探析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗可行性
20例肛周脓肿合并2型糖尿病患者的治疗体会论文
20例肛周脓肿合并2型糖尿病患者的治疗体会【摘要】目的：探讨治疗肛周脓肿合并2型糖尿病患者的有效办法。
方法：采用一次性肛周脓肿根治术配合胰岛素调控血糖治疗。
结果：通过对20例患者的临床治疗，总有效率可达100%。
结论：严格控制血糖的基础上，运用本术式对肛周脓肿合并2型糖尿病患者具有很大的临床应用价值，有广泛的发展空间。
【关键词】肛周脓肿；2型糖尿病；一次性肛周脓肿根治术【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0516-02肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生的急性化脓性感染，是肛肠科临床中常见的多发疾病。
而合并糖尿病患者，以其病人痛苦重、症状及治疗复杂，又成为肛肠外科治疗的热点之一。
我院肛肠科就2010年3月-2012年3月20例肛周脓肿合并2型糖尿病患者的临床治疗体会如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2o例患者均为我院住院病人，其中男性15例，女性5例，年龄34～71岁，平均48岁。
均以肛周肿痛为主诉就诊，发病时间在1-3天，均有不同程度的发热，其中7例为首次发现糖尿病，余13例糖尿病病程均在5年以上10例、病程2-5年以上的3例。
13例患者均平时口服二甲双胍控制血糖，但均未能很好控制饮食，血糖控制较差。
入院后检查中尿常规中发现尿蛋白患者3例。
1.2 治疗方法 2o例患者均行一次性肛周脓肿根治术，术后给胰岛素泵24小时控制血糖，空腹血糖控制在6～8mmol/l左右，三餐前后指尖血糖控制在7～12mmol/l左右，同时静脉滴注抗生素抗炎及对症治疗。
术后中药内服外用，每天大便后用中药坐浴，创口给予碘伏棉球换药后，再放置玉红纱条引流。
3例尿常规中发现尿蛋白的3例患者，术后第二天，患者体温正常后，复查尿常规，蛋白消失。
2 治疗结果2.1 疗效标准：疗效评定标准参考《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1] 。
治愈：症状、体征消失，创面愈合；好转：症状、体征改善，创面未愈合；未愈：症状、体征均无变化。
肛周脓肿的治疗进展
肛周脓肿的治疗进展肛周脓肿是一种比较常见的肛周疾病，主要表现为肛门周围肿块、疼痛和脓肿形成。
该病多见于中青年男性，常与肛瘘合并存在。
肛周脓肿的治疗一直是一个难点，传统治疗方法包括手术引流和抗生素治疗，但疗效不佳，并且容易导致肛瘘的形成。
近年来，随着技术的进步，新的治疗方法不断出现，取得了一定的进展。
本文将对肛周脓肿的治疗进展进行探讨。
传统治疗方法主要包括手术引流和抗生素治疗。
手术引流是目前最常用的治疗方法，通过手术将脓液排出，然后利用引流管进行引流。
手术引流的优点是操作简单、疗效明确，可以迅速缓解症状。
手术引流存在一定的缺点。
手术创伤大，术后恢复较慢，病人疼痛感明显。
手术引流容易导致肛瘘的形成。
研究表明，手术引流后1年内，有25%的肛周脓肿患者会出现肛瘘。
手术引流后很难完全清除脓肿，容易导致复发。
抗生素治疗是肛周脓肿的辅助治疗方法，可以缓解炎症反应和控制感染。
目前常用的抗生素有头孢呋辛和甲硝唑。
研究表明，抗生素治疗可以缩短疼痛和肿胀的持续时间，但对于脓肿的清除率并没有显著影响。
抗生素治疗一般作为手术治疗的辅助手段，而不能替代手术。
近年来，随着技术的进步，新的治疗方法不断涌现，取得了一定的进展。
内镜下围手术缝合（LIFT）技术是一种新的治疗方法。
该方法通过内镜引导，将肛周脓肿与肛瘘之间的窦道通过缝合进行关闭。
该方法具有创伤小、恢复快、复发率低的优点，已经得到了广泛应用。
研究表明，LIFT技术的成功率达到了90%以上，且术后肛瘘的形成率明显降低。
LIFT技术还可以避免开放手术对肛门括约肌的损伤，减少肛门功能障碍的发生。
封闭引流和负压引流是另一种新的治疗方法。
封闭引流是将引流管通过小切口放置于脓肿内，并通过引流管进行引流，以达到脓肿清除的目的。
负压引流则是将负压引流器连接引流管，通过负压吸引的方式进行引流。
这两种方法缩短了术后病人的住院时间，术后疼痛轻、恢复快。
封闭引流和负压引流的适应症较为有限，只适用于较小的肛周脓肿。
肛管直肠周围脓肿合并糖尿病手术治疗分享
内分泌科： OGTT 试验、糖化血红蛋白、胰岛素、C-
肽释放试验等，评估术前情况。
常规检查： 心电图、X 线胸片、肝功能、血脂、凝血功 能、电解质、血糖、尿常规等。
术前评估及准备
择期手术
点击输入简要文本内容，文字内容需 概况精炼的说明该分项内容前行者工 作室专业设计……
术中处理
一
对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可 使血糖控制达标的2 型糖尿病患者，在接受小手 术时，术中不需要使用胰岛素。
二
在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强 血糖监测，血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
三
术中可输注5% 葡萄糖液，100~125 ml/h，以 防止低血糖。葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替 分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血 糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。
解剖的重要性！
围的管肛成 间是直瘘功 隙理肠需治 ！解的要疗
肛解深肛 管剖入周 直。理脓 肠重解肿 周要肛和
肛管直肠周围各间隙
国内常用分类法：提肛肌为界分类
提肛肌以上脓肿 （高位）
提肛肌以下脓肿 （低位）
骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿 直肠粘膜下脓肿 高位肌间脓肿
肛旁皮下脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 肛管后间隙脓肿 低位肌间脓肿
几点体会
急则治其标，缓则治其本。
肛提肌以下的浅部脓肿， 可考虑一次性根治术。
肛提肌以上的深部脓肿， 考虑先放脓，待周围炎症消散 形成明显瘘管后，再考虑手术。
及早充分引流出脓液，控 制感染，防止其进一步蔓延， 至关重要，同时也有利于血糖 的控制。
肛周脓肿是肛肠疾病中的常见病，肛周脓肿是多发于 肛门和直肠周围间隙的急性化脓性感染并形成脓肿，临床 合并糖尿病的病例较多。
肛周脓肿和肛瘘诊治策略——解读美国和德国指南
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ
肛周脓肿和肛瘘是结直肠外科的常见病和多发病．有 ９０％是由于肛腺感染引起。依据循证医学证据，美国结直肠 医师协会于２０１ １年在其２００５年制订的临床指南基础上发
脓肿的类型选择合适的引流方式。（１）皮下或坐骨肛管（直 肠）脓肿：可做肛周切口，切口需与外括约肌纤维平行，引流 切口在不破坏括约肌的前提下应尽量接近肛缘．以缩短术 后可能形成的瘘管长度，并保证引流通畅；（２）括约肌间脓 肿：低位者行肛周切口引流或一次切开，完全位于括约肌间 靠近肛管可经肛引流。并切断部分内括约肌：（３）肛提肌上 脓肿：术前需超声定位，可经直肠引流．如合并坐骨直肠间 隙脓肿．可经肛引流．并在脓腔中置入引流管（如１０～１４
ａｎｄ
ｔｏ
ｃｏｎｃｅｐｔｓ
ｏｔｈｅｒ
ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ
ｇｕｉｄｅ
ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．
【Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ】
Ａｎａｌ
ａｂｓｃｅｓｓ；
Ｆｉｓｔｕｌａ—ｉｎ—ａｎｏ；
引流。根据脓肿的位置选择经肛周或经直肠引流。根据症状 决定手术时机．多需急诊手术。 肛周脓肿的主要治疗仍是外科引流。充分麻醉下，依据
线常用于分期治疗。最初的挂线为了引流。需留置数周，待
二期行保留括约肌手术，如皮瓣推移、纤维蛋白胶、肛瘘栓 或经括约肌间瘘管结扎术。挂线有切割挂线．逐步紧线而使 瘘管逐渐切开。同时刺激管道瘢痕形成。大约需要数周；还 有松挂线，为了促进引流，避免肛周脓肿的复发，可能需要 长时间留置或至治愈后去除。关于挂线．目前缺少高质量的 数据支持，只有４组随机对照的研究。结果差异很大。切开 挂线术目前仍然是国内处理高位复杂性肛瘘的主流术式． 是治疗肛瘘最古老、也是最有生命力的术式之一．可根据引 流、切割、刺激和标志的不同目的灵活应用，可以分次、分时 段慢性切割挂线或引流挂线…。 经肛皮（黏膜）瓣推移术是游离近端一段肛管直肠的黏 膜、黏膜下和肌层组织覆盖缝合于内口上。本手术操作相对 比较复杂．如黏膜瓣的游离一定要包括黏膜下层和部分内 括约肌．需要一定经验．且国内因为肛周脓肿引流术不规 范．常因内口不确定或瘘管不成熟等因素影响该术式的使 用。术后总体复发率为１３％。５６％。在此基础上结合纤维蛋 白胶、肛瘘栓填充等方法并不能提高成功率。术后轻到中度 的失禁发生率为７％～３８％。 经括约肌间瘘管结扎术（ⅡＦｒ）治疗复杂性肛瘘。该技 术于２００７年由Ｒｏｊａｎａｓａｋｕｌ教授发明后逐渐引起关注并推 广使用。ＬＩｂ－Ｔ技术系经括约肌间分离切断结扎瘘管。经典步 骤为留置挂线８周以上使瘘道纤维化后运用此方法。将标 记好的瘘道经括约肌间分离、结扎．关闭内口，扩大外口以 利引流。不损伤肛门括约肌。该术式具有新手术入路、保留 括约肌和费用低等优点，极具吸引力。虽然文献中数据仍较 少，但瘘管闭合的成功率为５７％，９４％：平均随访时间３～８ 个月，复发率仅为６％～１８％。在３项主要研究数据中，没有 出现排粪失禁和其他并发症。该技术适合我国国情．相信随 着学习曲线和逐步推广，应具有很好的前景［１０］。在此基础上 发展的ＢｉｏｕＦＴ手术是否更优．尚待观察…］。 清创术和注射纤维蛋白胶和肛瘘栓治疗复杂性肛瘘． 虽然成功率相对较低．但术后并发症发生率低．仍可作为选 择术式。目前在国内的运用，因为成功率低和费用相对昂 贵．尚难作为一线治疗方法［７Ｊ。 ３．克罗恩病肛瘘：无症状者无需手术：有症状的低位单 纯性肛瘘可行切开术；复杂性肛瘘可长期挂线引流：如果直 肠黏膜大体正常．可行皮（黏膜）瓣推移术。对不能控制症状
糖尿病合并肛瘘及肛周脓肿的处理
脓 液 后 尽 可 能 找 到 内 口 ， 到 一 期 根 治 ； 提 肌 以 上 的 深 部 做 肛 脓 肿 ， 根 据 内 口 的 位 置 ， 择 做 一 期 根 治 术 或 常 规 的 切 开 可 选
讨
论
尿病 ６ 例 ， 史 最长 １ １ 病 ８年 ， 中 胰 岛 素 依 赖 型 （ 其 １型 ） １例 ， 胰 岛素 非依 赖型 （ ２型 ）０例 ； 糖 尿 病 史 １ ６ 无 ６例 。 住 院 检 查 发 现空 腹血 糖 ＞７８ ．ｍｍｏ／ ， 后 ２小 时 血 糖 ＞ １ ．ｍｍｏ Ｌ ｌＬ 餐 １１ ｌ ／ （ Ｈ 标准 ） 确诊 并 存糖尿 病 １ Ｗ Ｏ 而 ４例 ； 前 漏 诊 而 术 后 确 诊 术 糖 尿 病 ２例 。 合 并 高 血 压 病 ２ ｌ例 ， 心 病 ２ 冠 ６例 。 糖 尿 病 病 程 ３天 ～ １ １年 ， 前 空 腹 血 糖 ＞ １ ．ｍｍｏ Ｌ， 糖 ＞ （十） 术 ６６例 ， 中 单 纯 性 低 位 肛 瘘 ２ 其 １例 ， 杂 性 低 位 肛 瘘 复 １ ４例 ， 纯 性 高 位 肛 瘘 ５例 ， 杂 性 高 位 肛 瘘 ２例 ； 周 脓 单 复 肛
肿 ３ ５例 ， 中 肛 提 肌 以 下 浅 部 脓 肿 １ 其 ７例 ， 提 肌 以 上 深 部 肛
周峰 樊 志敏
１ ９ ～２ ０ ９ ７ ０ １年 ， 科 收 治 了 ７ 我 ７例 肛 瘘 及 肛 门
排脓 引 流术 ， 形成 肛瘘 后 再行 二次 根治 手 术。 待
脓肿合并糖尿病病 人， 报告 如下。 现 临床 资 料
一
三 、 果 ： 组肛 瘘 ４ 结 本 ２例 ， 周 脓 肿 ３ 肛 ５例 ， 治 愈 ， 门 均 肛
见 。 糖 尿 病 的并 发 症 和 伴 发 病 多 较 严 重 ， 术 治 疗 手 风 险较 大 ， １型 常伴 有 肾 脏 和 微 血 管 损 害 ， ２型 则 以 心 脑 血 管 并 发 症 多 见 ， 后 易 引 发 感 染 ， 面 愈 合 缓 术 创
肛瘘伴糖尿病手术患者的护理体会
肛瘘伴糖尿病手术患者的护理体会【摘要】目的探讨和分析肛瘘伴糖尿病手术患者的护理方法和效果。
方法对我院在2010年5月——2013年5月期间收治的68例中老年肛瘘伴糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析和总结，同时对患者进行护理干预。
结果这68例患者没有出现伤口感染和愈合延迟的情况，患者在住院期间，血糖浓度都维持在正常水平，没有发生不良反应。
结论对患者在围手术期间进行必要的护理，提高手术的成功率，减少和控制并发症的发生，促进患者的康复，提高治疗效果和患者的满意度，缩短患者的住院时间，减轻患者和家属的经济压力和负担，在临床护理上具有非常重要的意义，值得进行推广和应用。
【关键词】肛瘘；糖尿病；手术；护理体会doi：103969/jissn1004-7484（x）201309377文章编号：1004-7484（2013）-09-5175-01肛瘘主要是肛管直肠和肛门周围皮肤相通的异常管道，大多都是由于肛周脓肿溃烂或等造成[1-2]。
在临床上的症状主要为瘙痒和疼痛以及局部反复流脓，对患者生活造成严重的影响。
此外，中老年糖尿病患者由于其全身免疫系统低下，使得患者的抵抗力下降，很容易发生肛门直肠周围脓肿，一旦治疗的不及时，就很容易发生肛瘘。
对其治疗的方法主要为手术治疗和非手术治疗。
然而，非手术治疗主要是控制患者感染的发生，能够达到暂时治愈的效果。
手术治疗则能够更加彻底地清除病灶，将肛瘘消除，达到根治的目的。
但是，由于高血糖会对伤口愈合造成一定的影响，同时此手术不属于无菌手术，对患者造成的创伤大且深，患者容易发生感染和伤口愈合不良等并发症，因此对围手术期的要求非常高。
为此，我院对收治的肛瘘伴糖尿病手术患者进行必要的护理干预，效果显著，以下是详细报道。
1资料与方法11一般资料此次研究和护理的68例肛瘘伴糖尿病患者，都是我院在2010年5月——2013年5月期间收治。
其中男性为38例，女性为30例；患者的年龄在40-70岁之间，平均为（553±26）岁；对患者进行空腹血糖测试，血糖浓度>70mmol/l，餐后2h血糖浓度>121mmol/l，最高的达到了295mmol/l。
手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果
手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果肛周脓肿是指盆腔和直肠周围组织的感染所导致的盆腔穿孔或者蜂窝组织炎症。
一旦出现肛周脓肿，虽然可以通过抗生素治疗进行控制，但是很容易会留下隐匿性症状，例如肛瘘等，并且肛瘘形成是非常严重的并发症，严重影响患者的生活质量。
因此对于肛周脓肿患者，确保及时有效的治疗是非常重要的。
手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果显示出了很大的潜力，下面我们就来详细探讨一下。
手术切开引流是指在患者的肛周脓肿局部进行手术切开，并通过引流管将脓液排出，以达到治疗的目的。
相比于单纯的药物治疗，手术切开引流更能够有效地清除脓液，并防止脓肿扩散，减轻患者疼痛，缩短治愈时间。
手术切开引流还可以更有效地清除肛周脓肿所引起的组织炎症，降低肛瘘的形成几率。
1. 减少肛周脓肿复发率手术切开引流可以更彻底地清除脓液，阻止脓肿的继续蔓延，从根本上减少了脓肿的复发率。
通过手术切开引流，可以让患者更快地康复，减少了患者痛苦。
2. 预防肛瘘的形成肛周脓肿如果不能得到及时有效的治疗，就会导致炎症扩散，最终形成肛瘘。
而手术切开引流可以将脓液及时排除，有效清除炎症灶，减少了肛瘘的形成几率。
3. 缩短康复时间相比于单纯的药物治疗，手术切开引流可以更快地清除脓肿，缩短患者的康复时间，降低了术后并发症的风险，提高了治疗效果。
4. 提高患者生活质量手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果也体现在提高了患者的生活质量。
通过手术切开引流，可以减轻患者的疼痛，缩短康复时间，减少了患者的痛苦，提高了生活质量。
手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果是非常显著的。
通过手术切开引流，可以更有效地清除脓液，降低复发率，预防肛瘘的形成，缩短康复时间，提高患者的生活质量。
对于肛周脓肿患者，及时采用手术切开引流的治疗方法是非常重要的，可以帮助患者尽快康复，避免肛瘘的形成，提高治疗效果。
需要指出的是，手术切开引流虽然在防治肛瘘方面效果显著，但是手术治疗也需要针对患者的具体情况谨慎选择，并在术后进行规范化的管理和护理，以确保患者的康复效果。
肛周脓肿、肛瘘88例一期手术治疗临床分析
肛周脓肿、肛瘘88例一期手术治疗临床分析肛瘘、肛门脓肿是肛肠科常见病，是被公认的三大难治肛门病之一。
肛周脓肿，起病急，发病快。
主要表现是，肛周肿块突出皮肤，直径在1.0cm-10cm不等。
局部表现红、肿、热、痛、胀。
个别患者表现下腹部疼痛和会阴部疼痛。
患者时常变现呻吟，痛苦，大多数需要急时手术治疗。
其实肛周脓肿，肛瘘两者之间有其必然的联系。
多年临床工作和实践认为肛周脓肿就是内瘘的向外的延续，它是肛管与周围皮肤相通的感染性的管道。
直肠周围间隙发生的急慢性化脓性感染所形成的肛周脓肿，本人认为95%以上者都伴有肛瘘。
肛门脓肿，肛瘘占肛肠病发病率≤4%左右，男多于女性为5：1。
肛周脓肿，肛瘘不能自愈。
必须手术治疗，但术者需要清楚肛门直肠的部位、解剖及内口的特点，有时内口不清，假性愈合或形成网状结构，能在术中准确找到内口是手术治疗成功的关键。
1 资料与方法1.1 2003-2009我院肛肠科采用一期手术治疗肛周脓肿，肛瘘88例，男72例，女16例。
年龄18-75岁，其中皮下脓肿31例，低位肌间脓肿21例。
高位肌间脓肿18例、肛管后间隙脓肿6例。
单侧直肠窝脓肿3例。
蹄铁形脓肿9例。
1.2 手术方法：手术前清洁灌肠，取左侧卧位或截石位，常规消毒，铺巾，腰俞穴麻醉0.5洗必泰直肠下段及肛管消毒，在脓肿波动及红肿明显处做放射状切口。
排除脓液，右食指探脓腔，触及脓腔范围及深度和腔走向，钝性分离脓腔隔膜，清除坏死组织，用3%双氧水以及甲硝唑注射液，生理盐水棉球依次清洗脓腔，清洗干净后止血，左食指伸入腔内触似内口处，右手持探针或弯钳，由脓腔内探出内口，内口不明，选肛窦处与直肠壁间最薄处穿出，清除内口及附近感染的内口，以及附近感染的腔窦，肛腺组织。
①肛周皮下脓肿和低位肌间脓肿一次性直接切开，并清除感染的内口，清除瘘道修剪切口为菱形，完全敞开，引流通畅，术后用康复新液纱条换药。
康复新液由四川好医生攀西药业有限公司生产，国药准字Z51021834 规格10ml/支，换药时要注意创面不要生长过快，防假性愈合或假道形成。
23例肛周脓肿一期根治术疗效观察
23例肛周脓肿一期根治术的疗效观察【摘要】目的：探讨肛周脓肿一期根治术的可行性。
方法：对我科从 2009 年至 2012年收治的肛周脓肿患者23例运用一期脓肿根治术，其中高位脓肿配合挂线，大范围脓肿切开加对口引流等方法治疗。
结果：23例患者全部一次性治愈，无复发，未出现并发症和后遗症。
结论：肛周脓肿行一期根治术是安全可行的，它能避免二次手术，缩短疗程，降低术后脓肿复发和肛瘘的发生，减轻病人的痛苦。
【关键词】肛周脓肿；一期手术根治；疗效【中图分类号】r63 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0686-02肛周脓肿单纯切开引流多数不能一期治愈，往往需要二次手术治疗，目前越来越多的学者推荐一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿，它可以避免二次手术带来的痛苦，为探讨肛周脓肿一期根治的可行性，我们对 2009年 - 2012 年收治的23例肛周脓肿患者采用一期根治术取得较满意的疗效，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组 23例，男性患者 16 例，女性患者 7 例，年龄在 18～65 岁，住院病程 8～27 d，平均 11d，其中肛周皮下脓肿 7 例，坐骨直肠窝脓肿4例，直肠黏膜下脓肿 5 例，直肠后间隙脓肿 2例，括约肌间脓肿5例。
直肠黏膜下脓肿行低位切开，高位挂线。
坐骨直肠窝脓肿及直肠后间隙脓肿行低位脓肿切开加对口引流，高位配合挂线治疗。
1.2 手术方法1.2.1 脓肿一期切开根治术23 例，术前清洁灌肠，行局麻，硬摸外麻醉或骶麻，麻醉显效后取侧卧位或截石位，常规消毒、铺巾，其中低位脓肿的处理方法为一次切开：于肛周红肿区按压波动最明显处做一放射状切口或弧形切口（外大内小），右手持球头探针从切口处探入脓腔，左手食指肛内引导寻找内口，发现内口后将探针从感染肛窦内引出，切口原则为超过肛窦内口，确保内口的切开，彻底分离脓腔间隔，放出脓液，清理坏死及纤维化组织，将脓腔间隔贯通打开，以利于充分引流，先用 3% 的双氧水冲，后用 0.9% 生理盐水反复冲洗，沿探针剪开内口组织，修剪纤维化组织，内口敞开呈“v”字形，凡士林纱条填塞脓腔，纱布塔形加压包扎。
中西医结合治疗糖尿病合并肛周脓肿43例临床体会
中西医结合治疗糖尿病合并肛周脓肿43例临床体会作者：黄瑜李丽萍来源：《维吾尔医药》2013年第07期福建省三明市中西医结合医院肛肠科福建三明 365001摘要：目的：应用中西医结合治疗方法提高糖尿病合并肛周脓肿治疗有效率，方法：采用肛周脓肿Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿，予以注射胰岛素控制血糖、头孢菌素和甲硝唑针剂抗感染治疗，配合中药液熏洗，观察糖尿病合并肛周脓肿43例患者临床疗效。
结果：治愈率100%。
复发率2.33%，肛门功能恢复良好。
结论：应用中西医结合治疗糖尿病合并肛周脓肿，缩短了疗程，提高了疗效，是一种治疗糖尿病合并肛周脓肿的安全、有效的方法。
关键词：糖尿病肛周脓肿中西医结合治疗肛周脓肿是肛肠科常见病之一，随着糖尿病发病率逐年提高，糖尿病合并肛周脓肿的患者也较为多见，2009～2012年，我科用中西医结合办法治疗糖尿病合并肛周脓肿患者43例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我科收治的糖尿病合并肛周脓肿患者43例，男33例，女10例；年龄35～72岁，平均63岁，65岁以上者22例； 43例患者中入院时已确诊糖尿病者34例，糖尿病病程3～14年；入院检查发现空腹血糖>7.0mmol/ L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L而确诊为糖尿病者9例； 43例患者中合并高血压病23例，合并冠心病16例，高脂血症26例。
1.2方法1.2.1 手术治疗：患者入院后，常规检查心电图、胸片、肝功能、血脂、凝血功能、电解质、血糖、尿常规。
同时与内科医师合作，术前用口服降糖药及静脉滴注普通胰岛素。
所有病人均行肛周脓肿Ⅰ期根治术，35例低位脓肿患者行脓肿Ⅰ期根治术，7例高位脓肿患者行脓肿Ⅰ期切开挂线术，1例高位马蹄形脓肿患者行内口切开挂线对口引流术。
1.2.2术后治疗：（1）控制血糖和抗感染。
术后前3 d每4～6小时监测1次血糖，以后每天测定1次空腹血糖，予以皮下注射胰岛素，根据血糖值调整用量，待血糖控制稳定，创面肉芽组织生长良好后，可改为口服降糖药，并逐步调整为每日监测空腹血糖。
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表 １ 两 组病 人 创 口渗 液 总 时 长 对 照 （ ｄ ）
糖尿病属 于临床上的常见病症之一 ， 具有 高发性特征 ． 肛瘘 及肛周脓 肿则为糖尿病病人 中较 为普 遍的一种并发 症 。糖尿病
料 中的 比较均 未 表 现 出 明显 性 区别 ， 差 异 无 统计 学意 义 （ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方 法
２ ． ３ 两组 病 人 创 口愈 合 时 间对 照
两组病人在创 口愈合时间方面的差异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｄ ． ０ ５ ） ， 如表 ２ 所示 。
表 ２ 两组病人创 口愈合时 间对照（ ｄ ）
病人 长时间保持高血糖 状态 ， 对于 细菌生长起着 促进作用 ， 同时 当病人 接受肛瘘及肛周脓肿 手术 之后 ， 可能会诱 发感染症 状 ， 使 病人 病情更加 严重 ， 不利于提升其 手术效果 与预后效果… 。因此 笔者把 ２ ０ １ ２年 ２月一２ ０ １ ４年 ８月收治 的 ２ ８例肛瘘及肛周脓肿 合并糖 尿病病人均分 为两个 小组 ， 对照组接受 常规手术治 疗 ， 实 验组接受针对性手术治疗 ， 重点探析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病 手术治疗可行性 ， 现将具体研究程序作详细报道 。
对照组 接受常规手术治疗 ， 实验组接受针对 性手术方 案 ． 其 具体治疗程序 如下 ： ①肛瘘手术 。对 于接受肛瘘手术的病人 。 在合理掌握手术 时 机 的基础上 ， 还需严格把握病人临床指征。 ②对 于肛瘘联合糖尿病病人 ， 在接受手术之 前 ， 需加强和 内 科之 间的合作予以糖尿病相关治理方案 ， 采取 口服一定 剂量 降糖 药物 、 注射胰 岛素等形式进行治疗 。在手术操作 环节 ， 需结合病 人肛瘘 内 口具体部位予 以切扩手术 。同时 ， 给予 ｌ期病 人切 除缝 合术 ， 予 以切开旷置术联合挂线疗法进行 治疗 。 ③对于肛周脓肿合并糖尿病病人 ， 需提前分析其糖尿病具体 程度 查看是否存在着 急性的并发症症状 。针对未合 并各种并发 症 的病例 ， 以静 脉滴 注的方式 给药胰 岛素 ， 采 取局部 麻醉方 式 ， 实 施 肛 周 脓 肿 切 开 引流 术 。 ④将机体低位脓肿直接切开 ， 而高位脓肿 则需 予以切开引流 之后再结合其脓液剂量 、 炎症情况等基本 信息予以挂线手术 。 待 手术 完成 之后 ， 还需 给予病人 降糖措施 、 饮食 控制措 施 ， 并 予 以 使用抗生 素进行 治疗 。 ⑤ 以双氧水对机体创 口进行有效冲洗 ． 待 其脓 液全 部消失后 止。 引流环节需要使用利瓦诺尔 ０ ． １ ％． 创 口表层还需加敷生 肌膏 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料 选取在该 院接受诊 断及治疗 的 ２ ８ 例肛瘘及肛周脓肿合并糖
尿病 病人 ， 男女 比例 ２ ６ ： ２ ； 年龄在 ３ ０ ６ ２岁之 间 ， 其平 均年 龄约 （ ４ ８ ￣ ２ ． ７ ６ ） 岁。 把２ ８例肛瘘及肛周脓 肿合并糖 尿病病人 平均划分 成 两个组 ， 组均 １ ４例 ， 两组研究 对象 的年 龄 以及性 别等 相关资
２ 结 果 ２ ． １ 两 组病 人 手 术 情 况 对 照
糖尿病病 人出现肛周感染症状通常全 营养混合液 由于机 体 肠道内细菌含量异常增高 ， 加之其血糖水平上时间保持较高指标 ， 以至于其 血浆呈现 出高渗透 压状态 ， 能在 一定程度 上抑制 白细 胞发挥其 吞噬能力 ， 而病人的免疫系统能力也 因此受 到影 响 ． 有 助 于加快 细菌 的整体生长速度 ， 从而诱发肛周脓肿症 状 ， 不利于 病人创 口的有效愈合 。 基 于肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病病人而 言， 其治疗重 点为控制机体血糖值 ， 手 术治 疗为其 中效 果最为 显 著 的方式 。但是在正式治疗之前 ， 需要对病人各项 生命体征 、 临 床症状 等进行深入分析 ， 并严格控制机体血糖值 ， 通 常不 得超过 ８ ｍ ｍｏ Ｆ Ｌ 。 而在手术完成之后 ， 同样需要定期检测病人血糖 ， 并结 合其 临床指征予 以降血糖类药 品ｌ 引 。 该次研究给予实验组病人针对性手术方案 ． 治疗后其治愈率 达１ ０ ０ ． ０ ０ ％， 对照组为 ７ ８ ． ５ ７ ％。同时 ， 较之对照组病人 ， 实验组病 人在创 口渗液总时长 以及创 口愈合 时间等临床指标 方面都相对 较优 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结果表明 ， 肛瘘及肛周脓肿合 并糖 尿病手术治疗体现 出显 著可行性 。 是提 升病 人治疗效率 、 预 后效果 的重要保证 ， 因此建议推广。 【 参 考文献ｌ
【 关键词】 肛瘘； 肛 周脓 肿 ； 糖 尿病 ； 手术治疗： 可 行 性
［ 中图分 类号】Ｒ ５ ８ ７
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ４ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ （ ａ ） 一 Ｏ １ ４ ２ 一 Ｏ １ 较为显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ３ 统 计 方 法
３ 讨 论
通过 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计学软件分 析以及处 理本组研究数 据 ． 通 过（ ± ｓ ） 代表一 般资料 ， 通过 ｘ ｚ 检验组 问计 数资料 的对 比 ， 计量 资 料 比较采用 ｔ 检验 ， 组 间数据对 比差 异 明显 。 具 备统计 学意义 以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示 。
・
临床 应 用 ・
糖 尿 病 新 世 界２ ０ １ ５ 年 ２ 月
探析肛瘘及肛周脓肿 合并糖尿病 手术治疗 可行性
刘 丽
黑龙江省五大连池市 中医医院， 黑龙 江五大连 池１ ６ ４ １ ０ ０
【 摘 要】目的 探析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病 手术 治疗 可行性 。方法 该次研究 资料选 自２ ０ １ ２年 ２月一２ ０ １ ４年 ８ 月 期间在 该院接受诊断及治疗 的 ２ ８ 例肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病病人 ， 随机划 分成 两个小组 。其 中， 实验组 １ ４例病人接受 针对性 手术治疗 ， 而对照组 １ ４例病人接受常规手术治疗 ， 对 比及分析两组研究对象 的治疗情况 。结果 两组研究对象 在治疗效果 、 创 口渗液总时长 以及创 口愈合时间等临床指标之间 的差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手 术 治疗体现 出显著可行性 ． 建议 推广 。