骨科精读高清图谱：脊柱6级截骨技术，原来这么简单！
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级脊柱截骨方式及分级代表了临床上常用的治疗脊柱畸形的一种外科手术方法，它的目的是减轻症状和纠正骨关节的位置等。
脊柱截骨方式及分级分为以下几类：一、脊柱前凸截骨脊柱前凸截骨是纠正脊柱正前凸症的手术方式，它用来修复或纠正脊柱前凸的病变，这种手术能够减轻脊柱前凸的症状。
这种手术分为几个级别：1.单椎截骨术：这是一种最常见的脊柱前凸截骨术，主要是以单椎为基础，采取切除和缩短椎弓突、重建椎弓突、椎间椎管内注射抗生素液等措施来实现对脊柱前凸的治疗效果。
2.多椎截骨术：多椎截骨术是应用于更严重的脊柱前凸症，通常在特定时期需要对椎弓突和椎体进行多部分截骨，以此来达到矫正脊柱前凸症、减轻症状的目的。
3.椎弓截骨术：椎弓截骨术是一种重建椎弓的手术方法，椎弓截骨术的主要目的是通过重建椎弓来达到改变椎弓的形状和减轻病理变性椎弓的症状，从而达到纠正脊柱前凸的目的。
二、脊柱侧凸截骨脊柱侧凸截骨是纠正脊柱正侧凸症的手术方法。
这种手术分为几个级别：1.脊柱束截骨术：脊柱束截骨术是纠正脊柱侧凸的常用手术方法之一，脊柱束截骨术主要是利用复合螺钉、多模型锚固器和搭接板来重建脊柱束，并采取适当的切除突，以此来达到矫正脊柱侧凸的目的。
2.重建椎弓截骨术：重建椎弓截骨术是一种纠正脊柱侧凸的微创手术方法，采用复合螺钉和搭接板来重建椎弓，从而达到纠正脊柱侧凸症的目的。
3.椎间韧带截骨术：椎间韧带截骨术是另一种纠正脊柱侧凸的常用手术方法，它的主要操作是将椎间韧带束除，固定椎弓，从而使脊柱侧凸症得到纠正。
这就是脊柱截骨方式及分级的简要介绍，总的来说，脊柱截骨是一种可以较好地纠正脊柱畸形的手术方法，能够帮助患者缓解症状，提高生活质量。
(医学课件)脊柱截骨
详细描述
脊柱后凸畸形的前后联合截骨是通过前方和后方的联合 入路，分别切除后凸的椎间盘和上下椎体的部分骨质， 达到矫正脊柱后凸畸形和重建脊柱序列的目的。该手术 具有操作复杂、风险较高、术后恢复较慢等缺点，但能 够显著改善患者的外观和心肺功能，提高患者的生活质 量。
早期锻炼
逐渐增加活动量
在术后早期，患者可以进行简单的床上活动 ，如四肢的屈伸运动。
在医生许可的情况下，患者可以逐渐增加活 动量，如使用拐杖行走等。
康复器械
定期复查
根据需要，患者可以使用康复器械辅助锻炼 ，如步行器、矫形器等。
在康复期间，患者需要定期到医院复查，以 便医生根据恢复情况调整锻炼方案。
术后可能出现的并发症及处理方法
详细描述
颈椎病前路手术是通过前方入路，切除突出 的椎间盘或骨赘，达到减压和重建颈椎序列 的目的。该手术具有操作简便、出血量少、 并发症少等优点，是治疗颈椎病的前沿技术
之一。
病例二：腰椎间盘突出症后腰椎间盘突出症后路手术是治疗腰椎间盘突出症的主要 手段之一，能够有效缓解患者疼痛和改善神经功能。
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腰椎间盘突出症后路手术是通过后方入路，切除突出的 椎间盘或增生的骨赘，达到减压和重建腰椎序列的目的 。该手术具有操作简便、疗效确切、术后恢复快等优点 ，是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。
病例三：脊柱侧弯前后联合截骨及效果
总结词
脊柱侧弯前后联合截骨是一种治疗严重脊柱侧弯的有 效手段，能够显著改善患者的外观和心肺功能。
胸椎后路截骨
适用于胸椎后凸畸形、椎 间盘突出等，通过截骨矫 形术可解除神经压迫，恢 复胸椎功能。
手术讲解模板：恰克林脊柱截骨术
手术资料：恰克林脊柱截骨术
术前准备： 2、对手术部位进行准确定位。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 以腰2～3棘突为中心，取后正中切口，长 约15cm。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 2.显露椎板
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 在截骨面两端椎板上凿出粗糙骨面，取髂 骨植骨，等渗盐水冲洗切口，彻底止血， 逐层缝合各层组织。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
注意事项： 1.术中切除椎间盘和软骨时较为困难，应 在保护好脊髓的前提下尽可能切除干净。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
注意事项： 2.术中注意防止损伤神经根，必要时重建 神经根管。
手术步骤： 剥开两侧椎旁肌，纱布填塞止血，清理椎 板上残余软组织，显露范围达上下关节突 的外缘，并能摸到横突。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤： 3.截骨
手术资料：恰克林脊柱截骨术
手术步骤：
截除腰2棘突下方之大部，腰3棘突上方之 小部、椎板及相应的骨化黄韧带，并截除 腰2下关节突之大部及腰3上关节突全部， 再从后面暴露椎体，将对应的腰2～3椎间 软骨和椎体做楔形切除，楔形底边向后， 顶端向前，前方不超过椎体前缘（图 3.26.7.2-5）。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
注意事项： 6.棘间用钢板或多股成束的钢丝作做固定， 若用Luque棒固定则更佳。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
术后处理： 1.畸形得到完全矫正时可平卧，每2～3h 翻身1次。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
术后处理： 2.如局麻下手术，可在手术室行石膏背心 固定。
手术资料：恰克林脊柱截骨术
6级截骨PPT
6级 VCRs
6级，多个椎体的5级截骨。 各级截骨矫形度数简记：级数×10º
5级，彻底拿掉一个椎体及上下间盘，在胸椎还包括同序列肋骨。一个椎体的叁 柱全部切除了，所以也叫VCR(Vertebral Column Resection)。后凸矫形可达50º。
VCR简明图解： VCR(vertebral column resection)，椎体叁柱切除术。第一步，切除椎体后方结构。
保护好脊髓，切除双侧椎弓根。切记椎弓根内侧操作时要 格外小心胸段脊髓。
PSO操作类似，用叁角椎破除椎弓根，从椎弓根破处掏椎体。
胸段脊髓不能牵拉，需要显露侧方，从肋椎关节位置进入椎体。 注意胸椎前、侧方毗邻的内脏和血管。
侧方椎体壁破除后，就可以一点点把椎体骨质掏干净了。
保持椎体前后壁完整，以免椎体过早闭合。开始切除上下椎 间盘。
SPO由Smith和Petersen两人于 1945发表。把关节突关节部分切除， 不切椎板。
用于强脊炎腰椎曲度消失的治疗术式。对胸椎后凸无效。
Ponte截骨是Ponte于1987年发表，完全切除胸椎关节突和部分椎板、全部黄韧带的 术式，用于治疗胸椎后凸畸形。
最初的Ponte截骨是关节突全部切除、部分椎板的V型切除。
后来逐渐扩大范围，可以做到椎弓根-椎弓根间的椎板和关节突全切除。后凸矫形 平均可达30º左右。
明白PonteO和SPO的区别了吧?不一样，别搞混了。
1、2级截骨切除的都是椎体后方结构，也叫PCO(后柱截骨术)。
3级 PSO
3级，椎体内截骨，1、2级把关节突、椎板、棘突等后柱结构都切了，3 级就再切一部分前中柱。单椎体PSO可矫正约20°~30°的后凸。 要先切除椎弓根，以免闭合后神经被挤压。再经两侧椎弓根残端楔形切除部 分椎体骨质，所以叫PSO(Pedicle Subtraction Osteotomy)。后凸矫形30º。
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨方式及分级
脊柱截骨是一种重要的脊柱手术技术，可以治疗各种脊柱病变，包括脊柱侧弯、脊柱裂、脊柱骨折等。
根据截骨的方式和程度的不同，可以将脊柱截骨分为多个级别。
一级脊柱截骨是指只截除椎体前缘的一小段骨组织，用于治疗脊柱裂等少量骨折。
二级脊柱截骨是指截除椎体前缘的一半骨组织，适用于治疗脊柱侧弯、退行性脊柱疾病等。
三级脊柱截骨则是截除椎体前缘的大部分骨组织，用于治疗脊柱骨折、脊柱畸形等严重疾病。
除了截骨的程度，脊柱截骨的方式也有多种选择，如前路截骨、后路截骨、旋转截骨等。
不同的截骨方式适用于不同的疾病和手术目的。
在进行脊柱截骨手术前，需要进行详细的术前评估和手术计划，以确保手术的成功和患者的安全。
此外，手术后的康复护理也非常重要，包括术后镇痛、早期功能锻炼等措施，以促进患者尽早康复。
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脊柱截骨术分级
脊柱截骨术分级1 截骨分级概述1、依据解剖结构进行分级2、本分类方式不是为了描述各等级适应症、截骨效果以及手术方式选择，而是根据截除的范围为大家提供一种规范的名称，以便于交流。
3、截骨术被分为6级。
2 1级：部分关节突切除 Grade 1: Partial Facet Joint Resection切除范围：切除上位节段椎体的下关节突及关节囊。
适应症：有限畸形矫正能力（5-10°），可作为关节突融合操作基础。
应用条件：前柱有一定的活动度。
代表术式：SPO截骨。
3 2级：完整关节突切除 Grade 2: Complete Facet Joint Resection切除范围：切除上位椎体下关节突及下位椎体上关节突，以及后方黄韧带、相应椎板及棘突。
适应症：每节段可矫形5-10°。
多节段柔韧性后凸（多个节段截骨），如：休门氏病。
应用条件：前柱有一定的活动度。
代表术式：Ponte截骨。
4 3级：椎弓根及部分椎体截骨 Grade 3: Pedicle and PartialBody Resection切除范围：经椎弓根V型切除上下两个椎间盘之间的椎体（椎间盘完整）。
矫形能力：25-35°。
应用条件：任何椎体，通过短缩中、后柱实现矫形。
代表术式：PSO截骨。
5 4级：椎弓根及部分椎体和椎间盘 Grade 4: Pedicle, Partial Body and Disc Resection切除范围：椎弓根及其后方附属结构、部分椎体包括相邻终板、以及至少一个椎间盘。
矫形能力：35°。
应用条件：任何椎体。
由于切除骨组织较多，脊柱短缩严重，前方多需支撑。
代表术式：改良PSO截骨术，也称为扩大的PSO。
6 5级：完整椎体及椎间盘切除 Grade 5: Complete Vertebra and Discs Resection切除范围：完整切除一个椎体、相邻两个椎间盘（胸椎需要切除部分肋骨）。
两例PSO截骨病例分享
4级，更进一步，除了切部分椎体，连上/下方椎间盘都切，以获得更 大的后凸矫正角度。也叫BDBO（Bone-Disc-Bone Osteotomy）。
5级，彻底拿掉一个椎体及上下间盘，在胸椎还包括同序列肋骨。一个 椎体的三柱全部切除了，所以也叫VCR（Vertebral Column Resection）。后凸矫形可达50º。
• 做到这一步，通常要上下节段钉子打
好，对侧临时上棒固定。
PSO截骨
• 用“高跟鞋”凿击这一小块椎体后壁，
使其塌陷落入椎体空腔内。小心这一 步骤对脊髓的震荡刺激。
PSO截骨
• 最后一步，利用钉棒以及体位反折复
位，闭合椎体楔形缺口，达到纠正后 凸的目的。
病例1
• 12岁，女性 • 因腰背部疼痛1月余入院 • 患者1月前无明显诱因出现腰背部疼痛，为持续性胀痛，活动时疼痛明显，卧床休息后疼痛
可以用叁角锥破除椎弓根，或者直接 上超声骨刀)，掏取的松质骨留着植骨 备用。
PSO截骨
• 轻柔挡开硬膜囊，露出操作空间，咬
除椎体侧方骨质。并使椎体形成一个 前窄后宽的楔形空腔，注意不要损伤 椎体侧方的节段血管。
PSO截骨
• 大部分的椎体后壁都被切除，只剩下
硬膜囊腹侧的一小部分，再不能强行 拨开硬膜囊显露咬除了，会伤到脊髓。
两例PSO截骨病例分享
6级截骨分类
• 按截骨量、可矫正的后凸角度逐渐递增（手术难度、风险也逐渐增大），将脊柱截骨分为6
级。
1级，关节突部分截除，也就是常说的SPO（Smith-Petersen osteotomy），发明于1945年。最初用在腰椎。后凸矫形约10º。用
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精选全文完整版骨科精读骨科最全临床查体：图文结合，收藏备用！颈部特殊试验(1)臂从神经牵拉试验：又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。
让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
(5)头前屈旋转试验：也称Fenz试验。
先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验(1)拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
(2)(儿童)腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
(3)直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。
腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，抬高在60°内即可出现坐骨神经痛，阳性率约为90%。
(4)直腿抬高加强实验（Bragard征）：在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，又出现放射痛。
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骨科精读高清图谱：脊柱6级截骨技术，原来这么简单！
按照截骨量、后凸矫形角度的递增，将脊柱截骨分为6级：
1级——SPO截骨（Smith-Petersen Osteotomy）：由Smith 和Petersen于1945发表。
其切除棘突及部分关节突关节，不切椎板、黄韧带和上关节突。
2级——Ponte截骨：由Ponte于1987年发表，切除全部关节突、部分椎板及黄韧带，单节段可矫正10~15°。
3级——PSO截骨（Pedicle Subtraction Osteotomy）：由1985年Thomasen教授提出，主要用于强直性脊柱炎后凸畸形的治疗，矫正后凸可达30°。
4级BDBO截骨——（Bone-Disc-Bone Osteotomy）：即改良的PSO截骨，需同时切除上/下一个椎间盘，适用于治疗陈旧性椎体骨折并脊柱后凸畸形，矫正后凸达40°。
5级VCR截骨——（Vertebral Column Resection）：即我们目前所说的单纯后路全脊柱切除术（PVCR），后凸矫形可达50º。
6级，VCRs：即多个椎体的5级截骨，和5级截骨一样，手术风险较大。
内容转载自虎虎脊柱文献！。