品管圈活动在提高血液透析患者透析间期体液增长达标率中的应用
品管圈活动在提高血透护士健康教育执行率中的应用
中，护理人员扮演不同的角色，从模拟虚拟中体验到真人真做亲
身体验，使护生身临其境，从感受的角度、亲身体验的形式对护
生进行教育与培训，重视护生真实的情感经历，并采用换位体验
的方式使护生感受到患者的痛苦和需求，从而增强对患者的理
解和同情，自 觉 提 高 学 习 意 识 和 服 务 能 力 ［１２］ ， 从 而 缓 解 护 患
还可以避免护生的情感耗竭 ［１２，１３］ 。 受传统的临床操作教学方
式影响，主要以理论讲解和操作演示，护生模仿照做为主，忽视
对患者感受的关注，导致护生操作缺乏灵活性和与患者的互动，
护生共情能力水平不高。 本研究结果表 ２ 可见，实习前，两组护
生中文版人际反应指针量表得分比较，差异无统计Байду номын сангаас意义（ Ｐ＞
周小娟：女，本科，护师
液透析患者治疗周期长，并发症多，生活质量受到严重影响，且
收稿日期：２０１９－１１－０４
大部分血液透析患者均为门诊透析患者，除了血液透析治疗外，
工作单位：３６２０００ 泉州 福建医科大学附属第二医院
到终末期肾衰竭最严重的阶段。 病情不可逆，需终身治疗。 血
教学在 综 合 医 学 基 础 实 验 课 中 的 应 用 ［ Ｊ］ ． 护 理 研 究，
２０１８，３２（１５） ：２４５３－２４５５．
［１１］ 刘斌玉．标准化病人培训模式对血液净化专业护士评判性
思维能力和应急能力的培养［ Ｊ］ ． 全科护理，２０１６，１２（ ２） ：
１２８－１２９．
［１２］ 陈红涛，雷芬芳，邓翠珍，等．体验式教学对专科护生共情
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．３０
分析品管圈管理对血液透析患者血磷达标率的效果
分析品管圈管理对血液透析患者血磷达标率的效果【摘要】目的：探析品管圈管理对血液透析患者血磷达标率的临床效果。
方法：建立品管圈小组，分析高磷血症成因，设定目标，制定并实施对策，对比实施前后的血磷水平。
结果：血液透析患者血磷达标率由11.23%提升至28.65%，目标达成率为87.14%。
结论：开展品管圈活动有效提高了患者的血磷达标率，提高患者的生活质量，临床可推广应用。
【关键词】品管圈管理；血液透析；血磷达标率慢性肾衰竭是由多种因素混合造成的慢性发展性肾实质损，导致肾脏代谢功能性障碍，临床多采取血液透析缓解并促进机体水、电解质、酸碱的平衡[1]。
相关研究表明，大部分血液透析患者患有高磷血症，而长期高磷血症不仅仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质以及骨代谢异常，进一步发展还可导致心脏瓣膜、血管以及软组织发生转移性钙化，而这也是透析患者致死的高危因素之一。
因此，通过开展品管圈活动对规范化管理血液透析患者的血磷水平、提升血磷达标率、减少并发症的发生具有十分重要的现实意义。
为探析品管圈管理对血液透析患者血磷达标率的临床效果，报道如下：1资料与方法1.1.一般资料选取2018年01月～2019年本科室长期、固定进行血液透析的90例患者。
1.2方法（1）品管圈成立：肾内科自建8人的QCC小组，组成架构：辅导员、圈长、书记及圈员。
采用民主选举法，选出圈长、书记。
其中医生两名，护士六名。
（2）患者高磷成因调查分析：经原因分析与验证，得出以下结论1、患者主观因素：文化差异影响，治疗依从性不高，所摄入食物中含磷量较多，肾衰竭所致大量磷遗留于体内，透析不充分；2、外部环境因影响，健康知识宣教过程中，未采用实物示范，教学模式固化单一，学习氛围不浓烈，成效不高，加之降磷药物价格昂贵，适用性不强；3、医护人员影响，低年资临床经验不丰富的护理人员缺乏透析患者降低血磷水平的相关知识，健康宣教的实质性价值不高，集中宣教的频次较少，未切实开展个体化的针对性宣教；4、疾病因素，血磷水平受到血钙反应影响，有些患者甲状旁腺激素偏高，可连带加快磷的吸收与钙磷释放。
应用品管圈工具提升血液透析质量管理
中国血液净化2019年2月第18卷第2期Chin J Blood Purif,February,2019,Vol.18,No.2·护理研究·应用品管圈工具提升血液透析质量管理康志敏1任建伟1高艳1郭学娜1郭苹1中图分类号：R473文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.02.017品管圈(quality control circle，QCC)即质量控制圈，是一种持续性地改善质量管理的组织形式。
品管圈是由相同、相近或互补的工作场所的人们组成数人一圈的QCC 小组，集思广益，按照一定的活动程序，共同解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
北京航空总医院肾内科自2011年使用品管圈管理工具，持续7年的血液透析质量改进工作，使血液透析质量有不断提高。
1临床资料选择在北京航空总医院肾内科进行维持性血液透析3个月以上患者为观察对象。
2011年科室全员参加北京航空总医院肾内科品管圈管理工具运用培训，掌握“品管圈十大步骤”(主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进)，以科室质控中发现的难点问题为各期品管圈活动主题。
2011年10月～2017年3月，先后开展了“降低血液透析中低血压的发生率”、“降低血液透析患者干体质量未达标率”、“提高血液透析高血压患者血压达标率”及“提高血液透析患者血磷达标率”QCC 活动；活动使我科透析中低血压发生率由4.8%下降到1%，且近6年维持在1.7%；高血压达标率由24%上升到33%，近4年维持在32%；血磷达标率也由37%上升到42.3%；干体质量不达标率由50%下降到21%。
2讨论医疗质量管理是为了保证和不断提高医院各项工作及医疗质量，对所有影响质量的因素和工作环境实施计划、决策、协调及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全部管理过程。
为了达到其管理，各医院均有各自的管理部门，遵循通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施实施效果并及时提出新方案的持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)。
品管圈活动在血液透析查对中的应用与效果
品管圈活动在血液透析查对中的应用与效果严格的护理查对制度是保障护理工作安全的一个核心环节,护理工作中的任何一个事故的发生,都是因为在很多的细节上的失控和忽视所造成的。
查对制度在血液透析过程中的使用,不同时间段对三查八对一注意内容的落实,使护理工作有序进行,减少护理差错发生,减少护理纠纷。
公众医疗健康知识水平不断提高,越来越多的医疗纠纷和法律问题在临床医疗过程中出现,造成医疗血液透析承担的风险越来越大,对于护理工作的要求越来越高，品管圈可以使员工自动自发的参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。
1 目的“品管圈”活动在血液透析参数查对中的应用效果使查对真正落实到位，将差错消失在萌芽状态。
品管圈的方法、成立品管圈组织，建立三级查对制度，将三级查对法用于血液透析治疗过程中，使查对过程程序化规范化。
用三级查对法进行血液透析治疗过程中的查对，使医嘱更加准确化，避免了差错发生，提高了血液透析的工作质量，活动“品管圈”活动使血液透析查对规范化、提高了护理工作的内涵。
2 计划组织全科护理人员学习“品管圈”相关知识，了解运用于护理工作的程序、方法、目的、意义。
“品管圈”活动是由日本品管权威石川磬博士发起的，从尊重人性出发，轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发的参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。
2.1何谓品管圈基层员工自愿组圈，通过圈成员自觉自发、群策群力来定期讨论、发掘、分析及解决日常工作中现存的或潜在的种种问题，从而提高全员解决问题能力的一种质量改善活动。
2.2品管圈的精神（1）尊重人性和民主；（2）培育快乐工作的环境；（3）充分发挥人的创造能力；（4）开发无限的脑力资源；（5）提升科室活力；（6）改善科室机制；（7）促进科室的繁荣发展。
2.3品管圈小组活动宗旨查找护理工作中存在的不足，及时发现，进行讨论、分析，制定相关护理措施，消除护理隐患，使护理工作顺利开展提供有效的保障。
2.4圈员的工作职责（1）积极参与圈的活动；（2）积极发言，提出自己的意见，发挥创意；（3）服从群体意见，从事改善活动；（4）接受教育训练，积极提升自己的问题改善能力；（5）遵守品管活动标准；（6）通过品管活动建立良好的人际关系；（7）以作为本圈的成员为荣；（8）重视每个人潜力的无限性；（9）培养高度的使命感。
品管圈活动对提高血透患者透析间期体重达标率的应用效果观察
品管圈活动对提高血透患者透析间期体重达标率的应用效果观察[摘要]目的：分析品管圈活动对提高血透患者透析间期体重达标率的应用效果。
方法：选取我院2021年3月～2022年2月收治的血液透析治疗患者174例作为研究对象，以提高血液透析患者透析间期体重达标率为目标构建品管圈小组，确定活动主题，进行现状调查、分析和制定对策，然后评估应用效果。
结果：运用品管圈干预后的患者透析间期体重达标人数相比干预前明显提高，P＜0.05。
通过研究可知，本次品管圈活动有效，血透患者透析间期体重达标率得到有效的提高。
结论：为血液透析治疗患者运用品管圈可以有效提高患者透析间期的体重达标率，降低患者的并发症发生率，从而提高透析质量和患者生活质量。
关键词：品管圈；血液透析；透析间期体重达标率；应用效果血液透析简单来说，是将患者的血液以及含有化学成分的透析液引入到透析器的半透膜两侧，通过膜平衡的工作原理，采用弥散、对流、超滤等作用代替肾脏的功能，清除血液中的有毒物质和代谢产物，纠正患者机体的水电解质紊乱、维持酸碱平衡。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2021年3月～2022年2月收治的血液透析治疗患者174例作为研究对象，其中男性109例、女性65例。
患者行维持性血液透析治疗，每周血液透析2～3次，每次透析4小时。
患者神志清楚，能够正常沟通，自愿参与本次活动。
1.2方法1.2.1圈员介绍在2021年3月1日成立品管圈活动，圈成员为9人，包括1名主任护师为技术指导、1名副主任护师为辅导员、1名主管护师为圈长，其余圈员含2名主管护师、3名护师和1名护士。
圈长负责主持会议、组织策划和成果发表，辅导员指导工作、统筹，圈员主要负责文献查证、搜集资料，数据分析统计、图标制作等。
1.2.2确定主题主题为：提高血液透析患者透析期间的体重达标率。
活动涉及两个衡量指标。
干体重是血液透析患者的特有名词，是指血液透析治疗过程中多余水分全部或基本被清除的体重[1]，即不存在水潴留，亦不存在脱水现象。
品管圈在提高血液透析患者血红蛋白达标率中的应用
品管圈在提高血液透析患者血红蛋白达标率中的应用【摘要】目的：进行分析观察品管圈在血液透析治疗患者血红蛋白达标率中的应用效果。
方法: 分别于2021年1月和2021年8月选择100例长期定期血液透析患者，采用逐步实施的管理方法，如主题选择、现状保证、真因验证、对策制定和实施、效果检查(pdca)和步骤观察等，有效提高了血液透析患者血红蛋白达标率，发现患者依从性低的真正原因是疾病知识不足、用药依从性差、血检依从性差。
在针对性措施后，血红蛋白达标率从32%提高至59%，实施前后对比有明显提高。
结论：品管圈是在提高临床医疗质量及护理中的有效可行管理方法，具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】品管圈;血液透析;血红蛋白达标率;应用效果血液透析是肾脏替代治疗的重要治疗手段，充分的血液透析对提高血液透析患者的生活质量具有非常重要影响作用。
大多数血液透析患者容易出现低血红蛋白现象，主要原因是疾病知识缺乏、服药依从性差或不正确、验血依从性差、促红细胞生成素调节不及时等。
故本科室于2021年1月成立品管圈，活动时间为8个月，现报道如下。
1资料和方法1.1调查对象本科室固定规律分别在2、7月采集100名血透患者的血红蛋白。
1.2.1成立品管圈圈活动组织成员由血液进行净化技术中心1名副主任护师、1名主管护师、3名护师、4名护士共9名护理工作人员可以自愿组成，圈名为净化圈，寓意净化我们血液，延续自己生命。
1.2.2活动主题提高血液透析患者血红蛋白达标率1.2.3主题定义及衡量（公式）CKD 5期：根据临床治疗指南血红蛋白在110—130g/L之间即为达标。
血红蛋白达标率（%）=血红蛋白达标人数/抽血总人数X100%结果显示：100个血液透析患者达标人数为32人，故血红蛋白达标率为32%1.2.4患者贫血原因现状调查领队制作检查表，检查表包括医疗及护理因素(没有及时调整促红细胞生成素的剂量)、病人因素(用药不当或依从性差、血液测试依从性差、营养不良、透析器凝血及慢性失血、透析不足)等。
品管圈活动在血透室护理工作中的应用对提升患者满意度的价值分析
品管圈活动在血透室护理工作中的应用对提升患者满意度的价值分析发布时间：2022-10-18T01:14:32.580Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年8期作者：韩静[导读] 针对品圈活动在血透室护理工作的应用，以及提升患者满意度的价值展开分析韩静包头医学院第一附属医院内蒙古包头市 014010摘要:针对品圈活动在血透室护理工作的应用，以及提升患者满意度的价值展开分析，本论文主要选取2019年6月份到次年5月份某院接诊的100位血透患者,将100位患者分成两组,分别为观察组以及对照组,一组各50人。
以常规护理的方式为对照组进行护理，以品圈活动的方式为观察组进行护理。
通过对比分析观察组,最终满意度可达到94%,对照组采用的常规护理满意度可达到70%,两组差异具备统计学意义,(P<0.05)。
使用细节护理可以获得更高的满意度，同时也能够降低并发症的出现，护理成效非常理想,临床方面非常值得推广应用。
关键词:品圈活动；满意度；血透引言:品圈活动作为一种全新的血透患者护理方式,目前所体现出的效果非常明显,例如可以改变患者的实际身体状况以及生活质量,帮助患者能够更快的恢复,避免过多的疼痛。
在本文中所选取的患者入院时间在2019年6月份,出院时间在2020年5月份,共计100位患者,通过其细节护理进行分析以及评价,结果如下:一、品圈活动对外科血透患者恢复护理满意度的影响本文主要选取从2019年6月到次年5月,某院接着治疗的100位血透患者,其中包含男性64人,女性39人,100位患者分为每50人一组，分别是对照组以及观察组。
按照患者所提供的资料以及检查信息展开比较，其差异性为体现统计学意义(P>0.05)。
对照组中的50位患者,使用常规护理的方式,首先应充分了解患者的病情,并告知患者。
观察组所采用的是细节护理,可以从3点体现出相关内容:1、血透前由于患者对于自身病情缺乏认知度,所以在血透中会产生焦虑以及恐慌的情绪,促使患者会产生盲目的悲观。
品管圈活动在透析患者护理中的应用及分析
品管圈活动在透析患者护理中的应用及分析【摘要】通过对近几年的有关品管圈活动在透析患者护理中的文献查阅，发现随着品管圈活动的开展，有利于护理质量的提高，护理人员评判性思维的提高，护理科研水平的提高和统筹管理能力的提高。
但仍有一定的局限性。
【关键词】品管圈；透析；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0059—02透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。
它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的肾脏从而维系生命。
透析可分为血液透析和腹膜透析。
但透析治疗不可避免地会带来一些并发症，如腹膜炎、心血管疾病、免疫功能下降和营养不良等等。
对透析患者的护理服务质量提高，有助于其生命质量的提高，而与之相反低劣的护理服务质量会造成患者生命质量的损害。
自从上世纪90年代“品管圈”被引入到医院管理领域，在新加坡和澳大利亚等地医院中开展广泛，效果肯定。
近几年，随着品管圈活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激发起广大护士的聪明才智和管理热情，促进了护理人员理论水平的提高并结合所在科室特色取得了一定的成果[1]。
本文将从血液透析方面所取得的效果进行综述。
1 什么是品管圈品管圈（quality control circle ，qcc，也称为品质圈）由日本石川馨博士在1962年首创，后来在英国、法国及韩国等地得到广泛应用，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常为3～10人），自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[2]。
2 如何在血液透析患者的护理工作中开展品管圈活动2.1 培训对全体护理人员由专项推行员进行品管圈活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容培训，重点在于强化观念和达成共设，达到想做、要做和会做的目的。
并对全体护理人员进行品管圈知识理论考试，对圈长、护士长和带教老师实施应用能力考核，如资料的收集、问题的选定等，来评价培训效果[3]。
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管发生率下降明显ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ３㊀讨论约束会引起患者出现焦虑情绪ꎬ甚至恐慌ꎬ导致患者出现躁动ꎬ从而出现非计划性拔管ꎬ重新插管导致患者住院时间延长ꎬ病死率增高ꎬ因此有效预防非计划性拔管对保障患者和医务人员安全具有积极作用[５]ꎮ中国医院协会«三级综合医院评审标准实施细则(２０１１版)»将非计划性拔管防护作为核心条款与护理重点ꎬ因此预防住院患者非计划性拔管是医院医疗工作的重点[６－８]ꎮ身体约束是临床上常用的保护性医疗措施ꎬ多用于危重症患者中ꎬ作为一项特殊护理操作技术ꎬ但是ꎬ不规范的约束或者过度约束会给患者带来一系列生理㊁心理以及社会等方面的负面效果ꎬ严重者甚至会造成被约束患者死亡[９]ꎮ身体约束不是简单的对患者进行捆绑制约ꎬ它包含一定的医疗风险ꎬ美国国家质量论坛及美国护士协会创建的美国护理质量指标国家数据库将身体约束使用率界定为护理敏感性质量指标ꎬ我国在２０１６年制定的护理敏感质量指标中也包含此项指标ꎮ因此ꎬ使用身体约束的正确性和合理性越来越受到人们的关注ꎮ本研究应用基于ＰＤＣＡ循环管理模式为指导ꎬ分析约束患者非计划拔管的原因ꎬ并针对性采取改进措施ꎬ通过评价改进效果ꎬ提出新的改进计划ꎬ同时ꎬ将正确的㊁成功的经验标准化ꎬ将不足的ꎬ失败的经验总结后持续改进ꎬ待下一个ＰＤ￣ＣＡ循环再处理ꎮ此次研究实施ＰＤＣＡ循环管理模式针对存在问题实现质量持续改进ꎬ患者非计划性拔管率从１１.５３％下降至２.５６％ꎬ显著降低护理非计划性拔管发生率(Ｐ<０.０５)ꎬ改善护理结局ꎮ综上所述ꎬ通过ＰＤＣＡ循环管理模式ꎬ循环优化改善ꎬ减少了因护理工作欠完善所致的不良事件ꎬ提高了护理服务质量ꎬ进一步保证患者的安全ꎬ效果显著ꎬ值得临床推广应用ꎮ参考文献[１]㊀王芳ꎬ王育新ꎬ沈德新.基于戴明循环管理法的ＱＣＣ活动在降低静脉留置针患儿非计划性拔管发生率中的应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１９ꎬ１６(９):１４７－１４８. [２]韩艳ꎬ魏丽丽.ＩＣＵ患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[Ｊ].中华护理杂志２０１５ꎬ５０(５):５９８－６０２.[３]杨娅ꎬ何琼ꎬ陈伟ꎬ等.护士长对非计划性拔管认知的质性研究[Ｊ].现代医药卫生ꎬ２０１７(２４):３８２８－３８２９. [４]关琼瑶.３Ｍ加压固定胶带在胃管固定中的应用[Ｊ].中国误诊学杂志ꎬ２０１１ꎬ１１(１３):３０３２.[５]陈娟ꎬ刘长英ꎬ成慧ꎬ黎佰莲.失效模式－效果分析法在超高龄患者ＰＩＣＣ维护中的应用[Ｊ].西南军医ꎬ２０１８ꎬ２０(４):４７３－４７５.[６]尹哲ꎬ陈玲ꎬ曹艳ꎬ平荣ꎬ张翠萍.ＦＭＥＡ模式在肿瘤患者ＰＩＣＣ风险管理中的应用及效果评价[Ｊ].新疆医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ４１(８):１０１９－１０２２.[７]黄晓艳.ＰＤＣＡ循环管理预防脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的效果观察[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１９ꎬ１６(１):３７－３９.[８]ＺｈａｏＣＭꎬＱｉａｎＪＢꎬＺｈａｎｇＣＭꎬｅｔａｌ.Ｏｐｅｎ￣ｌａｂｅｌｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌａｂｏｕｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｕｎｄｌｅｃａｒｅｉｎｐｒｅｖｅｎ￣ｔｉｏｎｏｆｕｎｐｌａｎｎｅｄｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅｃａｔｈｅｔｅｒａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＮｕｒｓꎬ２０１８ꎬ２７(１３/１４):２５９０－２５９７.[９]方淇玉ꎬ陈彬ꎬ王迎莉.危重患者身体约束的临床应用现状与研究进展[Ｊ].现代临床护理ꎬ２０１４ꎬ１３(５):７９－８４.本文编辑:刘珊珊㊀㊀２０１９－０３－２８收稿品管圈活动在提高血液透析患者透析间期体液增长达标率中的应用吴㊀慧ꎬ温㊀卿ꎬ厉淑荣ꎬ杨月香ꎬ王㊀娟ꎬ赵玉贤ꎬ肖合存∗(山东大学第二医院㊀山东济南２５００３３)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨品管圈(ＱＣＣ)活动在提高维持性血液透析患者透析间期体液增长达标率中的应用效果ꎮ方法:统计维持性血液透析患者体液增长控制达标率ꎬ成立ＱＣＣ活动小组ꎬ确定活动主题ꎬ进行现状调查ꎬ通过鱼骨图进行原因分析ꎬ制定对策ꎬ实施措施ꎬ最后进行效果确认ꎮ结果:维持性血液透析患者透析间期体重达标率由４９.３６％提高到８９.６９％ꎬ实现了目标值ꎮ结论:开展ＱＣＣ活动能有效提高患者对体液管理的重视程度ꎬ提高患者遵医行为的依从性和透析质量ꎬ减少透析并发症ꎬ降低护理风险ꎬ同时有利于科室成员的团结协助ꎬ提高护士对持续质量改进工作的重视程度ꎬ提升品质管理能力ꎮʌ关键词ɔ品管圈ꎻ血液透析ꎻ干体重ꎻ体液增长ꎻ达标率中图分类号:Ｒ４７３.５５㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－７２５６.２０１９.１５.０１７㊀㊀文章编号:１００６－７２５６(２０１９)１５－００５０－０４㊀㊀血液透析是将患者的血液与含有一定化学成分的透析液分别引入透析器内的半透膜两侧ꎬ根据膜平衡原理ꎬ通过弥散㊁∗通信作者对流等作用ꎬ替代部分肾脏功能ꎬ清除患者血液中的代谢产物及各种毒性物质ꎬ从而纠正体内的电解质紊乱㊁维持酸碱平衡的一种治疗方法ꎬ是尿毒症患者维持生命的血液净化方法之一ꎮ随着人们生活水平的提高ꎬ慢性疾病发病率逐年增高ꎬ如０５高血压肾病㊁糖尿病肾病等ꎬ透析患者数量也逐年增加ꎮ在血液透析质量管理体系中ꎬ要求患者控制体液增长范围维持在干体重的５％以内ꎬ减少血液透析患者的透析并发症ꎬ是提高透析患者生活质量和生存质量的重要保证ꎮ张敬丽等[１]研究表明ꎬ６３.３１％的维持性血液透析患者不能很好地控制液体摄入量ꎬ从而增加了透析并发症的发生率ꎬ水钠潴留也是引起维持性血液透析患者顽固性高血压和慢性心力衰竭的主要原因ꎮ据统计ꎬ我国维持性血液透析患者年病死率约２５％ꎬ心脑血管疾病是维持性血液透析患者死亡的首位原因[２]ꎮ如何科学指导患者进行体液管理ꎬ是血液净化中心医护人员重要的质量评价指标ꎬ为了更好地进行质量控制ꎬ我们引用了品管圈(ＱＣＣ)这一持续质量改进工具ꎬＱＣＣ活动是指在同一工作现场的人员㊁工作性质相类似的基层人员ꎬ在自我及相互启发的原则下活用各种统计方法ꎬ自动自发地㊁不断进行改善及管理ꎬ作为持续质量改进的重要方式ꎬ进行提升效率㊁降低成本㊁提高产品质量等活动的小组[３－４]ꎮ为了提高维持性透析患者透析间期体液增长达标率ꎬ依据ＱＣＣ活动方法ꎬ我们成立了ＱＣＣ活动小组ꎬ对我院维持性血液透析患者的干体重情况进行调查分析ꎬ并有针对性地实施一系列护理对策ꎬ取得满意效果ꎮ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀选择我院收治的维持性血液透析患者为研究对象ꎮ纳入标准:①常规透析３个月以上ꎬ每周血液透析２~３次ꎬ每次透析４ｈꎬ血流量在２００~２６０ｍｌ/ｍｉｎꎬ透析液流量５００ｍｌꎻ②患者神志清楚ꎬ能进行有效沟通交流ꎻ③自愿配合调查ꎬ能听看或看懂调查问卷[５]ꎮ收集２０１７年４月１日~１１月３０日实施ＱＣＣ活动前的维持性血液透析患者共１２６１７人次ꎬ收集２０１８年３月１日~４月３０日实施ＱＣＣ活动后的维持性血液透析患者共３２３３人次ꎮ１.２㊀ＱＣＣ活动方法１.２.１㊀组圈㊀本次活动时间为２０１８年１月１日~６月３０日ꎮ通过自愿原则ꎬ共有７名成员ꎬ小组成员通过投票选出圈长１名ꎬ辅导员由护士长担任ꎮ圈名和圈徽继续使用科室前期ＱＣＣ应用的圈名㊁圈徽ꎬ圈名为 爱的港湾 [５]ꎮ１.２.２㊀主题选定㊀圈会时ꎬ圈员运用 头脑风暴法 提出需要解决的问题并提炼出主题ꎬ从重要性㊁迫切性㊁圈能力和上级政策４个方面进行打分ꎬ得分最高者作为此次活动的主题[６]ꎬ即主题为 提高透析患者透析间期体液增长控制达标率 ꎮ１.２.３㊀现状把握㊀分析实施ＱＣＣ活动前维持性血液透析患者透析间期体重增长大于干体重５％的情况ꎬ从患者㊁衡量工具㊁工作人员㊁环境因素等进行查检ꎬ绘制流程图ꎬ解析患者体液增长控制不达标的原因并绘制柏拉图ꎬ按照 二八定律 确定本次活动改善的重点ꎮ衡量指标:体液控制达标率(％)＝体液控制达标人次/体液控制统计总人次ˑ１００％ꎮ收集２０１７年４月１日~１１月３０日维持性血液透析患者共１２６１７人次ꎬ其中达标数为６２２８人次ꎬ达标率为４９.３６％ꎮ１.２.４㊀目标设定㊀根据圈能力评定ꎬ由圈员打分ꎬ计算出圈能力ꎬ根据目标值计算公式[７]ꎬ计算出目标值为８１.４１％ꎮ见图１ꎮ图１㊀主题活动前柏拉图１.２.５㊀要因分析㊀通过分析患者体液控制不达标原因ꎬ采用头脑风暴绘制鱼骨图(见图２~４)ꎻ并进一步归结出特性真因:①健康教育形式单一ꎻ②缺少测量工具ꎻ③患者依从性差等ꎮ图２㊀患者依从性低原因分析图３㊀患者干体重调整不及时原因分析图４㊀患者知识缺乏原因分析１.２.６㊀对策制定与实施㊀针对透析间期体液增长控制不达标原因ꎬ全体圈员共同探讨ꎬ针对之前３个改善重点ꎬ找出真因ꎬ运用头脑风暴对真因提出３个可实施的对策ꎬ按照经济型㊁可行性㊁效益型等进行对策拟定ꎬ制定详细工作计划ꎬ并组织分工实施ꎬ辅导员负责监督ꎮ１.２.６.１㊀增加健康教育形式㊀①发放健康教育手册ꎬ由圈员将体液控制和饮食相关知识汇总ꎬ汇总后内容在科会上讨论并进行修改ꎬ修改后内容配以图示印成手册ꎬ发放给患者ꎮ②１５增加健康教育讲座次数ꎬ由每周２次改为每周４次ꎻ改进教育方法ꎬ利用患者透析前候诊时间进行多媒体形式的授课ꎬ并运用案例分析等方式让讲课内容通俗易懂ꎬ指导患者饮食及服药的注意事项等ꎻ增加同伴教育和家属经验分享ꎬ鼓励患者及家属积极参与ꎬ在课堂中进行有奖问答活动ꎬ活跃课堂气氛ꎬ提高患者及家属的参与度ꎻ制定血液透析患者体液控制流程ꎬ并将其张贴于科室走廊两侧墙壁㊁家属等待室ꎬ以便患者及家属学习ꎮ③开设微信平台ꎬ将微信公众号二维码打印成名片ꎬ发放给患者及家属ꎬ协助患者关注ꎬ医护人员定期将相关健康教育内容上传至微信公众号ꎬ增强教育效果ꎮ１.２.６.２㊀发放实用工具㊀①发放盐勺并教给患者使用方法ꎬ控制食盐摄入量ꎻ使用带有刻度的量杯ꎬ准确记录饮水量ꎬ教给患者如何测量２４ｈ的出入量ꎻ建议患者在家中备有电子秤ꎬ每天固定衣服㊁固定时间测量体重并记录ꎮ每次健康教育后患者(或家属)和护士签字ꎮ②设计具有实用性强的健康教育教育记录单ꎬ内容包括患者诱导透析基本知识㊁动静脉内瘘的维护㊁静脉置管的护理㊁饮食指导㊁体液控制㊁常用药物等ꎬ科室质控小组每月进行抽查ꎬ通过患者掌握情况了解护士进行健康教育的落实情况ꎬ评估患者执行情况ꎬ及时修正和补充健康教育内容ꎮ１.２.６.３㊀提高患者遵医行为㊀为了提高患者对体液控制达标的重视程度ꎬ我们增加健康教育频次并根据患者在透析中出现的并发症及死亡原因分析ꎬ提高警惕性ꎬ增加说服力ꎮ使用人体成分分析仪ꎬ透析前后进行测量计算ꎬ通过数据提高可视化教育力度ꎮ１.２.７㊀标准化㊀通过效果确认后ꎬ为了进一步将成果巩固ꎬ进行标准化ꎬ制定维持性血液透析患者体液控制健康教育作业指导书及流程图ꎮ１.２.８㊀效果评价㊀实施对策后每个月对患者落实情况再次进行调查ꎬ计算达标率ꎮ本次研究收集２０１８年３月１日~４月３０日实施ＱＣＣ活动后的维持性血液透析患者共３２３３人次ꎮ２㊀结果２.１㊀有形成果㊀通过实施相应护理措施ꎬ改善后患者透析间期体液达标率为８９.６９％ꎬ达到预期目标ꎮ目标值＝４９.３６％＋(４９.３６％ˑ８１.８２％ˑ７９.３６％)＝８１.４１％ꎬ目标达成率＝(改善后－改善前)/(目标值－改善前)ˑ１００％＝(８９.６９％－４９.３６％)/(８１.４１％－４９.３６％)ˑ１００％＝１２２.８３％ꎬ进步率＝(改善后－改善前)/改善前ˑ１００％＝(８９.６９％－４９.３６％)/４９.３６％ˑ１００％＝８１.７１％ꎮ说明此次ＱＣＣ活动有效ꎬ患者透析间期体液控制达标率明显提高ꎮ２.２㊀无形成果㊀本组圈员７名ꎬＱＣＣ活动改善前后运用ＱＣＣ手法㊁责任心㊁解决问题的能力㊁沟通协调能力㊁和谐度㊁积极性等８个方面进行自我评分ꎬ每项每人最高５分㊁最低０分ꎬ计算出总分及平均分ꎮＱＣＣ活动前后圈员能力雷达图见图５ꎮ３㊀讨论干体重是患者经过透析以后体内过多的水分全部或基本被清除时的体重ꎬ自觉无头晕㊁恶心ꎬ无下肢水肿ꎬ血压控制在正常范围ꎬ无心包积液㊁胸腔积液或腹水[８]ꎮ患者干体重有时图５㊀ＱＣＣ活动前后圈员能力雷达图会有变化ꎬ但要求透析间期体重增加不应超过干体重的５％ꎬ如果长期体液增长过多ꎬ透析中超滤量过大ꎬ患者各器官长期浸泡在一个湿性环境中ꎬ心脏的前后负荷过重ꎬ易引起顽固性高血压㊁心力衰竭及透析中低血压㊁肌肉痉挛等并发症ꎮ干体重的调整需要医生㊁护士和患者的共同参与ꎬ并且是在不断变化的ꎬ如何指导患者合理饮食ꎬ控制体液的摄入量ꎬ提高患者遵医行为的依从性是目前血液净化中心医护人员面临的重大挑战ꎬ也是提高患者透析质量和延长患者生存时间的主要手段ꎮ单纯的说教效果并不显著ꎬ我们在健康教育形式上增加了同伴教育和家属经验分享ꎬ从患者角度去思考如何合理地控制体液ꎬ让患者及家属分享许多小技巧ꎬ效果显著ꎮ通过多次沟通和交流能够提高患者对医护人员的信任ꎬ并能很清楚自己的干体重ꎬ在居家饮食方面有了可以衡量的基准ꎬ从而使患者遇到问题时主动寻求帮助ꎬ改善了护患之间的关系ꎬ营造和谐的气氛ꎬ并能提高护理人员的职业自豪感ꎮ通过开展ＱＣＣ活动ꎬ全体圈员能够齐心协力ꎬ努力寻找患者体液增长控制不达标的真因ꎬ并依据真因采取有效措施ꎬ并加强与患者的沟通交流㊁换位思考ꎬ帮助其建立良好的行为习惯ꎬ从而减少不达标的次数ꎬ降低高血压㊁心力衰竭及在透析过程中并发症发生率ꎬ如低血压㊁肌肉痉挛等ꎬ提高患者的透析质量[９]ꎮＱＣＣ健康教育模式主要目的是由下而上ꎬ自己发现问题ꎬ通过大家共同参与包括患者㊁患者家属㊁护士㊁医生ꎬ找出解决方法[１０]ꎮＱＣＣ活动是一个长期持续改进质量的方法ꎬ圈活动结束了并不意味着对策实施的中断ꎬ需要全体圈员坚持不懈做下去ꎬ才能维持良好的现状ꎬ体液增长控制达标率的增长ꎬ不仅使患者受益ꎬ护理人员从中也收获颇多ꎬ会有更多的时间去关注患者的心理状况ꎬ提高患者的生活质量ꎮ但是由于本次ＱＣＣ活动并不是全员参与ꎬ在执行中需要加强同质化管理ꎬ将措施细化规范ꎬ以保证对策的有效执行是护理管理者需要重点关注的问题ꎮ参考文献[１]㊀张敬丽ꎬ薛少玲ꎬ王晶.血液透析期间体重增长过多原因的调查分析[Ｊ].现代护理ꎬ２００４ꎬ１０(４):３０８－３１１. [２]陆再美ꎬ钟南山.内科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１０:１６５.[３]曾玉友ꎬ张紫莉ꎬ黄金梅.品管圈在减少胃管非计划性拔管护理不良事件中的应用[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(１３):１０２－１０３.[４]贡浩凌.应用品管圈降低住院患者给药差错发生率的探２５索[Ｊ].中国护理管理ꎬ２０１３ꎬ１３(６):１５－１７.[５]温卿ꎬ杨月香ꎬ谢坤.品管圈在提高血液透析患者动静脉内瘘自我维护中的应用[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(１３):１２２－１２３.[６]周艳ꎬ程巧云ꎬ万颖.品管圈在降低胰岛素相关口头医嘱执行率中的应用[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１９):１０８－１１０.[７]张幸国ꎬ王临润ꎬ刘勇.医院品管圈辅导手册[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１２:１５７.[８]付清华.基于ＰＤＣＡ模式对血透患者实施干体重管理的影响因素及护理对策[Ｊ].青海医药杂志ꎬ２０１５ꎬ４５(１):３３－３４.[９]梁惠燕.品管圈健康教育模式对血液透析患者干体重控制的影响[Ｊ].临床护理杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(３):６１－６４. [１０]符霞.血液透析护理实践指导手册[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２０１３:２５８－２５９.本文编辑:刘珊珊㊀㊀２０１９－０２－２０收稿重型地中海贫血患儿家长焦虑与领悟社会支持㊁自我效能的相关性分析阳文芳(桂林医学院第二附属医院㊀广西桂林５４１１９９)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析重型地中海贫血患儿家长焦虑与领悟社会支持㊁自我效能的相关性ꎬ为预防患儿家长焦虑提供依据ꎮ方法:采用方便抽样法抽取１４２例重型地中海贫血患儿家长作为研究对象ꎬ采用领悟社会支持量表㊁总体自我效能量表㊁焦虑量表自评进行调查ꎮ结果:重型地中海贫血患儿家长焦虑总分为(５２.２４ʃ１０.５８)分ꎬ发生率为６１.９７％ꎻ社会领悟支持得分为(５５.３８ʃ１１.７４)分ꎬ自我效能得分为(２６.４７ʃ９.５８)分ꎻ不同文化程度㊁居住地㊁家庭人均月收入㊁子女个数的重型地中海贫血患儿家长焦虑得分比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ领悟社会支持㊁自我效能与焦虑呈负相关(ｒ＝－０.６３７㊁－０.６２２ꎬＰ<０.０１)ꎬ领悟社会支持与自我效能呈正相关(ｒ＝０.６８２ꎬＰ<０.０１)ꎻ重型地中海贫血患儿家长焦虑自我效能在领悟社会支持与焦虑之间起部分中介作用ꎬ中介效应占总效应的比例为３４.６１％ꎮ结论:重型地中海贫血患儿家长焦虑发生率较高ꎬ自我效能㊁领悟社会支持与其焦虑发生有密切关系ꎬ自我效能在领悟社会支持和焦虑之间起部分中介作用ꎬ提高其自我效能有助于提高领悟社会支持ꎬ缓解焦虑情绪ꎮʌ关键词ɔ重型地中海贫血ꎻ患儿家长ꎻ领悟社会支持ꎻ自我效能ꎻ焦虑ꎻ中介效应中图分类号:Ｒ４７３.５㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－７２５６.２０１９.１５.０１８㊀㊀文章编号:１００６－７２５６(２０１９)１５－００５３－０３㊀㊀重型地中海贫血是一种由于珠蛋白基因突变或者缺失而导致珠蛋白生成障碍的典型的单基因遗传病ꎬ主要类型为α－重型地中海贫血和β－重型地中海贫血[１]ꎮ由于目前本病缺乏有效的治疗方法ꎬ故形成较大的患病社会群体ꎮ患儿患重型地中海贫血对家长来说是重大负性生活事件ꎬ是一种比较强的心理应激源ꎬ导致患儿家长焦虑㊁恐惧等负性情绪反应增强ꎬ不利于患儿的临床治疗和家长的身心健康ꎮ有研究报道ꎬ领悟社会支持和自我效能对焦虑的发生具有重要的影响[２－３]ꎮ领悟社会支持是指个体感到在社会中被尊重㊁被支持㊁被理解的情绪体验和满意程度[４]ꎮ领悟社会支持既是个体心理资源的重要来源ꎬ也是维护心理健康的重要保护因素ꎮ自我效能是指个体对自己完成某方面工作能力的主观评估ꎬ能够影响机体神经递质的传递ꎬ进而导致焦虑情绪发生[５]ꎮ目前ꎬ有关重型地中海贫血患儿家长领悟社会支持㊁自我效能与焦虑情绪的相关性研究较少见报道ꎮ因此ꎬ本研究以重型地中海贫血患儿家长焦虑情绪为研究变量ꎬ初步探讨领悟社会支持与自我效能的影响作用ꎬ探讨领悟社会支持㊁自我效能的影响作用ꎬ旨在为降低重型地中海贫血患儿家长焦虑的发生率ꎮ现报告如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀研究对象㊀采用方便抽样法ꎬ抽取２０１８年１月１日~１２月３１日在本院接受治疗的重型地中海贫血患儿的家长作为研究对象ꎮ纳入标准:①患儿经临床诊断为重型地中海贫血病ꎻ②患儿家长具有一定的阅读能力ꎻ③签署知情同意书ꎬ自愿参加本次研究ꎮ排除标准:①认知和沟通交流有障碍者ꎻ②既往患有精神疾病者ꎻ③近期家庭有重大变故(如离异㊁亲人去世)ꎮ符合纳入标准的患儿家长共１５０例ꎬ共发放问卷１５０份ꎬ回收１４２份ꎬ均为有效问卷ꎬ有效回收率９４.６７％ꎮ１.２㊀方法㊀采用自行设计的调查表收集患儿家长性别㊁年龄㊁文化程度㊁家庭人均收入㊁医保情况等人口社会学资料等ꎮ采用姜乾金[６]编制的中文版领悟社会支持量表评估患儿家长的社会支持情况ꎬ该量表包括１２个条目ꎬ每个条目采用７级评分法(１~７分)进行评估ꎬ量表得分１２~８４分ꎬ量表得分越高说明个体感受到的社会支持度越高ꎮ该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα为０.９４ꎮ采用胡象岭等[７]编制的中文版一般自我效能量表评估患儿家长自我效能状况ꎬ该量表共１０个条目ꎬ采用４级评分法(１~４分)进行评估ꎬ量表得分为１０~４０分ꎬ得分越高说明个体一般效能感越高ꎮ该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα为０.９１ꎮ采用焦虑自评量表[８]评估患儿家长焦虑状况ꎬ该量表共２０个条目ꎬ采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分法(１~４分)ꎬ得分２０~８０分ꎬ焦虑总粗分(Ｘ)为２０个条目分总和ꎬ按粗分ˑ１.２５计算后取结果整数部３５。