选择性肝动脉栓塞(TAE)治疗
TACE(肝动脉栓塞化疗)术后护理
TACE（肝动脉栓塞化疗）术后护理TACE（肝动脉栓塞化疗）是一种介入治疗方式，主要用于治疗肝脏恶性肿瘤。
术后护理对于患者的恢复和预后至关重要。
以下是TACE 术后护理的要点：严格卧床休息：术后患者应严格卧床休息，避免剧烈运动，以防止术后出血和疼痛。
穿刺部位护理：术后需对穿刺部位进行密切观察，防止出血和感染。
穿刺点压迫20分钟后进行加压包扎，并保持患肢伸直并制动12小时，沙袋压迫6小时左右。
同时，保持穿刺点附近皮肤清洁干燥，定期更换敷料。
监测生命体征：术后应密切监测患者的血压、呼吸、心率等基础生命体征，发现异常及时处理。
饮食护理：术后三天内需禁食，通过静脉补充营养。
之后逐渐给予流质、半流质、固体食物，以高热量、高维生素、易消化的食物为主。
同时，观察患者是否存在呕吐现象，如有需记录并及时处理。
疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可采取癌症患者三阶梯止痛法缓解疼痛。
同时，关注患者的情绪变化，给予心理支持，减轻其心理压力。
发热护理：术后患者可能出现发热症状，需密切监测体温变化，及时采取物理降温或药物降温措施。
并发症预防：TACE术后可能出现多种并发症，如肝动脉损伤、胆囊炎、顽固性呃逆、脊髓损伤、栓塞后综合征等。
因此，术后需密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症。
出院指导：患者出院前，需进行详细的出院指导，包括饮食、休息、运动、复查等方面的注意事项。
同时，告知患者及家属TACE术后的可能风险和并发症，以便及时发现并处理。
总之，TACE术后护理要点包括严格卧床休息、穿刺部位护理、监测生命体征、饮食护理、疼痛护理、发热护理、并发症预防和出院指导等方面。
通过全面的术后护理，有助于促进患者的恢复和预后。
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
肝血管瘤能彻底治愈吗
肝血管瘤能彻底治愈吗肝血管瘤能彻底治愈吗?肝血管瘤是一种常见的肿瘤疾病，很多人并不是很了解这一疾病，那么今天小编就为大家介绍一些有关于怎样治疗肝血管瘤的小知识。
文章中讲述的几点希望在日常生活中能够帮助大家，同时我们也要做好防范工作。
肝血管瘤能彻底治愈吗?1.手术治疗目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。
对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。
2.非手术治疗(1)肝动脉栓塞术(TAE)TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。
(2)肝血管瘤微波固化术及射频治疗肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。
3.食疗法1、助治疗中药白花蛇舌草性寒味甘、苦，能清热、利湿、解毒，可治肺热喘咳、咽炎、黄疸、痈肿痔疮等。
现代药理研究它有镇静、催眠、镇痛、抗癌和抗炎的作用，用于尿道感染和各类炎症。
以白花蛇舌草煲鸡肝，虽略带中药的淡香气味，有祛瘀、疏肝、消肿的作用，为肝炎患者的夏日调理汤品，亦是合适肝癌及良性肿瘤者的辅助治疗汤饮。
材料：白花蛇舌草50克，鸡肝250克，猪瘦肉100克，生姜3片。
烹制，白花蛇舌草洗净，浸泡;鸡肝、猪瘦肉洗净，可切块，一起与生姜放进瓦煲内，加入清水2000毫升(8碗量)，武火滚沸后，改文火煲2个半小时，下盐便可，为2~3人用。
2、山楂麦芽饮[组方] 生山楂20克，生麦芽10克。
[制法] 将生山楂切碎，洗净，麦芽洗净，一起放一有盖的茶杯中用开水冲泡，焖2～3分钟后即可。
[用法] 取汁当茶饮。
可常服。
3、田七鳖甲炖瘦肉[组方] 猪瘦肉120克，田七10克，鳖甲30克，红枣4个。
TACE(肝动脉化疗栓塞术)
术前禁食
因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 向患者解释疼痛的原因 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 遵医嘱止痛治疗
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
为什么选择肝动脉？
门脉系统 肝静脉系统
门静脉：收集了消化道、脾、胰、胆囊 的血液，携带丰富的营养物质输送入肝 脏。正常肝组织的血供70％～75％来自 门静脉。
肝动脉：正常肝组织的血供25％～30％ 来自肝动脉，而肝癌的血液供应95％～ 99％来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻 断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝 组织血管影响较小。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
经皮动脉栓塞术名词解释
经皮动脉栓塞术名词解释
经皮动脉栓塞术（Transcatheter arterial embolization，简称TAE）是一种介入性治疗技术，通过经皮穿刺动脉插管，将导管引入患者体内，然后选择性地堵塞引流区域的动脉，从而阻断异常供血或出血的血管，达到治疗的目的。
该术语中的几个名词解释如下：
1. 经皮穿刺动脉插管（Transcatheter arterial puncture）：通过
穿刺皮肤和血管，将导管插入动脉内，以进行治疗或诊断操作。
2. 引流区域（Drainage area）：指异常供血或出血的部位，通
过选择性堵塞该区域的动脉，可以达到阻断血液流向该区域的效果。
3. 动脉堵塞（Arterial embolization）：指通过介入治疗手段在
血管内引入堵塞物，阻塞异常供血或出血的动脉。
4. 导管（Catheter）：一种柔软的管状装置，通过经皮穿刺技
术将其插入体内，可以输送介入器械和介质至目标部位进行治疗或诊断。
5. 介入性治疗技术（Interventional therapy）：指通过体表穿刺
插入血管、脉管、毛细血管或其他实质组织内，进行治疗或诊断的一种医疗技术手段。
综上所述，经皮动脉栓塞术是利用经皮穿刺动脉插管技术，通过插入导管将堵塞物引入血管中，从而阻断异常供血或出血的动脉的一种介入性治疗技术。
肝动脉栓塞术
结论： 相比于TAI、TACE可有效降低患者术后2年和3年复发率，延长患者无复 发生存期，有助于改善患者预后。
肝动脉栓塞术简介
肝动脉栓塞术是应用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，超选 择性插管至肝动脉支，注入栓塞剂，以达到控制肝癌生长 或破裂出血，使瘤体缺血、坏死或缩小，或缓解局部及全身 症状等目的。
理论依据是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉。而原发性和继发性肝癌几乎全部血供来 自肝动脉。
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例＞70%
TACE的并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出血 肝脓肿 肺动脉栓塞
TACE和TAI的效果比较
在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果。TACE组（n=49） 和TAI组（n=45），同期选取术后未行预防性介入治疗的对照组（n=30）。 TAI组采取单纯化疗药物灌注化疗，TACE组采用化疗药物与碘油混悬剂。
TACE适应症
不能手术的中晚期肝癌患者，无肝肾功能严重障碍。 包括： 肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发
TACE禁忌症
肝功能严重障碍（Child-pugh分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V（门静脉内径）主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移
治疗方法
TAI治疗（肝动脉灌注化疗）、TAE（选择性肝动脉栓塞）和 TACE（选择性肝动脉化疗栓塞）。 TAI治疗：是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。 这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且 减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的 主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度 及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。 TAE：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断 肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤 “饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 TACE：是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
肝动脉栓塞术
肝动脉栓塞治疗术一、何为动脉血管栓塞术(T A E)？动脉血管栓塞术(T A E)及经由血管导管将栓塞物质注入所选定的器官血管内，造成血管阻塞，被阻塞的血管由于血液供应不足而发生梗塞 (Infarction)，及组织坏死，因为血管的梗塞会有疼痛及不适感，因此病人可能引起发烧等症状，这个过程称为血管栓塞术。
依其栓塞位置可将血管栓塞术分为两种：1.Peripheral embolization指外围栓塞，因周边微血管较小所使用的栓塞物质及技术较少，可产生较佳的栓塞效果。
2.Proximal embolization为近端的较大血管栓塞术，所需的栓塞物质与技术较多，通常用于血流的改道或配合外围血管栓塞，以达到更好的栓塞效果。
经导管实施肝动脉栓塞术(THAE)的观念，其实是经由手术结扎肝动脉血管的观念而来，肝细胞癌的治疗一向以外科手术为主，但自1976年Goldstein使用经导管动脉栓塞术治疗后，世界各国皆争相采用此法以提高肝癌患者的寿命，许多无法经外科手术开刀者，经肝动脉栓塞术可存活4-5年以上。
二、肝癌的肝动脉栓塞术方法：对正常人而言,肝脏由75%的门静脉(portal vein)，及25%的肝动脉供应血液，但门静脉收集由小肠送来的丰富养分，因此门静脉的重要性大于肝动脉，但对于肝细胞而言，大部分的营养来自肝动脉，占了90%以上，因若将供应肿瘤细胞的肝动脉切断，可使肿瘤死亡但不伤害到正常肝细胞，所以发展出T H A E。
于实施THAE时必需注意若门静脉已有癌细胞侵袭而阻塞，肝严重硬化、肝功能极度不佳、腹水严重甚至门静脉已产生回流现象(hepato-fugal)者均不适合作此栓塞栓塞时以一般血管摄影方法，导管放在供应肿瘤的血管内，先以小颗粒栓塞物质再近端较大血管栓塞，保留大部分非肿瘤的部分动脉血管，对病人较为有利，因此对侵犯二叶的病例，尽量采取先栓塞一叶，待肝功能恢复功能时再作另一叶的栓塞。
三、肝动脉栓塞之适应症：(1)控制出血 (control of hemorrhage)：肝脏动脉性出血或因肿瘤急性出血，病人接受手术治疗危险性高，使用动脉栓塞法控制急性或持续性出血，常可立即见效挽回病人生命。
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小胆管阻塞、胆管上皮和间质的过度增生
沿肝胆管分布，周围有纤维化，微小胆管上皮
细胞因突变基因产生异常的蛋白产物，阻塞胆
管形成囊腔。
多囊肝的分型
分为两型：
l 型 囊肿较大，个数有限，居于肝脏表面
2 型 囊肿较小，遍及全肝，且累及肝后段
临床表现
临床表现：
主要为腹胀、腹痛、呼吸困难等 肝功能失代偿和门静脉高压症，表现为乏力、
腹水、脾脏肿大等
辅助检查
B超检查：
首选方法，最有效，无创，其敏感性和特异性均
高于90％，圆形的均匀无回声区，壁薄而光滑， 后方回声增强
辅助检查
CT检查:
平扫：圆形低密度区，边界光滑，CT值与水接近
增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示
多囊肝与肝内多发囊肿鉴别
目前常常因为治疗方法选择不当影响多囊肝治 疗效果，并且在诊断上概念不明确，易与单纯 性多发肝囊肿混淆，使诊断和治疗更为棘手
CT提示：多囊肝合并多囊肾,未见多囊脾
选择性肝动脉栓塞
病例二
患者女，62岁，发现多囊肝20余年，13年 前行囊肿开窗术，术后患者腹部又逐渐增 大，半月前出现上腹痛伴发热。 化验：总胆红素36umol/L，白蛋白32g/L
CT示：肝脏内大小不等的圆形低密度影，合并多囊肾
选择性肝动脉栓塞
病例三
男女发病率相似，一般不伴有多囊肾。
CT表现
PLD的传统治疗方法
囊肿减容减压术： 缓解症状，保护剩余组织
经皮穿刺抽吸硬化治疗：
适宜较大的囊肿，短期易复发。
外科开腹囊肿开窗减容：
创伤性大，并发症多 终末期，供体器官来源有限
阻断新生血管、内皮受体 实验研究阶段肝移植：源自基因治疗：
介入治疗
国外已有零星多囊肝病例接受了经导管肝 动脉栓塞治疗并取得了一定的疗效
TAE治疗PLD的理论基础
多囊肝血供
PLD的囊肿区仅有肝动脉分支供血(无门静脉分
支参与供血)，是TAE治疗PLD的基础
栓塞机制
TAE后囊壁缺血、囊液来源被阻断，囊肿张力
减低，逐渐缩小、甚至消失，被压迫的肝实质
得以膨胀、恢复正常位置
适应证
适应症：
肝脏肿大产生压迫症状、严重影响患者的生活 质量
其他治疗方法无效或者不能实施者 囊肿出血,尤其是活动性危及生命的出血，经 保守治疗无效者
禁忌症
禁忌症：
肝功能child—Pugh
C级
对碘剂过敏，全身感染性疾病 因腹部血管解剖因素(如腹主动脉过度迂
曲等)实施TAE非常困难者
目前对于单纯性肝囊肿的介入治疗，疗效确切，
已得到广泛认可。
临床上对于多囊肝的治疗尚无标准的治疗方案， 主要是对症处理，尚不能有效地延缓病变进展。 因此，寻找新的方法成为临床棘手的问题。
介入治疗新进展
选择性肝动脉栓塞
日本学者采用经导管肾动脉栓塞治疗多囊
肾并取得了良好的临床治疗效果。这些经
验为临床治疗肝囊肿提供了新的思路
选择性肝动脉栓塞（TAE） 治疗多囊肝
介入科
概述
多囊肝(polycystic liver disease PLD)
家族性常染色体显性遗传疾病
肝脏多发、散在的囊肿，常伴有多囊肾 临床棘手:
肝脏损害、腹部膨胀不适、消化不良、呼吸困难，
肾脏功能损害
典型图片
病因及发病机制
病因：不清
发病机制：
血
影响疗效的因素
栓塞不彻底是主要因素之一。
漏栓供应囊肿区的动脉分支。 栓塞后再通或侧支建立。 是否合并腹水、感染。
并发症
并发症：
上腹部疼痛：术后1～2h出现剑突下疼痛，
多数患者持续3～5d
发热：术后6～12h开始发热，持续5～7d
小结
TAE治疗症状性PLD是一新尝试，具有安全性高、 迅速简单、疗效满意、可以重复实施等优点，是 对传统治疗技术的补充
但应该从严把握适应证．对于无症状或者症状轻 微、病变发展缓慢、未明显影响患者生活质量时 ，不宜选择TAE
谢谢！
栓塞材料
治疗多囊肝的栓塞剂目前尚不统一
NBCA
PVA颗粒、微弹簧圈、明胶海绵
我科主要采用PVA颗粒、微弹簧圈进行栓塞
PVA颗粒、微弹簧圈都是一种永久性栓塞剂，栓
塞后的血管再通机率很低。
病例一
女,43岁,主诉腹部疼痛、消化不良3月余
查体：腹部膨隆，全腹压痛，移动性浊音阴性 化验：肝功能轻度异常、肾功能基本正常
患者女,42岁, 自觉腹部膨胀不适一年，
月经不调半年，自述有家族史
CT提示：多囊肝
选择性肝动脉栓塞
TAE治疗PLD的技术要点
技术要点：
精确定位囊肿区是TAE治疗PLD的关键之一
尽可能超选择栓塞，避免首先栓塞近侧动脉
注意寻找参与肝脏供血的侧支动脉，有些病例可
能有膈下动脉、网膜动脉等分支参与肝脏囊肿供
共同点：
多囊肝与单纯性多发肝囊肿均属肝脏先天性
囊肿，都是由于胚胎期胆系发育后期，肝内
末梢胆管发育异常所致
多囊肝与肝内多发囊肿鉴别
不同点：
多囊肝：
常染色体显性遗传疾病，多有家族史，多见
于女性， 50％以上的患者合并多囊肾，发病 多在40岁以上
单纯性多发肝囊肿：
发病率较多囊肝高，患者无明确的家族史，