关注老年人身边的危险-药物性跌倒
老年人跌倒预防方法与护理措施
8、白内障手术有年龄限制吗？ 随着中国进入老龄化社会，由于生活水平的
提高，越来越多的老年人需要作白内障手术。 白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。 有的病人家属认为90岁以上老人危险性大，不 能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质 良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障 手术多采用眼部点麻药（表面麻醉），痛苦很 小，因此多能承受手术。北京同仁医院眼科白 内障手术最高年龄为103岁。所以，能否承受白 内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身 体状况。
早期：法可灵、消障灵、卡他灵、1％碘化钾 溶液、2％谷胱甘肽溶液等。此外，口服仙诺 林特、腮腺素以及大量服用维生素C(100mg， 每日3次)，磁珠丸、明目地黄丸、六味地黄 丸及石解夜光丸等，等都可能有一定的作用。
成熟期：白内障囊外摘除联合人工晶体植入 术手术，手术是治疗白内障最基本、最有效 的方法。
老年人跌倒的预防方法和护理措施
老年性白内障 - 手术相关问题
1、什么时候才是白内障手术的适宜时机？ 依个人的生活需要而定，即视力障碍已
经影响到日常工作与生活时，就可以手术了， 那种要等到白内障成熟后再做手术的观点早 已陈旧过时。有些过度成熟的白内障，反而 会引起晶状体性青光眼，给患者带来不应发 生的并发症。 2、糖尿病或高血压患者可以动手术吗？
糖尿病或高血压患者需将血糖、血压控 制稳定后才可手术。
老年人跌倒的预防方法和护理措施
4、手术后应注意什么？ 手术后1～2个月内应避免提重物、剧烈咳嗽
及激烈运动，刺激性的食物和烟酒也应避免。手 术后早期应每周复诊一次，如果有红肿、疼痛、 视力减退等现象，应马上到医院诊治。一般手术 后2～4周，视力即可趋于稳定。
早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复 视或多视，屈光等表现。
《预防老年人跌倒》PPT课件精选全文完整版
拨打 120
脑出 血者
不要急 于挪动
骨折者
脑供血 不足者
老年人跌倒后该怎么做
局部冷敷
• 仅皮肉伤者，红肿部位进行冷敷 • 禁止热敷和局部按摩 • 抬高患肢，限制活动
老年人跌倒后该怎么做
及时就医
常见骨折 妥善固定
股骨颈骨折 脊椎压缩性骨折 桡骨远端骨折 肱骨近端骨折
保持呼吸道通畅
脑血管疾病
搬运动作缓慢平稳
衣裤大小合适
裤腿脚要利索，鞋子防滑合脚
坚持体育锻炼
人到老年尤防“失足”，长期坚持 体育锻炼，对改善身体平衡大有好处
加强个人防护
带根拐杖
多一个支撑点，对于预防跌倒意外发 生很有用
清晨起床别太急
脑卒中的发生是老年人跌倒的一个很重 要原因。清晨是发生脑血管意外的高峰
健康及教育
防止体位性低血压 老人清晨摔倒
关爱老人 健康生活
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PART 04
老年人如何 预防跌倒
老年人如何预防跌倒
1 评估确定高危人群 2 重视相关疾病 3 合理用药 4 做好健康教育 5 注重心理护理
老年人如何预防跌倒
改善环境
➢ 过道通畅、地面无水渍，设置“小心地滑”提示 ➢ 浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厠所安
装扶手、座椅和座厠 ➢ 检查设施的安全性能，保持其功能状态完好 ➢ 将床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹车 ➢ 床头安装壁灯和呼叫信号灯 ➢ 房间光线明亮，无障碍物
PART 01
老年人跌倒 的危害性
老年人跌倒的危害性
影响老年人的日常活动 及独立生活能力
威胁老年人身心健康
老年病人防跌倒护理对策论文
老年病人防跌倒护理与对策【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0119－01【摘要】老年人跌倒可以造成严重损伤，其后果直接影响患者的健康和生活自理能力，成为老年患者中一个较突出的健康问题。
预防老年住院患者跌倒，消除引起跌倒的危险因素、制定相应护理对策，通过护理人员、老年人和家属的共同努力，使老年住院患者跌倒的发生率降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。
【关键词】老年患者跌倒相关因素；防护对策1 引起跌倒的相关因素1. 1 药物性因素:老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，容易出现反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。
如高血压患者服用降压药物后，常因变动体位过快而发生体位性低血压；心衰患者长期服用利尿剂，夜尿增多，频繁起床，尿量增多后易发生电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯等均是易跌倒的危险因素；冠心病患者服用扩血管药物后也易发生体位性低血压而跌倒；服用安眠葯也是跌倒的因素之一。
1.2 环境因素:有研究表明：65岁以上的老年人发生跌倒，51%与环境因素有关。
浴室或楼梯缺少扶手、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束、地面门槛的突出、新入院的老人因不熟悉环境，或对陌生环境有害怕感、不舒适感，有可能跌倒等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素1. 3 患者自身因素: 一方面老年人个性好强，对自身能力估计过高或自尊心太强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情危险性认识不足，会尝试自己去做，这会增加老年人跌倒的几率，或者由于不愿意麻烦家属、护士或护工，而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。
另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。
1. 4 护理人员配备因素:护士人力资源相对不足夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，巡视病房的时间间隔长，以致不能及时发现和满足患者的客观需要。
当心这些药物增加跌倒风险
当心这些药物增加跌倒风险据统计，跌倒在我国全人群的意外伤害死因中排第4位，而65岁以上老人跌倒受害人数居于首位。
研究证实，有基础疾病需要经常大量服药的老年人，其跌倒风险大小与服药行为息息相关。
研究发现，下面这些药品服用后，血压、意识、视觉、平衡力等均可能受到影响，从而增加跌倒的风险。
尤其是药物口服后30分钟至1小时，更是跌倒的高风险期，老年人尤其应注意。
容易引起老人跌倒的药物降血压药如美托洛尔、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。
服药后最常发生的是眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状及体位性低血压，从而导致跌倒发生率增高。
降血糖药如二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等。
可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等，且有导致低血糖的可能，使服药者跌倒风险增加。
抗精神病药如氯氮平、奋乃静等。
这类药物长期使用易导致共济失调，主要引起头晕、反应迟缓、眩晕和体位性低血压等不良反应。
抗抑郁药如氟哌噻吨美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。
这类药物阻断α受体、增加5-羟色胺，影响血压和睡眠；阻断M受体引起视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、体位性低血压、意识混乱等。
抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥、苯二氮？类药物（地西泮、硝西泮）、内戊酸钠、卡马西平等。
该类药物能抑制病灶区神经元的异常放电或遏制异常放电向正常组织扩散，同时易发生眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应，影响平衡功能和步态，导致跌倒。
利尿药如氢氯噻嗪、呋塞米等。
这类药物在起利尿作用的同时，患者可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。
止痛药如阿片类药物。
止痛药可降低警觉或抑制中枢神经系统，导致跌倒。
止痛药除镇静外，还有肌肉松弛的副作用，让服药者肌肉反应动作缓慢。
老人服药后尤其容易出现昏沉、神经运动功能减低，当下床、上厕所时，步态不稳再加上环境湿滑、大动作转换，更易发生跌倒。
氨基糖苷类抗菌药如阿米卡星等。
这类药品可干扰前庭正常功能，增加跌倒的风险。
药品不良反应竟致老年人跌倒专家已证实
药品不良反应竟致老年人跌倒专家已证实药物导致老年人跌倒原因何在？在我国，跌倒是65岁以上老年人的首位伤害因素。
你可曾听过，药物能让老年人更容易跌倒？初听起来，完全是“风马牛不相及”。
但是，医药专家们研究认为，药物引发老年人跌倒事件的确存在，尤其是有基础疾病需要经常大量服药的老年人，跌倒还真的跟日常服药有关。
广东省第二人民医院药学部梅清华主任药师指出，由于老年人各系统功能衰退，体内代偿机制减弱，患病及多病共存几率增加，往往用药多，同时其肾脏排泄功能减弱，肝脏解毒功能减退，血浆蛋白降低、体液减少使某些药物血浆浓度相对升高，药物作用增强或作用时间延长，代谢减缓，在体内停留的时间相对延长等有关，因而易发生蓄积和药物不良反应。
很多药物都可能会影响人的意识、精神、视觉、步态、平衡等，从而引起老年人跌倒；还有的老年人往往吃药不规律，当药物使用剂量不当、同时服用多种药物时跌倒危险性增加。
哪些是导致老年人跌倒的“高危药品”？降压药物：主要影响血流动力学的改变，易导致体位性低血压。
在服用降压药时，常可发生眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状，导致跌倒的发生率增高。
代表药物有美托洛尔、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。
降糖药物：可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等，且有导致低血糖的可能，使老年人跌倒风险增加。
代表药物有二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等。
抗精神病药物：主要通过阻断中脑一边缘系统和中脑一皮层系统的D2样受体而发挥疗效，但其对这两个通路和黑质一纹状体通路的D2样受体的亲和力几乎没有差异，因此长期使用时，锥体外系反应的发生率较高，易导致共济失调，主要引起头晕、反应迟缓、眩晕和体位性低血压等不良反应，是引起跌倒的重要危险之一。
代表药物有氯氮平、奋乃静等。
抗抑郁症药：阻断α受体和增加5-羟色胺而影响血压和睡眠，阻断M受体引起视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、体位性低血压、意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素之一。
使用易跌倒药物护理记录
使用易跌倒药物护理记录跌倒是老年人高发的意外伤害。
世界卫生组织的数据显示，全世界每年约有64.6万人因跌倒而致残，其中老年人群体占较大的比例。
老年人不小心跌倒后，轻则淤青、血肿，严重者甚至可导致髋部骨折，卧床不起。
造成跌倒的原因除了年龄增大、身体平衡感减退外，还有部分是由服用某些药物引起。
一、服用这5类药，老人容易跌倒1.镇静催眠药很多老年人会因睡眠障碍问题服用艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆等镇静催眠类药物，这类药物会影响老年人的姿势稳定及平衡感，增加起夜时跌倒的风险。
2.抗抑郁药有些老年人罹患抑郁症，会服用抗抑郁药物治疗。
例如，服用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药物，这类药物可引起视力模糊、困倦、心跳加快、排尿困难和直立性低血压，从而增加跌倒风险。
3.抗癫痫药服用抗癫痫药物时，随着服用剂量的增大，部分老年人会出现头晕、头疼、行走不稳、注意力涣散等症状，从而增加跌倒风险。
4.降压药大部分老年人存在高血压问题，需要日常服用降压药。
然而，服用某些降压药会引起直立性低血压，特别是在起床或体位变换时，容易引起老年人站立不稳，增加其跌倒风险。
5.降糖药部分老年人患有糖尿病，除了注意日常饮食外，还需要服用降糖药物控制血糖。
但降糖药物可引起低血糖等不良反应，可能引起老年人产生强烈的空腹感、出冷汗、心悸、全身无力、手脚发抖、眼花等现象，进而引起老年人跌倒。
二、老年人吃药容易跌倒的原因对于老年人来说，其身体各项功能随着年龄增大而减退，腿脚也不如年轻时灵活了，如果刚吃完药就运动、行走，就会容易跌倒。
例如，服用镇静、催眠类等作用于中枢神经的药物后，一般半小时内能产生药效，这类药物会影响身体的平衡能力，如果此时老年人起身行走或起床等，就可能会跌倒。
此外，由于老年人身体组织和各系统功能退化，特别是肾脏排泄功能、肝脏解毒功能减退，当服用药物较多时，就容易因为发生药物不良反应而跌倒。
例如，服用高剂量作用于神经中枢的药物时，老年人的身体代谢和排泄功能减弱，对药物的代谢较差，就容易发生药物不良反应，导致跌倒。
完整版老年人跌倒的预防及应急处理解读PPT课件
3、运输过程中产品保护措施： 主管副总经理---公司质检部---质检员---生产班组
自身因素
➢ 部分老年人需别人帮助生活所需，但有些老年人不愿意别人 帮助，往往在这种情况下发生跌倒。
➢ 第一次跌倒导致老年人害怕两次跌倒，这样可能降低了跌倒的危险性。
2）． 临战封堵框钢板四周连接应封闭成框，钢板外露并应涂刷油漆； （10）当主次梁梁高相同时，次梁纵筋应放置在主梁纵筋内侧，主次梁相交处应在主梁内次梁两侧各附加三道间距50的箍筋，箍筋形式同主梁内箍筋。
防治骨质疏松
老年人要加强膳食营养，保持均衡的 饮食，适当补充维生素D和钙剂；增 强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重 程度。
工程措施：排水沟1259m，排污管1321 m，绿化美化面积0.6266h㎡。 3.4 土石方平衡流向分析
跌倒的定义及危害
危害
跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以 上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年 龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外， 还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。 如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力， 使其活动范围受限，生活质量下降。
运输混凝土的砼车宜缓速行驶，防止发生倾覆事故。 ，C15砼42.25m3
b.施工前是否进行技术交底，有无记录。 7.10.1.2 门扇钢框与钢门框应贴合均匀，其间隙不得大于2mm；每边不贴合部分累计的长度不应大于该边长度的20%，且应分布在2处以上。
学习预防知识
学习预防知识以积极乐观的心态 看待并处理了解自己和环境从实 施失事出发让生活环境和自我预 防完整和有利。
根据本工程特点，在辩识、分析评价施工中危险因素和风险的基础上，确定本工程重大危险因素之一是塔吊倾覆。 上的人防门框墙、人防抗爆剪力墙与外围单体人防区墙体及人防区顶板。
最新专家共识!老年人药物相关性跌倒的管理
最新专家共识！老年人药物相关性跌倒的预防和管理济宁医学院附属医院文淑娟2018年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65 岁老年人跌倒死亡率为58.03/10 万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因。
跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。
WHO 报告显示年龄在64 岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70 岁或以上的为32%～42%，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。
造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。
加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。
一、药物相关性跌倒原因老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可引起其意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。
可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。
另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因（一）作用于中枢神经系统药物1、抗精神病药物抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
典型抗精神病药物指主要作用于中枢D2 受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。
非典型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。
典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺D2 受体，对α1、α2 肾上腺素受体、毒蕈碱M 受体、组胺H受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。
2、抗抑郁药物主要包括：一项连续7年的随访研究结果表明，服用抗抑郁药物患者出现反复跌倒的机率高于未服用者的48%。
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关注老年人身边的危险-药物性跌倒
老年人年纪大了，一旦跌倒会造成很多不良后果。
因此预防跌倒很重要。
造成老年人跌倒的原因有很多，比如生理，疾病，药物，环境和心理等方面因素。
其中，药物可引起意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。
可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。
另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因。
具体可能引起跌倒的药物如下：
镇静催眠药
代表药物：地西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、唑吡坦等。
可导致晕眩、认知受损、精神混乱、运动失调及反应时间延缓，增加跌倒的风险。
长期服用，更换药物、增加剂量、夜里入厕及早晨下床时易发生。
晨起要小心，如有必要，应考虑减量，避免跌倒。
抗精神病药
常见药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮等主要引起头晕、锥体外系反应、抗胆碱作用、反应迟缓和体位性低血压等不良反应，此类药物是引起跌倒的重要危险因素。
抗抑郁药
常见药物多塞平、文拉法辛、阿米替林等，造成跌倒的原因主要有视物模糊、低血压、头晕。
抗癫痫药
代表药物苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等，易发生眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应，且癫痫本身具有很高的发生跌倒的风险，应特别注意。
降血糖药
常见药物有：格列齐特、格列美脲、二甲双胍等，在降低血糖的同时可能会产生低血糖反应及晕眩等副作用，尤其是首次服用时及改变剂量时易发生跌倒。
抗高血压药
常见有卡托普利、哌唑嗪、特拉唑嗪等，发生跌倒可能是因为此类药物会引起体位性低血压，眩晕、头痛、血钾异常等。
常发生在开始服用时。
利尿药
呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等，服用后可有脱水、低血钾等不良反应，增加如厕的次数。
使老年人跌倒的可能性显著增加。
夜间慎服。
抗组胺药
苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（包括含此成分感冒类药），有中枢抑制作用，老年人对抗组胺药较敏感，易发生头晕、嗜睡、乏力和视物模糊等。
其它
麻醉药物在手术后的1~3天易产生跌倒，镇痛药（阿片类）、抗生素（庆大霉素、链霉素、阿米卡星）、泻药、胃肠解痉药（阿托品）、抗心绞痛药（硝酸甘油、消心痛）等也常容易引起跌倒，使用应该密切关注。
服药数量是老年人跌倒的独立危险因素。
尤其是当老人服用4种以上的药，增加老人跌倒的风险。
服药0.5~1小时老人跌倒风险最高。
如何预防呢？
药师温馨提醒：
1.遵医嘱按时、按量正确用药，别随意增减剂量。
尽量减少服药种类。
2.注意服药姿势，注意用药后的反应。
3.服药后最好休息或床上服。
用药后动作要缓慢。
4.精神类药品（包括镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁药）减量甚至停用。
5.加强营养，防治骨质疏松，按需补充维生素D和钙剂。
6.衣服要合身宽松，鞋子要低跟和防滑，保持良好心态。
end
参考文献：
1.广东省药学会.老年人药物性跌倒预防管理专家共识[J].今日药学
2.彭宇案.老年人跌倒干预技术指南[J].中国实用乡村医生杂志,2012, 19(8):1-1
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3.Interventions to Prevent Falls in Community-DwellingOlder Adults US Preventive Services Task ForceRecommendation Statement [J].JAMA. 2018;319(16):1696-170
4.
4.马红芳, 朱小丽. 常见药物导致跌倒的原因及预防措施[J]. 医药导报, 2015, 34(12):1662-1664.
科室：合肥京东方医院药学科
作者：张军娣
审核：高珊珊
编辑：刘彦会
主编：吴新安。