病人自控静脉镇痛2000例临床效果观察.
两种自控镇痛的临床效果的观察
两种自控镇痛的临床效果的观察摘要】目的术后镇痛广泛应用与临床，越来越被人们重视。
术后镇痛可减轻和缓解手术病人的病痛，减少术后并发症的发生，减少病人对病痛恐惧，对病人的恢复大有好处。
临床观察，术后硬膜外自控镇痛泵(PCEA)和静脉自控泵(PCIA)的镇痛效果、持续时间、副作用等的对比。
结果，PCEA镇痛效果好，必须行硬膜外穿刺，使用较局限。
PCIA镇痛以经脉为镇痛途径，便于各种术后病人的镇痛。
结论病人自控镇痛泵，有病人根据疼痛需要自己给药，减轻病人的紧张心理和手术切口疼痛，降低病人机体的应激性反应，缩短了疼痛的等候时间，明显改善病人的生活质量，获得了良好的镇痛效果且易为病人接受。
【关键词】自控镇痛PCEA、PCIA效果对比麻醉能使病人在完全无痛的状况下接受手术的治疗，但术后麻醉作用消失，由于手术的创伤可能使病人处于极度的痛苦和恐惧，严重影响了术后病人的休息和病情的恢复。
传统的镇痛方法给病人口服、肌注或静脉注射镇痛药物难以达到完善的镇痛效果，为了更好的减轻术后疼痛的痛苦，我院自2010年应用自控镇痛泵（PCEA、PCIA），以小流量低浓度持续恒定输注镇痛药物，使血药浓度保持在最小的范围内，从而达到满意的镇痛效果。
一、资料与方法1.一般资料我院自2010年-2012年应用自控镇痛泵（PCEA、PCIA），镇痛病人520例，其中女性280例，男性260例，年龄18岁-58岁，体重40kg-80kg,ASA1-2级（其中开胸手术58例;上下腹手术180例;盆腔手术85例;上下肢手术197例）采用PCEA镇痛260例，PCIAZ镇痛260例。
对520例术后镇痛的病人ASA1-2级年龄18-58岁，体重40-80kg,分2组，第1组硬膜外自控镇痛泵(PCEA)一次性自控镇痛泵与硬膜外导管连接，以低浓度的罗哌卡因为主要镇痛成分。
第2组静脉自控镇痛泵与静脉链接，一小流量的舒芬太尼为主要镇痛成分。
2.方法PCEA组处方：罗哌卡因0.125%+氟哌利多5mg+0.9%生理盐水100ml；PICA组处方：舒芬太尼3微克/kg+氟哌利多5mg+生理盐水100ml；PCEA泵经导管注入3-5ml负荷量，然后开通自控镇痛泵，该泵以恒定速度以每小时2ml持续将药泵入病人的硬膜外腔。
舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床观察
舒芬太尼是芬太尼 Ｎ ４噻吩基衍生物 ， 一 其脂溶性更强 ，ｔ Ｐ等 Ｓｈ Ｉ ａ 发现 ， 舒芬太 尼与受体的亲 和力是芬太尼 的 ｌ — ７ ， ２ １ 倍 临床 效价为 芬太尼的 ５ ｌ 倍 作用时间为芬太尼的 ２ ， 有起效 快 ， 一０ ， 倍 并具 不引 起组胺释放对 ， 管系统 功能影 响小 等特点 １ 观察证 实了舒 心血 ７ 。本 芬太尼的镇痛 、 镇静效果 强于芬太尼 、 曲马多 ， 且不 良反应少 ， 舒芬
表 １ 两 组 生 命 体 征指 标 的 比较 （ ｓ ｋ ）
Ｐ ０． ＜ ０ ５
３讨 论
［Ｔ ｏ ｓｎＩ ， ａ ｉ ， ｕ ｓｎＲ ． ｏ ｐｒ ｎｏ ｆ ￣ ｙ ａｄ ｓ ｅ ｔ ｉ ２ ｈ ｍ Ｈ ｒ ｎ Ｇ Ｈ ｄ Ｊ Ａ ｃｍ ａ ｓ ｆ ｎ ｎｌ ｎ ｆ ａ ｌ ］ ｏ Ｒ ｄｇ ｏ ｉ ｏ ｏ ｕ ｎ ｎ
【］ａｌｙＰ Ｓｒｉ ｎ Ｂ ａｔ ， ｔａ． ｆ ｒｎｅ ｇｉ ｄ ｎ ｕａｉｎ ３Ｂ ｉ Ｌ ｔｅｓ ｄＪ ，Ｅ ｓ ＫＡ ｅ １Ｄｉｅｅｃｓｉ ｍａｎｔ ｅａ ｄｄｒｔ ｅ ａ ｆ ｎ ｕ ｏ
ｏ ｐｕｄ ｉｄ ｃ ｄ ｒｓ ｉ ｔｒ ｅ ｒ ｓｉｎ ａ ｄ ａ ａｇ ｓａｗｉ ｎ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｎ ｆｏ ｉｉ － ｎ ｕ ｅ ｅｐ ｒ ｏ ｄ ｐｅ ｓｏ ｎ ｎ ｅ ｉ ｔ ｆ ｍｎ ｌ ｎ ｕ — ａ ｙ ｌ ｈｏ ｔｎ ｌＡｎ ｓ ａ １ ９ ，０ ８ ５ ａｉ ． ｅｔ Ａｎ ｌ ９ ０７ ： －１ ． ｈ
术后 １ 和 ４ ｈ ｈ ８ 两组时间 Ｖ Ｓ Ａ 没有显著差异（ ＞ ． ）术后 ４ ， Ｐ０ ５ ； ０ ｈ
６ ，２ ，４ ，６ ｈ １ｈ ２ ｈ ３ ｈ两组 间有显著差异（ ＜ ．５ ｏ见表 ２ Ｐ ００ 。
芬太尼在静脉病人自控镇痛的应用临床观察
攻） ３分 ， ； 重度呕 吐 （＞６次 ） （ ） 规监测 血 压、 ５常 心率 、 脉
搏血 氧饱 和度及心电 图， 注意并 发症如 ： 吸抑制 、 呼 尿潦 留 、 皮肤瘙痒 、 头晕和静 脉炎等 。
１５ 所 有数据均 以 ｉ± 表示 ， ． 统计学 处理采用 ｔ 检验和方
差分析 ． ＜０１ Ｐ ５为有显著差异 。 ７
一
小时疼痛反应调整持续 剂量 ， 并进行镇 痛、 静 、 镇 恶心及 呕
表 １ 镇痛 及镇静评分
吐评分 ， 观察并发症 发生。 １４ 观察指标 ： １ 疼痛评分 ： （） 术后 ２ ４—７ ２ｈ采用 视觉模 拟 标定法 （ ｓａ ａａｏｕ ａｎｓａ ，Ｖ Ｓ 评定镇痛 效果 ： ￣ ｕ ］ ｎ ｌ ｅｐ ｉ ｃｌ Ａ ） ｇ ｅ ０分 为无痛 ，Ｏ分为最痛 ， ３分为满意 ， ５分 为基率满 意， ｌ ＜ ３～ ＞５
分 无呕吐 ； 分 ， 度呕吐 （ ～２次 ）２分 ， １ 轻 １ ； 中度呕吐 【 ５ ３～
得到 日益重视 ， 病人 自控镇 痛（ Ｃ 已被广泛 应用井迅速发 Ｐ Ａ） 展。我院 自 １９ ９ ７年 以来开展 Ｐ Ａ近 ４ Ｏ 倒 ， Ｃ ＯＯ余 主要采用 芬
太尼以及后 期芬太尼与 曲马多 联音用 药 等静脉病 人 自控 镇 痛（ ＣＡ） Ｐ Ｉ 方案 取得满意效果。 ｌ 资料与方法 １ １ 临床资料 选择 Ａ Ａ ｉ Ｉ 术 后行 Ｐ Ｉ 患者 共 ３ ２例 ， ２ １ Ｓ —ｉ 级 ＣＡ ９ 男 ３ 倒 ， １ １倒 ． 女 ６ 平均 年 龄 （ ２ ４ ５ ． ３±１ １ 岁 ， 中全 麻 ２ ５ ５５ ） 其 ６
【 关键词】芬太尼； 控镇痛 自 【 中围分类号】１ ７ ２ １１ ９ ． 【 文献标识码】Ａ
右美托咪定复合地佐辛用于术后自控静脉镇痛的效果观察
２ １ ８
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ４年 ２月第 ４ ３卷第 ２期
右 美托 咪定 复 合地 佐 辛用 于 术后 自控 静脉镇 痛 的 效 果观 察
解放 军第 ３ ２ ３医院麻 醉科 （ 西安 ７ １ ０ ０ ５ ４ ） 周 绍文 薛璋 明 曾 甜 焦 向阳 贺显建 孟 祥 忠
者、 长 期服 用 镇 痛 镇 静 药 物 史 者 均 排 除 在 本 研 究 外 。
３ 观 察 指 标 记 录 两 组 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ后 ｌ ｈ（ Ｔ 。 ） 、 ２ ｈ
（ Ｔ ） 、 ６ ｈ （ Ｔ。 ） 、 １ ２ ｈ （ Ｔ。 ） 、 ２ ４ ｈ （ Ｔ ） 、 ４ ８ ｈ （ Ｔ ）各 时点 的 疼 痛 ＶＡＳ评分 和 Ｒ ａ ｍｅ ｓ ａ ｙ镇 静评 分 ， ４ ８ ｈ内患者 自控 按 压次 数 以及恶 心 、 呕吐、 嗜睡 、 呼 吸抑制 、 皮 肤 瘙痒 等 度 。ＶＳ Ａ 评分 ： ０分 为 无 痛 ， ｌ ～ ３分 为 轻 度 疼 痛 ， ４ ７
妇科手术后病人使用自控静脉镇痛泵的观察和护理
片类药可增加输 尿管张力 ， 使尿道括约肌痉挛 ， 逼尿
维 ＬＹ ＮＵＲＳ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０ １５ Ｎｏ １ Ｃ Ｅ Ｎｏ ｅ ｅ ． ０ ７ Ｖｏ ． １
．
肌松弛也可加 重这种作用 ； 排气 困难与 芬太尼 减少 平滑肌蠕动有关 ； 与所有的强效阿片类制 剂类 同 ， 最 严重 的不 良反应为肺通气 不足 ， 呼吸频率 减慢 ， 潮气 量降低 ， 导致呼吸抑制 ； 偶见皮肤反应 的报道 。由于 静脉置管保 留时间长 ， 加之药物 的刺激 ， 易导致静 脉
手术创伤 和术后 疼痛 引起 的全身应 激反 应 ， 可
影响机体 自主神 经和免疫 系统 功能 ， 造成 一系列 术
后紊乱 ， 以术后疼痛不仅使病人痛苦 ， 所 而且成 为一 种应激 源。芬太尼是 一种 高效 阿片类镇 痛药 ， 用 作 为吗啡 的 ５ ０倍 ～１０倍 ， ０ 药效 和吗啡相 近 ， 除镇 痛
炎 的发 生 。
４ 护理
用止痛 泵可使肛 门排气时 间延迟 ， 肠功 能恢复要 慢
２ －４ ， 采 取 相 应 的补 救 措 施 ， 免 影 响 病 人 ４ｈ ８ｈ 应 以
的术后恢 复过程 。为尽快恢 复肠功 能 ， 在病情允 许 的情况下 ， 少量多次进食萝 卜 ， 汤 以促进术后肠功能 的恢 复。可早 日进食 ， 开始以流质饮食 为主 ， 町用 番 泻叶 ， 对排气困难者 ， 可给予新斯的明双侧足三里穴
腹胀 、 尿潴 留、 皮肤 瘙痒 、 头晕 、 压下 降 、 率减慢 血 心
和静脉炎等。 １５ 统计学方法 ． 有统计 学意义。
２ 结 果 （ 表 １ 表 ２ 见 、 ）
采用 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为差异
表 １ 两 组病 人疼 痛 比较
静脉自控镇痛法在腹部手术患者镇痛的疗效体会
１２ ．
万 法
观 察 组 术 后 将 静 脉 镇 痛 泵 连 于 静 脉 通 路 ，通 常 利 用 术 中留
置的套管针连接三通 ， 在输液的同时将 止痛药进行控制性输入 ， 静脉镇痛泵 内的止痛药为芬太尼 ｌ ｇ ｍ ＋氟哌啶 ５ ｇ加生理盐水 ｍ 至 １０ Ｌ 流速 ２ Ｌｈ 手术病人不论是采用 全身麻 醉 、 ０ｍ ， ｍ ／， 椎管 内麻
病 人 术 后 应 用 自控 镇 痛 法 （ａ ｅｔ ｏ ｔ ｌｄａａ ｅｉ，Ｃ Ｐ ｔ ｎ ｃｎｒ ｌ ｎ ｌ ｓ Ｐ Ａ） ｉ ｏｅ ｇ ａ
持续 进 行 镇 静 、 痛 是 近 年来 临床 应 用 的 一项 新 技 术 ， 具 有 提 止 它
受， 活动时加重 ； Ｉ Ｖ级 ： 口重度疼痛 ， 切 迫切要求加用镇痛剂 。镇 痛效果在 Ｉ～Ⅱ 者为有效 。 级 ②镇静评分采用 Ｒ ｍ ａ 评分 。 ａ ｓｙ １
１ 统计 学分 析 ． ４
病 人早 日康复 、应用方便 等优点 ，可减轻 患者 因手 术带 来的痛
苦 ， 高患 者围手术 期 的生 活质 量 ， 提 并避 免单次 给药效 果不 稳 定所 带来 的镇静过度 和镇 痛不全等种 种弊端 ＿ ｌ ｌ 文选取 Ａ Ａ 。本 Ｓ
Ｉ Ⅱ级 普 外 科 腹 部 手 术 患 者 ， 究 自控 镇 痛 在 患 者 镇 痛 中 的 研
差异。
２ ７ ２～ ４岁 ， 均 年 龄 ６ ． ， 机 分 为 观察 组 （２ 平 ３４岁 随 １０例 ）对 照 组 、
２ 结 果
２１ 镇 痛效 果 评 价 ．
（２ １０例） 两组 ， 两组平均年龄 、 性别 、 体重 、 身高无明显差异 。 观察 组术后均使用静脉 白控镇痛泵进行治疗 ；对照组术后使 用传统 单次肌注度冷丁的方法镇痛 ， 见表 １ 。
术后病人自控式镇痛的效果观察
院 外科
部 手 术 且 术后 使 用 Ｐ Ａ 的 ６ 病人 为研 究 对 象 。纳 入 标 准 ： Ｃ Ｏ位 年 龄 ≥１ 岁 ， ５ 自愿 参加 研 究 ； 识 清 楚 ， 用 言 辞表 达 ， 阅 读 能 力 ， 意 可 有 与 研究 人 员沟 通无 障碍 。 除标 准 ： 精 神 障碍 、 排 有 老年 痴呆 、 知 障 认 碍者， 以及严 重 的急慢 性 疾病 ， 恶性 肿瘤 、 的心 衰 、 衰 、 脏 如 严重 肾 肝
依赖镇静剂的患儿情况 ； ③记录一次性顺利完成检查的例数。
２ 结果
观 察 组 若 经 上 述 护 理 仍 不 合 作 的患 儿 征 求 其 家 长 同 意 后 予 镇 静
２组患 儿 ＭＲ 检 查 各 项依 从 性 指标 比较 （ 表 １ Ｉ 见 ）
例
表 １ ２组 患 儿 ＭＲ 检 查 各 项 依 从 性 指 标 比 较 Ｉ
疾病 等 。
１ 方 法 ． ２
收稿 日期 ：０ ０ Ｏ 一 ５ ２ １一 ｌ０
℃
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示 的语 言 ， 不要 批评 、 责 ， 导 患 儿 抱 着 探 索 的心 理 完 成 检查 ， 指 引
文献标 识码 ： Ｂ
台成 功 的手 术 ， 仅 是 指 手术 本 身 的成 功 ， 与 病 人 安 全 、 不 更
种 新 型 止 痛 技 术 ， 果 较 为满 意 。 研 究 旨在 了解 腹 部 手 术 后 病 效 本 人 使 用 Ｐ Ａ止痛 效 果 及产 生 的 不适 症 状 ， 腹 部 手 术 后病 人对 Ｃ 探讨 使 用 Ｐ Ａ止 痛及 相 应 护理 服 务 的满 意 程 度 。 Ｃ
枸橼酸舒芬太尼用于病人静脉自控镇痛的临床观察
ＮｎｘａＭｅ ． ｃ ０ ０ Ｖ ｌ ２， ｏ １ ｉｇｉ ｄＪＯ ｔ ２ １ ， ｏ Ｎ ． ０ ３
・４ ９ １・
文章编号： ０ — ９９ ２１）０ ０４ — ２ １ １ ５４ （００ １ — ９１ ０ ０
・经 验 交 流 ・
１４ 统 计 学方法 ： ． 采用统计学软件 ＳＳ １５计量资料以 ＰＳ ．， １
均数 ±标准差（ ｓ 表示 ， 元± ） 组间 比较采 用单 因素方差 分析 ， 计
数 资 料 用 卡 方 检验 ， ＜ ．５为差 异 具 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ ００
２ 结 果
２ １ 三组病人一般情况： ． 三组病人的一般情况无统计学
论
２０ ｋ 舒芬太尼 能够获得更高 的镇 痛满意度 ， ．ｕ ｇ 可安全地用 于急性疼痛 的治疗 。
［ 关键 词 ］ 舒芬 太 尼 ； 人 自控 镇 痛 ； 脉 病 静 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ １ ． 中 ６４４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
舒芬太尼 因脂溶性 高 、 起效 迅速 、 痛效应 强 ， 镇 且作 用持
续时间长 ， 易被 肌 体 清 除 ， 复 合 麻 醉 所 选 用 。本 研 究 采 用 为 不 同剂 量 的舒 芬 太 尼 对 开 腹 胆 囊 切 除 术 后 的 病 人 实 施 了 静
１３ ２ 三组病人 上 述各 时 刻点 的镇静 评 分 ： ．． ０分 ＝清 醒 ； １ 分 ＝ 偶有 瞌睡 ， 但易 于唤 醒 ； ２分 ＝经 常 瞌睡 ， 易于 唤醒 ； 但 ３
ｋ）Ｉ 组 （ ｇ 、Ｉ Ｉ 芬太尼 ２ ￣ ／ ｇ 。三组病人均采用 静吸复合全麻 ， ０ ｇｋ ） 术毕 病人清 醒后开始 经静脉 Ｐ Ａ， Ｃ 观察术 后开 始镇
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作者：滕金亮熊立红赵金石赵永泉
【关键词】静脉镇痛
病人自控镇痛（patientcontrolled analgesia，PCA）作为目前治疗急慢性疼痛的首选方法，越来越受到临床医师和病人的欢迎。
该方法基本可以满足病人术后镇痛用药的需求，实现镇痛用药的个体化。
本文统计了2000例手术病人，术后采用病人自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA），对其镇痛效果、镇静状态、PCA按压次数、不良反应等进行总结，报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料从4958例术后实施PCIA的择期手术病人中，选择术后随访记录比较全面的病人2000例，ASA Ⅰ~Ⅱ级。
其中男性1190例，女性810例，年龄19~72岁。
开胸手术150例，上腹部手术350例，下腹部和盆腔手术410例，脊柱四肢手术90例。
手术时间35~300min。
12 麻醉与镇痛方法气管插管静吸复合麻醉627例。
采用静脉注射芬太尼、力蒙欣和琥珀酰胆碱诱导，吸入异氟烷并间断静脉注入芬太尼和维库溴铵维持麻醉。
在手术结束、病人清醒、拔除气管导管后连接PCA泵（怡新YX3型，上海怡新医疗设备有限责任公司生产），若病人自述切口疼痛，给予负荷剂量。
椎管内阻滞215例，硬膜外用药采用利多卡因丁卡因或利多卡因布比卡因合剂，腰麻用药采用05%布比卡因15mg单次注射，术后连接PCA泵，并给予负荷剂量。
各种神经阻滞158例，采用利多卡因丁卡因或利多卡因布比卡因合剂，术后连接PCA泵，并给予负荷剂量。
术后镇痛药物：芬太尼10mg、氟哌利多25mg，加生理盐水至100ml。
参数设定：持续输注剂量 20ml/h，PCA剂量 20ml/次，负荷剂量 50ml，锁定时间 15~20min。
13 监测指标监测PCIA后1、4、8、16、24h病人镇痛评分、镇静评分、呼吸次数（RR）、血压(Bp)、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、病人自控按压次数、是否使用其它镇痛药物等。
镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）: 0分为无痛，10分为难以忍受剧痛；镇静状态评分：0极为清醒，1级为嗜睡，对指令有反映，2级为嗜睡，能很容易唤醒，3级为不能唤醒。
统计PCIA过程中患者有无呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。
2 结果
21 镇痛效果由于所有病人均采用容量为100ml的储药盒，用药总量相等。
各类手术中，相同时段不同手术部位的病人镇痛药物用药总量、病人有效按压次数、VAS评分明显不同，从高到低依次为开胸手术、脊柱四肢手术、上腹部手术、下腹部与盆腔手术。
同时发现，相同手术部位病人中，45岁以内的病人有效按压次数明显高于其他年龄的病人；手术时间较长的病人，尤其超过120min者有效按压次数和用药总量明显高于手术时间短的病人。
22 镇静评分手术创伤小、手术时间短、VAS评分低的病人镇静评分相应较低。
65岁以上的老年人镇静评分明显高于中青年，尤其在PCIA 4h 以内。
23 不良反应PCIA对术后的RR、Bp、HR、SpO2等无明显影响。
恶心、呕吐的发生率为146%。
同时发现，64例剖宫产病人术后PCIA无1例发生恶心呕吐。
3 讨论
PCA是70年代初出现的一种新型镇痛方法，主要特点是，病人可以根据自己需要，调控注射镇痛药物的剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度的不同镇痛要求。
PCA打破了间断肌注或持续静脉给药的传统模式，能维持较稳
定的最低有效血药浓度，克服了镇痛不足和镇痛过度交替出现的缺点，更符合病人的心理和生理需要，能很好解决个体差异、按需给药，满足不同镇痛要求。
尽管PCA有许多优点，诸多因素影响其达到满意镇痛效果。
首先手术创伤程度和手术类型影响患者术后疼痛的强度、镇静评分以及对镇痛药物的需求量[1]。
胸腔手术和脊柱四肢手术，患者创伤较大，镇痛药的使用总量和PCA有效按压次数较其他手术明显增多，个别病人PCA期间还辅用了其他镇痛药物；即使相同部位的不同术式，比如胆囊切除胆管探查手术与单纯胆囊切除术相比，由于两种手术的创伤程度不同，对镇痛药的需求也存在着显著差异。
其次，年龄因素影响着PCA的镇痛效果。
45岁以内的患者，对镇痛药的需求量明显高于45岁以上的患者，而且镇静评分较低，可能是由于年轻患者对药物的代谢较快、对疼痛的耐受程度减弱的缘故[2]。
另外，手术时间越长，患者对镇痛药的需求量越大，有效按压次数越多。
可能是由于较长时间的手术术中镇痛药的用量相对较少，术毕患者体内镇痛药血药浓度较低，导致术后芬太尼用量增加；另一方面，手术时间长的患者创伤相对较大，对芬太尼需求量增加。
PCIA期间恶心呕吐的发生率为146%，发生率较低，与使用氟哌利多有关。
64例剖宫产患者术后PCIA期间没有发生恶心呕吐，可能因为手术例数较少，也可能与产妇激素水平发生改变有关。
尽管无呼吸抑制的病例发生，但由于芬太尼本身可引起呼吸抑制，开胸手术和上腹部手术后对呼吸有不同程度的影响[3,4]，因此，PCIA期间应常规监测Bp、RR、HR、SpO2，尤其老年人心肺储备功能较差，术后常规吸氧，一旦发生呼吸抑制，能够及时发现及时处理。
参考文献
1 喻红辉，罗爱林，田玉科.芬太尼病人自控静脉镇痛效果的影响因素分析[J].临床麻醉学杂志 2004，20（5）：268270
2 Cousins MJ， Phillips GD. Acute pain management[M]. Churchill Livingstone Edinburgh,1988.1035
3 滕金亮，赵永泉，陈伯銮. 术后镇痛对呼吸功能的影响[J]. 国外医学麻醉学与复苏分册,2000，21（3）：160163
4 Mankikian B, Cantineau JP, Bertrand M, et al. Improvement of diaphragmatic dysfuntion by extradural block after upper abdominal surgery[J]. Anesthesiology, 1988,68: 386397。