10ml+BD预冲式导管冲洗器预防中心静脉导管堵管的效果观察

岁，透龄１。５年。所有患者用贝朗血透机，尼普１３０Ｇ透析器，郎
德血路管血透，血透３次，周，４５Ｉｌ，次。透中血流量（２４０±２０） ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流量５００ ｍｌ／ｍｉｎ。平均ＵＲＲ（０．６９土０．０６），ＷＢＣ （５．５３土１．８２）×１０９／Ｌ，ＨＢ（１２２±２２．４９）学几，ＰＬｒｒ（１５０．１７土５２．８１）× １０９／Ｌ，ＡＬＢ（３９．９８±３．９６）ｓ／Ｌ，ＰＡ（３２１．６３±１０３．７３）ｍｓ／Ｌ。
检验及秩和检验，检验水准ｄ＝０．０５。 结果 １．２组ＣＶＣ堵管发生率比较。观察组及对照组各有１例发 生堵管占３．３％，２组比较，Ｐ＞０．０１，差异无统计学意义。
病房，由于患者病情危重、治疗复杂，为了预防药物间的配伍禁
忌，需要在注射不同药物之间冲管，无形中剧增了护士的工作量。
ＢＤ福徕喜预充式导管冲洗器改进了工作流程，一次性使用，杜绝 感染因素并节约护理时间，降低医院成本，减少医疗资源消耗，更
意效果，现报道如下。 资料与方法 １．一般资料。选择２０１０年５月至２０１２年５月收治的１００ 例颅脑外伤患者，其中男６０例，女４０例，年龄４０～８５岁，平均年
擦并能而起到一定的皮肤保护作用，但无抗感染作用，不具有完 全保护皮肤受有害物质侵袭的作用。
表１
２组疗效比较（例）
龄６２．４５岁，昏迷３７例，朦胧４８例，清醒１５例。以上患者因大小
静脉壶处提取标本。整个过程进人患者体内液体约为２２４ｍｌ。３， 所有标本用迈瑞ＢＣ．５３００血球分析仪检测ＷＢＣ、ＲＢＣ、ＰＬＴ细 胞计数，用日立７１８０全自动生化分析仪检测ＡＬＢ、ＰＡ、ＩｓＧ、ＩｇＭ、
ＩｇＡ、Ｃ３、Ｃ４残留液浓度。按残留液容量为２６０ ｍｌ计算双向式回 血各项指标实际损耗量；按残留液容量为２６ＩＩｌｌ计算单向式回血 各项指标实际损耗量。根据各项指标的人体正常值计算残留液 实际损耗量相对于正常血液的相当量。
血透后两种不同回血方法的对比研究
吕凤先杨树霞钱於枋
血液透析治疗结束后，回血是必须执行的一道程序，其目的 是回收体外循环的血液，以最大程度地减少患者血液成份的损 耗。目前使用最多的是双向式回血法和单向式回血法。为了明确 两种回血方法对患者血液成份损耗的优劣程度，本研究进行了
对比观察，现报道如下。 资料与方法 １．一般资料。ＭＨＤ患者３５例，男２６例，女９例。年龄３５～７４
参考文献 ［１］杨淑艳，杨洁．氟哌酸粉在大小便失禁皮肤护理中的应用护士进修杂
志，２０１１，２６（７）：６４４．６４５．
２组疗效比较，实验组有效率优于对照组，Ｐ＜０．０５，见表１。
讨论
鞣酸软膏具有的收敛止血、抗感染、沉淀蛋白质的作用，能
作者单位：３１３０００湖州，解放军第九八医院瞄外—科
［２］刘勇红，邱立麻油在大小便失禁皮肤护理中的应用．当代护士，２０１
间，降低医院成本，减少医疗资源消耗，更适用于重症监护病房。 【关键词】中心静脉导管；ｌＯｍｌＢＤ预冲式导管冲洗器；堵管；肝素 我院ＣＣＵ２０１２年４～１１月，共对３０例颈内中心静脉插管 （ｃｖｃ）患者采用１０ ｍｌ ＢＤ预冲式导管冲洗器进行冲封管，结果 发现１０ ｍｌ ＢＤ预冲道如下。 资料与方法 １．一般资料。２０１２年４—１１月，选择ＣＣＵ６０例患者作为研
两种回血方式残余液ＰＬＴ的浓度差异无统计学意义。单向 式回血的残留液浓度在ＷＢＣ、ＲＢＣ方面要高于双向式回血，但 实际损耗量要低于双向式回血。单向式回血残留液有些成份如 ＲＢＣ，每次回血的损耗仅相当于０２１１１ｌ正常血，完全可以忽略不
计。单向式回血残留液ＡＬＢ的浓度要高于双向式回血，有统计学 意义。ＰＡ的浓度则差异不大，无统计学意义。双向式回血ＡＬＢ的 实际损耗量较大，每次可达ｌｇ以上，单向式回血的实际损耗要低 于双向式回血，差异有统计学意义。单向式回血残留液ＩｓＧ的浓
便失禁导致肛周红肿、皮肤湿疹、外阴糜烂。根据住院号先后随机 分为实验组和对照组各５０例，２组在性别、年龄、更换尿布次数、 活动能力、疾病种类上无差异。 ２．研究方法。采用２组患者在每次便后用软纸擦拭，温水清 洗。实验组：距离皮肤创面０５～１．０ｅｍ处用未经湿化的氧气直吹 创面２０～３０ｍｉｎ，氧流量６～８ Ｌ／ｒａｉｎ，操作中注意保暖，再用无菌棉
２组均使用“评估一脉冲式冲管一正压封管”法对中心静脉导管
了护士针刺伤的危险；而ＢＤ预充式导管冲洗器是专为医护人员 安全设计的无针连接，可防止针刺伤，并可与各类输液导管连接， 是专为消除注射器相关回血而设计的预充式导管冲洗器ｆ２】。
２．预冲式导管冲洗器不但节约护理时间，而且杜绝感染因
素。有报道显示，应用ＢＤ福徕喜预充式导管冲洗器每人每次冲
万方数据
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・１４３・
０．３
年龄２５－８５岁，平均年龄（６５．９５±１８．４１）岁；置管深度（１３．６４± １）ｃｍ，每天冲、封管（４．０７±０２３）次／例；留置时间６～１５ ｄ，平均
讨论
（１３．００±３．３１）ｄ。２组性别、年龄、病情、置管深度、每天冲封管次 数、治疗方法比较，差异无统计学意义，均Ｐ＞０．０５。
保鲜袋接尿（保鲜袋松紧适宜）。 ３．评定疗效。治疗１个月后进行疗效评价，治愈：局部红肿消
愈合能力差，某种原因致腹泻时易造成肛周红肿、糜烂、感染，尿 失禁时尿液刺激会阴部皮肤致红肿、湿疹、糜烂，给患者带来了痛 苦，同时也增加了护理人员的工作量。对于大小便失禁患者，软纸 擦拭，温水清洗时动作宜轻柔。发现大小便污染，勤更换纸尿裤和 中单，避免皮肤长时间受大小便的刺激。对于保鲜袋接尿的男性 应经常检查阴茎是否有水肿。此外，患者的居室要适当地通风，保
３．数据处理：分组求出各项指标的平均值和标准差，行两个 均数差别的显著性检验。Ｐ＜０．０５即为有统计学意义。
结果
２．方法。通过称重法得知，一支尼普１３０Ｇ透析器加一副朗
德血路的液体容量为（２６０ ４－２０）ｍｌ（ｎ＝１０）；通过直接测量法得知 朗德血路在贝朗血透机静脉夹以下部分的液体容量为（２６±１） ｍｌ（ｎ＝１０）。患者随机分两组，双向式回血患者１７例，透析结束后 不拔出内瘘针，关闭血泵，利用重力将动脉端血液驱回患者体内； 然后关闭动脉管夹，驱动血泵，利用血泵将管道中剩余血液驱回 患者体内。拔出穿刺针后，将血路动静脉端行端端连接，对残余液 行密闭循环５ ｍｉｎ，以混匀管道内残余液，然后在动静脉端各取一 份标本。整个过程约需５００ｍｌ生理盐水，进入患者体内液体约为 ２４０ ｍｌ。单向式回血患者１ ８例，血透结束后机器保持在透析状
够润滑皮肤，减少皮肤摩擦，保护皮肤、黏膜免受理化因素的侵
袭。另外，局部氧疗可以在创面形成一层保护膜，提高局部组织的
氧供，改善局部组织缺血缺氧的状态，促进细胞的新陈代谢。爽身 粉具有滑爽肌肤、吸收汗液、止痒等作用，可以减少皮肤之间的摩
现皮肤红肿、皮肤湿疹、会阴部糜烂，患者痛苦异常¨】。临床采用 清洗肛周及会阴部后涂爽身粉的护理，效果欠佳。我科应用鞣酸 软膏配合氧疗的方法对大小便失禁患者进行皮肤护理，取得满
适用于重症监护病房。 参考文献 ［１］吴双伟．脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用．护理学杂
［２］Ｅｌｌｉｏｔｔ吼Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｖｉｃｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｊ
１６１—１６７．
志，２００６，２１（２３）：３６—３７．
Ｍｅｄ
Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，１９８８，２７：
２．堵管原因分析。对照组１例堵管原因是行颈内静脉导管穿 刺时，穿刺者技术不够熟练，封管不够及时而当场堵管；观察 组１例堵管原因是由于患者躁动，导致导管延长管处小夹子打 开出现回血未及时发现而堵管。
持空气新鲜。鞣酸软膏配合局部氧疗作用于大小便失禁患者的 皮肤护理效果明显，具有促进红肿消退，收敛创面，改善局部氧代
退，糜烂消失，表皮开始生长；好转：红肿明显改善，糜烂创面缩
小；无效：临床症状未改善或加重；有效＝治愈＋好转。 ４．数据处理。采用ｒ检验对２组疗效进行比较。 结果
谢，促进愈合，且经济实惠，操作简单。
管的效果。方法我院ＣＣＵ自２０１２年４－１１月，选择颈内中心静脉插管患者印例，随机分成２组（对照 组和观察组），对照组选用传统的肝素稀释液冲封管，观察组选用１０ ｍｌ ＢＤ预冲式导管冲洗器冲封管， 观察堵管发生率。结果传统的肝素稀释液冲封管和ｌｏ ｍｌ ＢＤ预冲式导管冲洗器冲封管效果无明
显差异。结论ＢＤ福徕喜预充式导管冲洗器改进了工作流程，一次性使用，杜绝感染因素并节约护理时
管可节省护士工作时间３．０～３．３ ｍｉｄｍ，不但减少护士的工作量，而 且可以大大减少常规操作发生感染的机会婶。尤其是在重症监护
进行维护１Ｉ。①导管功能评估：评估导管置入深度，准确记录；②导 管状态评估：输液前抽回血，保证导管在血管内。（３）正压封管方 法。脉冲式推注封管液至剩余１ ｍｌ时，—手持中心静脉导管端的 小夹子并迅速将小夹子推至导管延长管的底部，小夹子的位置 尽量靠近穿刺点，形成正压封管，封管间隔时间为每１２ｈ １次。 ３．数据处理。数据处理采用ＳＰＳＳｌｌ＿５软件，进行ｔ检验，
注：＂Ｐ＜０．０５，实验组与对照组比较，有效率差异有统计学意义
我科患者卧床时间久，感觉缺失者较多，营养摄取不充分，
长期卧床使皮肤脂肪减少，肌肉组织弹性差、萎缩，皮肤破损后的
签蘸取鞣酸软膏均匀涂抹于创面部位，创面干燥后女性予一次 性纸尿裤，男性予保鲜袋接尿（保鲜袋松紧适宜）。对照组：将儿童 爽身粉用粉扑均匀涂抹于局部后女性予一次性纸尿裤，男性予
［３］毛瑞鸿ＢＤ福徕喜预充式导管冲洗器与传统冲管的对比实用医技杂
志，２００７，１８（７）：７５２．
［４］ＳｈｅｒｅｔｚＲＪ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ／／Ｓｅｉｆｅｒｔ
Ｈ，Ｊａｎｓｅｎ Ｂ，Ｆａｒｒ ＢＭ（Ｅｄｓ）．Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ： ＭａｒｃｅｌＤｅｋｋｅｒ，１９９７：７－９．