手术讲解模板：关节镜下臀肌挛缩松解术
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关节镜下治疗臀肌挛缩症
【文章 编 号 】１ ６７４－０７４２（２０１０）０２（ｃ）－００５７－０２
臀肌挛缩症（ＧＭＣ）多认为是臀部 反复肌注苯 甲醇稀释的青霉素注 射液 ，由于瘢痕体 质及体 内某种免疫 因子缺乏 ，导致臀 部相关肌 肉及筋 膜等挛缩而 出现髋 关节 内收内旋功 能障碍 ，表现为下 肢功能 和步态 异 常的一系列综 合征 。传统开放手术 虽疗效确切 ，但切 １３长 ，创伤大 ，出血 多 ，恢复慢 ，易并发血 管神 经损伤和 臀部瘢痕 等 。我 院 自２００２开始采用 关节镜监视下射 频汽化治疗臀肌 挛缩症 ，弥补 了传统手术的不 足。而重 症手术和二次 翻修 手术 ，一直是关 节镜下松解的禁 区。我们对此进 行了 有意义的尝试 。２００８年 ５月至２００９年９月 ，我院尝试 采用关节镜 下射频汽 化手术治疗 臀肌挛缩共 １ １０￣ｌＪ。其 中 Ｉ级轻症 的患者５例 ，８髋 ，Ⅱ级 中度 患者 ８３例 ，１６６髋 ，Ⅲ级重症 者 ｌ２例 ，２４髋 ，二次手术 １０例 ，１６髋 。效果 良 好 ，现报 道如下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 一 般资料
术前向患者及 家属 交代关节镜 下射频汽化治疗 臀肌挛缩症的优越 性和 必要性 ，说 明手术只是 治疗的 一个 方面 ，同样重要的是 术后一 系列 功 能锻 炼 的方 法 和措 施 。 １．３ 手 术 方法
患者侧卧位 ，术 前标 记坐 骨神 经走行 ，股骨 大转子 ，臀肌挛缩 带和
手术入 １ ３，下肢 伸直位 ，股骨大粗 隆顶点 与股 骨干后缘水平 线的交点为 射频工 作入 １ ３，髂后 上棘与工 作入 １５１连线 上 ，距工作 入 １ ３３ｃｍ为关 节镜 入 口。４ｍｍ关节 镜套筒插入皮 下筋 膜组织与臀肌 挛缩 带之间 ，钮 眭分离 ３ｃｍ ×５ｃｍ的 工作腔 隙 ，生理盐 水充盈 后在关节 镜监视 下 ，汽化 电极横 行切断并松解粗 隆上挛缩组织 ，自臀大肌一髂胫束下 间隙沿股骨臀肌粗 线松 解臀大 肌股骨止 点 ，直至 无活动性 出血 ，阳性 体征 消失 。术后 放硅 胶管 引流２４～４８ｈ，伤 口贴膜加 压包 扎 ，渗 出少的 患者２４ｈ进行功 能锻 炼 。渗 出多的患者 ４８～７２ｈ进 行锻炼 。术后常规 采用 间断大浴 巾并膝屈 髋６０度膝上 绷紧。４８ｈ后 开始到康 复中心训练交腿 、并 膝下蹲 、弯腰手摸 足等康 复治疗 。 ２ 术后 早期 结果 ２．１ 本组病例的疗效评定标准ｌ５
关节镜监视下射频汽化治疗臀肌挛缩症的手术配合
髋并膝下蹲双下肢存在张角 ３ 。。所有伤 口均 Ｉ ０ 期愈合 ， 无一
例 出现并发症。
护
●
一
的引流管及负压引流瓶 ， 协助缝合包扎伤 口。
理
讨
论
、
术前准备
关节 镜下 手术 已成 为本世 纪对 关节伤病 治疗 的重要手
１ 术前访视。 回护士术前 １ 访视患者 ， ． 巡 ｄ 向患者及 家属 做 自我介绍 ， 了解患者 的病情 ， 手术 的特 殊要求 ， 各项检查结
各 １ ， 套 及时更换 吸引瓶 。 三、 器械护士的配合 １ 协助 消毒铺单 。除常规髋关节消毒铺单外 ， ． 一定要 准 备无菌防水敷料贴于切 口周 围并严格密封 ，防止灌注液渗漏 浸湿手术敷料单 ， 污染伤 口。
１ 一般资料 。２ ０ ． ０ ４年 １ 月 一 ０ ６年 ８ １ ２０ 月采用关节镜下
１ ．麻醉配合 。通常选用全身麻醉或硬膜外麻醉 。核对患 者一般资料后 在上肢建立静脉通道 。配合麻醉 时注意防止患
者坠床等。
２ ．手术体位 的安置 。一般都采用侧 卧位 ， 双侧病变患者 术 中需更换体位 。 侧卧位挡板固定于耻骨联合和骶尾部 ， 腋下 垫腋 垫 ， 体位胶 布固定于患者胸廓 ， 在骨 突处 加海绵 ， 万向小
方 。本组采用关节镜监视下射频汽化技术 ， 行臀肌挛缩松
者的陌生和恐惧感 。本组 １ 例患者的年龄除 １ ２ 岁外其 ３ 例 １
余均较小 ， 所以术前 １ ｄ向患者及家属做呼 勤 淇 重要。
维普资讯
。
３ ２。
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旦 箜垫鲞第９ 期上旬版 Ｃｉ ａＮｒＳ ｔ ｂｒｓ２ ７Ｖ１３Ｎ． ｈ Ｐ ｃ ｕ ， ｐ ｍ ｅｌ ０ ，ｏ ，０Ａ ｎ ｒ ｓ ｅ ｅ ｔ ０ Ｊ ． ９ ２
关节镜下治疗臀肌挛缩症_刘崇志
关节镜下治疗臀肌挛缩症_刘崇志５７中外医疗ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗２０１０ＮＯ．０６ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ临床医学臀肌挛缩症（ＧＭＣ）多认为是臀部反复肌注苯甲醇稀释的青霉素注射液，由于瘢痕体质及体内某种免疫因子缺乏，导致臀部相关肌肉及筋膜等挛缩而出现髋关节内收内旋功能障碍，表现为下肢功能和步态异常的一系列综合征。
传统开放手术虽疗效确切，但切口长，创伤大，出血多，恢复慢，易并发血管神经损伤和臀部瘢痕等。
我院自２００２开始采用关节镜监视下射频汽化治疗臀肌挛缩症，弥补了传统手术的不足。
而重症手术和二次翻修手术，一直是关节镜下松解的禁区。
我们对此进行了有意义的尝试。
２００８年５月至２００９年９月，我院尝试采用关节镜下射频汽化手术治疗臀肌挛缩共１１０例。
其中Ⅰ级轻症的患者５例，８髋，Ⅱ级中度患者８３例，１６６髋，Ⅲ级重症者１２例，２４髋，二次手术１０例，１６髋。
效果良好，现报道如下。
１资料与方法１．１一般资料臀肌挛缩患者共１１０例，男５３例，女５７例。
年龄８～６３岁，平均年龄１９．８１岁。
按贺西京分级，Ⅰ级轻症的患者５例，８髋，Ⅱ中度患者８３例，１６６髋，Ⅲ级重症者１２例，２４髋，二次手术１０例，１６髋。
以上病例均有后天臀部肌肉注射青霉素史，为医源性疾病，平均伤口愈合时间为９ｄ。
１．２术前检查及准备所有患者入院后除常规术前检查外，要进行专科检查包括是否“外八字”步态，臀部有无可触及条索状或板块状物，是否有并膝下蹲试验（＋），Ｏｂｅｒ’Ｓ征（＋），双下肢内收外展，内外旋及肌力有无受限和改变，还要检查有无双下肢肢体假性不等长，有无骨盆倾斜。
此外骨盆正位Ｘ平片及超声术前定位辅助以明确诊断和分型，Ｂ超术前术后检查明确患者挛缩部位及松解是否彻底。
术前向患者及家属交代关节镜下射频汽化治疗臀肌挛缩症的优越性和必要性，说明手术只是治疗的一个方面，同样重要的是术后一系列功能锻炼的方法和措施。
关节镜手术治疗臀肌挛缩症
１ 临床资料
本组 ９例，男 ６例、女 ３例。年龄 １８～４２岁，中 位数 ２９岁。均为在河南省洛阳正骨医院（河南省骨 科医院）住院治疗的臀肌挛缩症患者。均有臀部肌肉 注射史。均有步态异常、髋关节内收功能受限等临床 表现，并膝下蹲试验阳性。髋关节弹响 ７例，双下肢 假性不等长、骨盆倾斜 ６例。采用刘玉杰等［２］制定的 臀肌挛缩症分级标准：Ⅰ 级 １例，Ⅱ 级 ６例，Ⅲ 级 ２ 例。病程 １０～３２年，中位数 ２４年。
· ５６ ·（总 ９３６） 中医正骨 ２０１９年 １２月第 ３１卷第 １２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１２
·临床报道·
关节镜手术治疗臀肌挛缩症
程真真，唐洪涛，孙瑞波，仝昭方 （河南省洛阳正骨医院 ／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）
摘 要 目的：观察关节镜手术治疗臀肌挛缩症的临床疗效及安全性。方法：２０１８年 １月至 ２０１９年 １月，采用关节镜手术治疗臀 肌挛缩症患者 ９例。男 ６例，女 ３例。年龄 １８～４２岁，中位数 ２９岁。均有臀部肌肉注射史。髋关节弹响 ７例，双下肢假性不等 长、骨盆倾斜 ６例。采用刘玉杰等制定的臀肌挛缩症分级标准，Ⅰ级 １例、Ⅱ级 ６例、Ⅲ级 ２例。病程 １０～３２年，中位数 ２４年。采 用刘玉杰等制定的臀肌挛缩症疗效标准评定疗效，随访观察并发症发生情况。结果：手术时间 ３５～８０ｍｉｎ，中位数 ５０ｍｉｎ。切口 长度 ０．８～１．４ｃｍ，中位数 １．２ｃｍ。所有患者均获随访，随访时间 ６～１８个月，中位数 １０个月。术后出现切口周围皮下血肿 １例， 局麻下穿刺抽取积血后痊愈。所有患者均未出现股神经、坐骨神经及重要血管损伤。术后 ６个月采用上述标准评定疗效，本组优 ５例、良 ４例。结论：关节镜手术治疗臀肌挛缩症，创伤相对较小、疗效好、安全性高，值得临床推广应用。
本组 ９例，男 ６例、女 ３例。年龄 １８～４２岁，中 位数 ２９岁。均为在河南省洛阳正骨医院（河南省骨 科医院）住院治疗的臀肌挛缩症患者。均有臀部肌肉 注射史。均有步态异常、髋关节内收功能受限等临床 表现，并膝下蹲试验阳性。髋关节弹响 ７例，双下肢 假性不等长、骨盆倾斜 ６例。采用刘玉杰等［２］制定的 臀肌挛缩症分级标准：Ⅰ 级 １例，Ⅱ 级 ６例，Ⅲ 级 ２ 例。病程 １０～３２年，中位数 ２４年。
· ５６ ·（总 ９３６） 中医正骨 ２０１９年 １２月第 ３１卷第 １２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１２
·临床报道·
关节镜手术治疗臀肌挛缩症
程真真，唐洪涛，孙瑞波，仝昭方 （河南省洛阳正骨医院 ／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）
摘 要 目的：观察关节镜手术治疗臀肌挛缩症的临床疗效及安全性。方法：２０１８年 １月至 ２０１９年 １月，采用关节镜手术治疗臀 肌挛缩症患者 ９例。男 ６例，女 ３例。年龄 １８～４２岁，中位数 ２９岁。均有臀部肌肉注射史。髋关节弹响 ７例，双下肢假性不等 长、骨盆倾斜 ６例。采用刘玉杰等制定的臀肌挛缩症分级标准，Ⅰ级 １例、Ⅱ级 ６例、Ⅲ级 ２例。病程 １０～３２年，中位数 ２４年。采 用刘玉杰等制定的臀肌挛缩症疗效标准评定疗效，随访观察并发症发生情况。结果：手术时间 ３５～８０ｍｉｎ，中位数 ５０ｍｉｎ。切口 长度 ０．８～１．４ｃｍ，中位数 １．２ｃｍ。所有患者均获随访，随访时间 ６～１８个月，中位数 １０个月。术后出现切口周围皮下血肿 １例， 局麻下穿刺抽取积血后痊愈。所有患者均未出现股神经、坐骨神经及重要血管损伤。术后 ６个月采用上述标准评定疗效，本组优 ５例、良 ４例。结论：关节镜手术治疗臀肌挛缩症，创伤相对较小、疗效好、安全性高，值得临床推广应用。
手术讲解模板：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术禁忌： 1.肩关节已出现半脱位或脱位者。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术禁忌： 2.手部感觉和运动障碍严重者。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术禁忌： 3.三角肌肌力不足3级者。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
痉挛状态，以及拇长伸肌、拇短伸肌和拇 收肌肌力无力。拇长伸肌在松弛期的痉挛 对拇指的内收畸形形成也有作用（图 12.38.5.4.2-0-2）。1981年House、 Gwathney和Fidler根据拇指掌心位畸形的 临床表现将其分为4型。Ⅰ型：只有掌骨 内收挛缩，是最常见的类型。Ⅱ型：掌
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
适应证：
挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术适用于 拇长屈肌紧张引起的挛缩性拇指掌心位畸 形，拇指指间关节、掌指关节屈曲及掌腕 关节屈曲内收。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
术后护理： 在拇指外展、腕关节屈曲30°位制动手部 6周。在虎口部用C型夹板再固定拇指6周。
谢谢！
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
骨内收挛缩合并掌指关节屈曲畸形。Ⅲ型： 掌骨内收挛缩合并掌指关节过伸畸形或不 稳，这是第2个最常见的畸形。Ⅳ型：掌 骨内收挛缩合并掌指关节和指间关节屈曲 畸形，这被认为是最严重的畸形，是拇长 屈肌和拇指内在肌痉挛所致（图 12.38.5.4.2-0-3）。
手术讲解模板：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
，手术后病人康复明显快于一般手术，因 而在关节疾病的处理当中备受推崇。随着 科技的进步，关节镜设备和器械也将不断 更新，理论研究不断深入，关节镜的诊断 和治疗水平将不断提高，有着极其广阔的 应用前景。由于小儿关节疾病的特殊性， 使之诊断和治疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节镜技术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
对于儿童关节疾病至少有4个方面的作用： ①改正术前诊断；②避免切开关节；③修 正了切开关节手术的计划；④补充了诊断， 并认为关节镜在青少年和儿童中是最好的 诊断和治疗工具。国内孙材江等发现，病 儿的临床诊断与镜下诊断符合率不及50%， 也证明了关节镜技术对于儿童关节疾病诊 治的重要性。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术步骤：
过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗 液扩张关节。内侧入路进探针等器械。检 查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关 节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧 沟→髌上囊结束。应特别强调按序检查， 以防遗漏。发现病变可照像，录像记录或 进行活检。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 2.关节活动明显受限者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 3.关节囊破裂不完整。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
术前准备： 1.术前再一次明确何侧患肢。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 4.须进行镜下活检有利于确定诊断者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 5.对所有持续性或反复发作的膝关节肿痛， 经非手术治疗3个月以上无好转，病情继 续发展均可施行关节镜诊断性检查。
手术讲解模板：臀肌筋膜挛缩松解术
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
适应证： 注射性臀肌挛缩症松解术适用于臀部触及 臀大肌挛缩带并影响髋关节在中立位屈曲 者。
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
手术禁忌：
臀部虽可触及挛缩带或有弹响髋，但下蹲 无困难者，可暂行观察，鼓励病儿进行关 节功能锻炼，1年后无改善者可考虑手术 治疗。
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
并发症： 有一部分病儿术后发生切口瘢痕疙瘩，局 部隆起、瘙痒，甚至影响髋关节活动。
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
概述：
节时，臀大肌条状挛缩带滑过大粗隆所产 生的响声；④双下肢交腿受限：嘱病儿在 膝上交叉两下肢时因受臀大肌挛缩带的影 响而无法实现；⑤两下肢伸直位并拢不能 完成屈髋屈膝动作；⑥X线片显示：骨盆 和髋关节在早期无明显改变，晚期因挛缩 带的牵拉导致骨盆继发性变形、股骨颈干 角增大以及股骨近端外旋畸形。治疗应选 择臀大肌挛缩带松解术。
臀肌筋膜挛缩 松解术
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
臀肌筋膜挛缩松解术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
概述：
注射性臀肌挛缩症松解术用于注射性臀肌 挛缩症的治疗。注射性臀肌挛缩症系指臀 大肌反复多次接受药物注射，导致该部位 肌肉纤维性挛缩而产生功能障碍的一种医 源性疾病。婴幼儿期有明确臀部药物注射 史，4岁左右开始出现症状，绝大多数为 双侧受累，男性多于女性，约2∶1，其临 床表现主要有：①臀部外上1
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
手术步骤： 12.3 3.关闭切口
手术资料：臀肌筋膜挛缩松解术
手术步骤： 生理盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合 皮下组织及皮肤。
关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症(精)
关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症【摘要】［目的］探讨应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法。
［方法］本组共16例双侧臀肌挛缩症患者，通过挛缩筋膜的前、后缘处小的皮肤切口，分离挛缩筋膜深、浅层组织，并植入自制组织保护器，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，同时松解臀部肌肉内的挛缩带。
［结果］全组随访4~65年，优良率100%，切口瘢痕增生3例；切口皮下积液1例，无其他并发症。
［结论］关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症疗效好、创伤小、并发症少。
【关键词】关节镜切口治疗臀肌挛缩传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效可靠已得到共识，但存在创伤大、术后恢复慢、皮下积液发生率和切口瘢痕增生发生率高等缺点。
本院2000年5月~2002年5月，设计并应用关节镜系统、自制组织保护器和电灼钩等小切口治疗双侧臀肌挛缩症，获满意效果。
报道如下。
1材料和方法11一般资料本组16例，男9例，女7例;年龄13~18岁，平均156岁。
均为双侧臀肌挛缩症，符合卢浩浩等臀肌挛缩症诊断标准〔1〕，轻型2例，中型6例，重型8例。
均有臀部反复肌肉注射史。
主要临床表现：均有步态异常，表现为外“八”字步态或跑步时双下肢外旋、外展，呈“跳步征”；均有坐位时双膝不能并拢，不能并膝下蹲或并膝下蹲困难，下蹲时双髋外展、外旋，双膝分开，呈“蛙腿征”，“二郎腿”试验阳性；“尖臀畸形”10例；弹响髋8例。
X线片示“假性双髋外翻”、股骨小粗隆明显可见12例；颈干角＞130°6例；腰椎生理前突消失9例。
臀部均可触及挛缩带，且前后缘明显。
12设备和器材关节镜：美国史赛克（stryker）膝关节镜系统,内窥镜头30°角、直径4 mm；自制组织保护器：半管型，直径1 5 cm，两端呈半圆、光滑、圆钝，避免了置入时可能对周围组织的损伤（图1）；电灼钩、电凝棒：美国史赛克（stryker）腹腔镜系统中的配套器械。
13手术方法硬膜外麻醉或全麻，取侧卧位，在大粗隆顶点上2 5 cm，触及臀肌筋膜挛缩带的前缘、后缘，在前后缘各作一15~2 cm的横行或纵行切口，切开皮肤、皮下至挛缩筋膜表面，沿挛缩筋膜表面以骨膜剥离器潜行分离，使两切口贯通，同样在挛缩筋膜下分离贯通，于挛缩筋膜深、浅层，各放置一自制组织保护器，开口相对，浅层保护器内放置关节镜，深层保护器内放置电灼钩，电灼钩朝向皮肤，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，取出深层的保护器，松解臀肌内的挛缩带，电凝棒止血后取出浅层保护器。
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手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肩胛下肌和胸大肌的止点腱（图12.36.3.1-4）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
3.在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱，并将其翻向远端，再显露胸大 肌在肱骨大结节的止点腱（图12.36.3.1-5）。 4.显露和分离胸大肌腱，该肌腱浅层是胸大肌下部肌纤维的止点腱，应将 其在肱骨大结节处切断。而肌腱深层系
关节镜下臀肌 挛缩松解术
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
关节镜下臀肌挛缩松 解术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
概述：
肩关节内收内旋肌挛缩松解术用于分娩性 臂丛损伤的晚期上肢功能重建。肩关节内 收内旋挛缩畸形是产瘫最常见的肩关节后 遗症。肩关节的主要内旋肌-肩胛下肌在 受上干支配的同时，还受中干及下干的共 同支配，而肩关节的外旋肌-冈下肌及小 圆肌主要受C5神经根支配。由于产瘫的病 理特点是下干的损伤轻于上干
手术步骤：
把肩胛下肌腱切成前后两半，即将尖刀从内侧深面向肱骨头方向切开。当 将肩胛下肌肌腱斜行切断后，便允许肩关节做外展和外旋活动（图 12.36.3.1-7）。 6.于切口下部、胸大肌肌腱的深面寻找背阔肌和大圆肌止点腱。背阔肌腱 在大圆肌肌腱上方和浅面。先将它们与
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肌的止点处（图12.36.3.1-9）。 8.在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌，并将其送到后侧切口内，继之 把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口 拉紧缝线，使其肌腱断端进入骨槽内，再打结固定（图12.36.3.1-10）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
适应证： 肩关节内收内旋肌挛缩松解术适用于：
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
适应证： 1.臂丛神经上臂型损伤后，遗留肩关节内 旋内收畸形，其主动外旋＜20°、外展＜ 60°。但被动外旋外展活动接近正常。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
适应证： 2.背阔肌和大圆、胸大肌腱和肱二头肌短头及喙肱肌腱。上述肌 腱均应在延长的条件下缝合，使肩关节外展外旋时没有明显的张力（图 12.36.3.1-11）。 10.彻底止血后，分层缝合皮肤切口。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
注意事项： 1.在做肱二头肌短头和喙肱肌腱切断时， 应近其喙突止点处切断，勿损伤其深面的 旋肱前动、静脉。
手术步骤：
1.切口 于肩关节前内侧做一弧形切口， 即肩关节前内侧手术入路。起自喙突，向 下沿三角肌胸大肌间沟，止于肱骨近端 1/3处。有时须将切口近端延长至肩锁关 节（图12.36.3.1-2）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
2.沿切口线切开皮肤和皮下组织，找到头静脉（12.36.3.1-3），于三角肌 前缘外侧0.5cm处做三角肌切开，保留一条三角肌纤维与头静脉一起拉向 内侧，可避免损伤头静脉。钝性分离三角肌和胸大肌间隙，并将其向两侧 适当牵拉，即可显露喙肱肌、肱二头肌短头、
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
注意事项：
2.当游离肩胛下肌腱时，应从内侧即肌腹 侧向外游离，尽量不要剥破关节囊。然后 从深面内侧向外侧浅面斜行切断，使其形 成前后两半而延长了该肌腱。如不慎切开 了关节囊，应仔细缝合。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
注意事项： 3.进行显露、游离和切断背阔肌腱及大圆 肌腱时务必细致，切勿损伤桡神经、腋神 经和旋肩胛血管。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
术后处理： 肩关节内收内旋肌挛缩松解术术后做如下 处理：
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
术后处理： 1.应用肩人字石膏将肩关节外展90°、外 旋90°、前屈20°，肘关节屈曲80°～ 90°及前臂功能位固定3周。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
术后处理：
2.术后3周将肩人字石膏剖开，白天进行 肩关节外展外旋和内收内旋功能练习。功 能练习间期和夜间用肩人字石膏固定，持 续3～6个月。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
手术步骤：
周围组织充分游离，然后，在其止点处切断这两个肌腱，并把两肌腱重叠， 用长粗丝线做间断缝合，线尾不剪断留作与肱骨固定（图12.36.3.1-8）。 7.将病儿转向健侧卧位，上肢内收放在胸前。于三角肌与肱三头肌之间做 纵行切口，长7～8cm。切开皮肤及深筋膜
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
概述：
列继发性改变，使肱骨头难以复位。肩关 节被动外旋的受限程度可以大致反映肩内 旋挛缩的发展阶段：①单纯性挛缩，即肩 关节被动外旋到正常值的一半左右；②单 纯性半脱位，即肩关节被动外旋到中立位； ③全脱位或复杂性半脱位，即肩关节呈固 定性内旋位。这样可以做到肩关节内旋挛 缩畸形的早期识别，选择相应的手术方式， 从而尽早治疗。
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概述：
，故肩胛下肌的代偿性恢复明显快于冈下 肌及小圆肌，使主动肌与拮抗肌的力量失 去平衡，导致肩关节产生内旋挛缩畸形。 挛缩的肩胛下肌除了直接限制肩外展外， 主要还通过限制肱骨的外旋而抑制肩上举 的功能。随着内旋肌挛缩的发展，肱骨头 渐渐向后移位直至完全脱位，进而导致喙 突肩峰过长、关节盂畸形等一系
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手术步骤：
胸大肌上部肌纤维的肌腱，把它在靠近肌腹处切断，留待以后把该肌腱的 深浅层进行端端缝合，延长胸大肌肌腱4～5cm（图12.36.3.1-6）。 5.在近肱骨头处找到肩胛下肌腱，先从内侧开始钝性游离该肌，并将其从 关节囊上剥离，注意不要剥破关节囊。再用一尖刀
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术前准备： 1.常规摄肩关节正侧位X线片，除外肩关 节半脱位和脱位。
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术前准备：
2.如肩关节内旋内收挛缩畸形严重者，应 进行被动活动练习或用系列石膏矫形。有 时须先做胸大肌止点腱松解术。当肩关节 被动外旋外展活动接近正常后，方可行此 手术。
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适应证： 3.年龄＞2岁者。
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手术禁忌： 1.肩关节已出现半脱位或脱位者。
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手术禁忌： 2.手部感觉和运动障碍严重者。
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手术禁忌： 3.三角肌肌力不足3级者。
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，分离三角肌和肱三头肌间隙，并分别牵 向两侧，注意仔细操作，防止损伤桡神经 和腋神经。然后于肱骨近干骺端纵行切开 骨膜和做骨膜下剥离，显露肱骨近端约 5cm长的骨皮质。用手摇钻和骨刀在肱骨 近端外侧骨皮质开一长5cm的骨槽，再于 骨槽上从外侧向内侧钻4个骨孔，内侧皮 质的骨孔应在原背阔肌和大圆
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