子宫收缩力起两个作用
产科问答题
二、问答题1.简述女性内外生殖器官的血液供应。
答：女性内外生殖器官的血液供应主要来组：（1）卵巢动脉，自腹主动脉发出，进入卵巢之前，发出分支供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支吻合。
（2）子宫动脉，髂内动脉前干分支，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫。
（3）阴道动脉，髂内动脉前干分支，主要营养阴道中段。
（4）阴部内动脉，髂内动脉前干终支，主要营养阴道下段和外阴。
2.简述女性内外生殖器的淋巴分组。
（1）女性生殖器官的淋巴分为外生殖器淋巴结核盆腔淋巴结。
（2）外生殖器官的淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结，大部分汇入髂淋巴结。
（3）盆腔淋巴结分为髂淋巴组，骶前淋巴组，腰淋巴组。
3.骨盆底有哪几层组织组成？答：骨盆底由外向内分为3层：（1）外层：在会阴浅筋膜下有球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌。
（2）中层：即泌尿生殖膈，在上下两层筋膜间有会阴深横肌和尿道括约肌。
（3）内层：即盆膈，由肛提肌及其筋膜组成。
4.简述卵巢的解剖特点答：卵巢表面无腹膜，表面为生发上皮，其内为致密的纤维组织称为卵巢白膜，再向内为卵巢组织，分为皮质和髓质。
皮质在外层，有数以万计的各级发育卵泡，髓质在中心，有丰富的血管和神经、淋巴管。
5.简述会阴体组成答：会阴体是指位于阴道口和肛门之间的锲形软组织，厚3-4cm，又称为狭义的会阴。
由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。
6.受精卵着床必须具备的条件有哪些？（1）透明带消失；（2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；（3）胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；（4）孕妇体内有足够数量的孕酮；（5）在规定的时间内到达宫腔。
7.举例说明胎盘内物质交换的转运方式。
（1）简单扩散：脂溶性高，分子量＜250，不带荷电物质（如O2、CO2、水、钠钾电解质等）通过血管合体细胞膜，从高浓度区扩散到低浓度区，不消耗能量。
（2）易化扩散：葡萄糖等，从高浓度区扩散到低浓度区，不消耗能量，通过细胞膜专一载体，扩散速度与专一载体量相关。
分娩期妇女的护理试题及答案(三)
分娩期妇女的护理妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。
妊娠满37周至不满42足周（259～293天）间分娩，称为足月产。
妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩，称为早产。
妊娠满42周及其后（294天及以上）分娩，称为过期产。
第一节影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素一、产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。
腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。
（一）子宫收缩力分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，是临产后的主要动力。
宫缩能使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。
临产后正常的子宫收缩具有三个特点。
1.节律性宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。
如此反复，直至分娩全部结束。
临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。
宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力在临产初期约升高25～30mmHg，在第一产程末可增加至40～60mmHg，在第二产程期间高达100～150mmHg，而间歇期子宫腔内的压力仅为6～12mmHg。
当子宫收缩时，子宫肌壁血管受压，胎盘血液循环受到影响，使胎儿血供减少，胎心率变慢。
在间歇期时，子宫肌纤维松弛，使胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。
子宫收缩与松弛交替，宫腔内压力时高时低，使胎儿、母体血循环得以恢复，有利于气体和物质交换。
2.对称性正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。
影响胎儿正常分娩的各类因素
影响胎儿正常分娩的各类因素影响分娩的因素包括产力，产道，胎儿及精神心理因素。
一、产力（一）子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。
1.节律性：节律性宫缩是临产的重要标志。
2.对称性：宫缩源自两侧子宫角部迅速以微波形式向子宫底部中线集中，左右对称，在向子宫下段扩散。
3.极性：宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱。
4.缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原来的长度，反复收缩肌纤维越来越短。
（二）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时，娩出胎儿的重要辅助力量。
宫口开全后，宫缩时压迫盆底组织和直肠反射性引起排便动作。
（三）肛提肌收缩力：协助胎先露部位在骨盆腔内进行内旋转，胎头仰伸及娩出。
二、产道（一）骨产道（真骨盆）1. 入口平面：横椭圆形入口前后径：(真结合径) 11cm2.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆最狭窄部分，前后径长的纵椭圆形。
中骨盆横径：（坐骨棘间径）10cm. 与内旋转密切相关。
3.骨盆出口平面：两个不在同一平面的三角形组成。
出口横径：坐骨结节间径，两个三角共同的底边，正常9cm.出口后矢状径：8.5cm. 如果稍短，横径加后矢状径＞15cm，正常胎儿可通过后三角经阴娩出。
注意：从下往上，出口9，中骨盆10，入口11.4.骨盆轴：上段向下、向后，中断向下，下段向下向前。
5.骨盆倾斜度：站立时骨盆入口平面与地平面的角度，正常60度，大了异常。
注意：耻骨弓角正常90度，小了异常。
小角小了好，大角大了好。
(二)软产道1.子宫下段：由非孕期的子宫峡部伸展形成，非孕期长约1cm，临产时长约7~10cm。
子宫上段肌壁厚，子宫下段被牵拉薄，子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环，正常情况下，不易自腹部见到。
2.宫颈的变化：宫颈管消失，临产前宫颈管长2~3cm。
初产妇多是宫颈管先缩短消失，然后宫口扩张；经产妇多是宫颈管缩短消失与宫口扩张同时进行。
分娩机转
一、衔接胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。
经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。
二、下降胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。
下降贯穿在整个分娩过程中，与其他动作相伴随。
下降动作是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。
初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。
三、俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径,以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。
四、内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。
胎头于第一产程末完成内旋转动作。
内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。
枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方。
五、仰伸胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。
六、复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。
胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位。
月子知识-子宫收缩力的特点
子宫收缩力的特点【导读】子宫收缩在生产的女性来说时候很常见。
人们统一的都称为子宫收缩，但是对于具体的子宫收缩力还不是很了解，那么什么是子宫收缩力，还有它的特点有哪些？子宫收缩力的特点子宫收缩是代表着要进行生产，但不能保证顺利分娩。
子宫收缩力是贯穿于整个生产过程。
它是能保证顺利分娩正常进行的重要动力。
所以在生产的时候，子宫收缩力是比较重要的。
想要顺利的分娩，都要确保子宫收缩力是否能够支撑着整个生产过程。
1、子宫收缩具有节奏性，不受人力的影响，所以在出现有节奏的，规律性的宫缩是生产的重要标志。
宫缩由弱到强的节奏，这个节奏会维持一段时间，然后再由强变弱，直到消失，这就是出现了间歇期，就是我们所说的间隔时间。
在间歇期的时候，是没有疼痛，所以就可以正常活动。
2、宫缩间隔时间，由开始的几个小时一次，到后来出现几分钟一次，宫缩间隔时间慢慢剪短，但是阵痛却持续很久的话，就会加快生产过程，而这个时候的宫口也会慢慢的打开。
子宫收缩是会随着产程来进行变化，宫缩中的间歇性也是比较重要，有规律，有间歇，还有强度的宫缩是会保证产程的顺利和宝宝的安全。
子宫收缩乏力的原因子宫收缩力对于生产时很重要，因为它的重要性，就要保证它能支撑住整个产程。
如果出现乏力的状况，就会比较严重，不仅对产妇不好，对宝宝也是非常的不好。
这会使宝宝在产道中出现缺氧症状，危及到宝宝的生命状况。
1、如果出现头盆不称或者是胎位不正，是会影响生产和宫缩。
如果胎位不正不能使子宫收缩正常进行，就会导致宫缩乏力的现象。
2、由于子宫的纤维过度拉伸，而失去了正常的收缩力，经产妇就会有这样的现象。
还有子宫发育不良，存在子宫瘤等都是会出现这种情况。
3、如果产妇在生产的过程，精神上太过紧张是会影响到生产过程的。
如果产妇在生产过程中缺乏睡眠，又没有很好的进食，又消耗了过多的体力，导致身体中的电解质出现紊乱情况，这样也是会出现宫缩乏力的情况。
4、如果在临产时，过度的使用了镇定剂和止痛类的药物，就会感觉不到疼痛，就不会根据宫缩疼痛来进行生产，同时抑制住了宫缩。
妇产科学问答题库
妇产科学问答题库妇产科学问答题库无排卵性功血和有排卵性功血的区别无排卵性功血：好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生在生育期.约占功血的85％。
临床表现为子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱,经期长短不一，经量不定，甚至大出血.基础体温测定：基础体温呈单相,提示无排卵。
青春期和生育期以止血，调整周期,促排卵治疗.绝经过渡期以止血，调整周期，减少经量,防止子宫内膜病变为治疗原则.有排卵性功血：好发于生育期妇女，较无排卵性功血少见.分两种类型。
（1）黄体功能不足;一般表现为周期缩短，不孕，易早产。
基础体温双相，但是高温小于11天.内膜活检显示分泌反应至少落后2日。
（2)子宫内膜不规则脱落:一般表现为周期正常，但经期延长，且出血量多.基础体温呈双相，但是下降缓慢.在月经第5到6天诊断性刮宫，仍见分泌反应的内膜，且与出血期和增生期的内膜并存.1、女性内生殖器包括哪些组织？答：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
输卵管及卵巢被称为子宫附件.2、何谓子宫峡部？其上下端的名称？答：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连.子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口,其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。
3、子宫韧带有哪些？其中哪些韧带使子宫保持前倾位置?答:子宫韧带有4对,即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。
4、女性生殖器官有哪些邻近器官？答:邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。
阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。
5、何谓月经？答:月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。
6、解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量.答：月经初潮-—女性月经第一次来潮。
月经周期——两次月经第一日的间隔时间，通常28—30日。
子宫收缩乏力
子宫收缩乏力【概述】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。
临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
【治疗措施】1.协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。
（1）第一产程1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。
不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。
伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。
低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。
产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。
对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。
自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。
2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。
破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。
现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。
破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。
破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。
决定分娩的四因素
决定分娩的四因素决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
临产后的正常子宫收缩具有以下特点：1.节律性：宫缩具有节律性是临产的标志。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
宫缩强度随产程进展也逐渐增加。
宫缩的节律性对胎儿有利。
2.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。
3.极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。
4.缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。
（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹压在第二产程，特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。
腹压在第三产程还可促使已剥离胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用；当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出；肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
（一）骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。
骨产道大小、形状与分娩关系密切。
1.骨盆平面和径线，分为三个平面（1）骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。
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.促使子宫颈张开，宫颈口地张开还需要靠宝宝用自己地头硬顶，才能把它们撑到足够大，让自己地头和身体通过.而这项艰难地工作单凭宝宝自己本身是做不到地，只有靠妈妈地疼痛一次次推动地帮助才能完成.
妈妈在分娩中地痛感是由于妈妈地子宫在收缩引起地，而子宫地收缩正是在帮助宝宝扩充产道，推动宝宝前进.没有子宫地收缩力，宝宝就不能够把产道扩开.文档来自于网络搜索
. 产道地“大门”一旦被打开，宫缩又将会促使宝宝尽快娩出来到人间.因此说，妈妈地疼痛是必须地.
.宝宝只有通过妈妈地产道才能获得新生，由于妈妈地产道并不是光滑平直地，而是一个上宽下窄，还略微上翘地弯行“隧道”.在这个隧道中还设有几道关卡.文档来自于网络搜索
其中间地两个路障之间地宽度平均只约有个厘米，是宝宝地必经之路.由于产道地弯曲、狭小，当宝宝途经“隧道”时必需要做一系列地动作，以便使自己头部地径线缩小和让身体适应隧道地形状和大小后，才能通过.这一系列动作就是分娩机转中所说地：衔接，下降，俯屈.内旋转，拨露与着冠，仰伸，复位，外旋转，娩出.文档来自于网络搜索
然而这一系列动作地完成都不是宝宝自己主动做出地，宝宝通过妈妈产道地某个路障时本身并不需要作任何动作和努力，一切都由妈妈地子宫收缩力和妈妈产道产生地反作用力地合力给“包办”了.文档来自于网络搜索
如果不能及时变换姿势，宝宝就会被卡在此处，长时间留在此地就会威胁到宝宝地生命.宝宝姿势地及时变换需要强有力地推力才能完成，这个推力就是妈妈地子宫收缩力.没有分娩时妈妈地疼痛，可爱地宝宝就不可能降生，因此说妈妈地疼痛也是必须地.文档来自于网络搜索
.最重要地是，宝宝经过阴道分娩，其头必然要受到产道地挤压，并被拉长变形.但这种
挤压是为宝宝从“水中生活”过渡到“陆地生活”做地准备.对宝宝脱离母体而独立生活是十分有益地.因为子宫有节律地收缩，可使宝宝地胸廓受到相应地压缩和扩张，正是这种有节律地舒缩运动，能刺激宝宝肺泡表面活性物质(磷脂类物质)加速生产，这种物质能使宝宝出生后肺泡富有弹性，容易扩张.文档来自于网络搜索
子宫收缩反复挤压宝宝地胸廓，有利于将肺泡液及吸入地羊水挤出.随着宝宝降生地一声长啼，肺泡张开，从此开始独立地呼吸运动，而不至于因为肺泡表面活性物质缺乏而引起肺透明膜病变导致新生儿死亡.产道对宝宝头部地挤压还能刺激脑活素地释放，有利于宝宝地智力开发.因此说妈妈地疼痛给宝宝带来地益处是剖宫产分娩不能做到地.文档来自于网络搜索
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