重视子宫内膜异位症的非手术治疗_周华
产科手术中切口子宫内膜异位症治疗研究
贵州航天 医院 （ ５ ６ ３ ０ ０ ３ ）
临床 资料 。结 果 ： １ ５ 例Ａ ＷＥ 患者在 剖 宫产后６ ～ ３ ６ 个 月 内发 生 了子 宫 内膜 异位 ， 主要 表现 为切 口瘢痕 以及 组 织周 围有 疼痛 感 ， 触摸 到肿 块 和结 节 ， 疼 痛的 时 间与月 经周期 存在 密切联 系。 １ ５ 例 患者 均切 除病灶 ， 术后持 续 注射３ ～ ７ 个月米 非 司酮。 手 术２ 年后 Ａ ＷＥ 并 无复发 。 结 论： 及 时诊 断典 型 的Ａ ＷＥ 可 以防 止病情 恶化 ， 彻 底切 除病灶 是治 疗的唯 一有 效方 式 ， 手 术过后 还 需药物辅 助 治疗 ， 减 少复发 率 。
８ ８
内蒙古 中医药
产 科 手术 中切 口子 宫 内膜异 位症治 疗研 究
周 秦 王 忠芬
摘
要： 目的 ： 探 讨 产科切 １ ： ２ 子 宫 内膜异位 症 治疗措施 和预 防方法 。方 法 ： 采取 总结性 的 回顾分析 １ ５ 例Ａ ＷＥ （ 子 宫 内膜 异位 症 ） 患 者的
ｌ 资料 与方 法
３ 讨 论
１ ． １一般 资 料 ： 我院选取 Ａ ＷＥ患 者 １ ５ 例， 年龄 介 于 ｌ ９ ～ ４ ０ 岁 之 间； 初 次 生 产 的孕妇 为 １ ２ 例， 再 次 生产 的产 妇 为 ３例 ， 方式 均 为 子 宫下 段剖 宫生产 ， 腹 壁 的切 口为 横切 口， Ａ ＷＥ发 生 时 间集 中在 产后 ６ — ３ ６ 个月 ， 病 症产 生 的时 间平均 为产 后 ２ 年， 患者 单 处病 灶 为 ｌ ３例 ， 存 在 两处病 灶 为 ２ 例 。３ 例 在 其他 医 院接 受保 守 治疗 ， 效 果不 佳 。１ ５例 Ａ ＷＥ患者 都在 我 院接受 病灶 切 除手 术 ， 手术 后
俞超芹治疗子宫内膜异位症经验探析
乌、桑椹子；阳虚者，宜选用温而不燥的杜仲、干姜、淫羊藿、益智仁等温补肾阳；血瘀证者，宜选用丹参、川芎、苏木、桃仁、红花、牡丹皮、积雪草、虎杖、牛膝、鬼箭羽、王不留行、鸡血藤、广郁金等活血化瘀药。
对于辛温燥湿之附子、肉桂，宜辨证施治后少用为佐；对鹿茸、鹿角霜等峻烈温补壮阳药应慎用，以免耗伤肾阴；临床上若见阳虚里寒、水湿壅盛则选用温阳之品，常选用温脾阳药，可达明显效果。
参考文献[1] 孙伟.肾病实用中西医结合治疗[M].北京：人民军医出版社，2008：505.[2] 江燕，曾安平，陈继红，等.余承惠教授辨证辨病相结合治疗慢性肾脏病思路和经验[J].四川中医，2018，36（3）：19.[3] 王宇，戴恩来，卫建辉，等.糖皮质激素联合中医温阳法治疗原发性肾病综合征系统评价[J].医学与哲学，2013，34（20）：37.第一作者：吴艺青（1990—），女，医学硕士，住院中医师，研究方向为中西医结合肾脏病的临床诊治。
624219987@收稿日期：2019-01-14编辑：傅如海子宫内膜异位症（Endometriosis，EM），简称内异症，是子宫内膜腺体和间质种植在子宫以外的雌激素依赖性疾病[1]。
该病在育龄期女性中的发病率约10%[2]，近年来有逐渐上升趋势。
由于目前尚无理想的治疗方案，本病成为妇科临床的一种难治性疾病。
子宫内膜异位症在中医学中并无对应病名，散见于“经行腹痛”“癥瘕”“不孕”等论述中。
俞超芹教授现任中国中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员，从事中医妇科医疗、教学工作30载，潜心钻研、博采众长，将传统医学与现代医学有机结合，总结出子宫内膜异位症辨证与辨病相结合的诊疗思路与方法。
笔者有幸跟师学习，现将俞师治疗子宫内膜异位症的经验总结如下，以飨同道。
1 非经期温肾化瘀，散结消癥俞师认为子宫内膜异位症的基本病机为肾虚血瘀。
肾为五脏六腑之根本，肾气亏虚则脏腑功能失调，气血失和，冲任损伤，经血逆行而溢出，“离经”之血瘀积留结于下腹，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛，瘀血留积日久形成癥瘕包块而发病。
腹腔镜保守手术与根治性手术治疗重型子宫内膜异位症疗效比较
腹腔镜保守手术与根治性手术治疗重型子宫内膜异位症疗效比较樊篱;陈红【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2021(30)S02【摘要】目的比较腹腔镜保守手术和根治性手术治疗重型子宫内膜异位症的临床疗效。
方法选取医院收治的重型子宫内膜异位症患者70例,随机分为试验组和对照组,各35例。
试验组患者给予腹腔镜根治性治疗,对照组患者给予腹腔镜保守治疗。
结果两组患者术中出血量和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05)。
两组患者均未出现特别严重的并发症(P>0.05);观察组的各项生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。
结论腹腔镜下根治性手术和保守手术治疗重型子宫内膜异位症,患者术后并发症的发生率均较低。
与保守手术治疗相比,根治性手术患者术后复发率较低,治愈率高,且患者预后较好。
但保守治疗可保证患者生育功能的完整性,故临床治疗需要根据患者实际情况和需求进行选择。
【总页数】1页(P102-102)【作者】樊篱;陈红【作者单位】辽宁省妇幼保健院·辽宁省妇女儿童医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R713【相关文献】1.腹腔镜保守和根治手术治疗重型子宫内膜异位症效果对比2.腹腔镜保守手术与根治性手术治疗重型子宫内膜异位症的效果比较3.比较保守性手术与根治性手术治疗异位妊娠的疗效4.腹腔镜保守性与根治性手术治疗重型子宫内膜异位症疗效比较5.保守性腹腔镜手术与经腹手术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢型子宫内膜异位症临床疗效对比分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
长期管理是降低子宫内膜异位症复发的关键——访北京协和医院妇科冷金花教授
中国医药导报2019年1月第16卷第2期CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.2January 2019·封面报道·长期管理是降低子宫内膜异位症复发的关键———访北京协和医院妇科冷金花教授文图/《中国医药导报》主笔潘锋以“健康中国,妇女健康”为主题的“2018年林巧稚妇产科学论坛暨第十四届妇产科华润会议”日前在北京举行,本次论坛理论联系临床实际,突出人文理念,覆盖了我国妇产科学领域的重点临床内容,以专题讲座、病例分析、专家面对面等多种形式开展学术交流。
中国医学科学院北京协和医院妇科冷金花教授在题为“子宫内膜异位症的长期管理”的报告中分享了子宫内膜异位症(EM)诊疗研究的最新进展,并强调子宫内膜异位症是一种慢性病,腹腔镜手术是重要的治疗手段,但术后复发是一个不容忽视的问题,长期管理是降低术后复发率的关键。
术后复发是常见问题冷金花教授首先介绍说,子宫内膜异位症(简称“内异症”)是女性生育年龄的常见病,近年来发病率呈明显增高趋势,育龄期妇女的患病率高达10%至15%,妇科手术中有5%至10%被发现存在内异症,80%内异症患者合并明显痛经,50%内异症患者合并不孕。
根据临床统计,慢性盆腔疼痛的女性中80%存在内异症,10个不孕妇女中30%至40%是因内异症所致。
自1927年Sampson 定义内异症至今90年来,内异症的诊治经历了一个不平凡的发展过程,人们对内异症的认识也从生育年龄妇女的常见病扩展到世界范围内的社会问题和健康问题,从卵巢“巧克力囊肿”发展到分布广泛、形式各样的“盆腔沙尘暴”,从经典的经血逆流理论发展到“在位内膜决定论”,再到“源头治疗”的多种学说互为补充,特别是在治疗方面,从根治性手术发展到缓解疼痛,改善生育,综合治疗,长期管理的治疗理念。
这些变化体现了近年来人们对生命、器官、生育、人性、个体的观念改变和进步,改善患者生活质量成为内异症治疗的核心内容,新的诊治观念势必改变和优化临床实践,让更多患者获益。
子宫内膜异位症的最佳治疗方法
子宫内膜异位症的最佳治疗方法子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其症状包括月经不规律、盆腔疼痛、不孕等，给患者的生活带来了极大的困扰。
针对这一疾病，我们需要了解其最佳治疗方法，以便尽快缓解症状，提高生活质量。
首先，药物治疗是子宫内膜异位症的常见治疗方法之一。
对于轻度症状的患者，可以通过口服避孕药或激素药物来调节月经周期，减轻疼痛和炎症。
这些药物可以抑制子宫内膜异位组织的生长，缓解症状，但需要在医生的指导下使用，因为药物治疗可能会引起一些副作用，如恶心、头痛等。
其次，手术治疗是对于严重症状的患者来说是必要的选择。
腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的常见手术方式，通过腹腔镜可以清除异位组织，修复盆腔器官的功能，减轻疼痛，提高生育率。
但手术治疗也需要患者在术后进行良好的恢复和调理，避免术后并发症的发生。
除了药物治疗和手术治疗，中医治疗也是一种有效的方法。
中医药可以通过调理气血、活血化瘀来缓解子宫内膜异位症的症状，如针灸、艾灸、中药熏洗等都可以起到一定的治疗作用。
但需要患者坚持治疗，因为中医治疗需要一个相对较长的过程，不能期望一蹴而就。
此外，改变生活方式也是治疗子宫内膜异位症的重要一环。
保持规律的作息时间，合理饮食，适当运动，减少压力，都可以帮助缓解症状，改善身体状况。
同时，避免接触有害物质，如化学药品，对于预防疾病的发生也是非常重要的。
综上所述，子宫内膜异位症的最佳治疗方法是多种治疗方式的综合应用。
药物治疗可以缓解症状，手术治疗可以彻底清除异位组织，中医治疗可以调理气血，改变生活方式可以预防疾病的发生。
患者应该根据自身的情况，在医生的指导下选择适合自己的治疗方法，积极配合治疗，提高治疗效果，改善生活质量。
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展(全文)
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展（全文）子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，影响人群广泛，近几年受到越来越多的关注。
近日，妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。
内异症发病率近年来呈明显增高趋势，全球内异症患病人群已达1.7亿，每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。
内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%，妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在；80%的患者合并明显痛经，半数的内异症患者合并不孕。
据临床数据统计，在慢性盆腔疼痛的女性中，80%存在内异症；不孕女性中，30%~40%是内异症所致。
内异症影响广泛，危害巨大，需要早期诊断、规范治疗及长期管理。
一、内异症应早期诊断、早期治疗（一）内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断，从患者最初出现症状到明确诊断，需要长达4~10年不等。
手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害，包括增加了疼痛和不孕的风险，增加了痛觉敏感发生的可能，病灶长时间累积形成粘连，增加了手术难度并且延误有效治疗的时限，各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。
因此，内异症的早期诊断应为临床诊断，早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预，这将有利于提高患者的生活质量，延缓疾病进展。
（二）内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。
首先，对病史来说，多国指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状（如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状）合并不孕时，即应怀疑内异症的存在。
其次，盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。
目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症，血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。
找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。
（三）内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗。
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南(最全版)
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南（最全版）背景子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的雌激素依赖性疾病。
国际上有关内异症的诊治指南有150余种之多。
2015年中华医学会妇产科分会发布了中国《子宫内膜异位症的诊治指南》目前我国的医疗机构多以该指南为临床诊疗的依据。
然而该指南没有对中医药治疗形成推荐意见。
中医药以其独特的理论体系，在内异症的治疗中发挥了重要的作用。
中西医结合治疗，可以取长补短、提高临床疗效。
然而目前有关中西医结合治疗内异症的方法众多，无统一规范，基层医生无所适从。
临床实践需要基于中国高质量证据、具有较强可操作性的指导。
虽然在1991年中西医结合学会妇产科专业委员会发布了“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”但该标准距今已28年，内容已无法指导目前临床诊疗。
中国中西医结合学会妇产科专业委员会内异症学组按照国内、外指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，制订本《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》，为医务工作者提供科学、具体的指导，以促进临床规范地进行内异症的中西医结合诊疗。
指南制定的方法2.1指南制定的原则本指南的设计与制订步骤参考2013年发布的《世界卫生组织指南制订手册》及2016年中华医学会发布的“制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序”，并参考指南研究与评价工具（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南的报告条目，参考2018年法国妇产科医师协会/法国国家卫生管理局（College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais/Haute Autorite de Sante，CNGOF/HAS）临床实践指南、2018年CNGOF/HAS《子宫内膜异位症管理指南》解读、《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》、2015年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组《子宫内膜异位症的诊治指南》、1991年中国中西医结合学会妇产科专业委员会《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》、《中医妇科学》制定。
子宫内膜异位，这些疗法要知道
子宫内膜异位，这些疗法要知道发布时间：2021-07-07T16:10:36.517Z 来源：《中国医学人文》2021年2月2期作者：邓学勤[导读] 子宫内膜异位症是一种常见的女性疾病，指的是活性内膜细胞在子宫内膜之外的其它位置种植，进而引发的疾病。
邓学勤（四川省自贡市自流井区妇幼保健院；四川自贡643000）子宫内膜异位症是一种常见的女性疾病，指的是活性内膜细胞在子宫内膜之外的其它位置种植，进而引发的疾病。
正常情况下，内膜细胞应当在子宫腔内生长，但是由于子宫和盆腔经由输卵管连通，所以内膜细胞可能会通过输卵管进入盆腔，进而发生异位生长。
该病的病理变化，主要是因为内膜周期性出血、周围组织纤维化、异位结节形成等，具有不孕症、月经异常、慢性盆腔痛、痛经等症状。
病变对所有的盆腔组织和器官都可能波及，常见的部位是宫骶韧带、子宫直肠凹陷、卵巢等。
由于该病对女性健康有着较大的影响，所以应当积极治疗，对一些常见的疗法也要知道。
一、子宫内膜异位症为什么会发生子宫内膜异位症的病因有很多方面。
例如经血逆流、内膜种植而引发疾病。
在月经期间，正常经血经过宫口、阴道向体外排出。
但可能有部分经血或夹杂脱落子宫内膜碎片，经过输卵管进入腹腔，在盆腔脏器表层种植，进而形成了病灶。
浆膜上皮可能化生内膜而发病。
人体胚胎时期，脐部、阴道直肠隔、腹膜、卵巢表面上皮等，都是通过体腔上皮化生而来。
如果受到机械、炎症、性腺激素等刺激，可能转化为另一种组织，进而化生为子宫内膜。
可经过淋巴、血液等发生良性转移，但发生率并不高。
主要发生在四肢、心包、脑膜、肺部等远端位置，主要是子宫内膜碎屑经过淋巴系统、血液循环等向其它组织脏器转移而成。
医源性内膜移植属于人为因素引起的疾病，一般在人工流产手术、分娩会阴侧切手术、早中期妊娠刮宫手术、剖宫产手术中，可能导致子宫内膜向其它位置移植。
子宫内膜随着经血逆流到腹腔，可对体内免疫系统产生激活，进而消灭异常细胞。
但是如果免疫功能缺陷，无法及时清除异物，就可能引发子宫内膜异位症。
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促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH － a） 是目前治疗 内异症最有效的 药 物［3］，GnRH － a 抑 制 促 性 腺 激 素 的 分 泌，有降调节作用，在作用过程中，排卵受到抑制，雌激素 水平降低，出现药物性闭经。单独用药的一般疗程为 6 个 月，能有效治疗子宫内膜异位症。但该药物可以造成雌激 素水平低下，长 期 使 用 会 导 致 围 绝 经 期 症 状 和 骨 钙 丢 失。 目前常用的药物有： 抑那通、诺雷德、达必佳等。近年来很 多研究［4］致力于在不降低治疗效果的前提下，减少 GnRH 激 动剂的不良反应从而延长疗程，如反减疗法通过调整 GnRH 激动剂的用量，在不添加其他药物的情况下减轻低雌激素的 不良反应，通常是先用全量，使垂体完全脱敏，再用半量，使 患者雌二醇水平保持在 30pg / mL，这样既可以达到治疗效 果，又可以减少钙丢失； 还有激素反加疗法，例如 GnRH － a + 倍美力 0． 3mg / d + 黄体酮 2． 5mg / d 或 GnRH － a + 炔诺酮 5mg / d 或 GnRH － a + 利维爱 2． 5 mg / d 后不良反应减轻。 2． 2 雄激素类衍生物
Key words： endometriosis； gynecology； treatment
源·淋沥根原》载： “相火在下，逢水则藏，遇木则泄，癸水 藏之，故泄而不至于遗溺，乙木泄之，故藏而不至于闭癃，此 水道所以调也。”而水藏木泄皆因中气之升降，“水之能藏， 赖戊土之降，降则气聚也，木之能泄，赖己土之升，升则气达 也。”水藏木泄不协调，则会出现“水欲藏而木泄之，故频数 而不收，木欲 泄 而 水 藏 之，故 梗 涩 而 不 利。 木 欲 泄 而 不 能 泄，则溲溺不通，水欲藏而不能藏，则精血不秘。”又云： “淋 家土湿脾陷，抑遏乙木发生之气，疏泄不畅，故病淋涩。”［1］ 创立桂枝苓泽汤 （ 茯苓、泽泻、甘草、桂枝、芍药） ，燥湿健 中、清风疏肝，方中茯苓、泽泻、甘草培土而泻湿，桂枝、芍药 疏木而清风，以达到中气健旺，升降调达。由于土湿较重后 而风木愈燥，需加阿胶清风而润燥。可用仲景猪苓汤。膀 胱热涩甚者，加栀子、黄柏以清之。精血流溢者，加山药、山 茱萸以敛之。其有血块者，加丹皮、桃仁以行之。又创外治 法，以土茯苓、茵陈蒿、栀子、泽泻、桂枝布包，热熨小腹，治 疗小便淋涩。 2． 2 溺血 黄氏阐述溺血病机为“水寒土湿，脾陷木郁， 风动而行疏泄，水道不敛，则前淋于小 便”。进 一 步 阐 释 “水性蛰藏而木性 疏 泄。 水 欲 藏 而 不 能 藏，是 以 流 漓 而 不
收稿日期： 2013 － 02 － 19 基金项目： 高等学校博士学科点专项科研基金资助项目（ 20113107
120004） ； 上海市教委预算内基金资助项目（ 2011JW38） 通讯作者： 周华（ 1978 － ） ，女，黑龙江人，主治医师，博士，研究方
向： 中医药防治子宫内膜异位症的临床及实验研究。Email： zhouhua2008@ 126． com。
Vol． 31 No． 7 Jul． 2 0 1 3
中 华 中 医 药
1520
学 刊
在子宫内膜异位症（ 简称内异症） 的治疗方法中，手术 治疗无疑是一种甚为有效的治疗方法，然而，由于内异症具 有浸润、转移、复发的恶性行为，单纯的手术治疗往往不能 取得“治 愈”的 疗 效，故 需 要 补 充 后 续 的 治 疗，例 如 期 待 疗 法、激素治疗及中医治疗等。即使手术切除了完整病灶，仍 需给予非手术治疗以防复发，故手术治疗与非手术治疗共同 组成一套完整的综合治疗方法，方能提高疗效，延缓复发。 妇科医生应重视和规范子宫内膜异位症的非手术治疗。 1 期待疗法
Abstract： Endometriosis is a common and difficulty disease of gynecology． Owing to unclear pathogenesis，the clinical curative effect is not good． Relapse and fertility issues are difficulty points of treatment now． The operation treatment is effective． But five － years relapse rate is up to 40% ． Giving medicine treatment timely after surgery can reduce the rate of relapse and promote bearing． So the non － surgical treatment should be attached importance to．
米非司酮又称 Ru486，是一种孕激素拮抗剂，与孕激素受 体结合阻断孕激素发挥生理作用，并对下丘脑 － 垂体 － 卵巢 － 子宫均有作用，长期连续用药可抑制卵巢功能，引起闭经导 致子宫内膜和异位内膜萎缩。90 年代中后期开始用于治疗内 异症，其不良反应清，疗效好，是一种颇有前景的治疗方法，但 具体机制尚未十分明确。用法： 米非司酮 10 ～ 50 mg / d，3 ～ 6 个月为 1 个疗程，但有关用药最适剂量及是否有远期不良后果 有待进一步临床试验和观察，且停药后易复发［8］。 2． 5 促性腺激素释放激素拮抗剂
达那唑通过抑制下丘脑 － 垂体 － 卵巢轴导致血清内高 雄激素和低雌激素造成闭经，称假绝经疗法，目前临床适用 于轻度及中度内异症且痛经明显者，能明显改善非手术患 者和术后患者的盆腔疼痛。然而，体重增加、痤疮、多毛、肝 功能损害等不良反应限制了其长期应用。内美通（ 孕三烯 酮） 是一种合成的类固醇激素，有较强的抗孕激素、中度抗 雌激素及弱雄激素活性的作用，可抑制排卵，使体内雌激素 水平下降，使内膜萎缩闭经，可单独或联合使用，可作为手 术前后辅助用药，或手术后复发的治疗。用法为从月经第 1 天开始服用，每周 2 次，每次 2． 5 mg，连续服用 6 个月； 阴 道给药剂量为每周 5 ～ 10 mg，分 2 ～ 3 次用，疗程 6 ～ 8 个 月。内美通与达那唑疗效相似，且不良反应轻，但该药仍有 雄激素类药物的类似不良反应［4］。
轻微的内异症表现为经期疼痛，非甾体抗炎药是常用 药物，如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。年轻未孕者应鼓 励尽早受孕，妊娠可使异位病灶萎缩，分娩后症状缓解并有 望治愈［1］。冷金花报道［2］ 早期内异症病例采用期待疗法 观察 5 ～ 12 个月妊娠率可达 55% ～ 75% 。对有生育要求 者，术后半年妊娠是内异症复发的保护性因素。 2 激素治疗
［1］ 黄元御． 四圣心源［M］． 北京： 中国中医药出版社，2009： 2，3 － 4，52 － 53，58，52，107 － 108，60．
中 华 中 医 药
1519
学 刊
第 31 卷 第 7 期 2013 年7 月
中华中医药学刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Attaching Importance to Non － surgical Treatment of Endometriosis
ZHOU Hua
（ Shuguang Hospital Affiliated To Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021，China）
2． 3 孕激素 该类药物主要是形成假孕，使异位内膜坏死萎缩。目
前以大剂量高效孕激素代替，给药方式有口服、注射和宫内 节育器等，常用药物有： 甲地孕酮 10 ～ 20 mg / d，醋酸甲孕 酮 40 mg / d，炔诺酮 15 mg / d，分次服用或 depo － provera 150 mg 肌注，每月 1 次，一般用药 6 个月，有少量出血者可加用 少量雌激素。孕激素可明显减轻疼痛症状，对于术后的患 者，能够降低复发和改善远期疗效，但不易根治，停药后复 发率高，不宜单纯作为该病的主要治疗方式［5］。最近很多 研究［6］证实曼月乐环含高效孕激素，对于子宫肌腺症有较 好的治疗作用，但是对于部分患者可以引起月经不调症状， 明显增加了术后 1 年的闭经率。对不希望生育的有症状的 轻度内异症患者可服用雌孕激素合剂的避孕药，口服避孕 药的目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫 内膜和异位内膜，导致子宫内膜萎缩和经量减少，从而缓解 疼痛，停药后即恢复月经及排卵［7］。 2． 4 米非司酮
第 31 卷 第 7 期 2013 年7 月
中华中医药学刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 31 No． 7 Jul． 2 0 1 3
重视子宫内膜异位症的非手术治疗
周华
（ 上海中医药大学附属曙光医院妇科，上海 200021）
摘 要： 子宫内膜异位症是妇科常见疑难病，由于发病机制尚未明确，因而临床疗效不佳，复发和生育问题成
止； 木欲泄而不能泄，是以梗涩而不利。缘木愈郁则愈欲泄， 愈欲泄则愈郁，郁生下热，小便赤数，虽火盛之极，而实以脾 肾之阳虚”。创立宁波汤（ 甘草、桂枝、芍药、阿胶、茯苓、泽 泻、栀子、发灰） ，泻湿燥土、升木达郁，方中茯苓、甘草、泽泻 泻湿培土，桂枝、芍药清风达木，阿胶、发灰行瘀滋肝，栀子利 水泄膀胱实热。以达到中土健运、肝木疏达、淋沥涩痛自除。 在用药方面应注意“热在乙木，不在脾土，在肝则宜清凉，在 于脾家，但宜温燥。虽肝热极盛，不可泻其脾土也”。临床若 见瘀血黑紫，瘀块坚硬者，加丹皮、桃仁以行瘀。 2． 3 精遗 黄氏论述精遗之证，认为其是由于“肾寒脾 湿，木郁风动”所致。《四圣心源·精遗》载： “壬水失藏，则 阳泄而肾寒，水寒不能生木，木气下郁，则生疏泄。木以疏 泄为性，愈 郁 则 愈 欲 泄，以 其 生 意 不 遂，时 欲 发 舒 之 故 也。”［1］而肝木的升发在于中气的升降，土运则木达。如中 气升降失职，肝木疏泄失常，精微不能闭藏于肾水，则发生 遗泄。治疗遗精 之 证，在 于 燥 湿 健 脾，调 畅 中 气 升 降 之 气 机，温补肾 阳，疏 达 肝 木，则 遗 泄 可 止。黄 氏 创 立 玉 池 汤 （ 甘草、茯苓、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎、附子、砂仁） ，方中甘 草、附子、砂仁暖水行郁，龙骨、牡蛎藏精敛神。以达到水土 暖燥、木气升达、风静郁消，遗泄可止。若湿旺木郁内热者， 倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮，泻脾湿而清肝热。另外以灵雪 丹（ 甘草、薄荷、甘遂、樟脑、阳起石、紫苏、麝香、蟾酥） 外用 涂抹治疗遗泄不止之急症者。 参考文献