杂物电梯技术资料确认记录(改造、大修)
杂物电梯维护保养作业记录
---------------精品文档---------------杂物电梯维护保养作业记录电梯型号：注册代码：维保主管：维保单位：（盖章）湖南省特种设备管理协会编制目录一、基本情况………………………………………………二、半月维护保养情况记录（12次）……………………三、月维护保养情况记录（8次）…………………………四、季度维护保养情况（2次）……………………………五、半年维护保养情况（1次）……………………………六、年度维护保养情况（1次）……………………………七、维修配件更换确认表……………………………………八、维保单位服务质量调查表………………………………附：故障召修处理单（样表）填写须知一、本记录为杂物电梯维修保养指导性文件。
维修保养单位应根据产品的特点增加相应记录项目，其项目不能少于本记录的内容。
二、记录栏有问题的必须用文字如实填写并注明处理结果，正常的打“√”，无此项的打“／”，☆为重要项目。
三、杂物电梯定期检验之前，维保单位应按“年度维护保养作业记录”的要求做好自检工作。
四、本维保作业记录实行每台杂物电梯一年一本。
记录表格一式两联，维保单位、使用单位各一联。
五、填写内容应完整，字体应清晰、端正；注意保持记录清洁，不得污损、撕毁。
六、记录为考核的原始资料，须妥善保管。
七、本记录保存年限四年。
半月维护保养情况记录---------------精品文档---------------月维护保养情况记录年月日季度维护保养情况记录年月日---------------精品文档------------------------------精品文档---------------半年度维护保养情况记录年月日---------------精品文档---------------维护保养情况记录月日---------------精品文档---------------维修配件更换确认表维保单位服务质量调查表维保单位名称：投寄地址：邮编：收件人：市（州）质量技术监督局特种设备安全监察科（处）电话：附：故障召修处理单维保主管：维修作业人员：。
【实用表格模板】杂物电梯改造、重大维修监督检验资料审查记录
设备档案号：
序号
资料项目及其内容与要求
审查结果
1
改造或者维修许可证；
2
改造或者重大维修告知文件；
3
改造或者重大维修的格证、型式试验合格证书；
限速器调试证书
5
施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；
6
自检报告；
7
改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件。
8
维修保养合同
9
特种设备安全管理人员证
备注
监检人员（签字）：日期:
注：上述文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位或者检验合格章，加盖使用单位加盖公章进行确认。
20电梯分部工程质量控制资料核查记录(5.杂物电梯单台用册之1)GD3060220
项目专业 项目专业 核查结论意 负 负 见 责人签名 责人签名
5.0 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.2.1 5.2.2 5.3.1 5.3.2 5.4.1 5.4.2 5.5.1 5.5.2 * 5.6.1
单台杂物电梯安装质量验 收记录 电梯设备、材料进场(开 箱)检查验收记录 电梯整机(含设备、部件、 材料)出厂合格证书(含出 厂质量证书、产地证书等) 电梯整机和安全部件型式 试验合格证书(复印件) 电梯机房、井道“土建” 交验检测记录(一) 电梯机房、井道“土建” 交验检测记录(二) 电梯驱动主机承重梁安装 隐蔽验收记录 电梯驱动主机安装检测记录 电梯轿厢导轨安装检测记录 电梯对重导轨安装检测记录 电梯层门安装检测记录 电梯层门开关及其安全装 置检测试验记录 电梯轿厢、对重(平衡重) 安装检测试验记录 总承包施工单位总体评价结论: 监理(或建设)单位总体评价结论:
建筑设备安装
电梯分部工程质量控制资料核查记录
(5.杂物电梯单台用册之一)
GD3060220-1 单位(子单位)工程名称 总承包施工单位 专业承包安装单位 专业承包安装单位 序号 资 料 名 称 核查结论意 见 总承包施工单位 监理(或建设)单位 核查结论 意见
专业监价结论:
项目负责人签名及执业资格注册章:
项目负责人签名及执业资格注册章:
总监理工程师签名及执业资格注册章:
(建设单位项目负责人签名): 年 月 日 年 月 日 年 月 日
注:1.不存在本表所列的某些资料项目,而其对于工程实体和质量管理要求又是真实和合理的；则在不存在的资料项目所 对应的“核查结论意见”栏内注明：“本工程无此项”。 2.序号为5.1.1和5.1.2的资料须附:装箱单和进场材料、设备清单,以及其它相关材料、设备(配件)的出厂合格证。 3.序号为5.2.1和5.2.2中的非单梯的机房(井道)资料可归入《分部用册》内组卷；并在“核查结论意见”栏中注明。 4.序号中带“*”号的为重要使用功能和安全性能的资料。
杂物电梯监督检验记录、定期检验记录
附录G（规范性）检验记录编号：杂物电梯监督检验记录特种设备检验检测单位58DB21/ XXXXX—XXXX填写说明1、本记录中的检验项目、内容和要求，均依据《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006）制定。
2、本记录适用于杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验的现场检验情况记录。
3、标记说明（1）检验条件填写现场应当具备的检验条件项目栏时，在相应的项目栏内填写“√”（2）检验结果①对于B类项目中要求测试数据的项目，在“检验结果”栏中应填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围）；②对于B类项目中未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“检验结果”栏中填写“√”；如果经检验不符合要求，填写“×”；③对于C类项目，如果资料审查无质疑，在“检验结果”栏中填写“√”；如果资料审查有质疑，应对该项目进行现场检验，对于未要求测试数据的项目，如果现场检验符合要求，在“检验结果”栏中填写“○”；如果现场检验不符合要求，填写“×”；对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围)；④对于不适用的项目，在“检验结果”栏中填写“/”，表示“无此项”；（3）备注有需要说明情况的项目，可在备注栏内，用简单的文字予以说明；遇特殊情况，可以填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附页”等。
难以表述清楚的，在原始检验记录中另加附页描述，“备注”栏中填写“见附页XX”，附页的右上角应注明对应的报告编号。
4、日期应当采用阿拉伯数字表示，年、月、日可以使用“.”替代。
其中年份采用四位阿拉伯数字（如2009），月和日采用两位阿拉伯数字（如04、10），月和日不足两位的，前面以“0”补足。
格式为XXXX.XX.XX或者XXXX年XX月XX日，如2009.04.30或者2009年04月30日。
杂物电梯安装过程记录
杂物电梯安装过程记录使用单位：规格型号：出厂编号：安装地址：制造单位：安装单位：完工日期：XXXXXXXXXXX企业说明1、本记录中的“检查结果”若有数据要求的则应填写详细数据，不然可用符号“√”、“×”、“/ ”分别表示“切合要求”、“不切合要求”和“无此项”。
2、检查所用计量用具均在计量检定合格或校准有效期内。
3、本记录应用黑色钢笔、署名笔填写，笔迹应工整，如作改正，改正处应有改正人员的签章。
4、本记录若有关人员签审手续不全则无效。
1.土建确认记录经检查，该电梯井道：宽度mm机房深度mm□合格□不合格尺寸高度mm宽度mm井mm □合格□不合格道深度尺顶层高度m□合格□不合格寸底坑深度m□合格□不合格特别说明：备注：若有安全门、底坑下方空间、及井道机房内需特别注意的事项。
使用单位确认：安装单位确认：使用单位负责人：日期：安装人员：日期：2.开箱状况记录安装队长进场日期经检查：（文字说明部分）1、能否有装箱清单□所有有□部分有□没有2、装箱清单与实物能否符合□切合□部分切合□不切合3、能否有破坏件□有□没有缺损件名称：（假若有）使用单位确认：安装单位确认：使用单位负责人：日期：作业人员：日期：3.资料检查记录序号1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14检查结果检查内容装箱清单出厂编号:产品合格证出厂日期:井道部署图安装使用保护说明书动力电路和安全电路电气原理图元件代号说明电气敷设图和零件安装图整机产品型式试验合格证( 复印件 )门锁装置型式试验报告限速器型式试验报告安全钳型式试验报告缓冲器型式试验报告□限速器调试副本或合格证□渐进式安全钳调试副本或合格证安全操作规程15维修养护制度16岗位责任制及交接班制度17操作政管理及培训制度电梯钥匙使用保存束度18检查人员：日期：4.隐蔽工程施工记录搁机梁埋入图及尺寸导轨支架埋设图及尺寸见图纸及安装说明见图纸及安装说明隐蔽工程主要数据记录埋深mm 主机承重梁墙厚mm 预埋支架□有□没有□合格□不合格穿墙螺栓□有□没有□合格□不合格其余□有□没有□合格□不合格安装状况：检查确认：作业人员：日期：作业人员：日期：5. 导轨安装记录最大导轨支架间距m123右轨距mm轨距mm轨距mm □导垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m 列轨垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m 轿厢垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m导最大导轨支架间距m轨123左轨距mm轨距mm轨距mm□导垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m 列轨垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m最大导轨支架间距m123右轨距mm轨距mm轨距mm □导垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m 列轨垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m 对重垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m 导最大导轨支架间距m轨123左轨距mm轨距mm轨距mm□导垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m 列轨垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m垂直度mm/5m 安装状况：检查确认：作业人员：作业人员：日期：日期：6.主机安装记录序号检测内容安装状况备注a.电梯在满载或空载状况下曳引轮垂直线的误差小于 2㎜。
杂物电梯维护保养作业记录共13页
使用单位：注册代码：维保主管：维保单位：（盖章）湖南省特种设备管理协会编制目录一、基本情况………………………………………………二、半月维护保养情况记录（12次）……………………三、月维护保养情况记录（8次）…………………………四、季度维护保养情况（2次）……………………………五、半年维护保养情况（1次）……………………………六、年度维护保养情况（1次）……………………………七、维修配件更换确认表……………………………………八、维保单位服务质量调查表………………………………附：故障召修处理单（样表）填写须知一、本记录为杂物电梯维修保养指导性文件。
维修保养单位应根据产品的特点增加相应记录项目，其项目不能少于本记录的内容。
二、记录栏有问题的必须用文字如实填写并注明处理结果，正常的打“√”，无此项的打“／”，☆为重要项目。
三、杂物电梯定期检验之前，维保单位应按“年度维护保养作业记录”的要求做好自检工作。
四、本维保作业记录实行每台杂物电梯一年一本。
记录表格一式两联，维保单位、使用单位各一联。
五、填写内容应完整，字体应清晰、端正；注意保持记录清洁，不得污损、撕毁。
六、记录为考核的原始资料，须妥善保管。
七、本记录保存年限四年。
半月维护保养情况记录年月日月维护保养情况记录年月日季度维护保养情况记录年月日半年度维护保养情况记录年月日维护保养情况记录年月日维修配件更换确认表维保单位服务质量调查表维保单位名称：投寄地址：邮编：收件人：市（州）质量技术监督局特种设备安全监察科（处）电话：附：故障召修处理单维保主管：维修作业人员：希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：：1、世事忙忙如水流，休将名利挂心头。
粗茶淡饭随缘过，富贵荣华莫强求。
2、“我欲”是贫穷的标志。
事能常足，心常惬，人到无求品自高。
3、人生至恶是善谈人过；人生至愚恶闻己过。
杂物电梯日常维护保养记录
实用文档
北京市杂物电梯日常维护保养记录
电梯基本情况及技术参数
北京市特种设备检测中心编制
实用文档
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-2 季度维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-3 半年维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-2 季度维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-1 半月维保项目（内容）和要求
C-4 年度维保项目（内容）和要求
C-4 年度维保项目（内容）和要求(续)。
电梯重大修理施工过程记录
电梯施工过程记录建筑名称：电梯编号: 1＃工程地点:工程合同号：LX201509002 制造单位：上海三菱电梯有限公司电梯型号: GPS-BIII施工单位：施工队组:资质证书号：开工日期：2015年06月12日开工告知书编号：竣工日期: 2015年6月19日注册代码(改造/重大维修填）：施工单位（盖章）技术负责人（签字）2015年6月19日2015年6月19 日××电梯有限公司填写说明1.本检查记录表适用于对××公司电梯的大修检查。
2. 根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求，分别由施工单位项目负责人、施工人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签.3。
施工自检记录应填写真实、清楚、齐全。
“自检结果"一栏中有数据要求的项目应填写实测数据,填写数据单位mm；，；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”表示未发生. “结论”一栏中只能填写“合格"、“不合格”、“无此项”等单项结论.4。
施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔。
5。
自检部分由安装人员按工序项目﹑阶段进行检查，每完成一道工序进行实测，必须填写实际数据.6. 安装工地负责人必须对安装人员自检的实测数据进行复合。
若复合结果不合格，因限期整改至合格,并经检查人员认可并签字。
但在整改合格之前，与此工序相关的工序不能进行。
7。
申报竣工之前，所有项目的自检结果必须填写完毕。
并由公司质保科对电梯品质负责抽检。
电梯重大维修工程竣工验收证书建筑名称: 电梯编号:1#电梯施工过程记录工程名称项目钢丝绳绳头锥套安装施工小组施工日期钢丝绳用途曳引钢丝绳规格φ mm 锥套数共个1、为了防止钢丝绳绳头松散开，应在距离绳头端部100-125mm的地方用￠0。
5mm铁丝捆扎宽度为30—35mm，且捆扎铁丝圈与圈之间必须排列紧密（图一）图一2、将钢丝绳清洗干净，绳头分股后,每股端部绑扎防止散丝；去掉麻芯，各绳股向中心弯曲后，拉入锥套内；将锥套加热100℃~150℃，溶化合金温度270℃～400℃；必须一次与锥套浇平，严禁一个锥套二次浇灌（图二）图二图二检查人员项目负责人日期工程名称项目钢丝绳绳头锥套安装施工小组施工日期钢丝绳用途曳引钢丝绳规格Φmm 锥套数共个1、为了防止钢丝绳绳头松散开，应在距离绳头端部10-20mm的地方用￠0.5mm铁丝捆扎宽度为30-35mm，且捆扎铁丝圈与圈之间必须排列紧密（图一）图一2、在距离钢丝绳头端部450—515mm位置处，沿钢丝绳交合方向一边扭转，一边弯曲,弯曲半径20—25mm，然后将钢丝绳弯曲部分放入楔块槽内（图2）3、将楔块与已弯曲的钢丝绳一起拉入锥套内，用钢丝绳夹临时定位（图3）4、用约50Kg的拉力将钢丝绳和楔块再进一步拉入锥套，使楔块顶点（大头部分）与钢丝绳弯曲部分A相接触.5、插入楔块的开尾销，然后将其开口部分张开，开尾销张开角度为60°—90°(图4）6、按要求位置安装钢丝绳夹,确认绳夹螺纹端部露出螺母端面2个螺纹以上(图5）7、将2条钢丝绳用铁线（￠0.5mm）捆扎在一起，捆扎宽度15mm(图6）检查人员项目负责人日期。
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记录编号：
杂物电梯改造或大修更换主要部件型号登记表
序号编号
经核对，本次申报的各台杂物电梯的资料准确，与现场施工设备相符。 技术负责人（签字） ： 施工单位（盖章） ：
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北京市特种设备检测中心 表式编号：BSEIC/JG0503－B/2
记录编号：
杂物电梯技术资料确认记录（改造、重大修理）
使用单位 安装地点 规格型号 产品编号 制造单位 施工单位
改造或大修单位提供的改造或者大修资料 (1) 改造或者修理许可证明文件和改造或者重大修理告知书 (2) 改造或者重大修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全 (3) 制造单位委托书（查看原件，存留复印件） (4) 审批手续齐全的施工方案 (5) 加装后者更换的安全保护装置后者主要部件的产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器调试证书（如发生更换） ： ①门锁装置（层门锁紧需要电气证实时）型式试验证书 ②限速器型式试验证书（如果有） ③安全钳型式试验证书（如果有） ④破裂阀/节流阀型式试验证书（如果有） ⑤含有电子元件的安全电路型式试验证书（如果有） ⑥可编程电子安全相关系统型式试验证书（如果有） ⑦驱动主机/液压泵站型式试验合格证书 ⑧控制柜型式试验证书 ⑨限速器调试证书（如果有） (6) 其他必要的资料，例如下列资料（但不限于） ： ①轿厢、对重之下确有人能达到的空间，其轿厢和对重配置了由限速器触发的安全钳的防护说明 ②采用一根钢丝绳（链条）悬挂的情况下，其轿厢配置了由限速器触发的安全钳的防护说明 ③是否允许人员进入杂物电梯机房、井道、底坑和轿顶的说明 (7) 施工现场作业人员持有的相应特种设备作业证 上述文件须用中文描述；如为复印件，须经施工单位加盖公章或者检验合格章。
数
量
经核对，本次申报的各台电梯，以上资料文件齐 全、正确、完好，符合《电梯监督检验和定期检验规 则—曳引与强制驱动电梯》的相关规定。 技术负责人（签字）： 施工单位（盖章）：
经确认，以上资料文件齐全。 ， 确认人（签字）： 检验机构（盖章）：
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北京市特种设备检测中心 表式编号：BSEIC/JG0503－B/2