选择性肝动脉栓塞TAE治疗
TACE(肝动脉化疗栓塞术)PPT课件
术前禁食
➢因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 ➢若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
可能与化疗药物的不良反应及术 中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有 关。 ➢呕吐患者可暂禁食，取侧卧位， 头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、 颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉 注射。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
➢术后平卧、术侧肢体的制动有 关。
➢起床活动后即可消失。
尿潴留
➢术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
➢术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 ➢ 向患者解释疼痛的原因 ➢ 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 ➢ 遵医嘱止痛治疗
TAE治疗肝癌的疗效观察及评价
安全性评价指标
包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、并发症发 生率等。
TAE治疗的副作用评价
要点一
副作用定义
指在治疗过程中，除了治疗本身对患者的影响外，还可 能产生其他的不良反应。
要点二
副作用评价指标
包括恶心、呕吐、疼痛、发热、肝功能损伤等。
TAE治疗的并发症及其处理方法
常见并发症
包括出血、感染、肝功能损伤等。
样本数量
共50例，其中男35例，女15例
病程
1-3年，平均病程2.2年
研究方法
研究设计
采用回顾性研究设计，收集患者病历资料， 建立数据库进行分析
治疗方法
TAE治疗，包括肝动脉化疗和栓塞治疗
观察指标
疗效评价、不良反应、生存期等指标
研究材料
数据收集工具
病历资料、患者问卷调查表
统计分析软件
SPSS 22.0
肝癌细胞凋亡的诱导机制
TAE治疗主要通过激活caspase-3、caspase-8等凋亡相关蛋白，引发肝癌细胞凋 亡。
TAE治疗对肝癌细胞增殖的影响
肝癌细胞增殖速度
TAE治疗后，肝癌细胞增殖速度明显减慢，说明TAE能够抑制 肝癌细胞的增殖。
肝癌细胞增殖的抑制机制
TAE治疗主要通过抑制CyclinD1、PCNA等增殖相关蛋白，阻 碍肝癌细胞增殖。
推动科研发展
通过对TAE技术的探讨和分析， 推动了科研技术的发展和应用， 为肝癌治疗提供了新的思路和方 法。
提高患者生存率和生 活质量
通过研究，提高了肝癌患者的生 存率和生活质量，为患者提供了 更好的医疗服务和支持。
02
研究方法和材料
研究对象和样本
研究对象
肝癌的TACE治疗
TCE治疗可以单独进行，也可以与手术、放疗、靶向治疗等联合使用， 提高治疗效果。
TCE治疗原理
TCE治疗全称为 “经动脉化疗栓
塞术”
原理：通过动脉 插管，将化疗药 物和栓塞剂注入 肿瘤供血动脉， 使肿瘤缺血、缺 氧，从而达到抑 制肿瘤生长的目
TCE治疗的普及程度和推广计划
TCE治疗在全球 范围内的普及程 度
TCE治疗在中国 的普及程度
TCE治疗的推广 计划和策略
TCE治疗在肝癌 治疗中的地位和 作用
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29
PRT 04
肝癌的TCE治疗效果
14
TCE治疗短期效果
肿瘤缩小：TCE治 疗后，肿瘤体积明 显缩小
症状缓解：治疗后， 患者疼痛、腹胀等 症状得到缓解
生存率提高：短期 来看，TCE治疗可 以提高患者的生存 率
并发症减少：与传 统手术相比，TCE 治疗并发症较少， 安全性较高
TCE治疗长期效果
TCE治疗可以显著提高患者的生 存率
生
TCE治疗药物选择
化疗药物：常用的有阿霉素、顺铂等 栓塞剂：常用的有明胶海绵、PV颗粒等 药物剂量：根据患者病情和体质等因素确定 药物配伍：根据药物性质和作用机制进行合理搭配
TCE治疗注意事项
治疗前需进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合进行TCE治疗
治疗过程中需密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，以防止出现并发症 治疗后需注意观察患者的恢复情况，如疼痛、恶心、呕吐等，并及时给予相应 的处理 治疗后需定期复查，以评估治疗效果和监测病情变化
PRT 06
肝癌的TCE治疗前景展 望
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
TACE(肝动脉化疗栓塞术)
术前禁食
因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 向患者解释疼痛的原因 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 遵医嘱止痛治疗
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
为什么选择肝动脉？
门脉系统 肝静脉系统
门静脉：收集了消化道、脾、胰、胆囊 的血液，携带丰富的营养物质输送入肝 脏。正常肝组织的血供70％～75％来自 门静脉。
肝动脉：正常肝组织的血供25％～30％ 来自肝动脉，而肝癌的血液供应95％～ 99％来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻 断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝 组织血管影响较小。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
肝动脉栓塞术
结论： 相比于TAI、TACE可有效降低患者术后2年和3年复发率，延长患者无复 发生存期，有助于改善患者预后。
肝动脉栓塞术简介
肝动脉栓塞术是应用Seldinger技术经皮股动脉穿刺，超选 择性插管至肝动脉支，注入栓塞剂，以达到控制肝癌生长 或破裂出血，使瘤体缺血、坏死或缩小，或缓解局部及全身 症状等目的。
理论依据是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉。而原发性和继发性肝癌几乎全部血供来 自肝动脉。
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例＞70%
TACE的并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出血 肝脓肿 肺动脉栓塞
TACE和TAI的效果比较
在单发原发性肝癌切除术后辅助性介入治疗中的效果。TACE组（n=49） 和TAI组（n=45），同期选取术后未行预防性介入治疗的对照组（n=30）。 TAI组采取单纯化疗药物灌注化疗，TACE组采用化疗药物与碘油混悬剂。
TACE适应症
不能手术的中晚期肝癌患者，无肝肾功能严重障碍。 包括： 肿瘤占整个肝脏的比例＜70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发
TACE禁忌症
肝功能严重障碍（Child-pugh分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V（门静脉内径）主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移
治疗方法
TAI治疗（肝动脉灌注化疗）、TAE（选择性肝动脉栓塞）和 TACE（选择性肝动脉化疗栓塞）。 TAI治疗：是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。 这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且 减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的 主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度 及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。 TAE：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断 肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤 “饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 TACE：是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。
肝动脉栓塞术
肝动脉栓塞治疗术一、何为动脉血管栓塞术(T A E)？动脉血管栓塞术(T A E)及经由血管导管将栓塞物质注入所选定的器官血管内，造成血管阻塞，被阻塞的血管由于血液供应不足而发生梗塞 (Infarction)，及组织坏死，因为血管的梗塞会有疼痛及不适感，因此病人可能引起发烧等症状，这个过程称为血管栓塞术。
依其栓塞位置可将血管栓塞术分为两种：1.Peripheral embolization指外围栓塞，因周边微血管较小所使用的栓塞物质及技术较少，可产生较佳的栓塞效果。
2.Proximal embolization为近端的较大血管栓塞术，所需的栓塞物质与技术较多，通常用于血流的改道或配合外围血管栓塞，以达到更好的栓塞效果。
经导管实施肝动脉栓塞术(THAE)的观念，其实是经由手术结扎肝动脉血管的观念而来，肝细胞癌的治疗一向以外科手术为主，但自1976年Goldstein使用经导管动脉栓塞术治疗后，世界各国皆争相采用此法以提高肝癌患者的寿命，许多无法经外科手术开刀者，经肝动脉栓塞术可存活4-5年以上。
二、肝癌的肝动脉栓塞术方法：对正常人而言,肝脏由75%的门静脉(portal vein)，及25%的肝动脉供应血液，但门静脉收集由小肠送来的丰富养分，因此门静脉的重要性大于肝动脉，但对于肝细胞而言，大部分的营养来自肝动脉，占了90%以上，因若将供应肿瘤细胞的肝动脉切断，可使肿瘤死亡但不伤害到正常肝细胞，所以发展出T H A E。
于实施THAE时必需注意若门静脉已有癌细胞侵袭而阻塞，肝严重硬化、肝功能极度不佳、腹水严重甚至门静脉已产生回流现象(hepato-fugal)者均不适合作此栓塞栓塞时以一般血管摄影方法，导管放在供应肿瘤的血管内，先以小颗粒栓塞物质再近端较大血管栓塞，保留大部分非肿瘤的部分动脉血管，对病人较为有利，因此对侵犯二叶的病例，尽量采取先栓塞一叶，待肝功能恢复功能时再作另一叶的栓塞。
三、肝动脉栓塞之适应症：(1)控制出血 (control of hemorrhage)：肝脏动脉性出血或因肿瘤急性出血，病人接受手术治疗危险性高，使用动脉栓塞法控制急性或持续性出血，常可立即见效挽回病人生命。
治疗肝癌的革新放疗技术——SIRTEX选择性体内放射治疗技术
治疗肝癌的⾰新放疗技术——SIRTEX选择性体内放射治疗技术SIRTEX是选择性体内放射治疗技术（SIRT），也叫做放射性栓塞术。
这是⼀种⾰新疗法，⽤于治疗⽆法切除的原发性肝癌和继发性肝癌。
这项技术是通过向供应肝脏的动脉⾎液注⼊数以百万计的放射性微粒球-钇-90，进⾏放射性治疗。
放疗是⼀种有效的杀死癌细胞的⽅式，⼴泛应⽤于癌症治疗。
然⽽，使⽤外束辐射治疗肝脏肿瘤通常受到限制，因为担⼼辐射会对正常肝脏组织照成损伤，通常只能选择低剂量的辐射，因此治疗效果不佳。
⽽与传统的外束辐射不同，体内钇-90树脂微粒球选择性放射治疗（SIRT），能够在较长时间内直接向癌细胞传递更强剂量的辐射，疗效显著。
在临床实施时，病⼈会被进⾏局部⿇醉，然后接受过SIRT训练的介⼊放射科医⽣会在患者腹股沟附近的股动脉做⼀个⼩切⼝。
插⼊⼀个导管进⼊肝脏。
接着通过该导管直接注⼊数以百万计的钇-90树脂微粒球到肿瘤部位。
这些微粒球向肿瘤细胞发射⾼剂量的辐射以摧毁它们。
这种靶向性的治疗⽅法使医⽣在保留周围健康的肝组织的同时，对肝脏肿瘤靶点投射可以达到正常放疗的40倍放射剂量。
整个过程⼤约需要60-90分钟。
⼿术结束后，患者会被送去扫描检查肝脏中钇-90微粒球的放射⽔平。
体内钇-90SIRT对肿瘤的吸收剂量通常是健康肝组织的4-6倍。
微粒球选择性放射治疗（SIRT）是⼀种微创门诊⼿术，病⼈在⼿术后需要⼏个⼩时监测，⼤多数病⼈会在24⼩时内出院。
钇-90树脂微粒球已获得FDA的认证，被⽤于治疗原发性结直肠癌的不可切除转移性肝肿瘤，并联合使⽤氟尿苷进⾏肝内动脉化疗。
SIRTEX选择性体内放射疗法在以⾊列各⼤医院均已被普遍使⽤。
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首选方法，最有效，无创，其敏感性和特异性均 高于90％，圆形的均匀无回声区，壁薄而光滑， 后方回声增强
CT检查:
辅助检查
平扫：圆形低密度区，边界光滑，CT值与水接近 增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示
多囊肝与肝内多发囊肿鉴别
目前常常因为治疗方法选择不当影响多囊肝治 疗效果，并且在诊断上概念不明确，易与单纯 性多发肝囊肿混淆，使诊断和治疗更为棘手
能有膈下动脉、网膜动脉等分支参与肝脏囊肿供 血
影响疗效的因素
栓塞不彻底是主要因素之一。 漏栓供应囊肿区的动脉分支。 栓塞后再通或侧支建立。 是否合并腹水、感染。
并发症
并发症：
上腹部疼痛：术后1～2h出现剑突下疼痛， 多数患者持续3～5d
发热：术后6～12单纯性多发肝囊肿均属肝脏先天性 囊肿，都是由于胚胎期胆系发育后期，肝内 末梢胆管发育异常所致
多囊肝与肝内多发囊肿鉴别
不同点：
多囊肝： 常染色体显性遗传疾病，多有家族史，多见 于女性， 50％以上的患者合并多囊肾，发病 多在40岁以上
单纯性多发肝囊肿：
发病率较多囊肝高，患者无明确的家族史， 男女发病率相似，一般不伴有多囊肾。
细胞因突变基因产生异常的蛋白产物，阻塞胆 管形成囊腔。
多囊肝的分型
分为两型：
l 型 囊肿较大，个数有限，居于肝脏表面 2 型 囊肿较小，遍及全肝，且累及肝后段
临床表现
临床表现：
主要为腹胀、腹痛、呼吸困难等 肝功能失代偿和门静脉高压症，表现为乏力、
腹水、脾脏肿大等
辅助检查
禁忌症
禁忌症：
肝功能child—Pugh C级 对碘剂过敏，全身感染性疾病 因腹部血管解剖因素(如腹主动脉过度迂
曲等)实施TAE非常困难者
栓塞材料
治疗多囊肝的栓塞剂目前尚不统一
NBCA PVA颗粒、微弹簧圈、明胶海绵
我科主要采用PVA颗粒、微弹簧圈进行栓塞
PVA颗粒、微弹簧圈都是一种永久性栓塞剂，栓 塞后的血管再通机率很低。
病例一
女,43岁,主诉腹部疼痛、消化不良3月余 查体：腹部膨隆，全腹压痛，移动性浊音阴性 化验：肝功能轻度异常、肾功能基本正常
CT提示：多囊肝合并多囊肾,未见多囊脾
选择性肝动脉栓塞
病例二
患者女，62岁，发现多囊肝20余年，13年 前行囊肿开窗术，术后患者腹部又逐渐增 大，半月前出现上腹痛伴发热。 化验：总胆红素36umol/L，白蛋白32g/L
小结
TAE治疗症状性PLD是一新尝试，具有安全性高、 迅速简单、疗效满意、可以重复实施等优点，是 对传统治疗技术的补充
但应该从严把握适应证．对于无症状或者症状轻 微、病变发展缓慢、未明显影响患者生活质量时 ，不宜选择TAE
概述
多囊肝(polycystic liver disease PLD)
家族性常染色体显性遗传疾病 肝脏多发、散在的囊肿，常伴有多囊肾 临床棘手:
肝脏损害、腹部膨胀不适、消化不良、呼吸困难， 肾脏功能损害
典型图片
病因及发病机制
病因：不清 发病机制：
小胆管阻塞、胆管上皮和间质的过度增生 沿肝胆管分布，周围有纤维化，微小胆管上皮
CT表现
PLD的传统治疗方法
囊肿减容减压术： 缓解症状，保护剩余组织
经皮穿刺抽吸硬化治疗：
适宜较大的囊肿，短期易复发。
外科开腹囊肿开窗减容：
创伤性大，并发症多
肝移植：
终末期，供体器官来源有限
基因治疗：
阻断新生血管、内皮受体 实验研究阶段
介入治疗
目前对于单纯性肝囊肿的介入治疗，疗效确切， 已得到广泛认可。
TAE治疗PLD的理论基础
多囊肝血供
PLD的囊肿区仅有肝动脉分支供血(无门静脉分 支参与供血)，是TAE治疗PLD的基础
栓塞机制
TAE后囊壁缺血、囊液来源被阻断，囊肿张力 减低，逐渐缩小、甚至消失，被压迫的肝实质 得以膨胀、恢复正常位置
适应证
适应症： 肝脏肿大产生压迫症状、严重影响患者的生活 质量 其他治疗方法无效或者不能实施者 囊肿出血,尤其是活动性危及生命的出血，经 保守治疗无效者
临床上对于多囊肝的治疗尚无标准的治疗方案， 主要是对症处理，尚不能有效地延缓病变进展。 因此，寻找新的方法成为临床棘手的问题。
介入治疗新进展
选择性肝动脉栓塞 日本学者采用经导管肾动脉栓塞治疗多囊
肾并取得了良好的临床治疗效果。这些经 验为临床治疗肝囊肿提供了新的思路 国外已有零星多囊肝病例接受了经导管肝 动脉栓塞治疗并取得了一定的疗效
CT示：肝脏内大小不等的圆形低密度影，合并多囊肾
选择性肝动脉栓塞
病例三
患者女,42岁, 自觉腹部膨胀不适一年， 月经不调半年，自述有家族史
CT提示：多囊肝
选择性肝动脉栓塞
TAE治疗PLD的技术要点
技术要点：
精确定位囊肿区是TAE治疗PLD的关键之一 尽可能超选择栓塞，避免首先栓塞近侧动脉 注意寻找参与肝脏供血的侧支动脉，有些病例可