状 旁腺腺瘤患者 的首诊 科室通常不是 内分泌专 科 ，所 以，在实 际的诊 断过程 中很容 易出现误诊 以及漏诊的情况 ］ 。 大量 的临床研究 资料证实 ，高浓度的血清 甲状腺 激素可 以通过 以 下途 径来 引发 高血钙或与 之相关 的某 些临床疾病 ｌ 。①当人体 的血 清 甲状腺激 素含 量过 高时 ，就会 刺激破 骨细 胞的 活性 ，促使 骨质 出现
２ ． ２超声表现 甲状旁腺腺瘤 的形态较多 ，其 内部有一定 的低 回声 ，但未 发现液 化 以及环 形钙化 的情 况，彩 色多普勒超声检查 的结果显示 ，肿 瘤的血 流系统 十分丰富 ，其 影像表 现与 甲状腺 的影像基 本一致 ，血清 甲状 腺 激素 随着 肿瘤直径 的增 加而升高 ，在本研究 的所 有患者 中，有２ ４ 例 患
２ ． １血清学检查
本研究所 有患者 的血清 甲状 腺激素值 为 １ ３ ｌ ￣ ９ ４ ０ ｎ ｇ ／ Ｌ ，平均值 为
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4. Johnson NA, Tublin ME, Ogilvie JB. Parathyroid imaging: technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism. AJR Am J Roentgenol 2007;188(6):1706–1715.
谢 谢！
Anatomy & Location of Parathyroid Gland
Hale Waihona Puke ❖ 99mTc-MIBI优于US
❖ 99mTc-MIBI+US效果好
❖ 增强CT与MR通常用于检查术中无法发现的异位的肿瘤（纵 隔）
1. Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.
❖ 正常的99mTC-MIBI显像
❖ 经典的甲状旁腺瘤
❖ TC99-MIBI甲状旁腺腺瘤显像
❖ 压脂肪T2WI ❖ T1WI ❖ 压脂T1WI增强
De Feo ML, Colagrande S, Biagini C, et al. Parathyroid glands: combination of (99m)Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration ofparathyroid glands and nodules. Radiology. 2000;214(2):393-402.
2. Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. Advantages of combined technetium-99m-sestamibi scintigraphy and high-resolution ultrasonography in parathyroid localization: comparative study in 91 patients with primary hyperparathyroidism. Eur J Endocrinol 2000;143(6):755–760.
甲状旁腺腺瘤的影像
原发性甲旁亢的原因
❖ single parathyroid adenoma (90%) ❖ double adenomas (4%) ❖ hyperplasia of multiple glands (6%) ❖ parathyroid carcinoma (<1%)
Ruda JM, Hollenbeak C, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(3):359–372.