双眼他莫昔芬视网膜病变病例分享
眼科疾病的病例分享与讨论
眼科疾病的病例分享与讨论在日常生活中，我们可能会碰到各种各样的健康问题，其中眼科疾病也是比较常见的一种。
本文将通过分享一些眼科疾病的病例，并展开讨论，帮助大家更加了解这些疾病及其治疗方法。
病例一：青光眼患者王女士，50岁，因视力模糊和眼压升高而就诊。
经检查，确诊为青光眼。
青光眼是一种慢性眼病，如果不及时治疗，可能会导致视力下降甚至失明。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等。
在治疗过程中，患者需要定期复诊，严格控制眼压，避免用眼过度。
通过及时治疗和有效管理，王女士的眼压得到了控制，视力逐渐恢复。
病例二：白内障患者李先生，60岁，因近期视力下降而就诊。
经检查，李先生被确诊为白内障。
白内障是一种老年性眼病，常见于60岁以上的老年人群。
治疗白内障的主要方法是手术治疗，手术后患者一般需要配合使用人工晶状体来恢复视力。
李先生接受了手术治疗，术后康复良好，视力得到了显著改善。
病例三：结膜炎患者张小姐，25岁，因眼部发炎、刺痛而就诊。
经检查，张小姐被确诊为结膜炎。
结膜炎是一种常见的眼部疾病，可由细菌、病毒或过敏引起。
治疗结膜炎的方法包括使用抗生素眼药水、注意卫生清洁等。
在治疗过程中，患者需要避免揉眼睛，养成良好的用眼卫生习惯。
张小姐经过一段时间的治疗，结膜炎症状逐渐缓解，眼部不适感减轻。
综上所述，眼科疾病种类繁多，每种疾病都有其特定的治疗方法和注意事项。
对于一些慢性眼病，患者需要定期复诊，积极配合医生治疗，保持良好的生活习惯，才能有效控制病情，维护眼部健康。
希望通过这些病例的分享与讨论，可以帮助更多人了解眼科疾病，并及时采取有效的治疗措施，保护视力健康。
药物过敏致双目失明1例分析
药物过敏致双目失明1例分析
王文清;王金胜;陶枫
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2012(28)3
【摘要】本文通过对1例药物过敏所致双目失明案例的分析,讨论了对《审视瑶函》中提出的"内障"一病的治疗经验.rn1病案举例rn王某,女,11岁.初诊日期2009年
3月3日.主诉:双目干痛9个月,视力消失7个月.患者于2008年6月15日,因外感自购复方大青叶、头孢氨苄片服后,出现眼干无泪,疼痛难忍,抱头哭叫,入当地医院治疗,治疗过程中出现严重剥脱性皮炎,经抗过敏等治疗后皮炎等症治愈,但指、趾甲全部脱落,眼干痛、不敢睁眼症状无减.后未间断治疗,期间曾行泪下腺结扎术,效果不佳.于2009年3月3日来诊.
【总页数】2页(P467-468)
【作者】王文清;王金胜;陶枫
【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院内分泌科,上海201203;上海中医药大
学附属曙光医院内分泌科,上海201203;上海中医药大学附属曙光医院内分泌科,上
海201203
【正文语种】中文
【中图分类】R276.7
【相关文献】
1.CT增强检查致短暂性双目失明一例 [J], 林芝宇;李雪
2.甲强龙治疗突发性耳聋致药物过敏反应2例分析 [J], 劳春梅
3.重度先兆子痫颅内静脉窦血栓形成致双目失明1例 [J], 于海琴
4.严重高压电接触烧伤后并发双侧视网膜损伤致双目失明1例 [J], 吴庆云;张宏;丁玉萍;吴德华
5.胸外伤致双目失明1例 [J], 赵占一
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212例他莫昔芬不良反应回顾性分析
他莫昔芬引发的肝脏损害主要是脂肪肝，机制尚不 明确，可能与脂肪酸在肝线粒体Ｂ氧化受损有关‘１０１； Ｌｅｌｌｉｏｔｔ等【１１１推断他莫昔芬引起的脂肪酸伊氧化抑制 可能是其致脂肪肝的主要因素。他莫昔芬引起的视 网膜病变，在形态上与局限性视网膜和视网膜色素上 皮病变相类似，推测发病机制和微循环紊乱相关。 他莫昔芬诱发粒细胞性白血病、血小板减少性 紫癜及粒细胞减少症较罕见，确切机理有待进一步研 究。提示临床，给患者使用枸橼酸他莫昔芬片前，应 关注其血常规、血细胞形态学、ＢＴ血块收缩、血凝四 项、束臂试验等，用药后复查对照，并观察患者用药 后的反应。 在治疗期间尤其是化疗期间应尽量避免使用他 莫昔芬，还应注意对肝功能、视觉功能、血液系统及 用药剂量和时间进行监测，如出现不良反应应立即停 药，给予对症治疗并更换其他药物进行治疗。
１资料与方法 以“他莫昔芬”、“不良反应”为关键词检索中国 期刊全文数据库和万方数据库，收集２０００—２０１０年 国内医药学期刊发表的他莫昔芬不良反应文献４７篇。
共计病例２１２例。分别对不良反应所涉及患者性别、
年龄、用药及不良反应情况进行分类统计。 ２结果 ２．１性别与年龄 ２１２例均为女性乳腺癌及乳腺增生患者，其中， 绝经前患者３２例（占１５．１％），绝经后患者１８０例
（８４．９％ｏ年龄分布情况详见表１。 ２．２用药情况 ７５例使用５・氟脲嘧啶（５．Ｆｕ）、环磷酰胺（ＣＴＸ）、 丝裂霉素（ＭＭＣ）、阿霉素（ＢＤＲ）、顺铂（ＤＤＰ）等联
・３６６・ 万方数据
中国药物应用与监测２０１１年１２月第８卷第湖Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖ０１．８，Ｎｏ．６，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１
ｈｉｇｈ．１１１ｅ
ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ
眼科疾病的病例分析与讨论
眼科疾病的病例分析与讨论导语：眼科疾病是一类影响眼部健康的疾病，为了更好地了解眼科疾病的发展与治疗，本文将对一些常见的眼科疾病病例进行分析与讨论。
通过病例分析的方式，我们能够深入了解疾病的症状、治疗方法以及可能的并发症，从而提供更好地眼科医疗服务。
一、角膜溃疡病例分析角膜溃疡是眼科常见的疾病之一，常常由病原体感染引起。
以下是一个角膜溃疡的病例：患者X，男性，45岁。
主诉右眼疼痛、异物感、流泪。
病史回顾发现患者在接触镜佩戴不当后出现症状加重。
眼科检查显示右眼结膜充血，角膜上有浅表擦伤，在显微镜下可见淋巴细胞浸润。
确诊为角膜溃疡。
针对该病例，患者应遵循以下治疗方法：代开人工泪液，使用抗生素眼药水，服用口服抗生素，注意眼部卫生和个人卫生。
二、青光眼病例分析青光眼是一种眼内压增高引起的慢性进行性神经退行性疾病，以下是一个青光眼的病例：患者Y，女性，60岁。
患者无痛性视力下降，视野缺损，眼前黑影。
眼科检查发现A眼前房凹陷，眼压升高，视野缺损。
诊断为青光眼。
此外，患者公司年度体检报告中显示高血压。
对于该病例，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗以及定期的随访与监测。
药物治疗方案可包括口服药物、眼药水等。
手术治疗可以选择激光手术、滤过手术等。
三、白内障病例分析白内障是一种眼睛晶状体变性的眼科疾病，以下是一个白内障的病例：患者Z，男性，70岁。
患者主诉右眼视力逐渐模糊，夜间视力差。
眼科检查发现右眼晶状体混浊，视野受限。
通过检查排除其他眼病，确诊为白内障。
治疗方案主要包括手术治疗和镜片调整。
手术治疗方案可以选择晶体摘除术，通过人工晶体植入来改善患者的视力。
镜片调整可以通过配戴特制的眼镜或隐形眼镜来改善患者的视力。
结语：通过以上三个眼科疾病的病例分析，我们了解到不同疾病所表现的症状与检查结果有所不同。
在治疗方面，我们注重综合治疗，结合药物治疗、手术治疗以及其他辅助方法，以提供最佳的治疗效果。
此外，定期的随访与监测也对疾病的预防和治疗起到重要的作用。
糖尿病视网膜病变患者病例讨论ppt可编辑全文
糖尿病视网膜病变的类型
PDR影响 视力的常 见病变有
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离
新生血管性青光眼
临床表现
牵拉性视网膜脱离
① 眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后 发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。
② 视网膜功能硬化，静脉扩张。 ③ 后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规
则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗 出物。 ④ 晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性 视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。
3. 予血栓通活血化瘀、改善循环对症治疗 4. 局麻下行右眼玻璃体切除+增殖膜剥除+视网膜激
光光凝+电凝术。 5. 中医调护：慎起居、节饮食、避风寒，调畅情志，
勿疲劳用眼，包双眼头高卧位休息。
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
护理诊断
生活自理缺陷：与视力 障碍，术眼包扎有关
糖尿病视网膜病变病因
高血糖会损害眼底视网膜的大 小血管，以及感光和传递神经 冲动的视网膜神经层，引起视 网膜的一系列血管性损害。
糖尿病视网膜病变分期
糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段： 非增殖期 1、微血管瘤合并小出血点 2、硬性渗出合并I期病变 3、棉絮斑合并1或2期病变 增殖期 4、新生血管或并有玻璃体出血 5、纤维血管增生 6、牵拉性视网膜脱离 增殖期可含前三期改变视网膜病变患者 护理查房 Nhomakorabea主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease Introduction)
2 病历简介
(Medical Records)
3 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
眼科功能影像科病例讨论范文
眼科功能影像科病例讨论范文
患者姓名: 年龄:56岁性别:女
主要症状:近期双眼视力下降,视物模糊。
发病1个月。
实验室检查:眼底检查:下眼睑下方见血管畸形,褶皱明显增多。
眼底静脉扩张。
视网膜脉管血管畸形。
功能影像检查:
1. 检查:右眼视网膜内层分离明显,最大分离厚度达350μ。
左眼内层分离程度轻微。
2. 眼底超声检查:双眼视网膜静脉血管压力明显升高。
3. 检查:早相未见病变。
迟相见右眼下视网膜整块区域染色迟缓。
4. 检查:右眼下视网膜积液区血管密度明显减低。
综合以上检查结果,初步诊断为:右眼严重无新增生性水肿。
应行详细检查确定病情,视情况考虑血管泮解治疗。
后期密切观察疾病进程。
以上是对一例眼科功能影像科病例的讨论与分析。
包括主要临床表现、实验室检查结果以及各项影像学检查结果,初步给出了相关诊断意见,并提出后期观察与处理建议。
希望能为同行医务人员提供参考。
眼科疾病的病例分享与讨论
眼科疾病的病例分享与讨论眼科疾病是指影响眼部结构和功能的疾病，包括各种眼科病症和眼科手术。
随着现代医学的进步和技术的不断创新，对于眼科疾病的诊断和治疗也取得了显著的进展。
本文将分享一些常见的眼科疾病的病例，并进行相应的讨论。
一、青光眼的病例分享与讨论青光眼是一种引起眼内压增高的疾病，主要损害视神经，导致视力逐渐减退并可能最终导致失明。
在我们的眼科门诊中，我们遇到了一位患有青光眼的患者。
根据她的病史和检查结果，我们可以分析其病情、制定相应的治疗方案，并对其疾病的预后进行讨论。
对于青光眼的治疗，常见的方法包括药物治疗和手术治疗。
我们可以对这位患者进行药物治疗，如降眼压药物和保护视神经的药物等。
同时，我们也可以考虑手术治疗，如激光手术或手术减压等。
在讨论时，我们可以探讨这些方法的优缺点、适应症和风险等因素。
二、白内障的病例分享与讨论白内障是指眼内的晶状体变成混浊，使得视线模糊不清。
我们接诊了一名年长患者，患者主诉出现视力下降、乃至夜间视力障碍等症状。
通过眼底检查和超声波检查，我们诊断患者为白内障。
对于白内障的治疗，目前最常见的方法是手术治疗，即白内障摘除术。
我们可以与同行讨论白内障手术的选择，如传统手术和激光手术等。
在讨论中，我们还可以探讨手术前后的护理措施、手术风险和复原情况等方面的问题。
三、视网膜脱离的病例分享与讨论视网膜脱离是一种严重的眼科紧急情况，需要及时诊断和治疗。
我们遇到了一名年轻患者，患者主诉看到有像蚊子一样的飞蚊，且中央视野逐渐模糊。
通过视网膜检查，我们确诊为视网膜脱离。
对于视网膜脱离的治疗，手术是主要的治疗方法。
我们可以邀请其他眼科专家一起讨论手术的选择，如巩膜外固定手术和玻璃体切割手术等。
在讨论时，我们可以重点关注手术的时机、手术方式的选择以及手术后的康复护理等问题。
四、角膜移植的病例分享与讨论角膜移植是一种常见的眼科手术，用于治疗阻碍光线通过角膜的疾病。
我们遇到了一位角膜病变患者，需要进行角膜移植手术。
MOG抗体阳性NMO的个案分析(二)
MOG抗体阳性NMO的个案分析（二）翻译，保定市第一中心医院神经内三科万莉王旭颖崔艺浓李蒙蒙高倩。
来自王佩教授的团队。
四、MOG 抗体阳性的单相视神经炎案例19-- 产后8个月感染后双侧视神经炎单次发作；无脑损害；部分功能恢复。
女性，30岁，8个月前产下1女，母乳喂养，于2011年2月自觉出现双眼视物模糊，转动眼球时疼痛，轻度前额痛。
在症状出现前几周，曾患普通感冒，伴有低热。
既往史无特殊。
眼科检查示右眼视力（0.04）下降比左眼（0.5）严重，右眼色觉减弱及视乳头炎程度重于左眼。
视野检查示双侧较大中心暗点，右眼为著。
我们将该患者收入院治疗，完善神经系统检查未见异常。
头颅和眼部MRI 示双侧视神经高信号，伴双侧视神经炎，但无脑实质损害。
脊椎MRI及胸部摄片未见异常。
脑脊液分析示白细胞总数为12/uL（参考范围讨论：这个病人在产后第3个月出现了第一次复发。
在APQ-4 抗体阳性的视神经脊髓炎和多发性硬化患者，妊娠后9个月视为复发的危险期。
然而，目前尚无系统的比较MOG-抗体阳性患者妊娠前、中、后复发危险性的研究。
值得注意的是，对于该患者，两者之间的时间联系可能是巧合，因为好多病例在发病之前已有感染发热。
案例20双侧持续性视神经炎单次发作；迟发性脊髓麻痹；无脑损害；完全恢复。
一高加索男性患者，于70岁时首次发作视神经脊髓炎，表现为重度视力减退（0.5 OD, 0.4 OS），视乳头水肿，暗点，P100潜伏期延长（无或仅有轻度P100波幅降低）。
IVMP （1000mg 持续3天）及口服激素逐渐减量可诱导明显但不完全的恢复，伴有持续存在的对比敏度损害和视物模糊。
从症状发作双侧视力丧失（0.5 OD和OS）和暗点复发共4周，在给予大剂量静脉注射强的松龙（1000毫克3 d）并口服激素第二疗程后，额外静脉注射抗生素（氯洁霉素、头孢曲松钠），症状逐渐改善。
头颅MRI可见左侧视神经周围信号增强、筛窦鼻窦炎征象，但上述影像特点并不明显。
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双眼他莫昔芬视网膜病变病例分享
病例报告
患者女性，50岁。
以主诉双眼视力下降1年，左眼视物变形1 d，于2016年8月31日来门诊就诊。
既往：否认高血压、糖尿病、屈光不正、激光照射史。
眼科检查：最佳矫正视力：右眼0.6，左眼0.4。
双眼角膜透明，前方深，未见浮游体及房水闪光，瞳孔圆，对光反射良好，晶状体轻度混浊。
双眼散瞳查眼底：双眼视盘正常，视盘颞侧和黄斑中心凹周围可见视网膜内散在黄白色点簇状结晶样物质沉积，右眼黄斑中心凹反光可见，左眼黄斑中心凹反光未见，余大致正常(图1)。
图l双眼视力下降1年，左眼规物变形患者双眼彩色眼底图像，可见双眼视盘正常，视盘颞侧和黄斑中心凹周围可见视网膜内散在黄白色点簇状结晶样物质沉积，右眼(A)黄斑中心凹反光可见，左眼(B)
黄斑中心凹反光未见
频域OCT显示双眼视网膜神经纤维层变薄，黄斑中心凹部分视神经纤维缺失呈假囊样空泡改变，伴椭圆体带的断裂缺失，结晶样物质呈高反射信号 (图2)。
自发荧光显示双眼结晶样物质沉积区呈低荧光，伴点状高荧光，黄斑中心凹点簇状低荧光(图3)。
FFA检查结果显示早期双眼黄斑区荧光素渗漏，结晶样物质沉积区呈高荧光，晚期黄斑区染料积存，结晶样物质沉积区荧光减弱 (图4)，提示双眼黄斑轻度囊样水肿。
30°视野示左眼下方相对暗点，右眼视野大致正常。
图2双眼视力下降1年，左眼视物变形患者双眼频域相干光层析成像术检查结果，左图绿线示检查位置示意，右图示检查结果A、B 分别示右眼和左眼黄斑部位，可见视网膜神经纤维层变薄，黄斑中心
凹部分视神经纤维缺失呈假囊样空泡改变，伴椭圆体带的断裂缺失；
C、D分别示黄斑上方视网膜，可见结晶样物质呈高反射信号
图3双跟视力下降1年，左眼况物变形患并双眼黄斑区发荧光检查结果．可见双眼结晶样物质沉积区呈低荧光．伴点状高荧光，黄斑中心凹点簇状低荧光3A示右眼；3B示左眼图4双眼视力下降1年，左眼视物变形患者双眼荧光素眼底血管造影检查结果4A、4B 分别示右眼和左眼造影早期，可见双眼黄斑区荧光渗漏，结晶样物质沉积区呈高荧光；4C、4D分别示右眼和左眼造影晚期，可见黄斑区荧素积存，结晶样物质沉积区荧光减弱
进一步询问病史，患者3年半前曾行乳腺癌切除术，术后开始口服他莫昔芬20 mg/d，3年半累计25.6 g。
诊断：双眼他莫昔芬视网膜病变，双眼并发性白内障。
随后请肿瘤科医师会诊，给予调药，停用他莫昔芬，改为托瑞米芬片口服。
讨论
他莫昔芬是一种口服非固醇类抗雌激素的药物，通常用于晚期乳腺癌和作为早期乳腺癌手术后的辅助治疗，能明显延长乳腺癌患者的生存率，降低对侧乳腺癌的发生率。
他莫昔芬导致的视网膜病变是一种非常罕见的并发症。
1978年Kaiser_Kupfer和Lippman首次报道了口服大剂量(240～320 mg/d)他莫昔芬所继发的眼部毒性反应，并且描述了眼部副作用的发生率为0.9％～11％。
之后有研究发现即使小剂量(20～40 m/d)他莫昔芬仍可能导致眼部毒副反应，口服20 mg/d的患者眼毒性发生率为6.3％～12.0％。
他莫昔芬眼毒性发生率随着累积剂量和用药时间的增加而提高，关于安全累积剂量及最长用药疗程的探讨，尚无统一结论。
一项研究表明，累积剂量低于23.7 g为安全剂量，本例患者累积剂量为25.6 g，与该研究相符。
他莫昔芬的眼部毒性包括角膜病，白内障，视神经炎，结晶样视网膜沉积伴或不伴黄斑水肿以及中心凹假囊样空泡改变。
过去，他莫昔芬视网膜病变主要表现为在内网状层和神经纤维层的结晶样物质沉积，位于旁中心凹的直径3～10 um，位于中心凹外的直径30～35 μm，近年来随着频域OCT的发展，可以观察到他莫昔芬视网膜病变越来越多的临床特征如黄斑中心凹的内层视网膜层空泡样改变。
本例患者中，频域CT所观察到的双眼黄斑中心凹下神经纤维缺失，椭圆体带弥漫性紊乱缺失，神经纤维层变薄，和既往报道一致。
眼电图(EOG)检查结果是检测RPE层功能的敏感性指标，可以区别不同的他莫昔芬视网膜病变，但并没有统计学意义，可能跟病例数较少有关。
有研究报道EOG显示Arden率下降，RPE功能受损，由此解释了其患者停药8年后疾病仍然进展的原因。
活体研究显示他莫昔芬对RPE和光感受器有潜在的毒性，同时也会改变MuIler细胞的功能。
关于结晶样物质沉积的FFA表现既往报道结果不一，有报道为低荧光，也有报道表现为高荧光，而本例患者FFA可见结晶样物质沉积区为高荧光，晚期荧光减弱。
他莫昔芬视网膜病变有两种，第一种是急性型，主要表现为视力下降、视网膜水肿、视网膜出血和视盘水肿。
该型可能由于他莫昔芬的雌激素活性引起，并且随着停药可能是可逆的。
选择性雌激素受体调控器他莫昔芬可以影响两种雌激素受体(ERs)α和β之间的相互作用，组织内ERα和ERβ之间的比例是和选择性雌激素受体调节的功能密切
相关的。
另一型以结晶样视网膜病变为主要特征，表现为视网膜内高反射结晶样物质沉积，旁中心凹范围内明显，长期服用他莫昔芬可以导致，这可能是轴索变性的产物。
这种损害可能解释了这种类型他莫昔芬视网膜病变停药后视力损伤不能恢复的原因。
他莫昔芬视网膜病变也常合并黄斑水肿，后者可能是视网膜内液体的聚积导致的，随之视力下降。
视网膜内空泡可存在于无视力下降及正常眼底患者。
有文献报道玻璃体腔注射曲安奈德可减轻他莫昔芬引起来的黄斑水肿。
非甾体类抗炎药物如奈帕芬胺可抑制合成前列腺素所需的环氧酶，后者可能对视网膜水肿消退十分有效。
目前他莫昔芬治疗乳腺癌的标准方案是连续口服5年，但近期国际他莫昔芬辅助用药ATLAS试验证实相对于5年的常规治疗，长达10年的治疗可以有效减少乳腺癌的复发率及致死率。
所以今后可能会更多患者采用更长疗程的他莫昔芬治疗，由此我们需要更多的关注他莫昔芬的眼部毒性的累积。
他莫昔芬导致的视网膜病变是不可逆的，停药并不能使得视网膜沉积物减少或消退，这一点与角膜病变和黄斑水肿具有可逆性不同，所以临床上在他莫昔芬治疗前需要充分认识到可能引起的眼部毒性，常规行眼底检查，有突然视力下降及眼部不适应立即至眼科就诊。
频域OCT及EOG可以从形态到功能方面敏感性检测他莫昔芬视网膜病变，因此我们建议他莫昔芬治疗前及治疗过程中应眼科规律随访，以及早发现病变，及早治疗。