口腔组织病理学

口腔组织病理学第一篇口腔组织胚胎学第三章牙体组织釉质牙体组织即构成牙的所有组织的总称，包括釉质，牙本质，牙骨质三种硬组织和一种软组织——牙髓牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠表面釉质为覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，是龋病是最先侵及的组织所以受到特殊的的关注。

釉质是全身唯一无细胞性。

由上皮细胞分泌继而矿化的组织，而且其基质由单一的蛋白质构成而不含胶原。

釉质对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。

一、理化性质切牙的切缘处釉质厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm，釉质自切缘或牙尖处至颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状。

釉质外观呈乳白色或淡黄色。

其颜色与釉质的厚度和矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明，其深部牙本质的黄色越容易透过而呈淡黄色；矿化程度低则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。

乳牙釉质矿化程度比恒牙低，故呈乳白色。

非釉原蛋白是一类性质和作用目前还不是十分清楚的硫酸化的酸性糖蛋白。

一般认为包括釉蛋白、成釉蛋白和釉丛蛋白等。

釉基质蛋白酶包括釉质溶解蛋白即基质金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶。

釉质中的水以两种形式存在，既结合水和游离水。

二、组织结构釉质的基本结构——釉柱釉质的基本结构是釉柱。

釉柱是细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面。

在窝沟处，釉柱由釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。

釉柱的直径平均为4~6UM。

由于釉质表面积比釉质牙本质界处宽大，因此，釉柱的直径在表面者较深部为大。

釉质牙本质界釉质牙本质界（釉牙本质界）代表来自于上皮和外间充质两种不同矿化组织的交界面釉梭是起始于釉牙本质交界伸向釉质的纺锤状结构，形成于釉质发生早期。

釉丛起自釉质牙本质界向牙表面方向散开，呈草丛状与釉柱间质和柱鞘关系密切。

釉板是垂直于牙面的薄层板状结构。

釉板内含有较多的有机物，可称为龋一种发生于牙硬组织，以组织溶解破坏为特征的感染性疾病）致病菌侵入的途径。

特别是在窝沟底部及牙邻面的釉板，被认为是龋发展的有利通道。

横纹是釉柱的长轴相垂直的细线，透光性低。

生长线釉质生长线又名內氏线，低倍镜下观察釉质横断摩片时，此线呈深褐色同心环状排列，类似树的年轮。

生长线到达釉质表面时，形成横行的脊状结构即牙面平行线。

当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部位的釉质发育一度受到干扰，特称起为新生线生长线是研究釉质发育状况的一个标志绞釉釉柱自釉牙本界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面三分之一较直，而内三分之二弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉施雷格线用落射光观察牙纵向摩片时，可见宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚度的内五分之四处，改变入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格线无釉柱釉质在近釉质牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层约30un厚的釉质均看不到釉柱结构，高分辨电镜下可见晶体相互平行排列。

釉小皮是指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留。

釉面横纹是指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为30~100um宽，在牙颈部尤为明显，呈叠瓦状。

牙本质牙本质是构成牙主体的硬组织，由成牙本质细胞的分泌，主要功能是保护其内部的牙髓和支持其表面的釉质。

由于牙本质和牙髓在胚胎发生和功能上关系密切，故二者常合称为牙髓牙本质复合体。

成熟牙本质重量的百分之70为无机物，有机物为百分之20，水为百分之10. 牙本质主要由牙本质小管，成牙本质细胞突起和细胞间质所组成。

牙本质小管为贯穿于牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。

成牙本质细胞突起是成牙本质细胞的胞质突，该细胞体位于髓腔近牙本质侧，成整齐的单层排列。

成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小的空隙，称为牙本质细胞突周间隙。

间隙内含组织液和少量有机物，为牙本质物质交换的主要场所。

细胞间质牙本质大部分为矿化的间质，其中有细小的胶原纤维，主要为I 型胶原。

牙本质的矿化并不均匀，在不同的区域因其矿化差异而有特定的名称1．管周牙本质2．管间牙本质3．球间牙本质4．生长线生长线又称埃布纳线，是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。

与釉质生长线成因相似，它表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的。

在乳牙和第一恒磨牙，其牙本质也因部分形成于出生前，部分形成于出生后，两者之间有一条明显的生长线，即新生线5.前期牙本质牙本质的形成是有序的过程，即成牙本质细胞分泌基质并进一步发生矿化。

原发性牙本质是指牙发育过程中所形成的牙本质，它构成了牙本质的主体继发性牙本质牙根发育完成，牙和对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。

继发性牙本质在本质上是一种牙本质的增龄性改变，其形成的速度较慢。

牙在人的一生中由于咀嚼、刷牙等机械性的摩擦，常可造成牙本质组织的缺损，称磨损。

因牙颈部的磨损成楔形，故称为楔状缺损一、修复性牙本质也称为第三期牙本质，或反应性牙本质。

当釉质表面因磨损、酸蚀、龋等而遭受破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不等的刺激，并部分发生变性。

二、透明牙本质又称为硬化性牙本质，当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变性后有矿物质盐沉着而矿化封闭小管，这样可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。

三、死区是牙因磨损、酸蚀或龋等较深的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管充满空气所致。

牙本质具有小管使其具有渗透性。

液体可通过小管自牙髓到达釉牙本质界。

牙髓牙髓是来源于外胚间液的疏松结缔组织，位于由牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）内。

牙髓的主要功能是形成牙本质、营养、感觉、防御及修复。

一、组织结构牙髓是疏松结缔组织，它包含有细胞、纤维、神经、血管、淋巴管和其它细胞外基质。

牙髓组织可分为四层即,1、靠近牙本质的一层为成牙本质细胞层；2、紧接着成牙本质细胞层，细胞相对较少的组织为乏细胞层，或称weil层，此层约为40um 宽，有血管、无髓神经纤维和纤细的成纤维细胞的突起分布。

3、无细胞层内侧细胞密集，称多细胞层。

4、牙髓中央区细胞分布比较均匀，成固有牙髓或髓核，含丰富的血管和神经（一）、细胞1、成牙本质细胞位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，是呈极性分布的终末分化细胞。

相邻的成牙本质细胞间有特化的细胞间的连接即连接复合体，包括桥粒、缝隙连接和紧密连接。

位于胞体顶端（近突起外）呈斑状分布的桥粒形成成牙本质细胞的机械结合。

牙骨质牙骨质是覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。

牙骨质中的有机物主要为胶原和非胶原蛋白。

牙骨质的分类，可分为五种类型1、无细胞无纤维牙骨质2、无细胞外源性纤维牙骨质3、有细胞固有纤维牙骨质4、无细胞固有纤维牙骨质5、有细胞混合性分层牙骨质牙骨质结构的临床意义在生理情况下，牙骨质不像骨组织可以不断的改进的重塑，而且较固有牙槽骨具有更强的抗吸引能力，这些是临床正畸治疗时牙移动的基础。

第四章牙周组织牙周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质和牙龈。

上述组织共同完成支持牙的功能，所以牙周组织又可称为牙支持组织。

牙龈牙龈是包围和覆盖在牙颈部和牙槽脊膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。

一、游离龈是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，其牙冠方为牙龈边缘，根尖方为游离龈沟，内侧为釉质表面，外侧为口腔。

其牙于牙面之间有一环状狭小的空隙，称为龈沟，正常深度约0.5~3mm，平均深度1.8mm，龈沟深超过3mm时，通常认为是病理的，称为牙周袋。

二、附着龈在游离龈的根方，紧密附着在压槽脊表面，它与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟。

三、牙间乳头和龈谷牙龈呈椎体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称为牙尖乳头，也称龈乳头。

在后牙，颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接低处平凹下，像山谷故称龈谷。

组织结构牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无黏膜下层。

其中上皮又分为三种功能部分；牙龈上皮，龈沟上皮和结合上皮。

它们与结缔组织一起将牙龈附着在牙上。

这种特殊的解剖特征称为牙龈结合。

（一）上皮层1、牙龈上皮上皮层为复层鳞状上皮，表面明显角化或不全角化。

2、龈沟上皮牙龈上皮在游离龈边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮3、结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底部开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。

4、龈谷上皮此上皮表面为薄的无角化，有上皮钉突伸入到结缔组织中，乳头层中常有炎细胞侵润。

（二）固有层由致密的结缔组织构成。

点彩固有层含有丰富的胶原纤维，并直接附着于牙槽骨和牙颈部使牙龈与深部组织稳固贴服。

只有少量的弹力纤维分布在血管壁。

其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为下列几组1、龈牙组自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层，广泛地分布牙龈固有层中，是牙龈纤维中最多的一组，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。

2、牙槽龈组自牙槽脊向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中。

3、环形组位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。

4、牙骨膜组自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨膜，进入牙槽突和前庭肌和口底。

5、越隔组是横跨牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面，起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽脊，止于邻牙相同部位。

(三)血液供给和神经牙龈的血管来自牙槽动脉分支，即 1 分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉、2 牙骨膜的血管分支进入牙龈；3 牙槽中隔动脉。

牙龈有丰富的淋巴管。

起自牙龈固有层中的乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颌下和颌下淋巴结中。

牙周膜（一）纤维牙周膜由致密的结缔组织构成，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间。

牙周膜厚度为0.15~0.38mm，在根中三分之一最薄。

牙骨膜有细胞、基质和纤维组成，其中大量的胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受和咀嚼压力，具有悬韧带的作用，又称牙周韧带。

结构组织由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同，自牙颈向根尖可分为下列几组1、牙槽脊组纤维起于牙槽脊顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质。

其功能是将牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立2、水平组在牙槽脊纤维的根方，呈水平方向分布与牙弓的颌平面大致平行，一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持牙直立的主要力量，并与牙槽脊纤维共同对抗侧房力，防止牙侧方移动。

3、斜行组是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。

4、根尖组起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，，保护进出牙尖孔的血管和神经。

5、根间组只从在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止牙根向冠方移动的作用。

弹力纤维在牙周膜中无成熟的弹性蛋白,但有两种不成熟的弹力纤维。