肘关节镜手术
肘关节镜治疗非运动员肘骨关节病
Ｉｓ ｔｔ ｏ ｏｔ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｈｒ ｏ ｉ ｌ Ｂ ｎ ０ ０ ３ Ｃ ｉａ ｎｔｕｅ ｆＳ ｒ ｄ ｉ Ｐ ｋｎ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｔ ｉ Ｈ ｓ ｔ ， ｅ ｇ １ ０ ８ ， ｈ ｉ ｐ ｓ ｃｅ ｇ ｖ ｓｙ ｄ ｐａ ｎ
【 ｂ ｔ ｃ】 ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｓ ｓ ｔｅｅ ｅｔｅ ｅｓｏ ｒ ｒｓｏｉ ｄ ｂ ｄｍｅｔ ｅｈｉｕｓｆ ｓ ｏｒ ｒｓ ｆ ｈ ｌｏ ｎ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏａｓ ｓ ｈ ｆ ｃｖ ｎｓ ｆ ｔ ｏｃｐｃ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｎ ｅ ｏ ｏｔ ａ ｈｏｉ ｏ ｅｅ ｗ ｉ ｖ ｅ ｆ ｉ ａｈ ｉ ｃ ｑ ｒ ｅ ｔ ｓ ｔ ｂ
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【 摘要 】 目的
对非运 动员患 者肘 骨关节病进行关节镜 清理手术 ， 评估 其临床治疗 效果 。 方法 １９ ９９年 １月 一 ０ ６ ２０
年 １月 ， 所 对 ２ 我 ６例 非 运 动 员 患者 肘 骨 关节 病 施 行 关 节 镜 清 理 手 术 。其 中 ２ ３例 随 访 ４— ６个 月 ， 均 ２ ８ 平 ３个 月 。２ ３例 均 有 肘 关 节 疼 痛 ， 屈 范 围受 限 ， 伸 ４例有 尺 神 经 炎 症 状 。 结 果 术 后 ２ ０例 （ ７ ） 疼 痛 消 失 或 仅 有 轻 微 疼 痛 ， ８％ 肘 ３例 （ ３ ） 仍 有 １％ 肘 中 等 程 度 疼 痛 。肘 关 节 平 均 活 动 范 围从 术 前 的 ９ ． 。６ 。 ３ 。 提 高 到 术 后 的 １２ １ （０ ９ ６ （ ５ ～１５ ） ２ ． 。 ８ 。一１０ ） ５ 。 。按 Ｍａｏ 关 节 评 分 标 ｙ肘 准， １ 优 ６例 ， ４例 ， ３例 ， 良率 ８ ％ 。３例 尺 神 经 炎 症 状 消 失 ， １例 尺 神 经 炎 症 状 存 在 ， 无 加 重 。 患 者 非 常 满 意 １ 良 中 优 ７ 另 但 ４ 例 ， 意 ６例 ， 满 意 ３例 ， 意率 为 ８ ％ 。术 后 １例 迟 发 性 尺 神 经 炎 。 结 论 满 不 满 ７ 肘 关 节 镜 清 理 手 术 是 治疗 非运 动 员 肘 骨 关 节 病 的有 效 方 法 ， 以 明 显 缓 解 肘 关 节 疼 痛 ， 定程 度 上 改 善 关 节 活 动 范 围 ， 后 可 以 早 期 康 复 。 可 一 术
骨科基础肘关节的关节镜入路汇总
骨科基础肘关节的关节镜入路汇总所有的关节中，肘关节镜血管神经医源性损伤的风险最大。
因此，对肘关节入路解剖的全面掌握是非常重要的，此外，肘关节镜入路在体表定位时允许的误差范围很小。
很多尸体研究对肘关节镜各个入路至神经的距离进行了详细的记录。
在建立入路前，应用水压使肘关节膨胀是非常关键的。
可以向关节内注入20~30 ml的关节镜液体（图1A）。
关节囊扩张后推挤神经血管结构进一步远离入路部位，使进入关节腔变得更简单。
穿刺点位于外上课、鹰嘴尖和桡骨头形成的三角中心。
这个注射点被称为“软点”或髁下隐窝。
建立入路时还要减少对皮下浅层感觉神经的损伤。
小刀片切开皮肤后应用止血钳沿切口钝性分离关节囊外组织。
置入钝性关节镜套管针及套管并指向鹰嘴尖。
盐水从套管中流出证实套管已置入关节腔内。
作者采用“with in-out ”技术先建立前外侧入路，然后再建立前内侧入路。
也有些人倾向于先建立前内侧入路。
steinmann（2003）在关于肘关节镜的一篇综述内对各个入路进行了详细的描述。
（图1B、C）由于后内侧入路对尺神经损伤风险较高，临床上均不采用。
前外侧入路位置：外上课远端3 cm，前侧1 cm处。
套管针指向肘关节中心进入，途径桡侧腕短伸肌和旋后肌。
精确测量将取决于术者的习惯并需要适当改进。
易损伤结构：桡神经（距入路平均1.4 mm）和前臂后侧皮神经（距入路平均7.6 mm）。
功能：所有器械均通过此入路进行操作，对桡神经损伤的风险最小。
观察显露滑车前方、冠突窝、冠状突、上尺桡关节和肱桡关节。
近端前外侧入路位置：外上髁近端2 cm、前侧1 cm处。
易损伤结构：“桡神经（9.9 mm）和前臂后侧皮神经(6.1 mm）。
功能：因其距离桡神经较远，相比前外侧入路，有些外科医生更倾向于该入路。
但是该入路观察显露冠突窝或滑车中部可能比较困难。
外侧正中入路位置：位于外上课、鹰嘴和桡骨头形成的三角形中心（软点）易损伤结构：前臂外侧皮神经（在肘关节屈曲90°，中度旋前位时距入路6~16 mm）。
合肥市第二人民医院成功完成首例关节镜下肘关节病微创术
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手术讲解模板：肘关节镜手术
手术资料：肘关节镜手术
适应证： 松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰 嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的 治疗，均可在肘关节镜下检查手术。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 1.关节镜检查前，首先将各骨性标志在体 表用记号笔标记清楚，供术中定位参考。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备：
2.前臂牵引重量5～6磅重锤，经滑轮悬吊 牵引，也可采用徒手牵引。术者可根据需 要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋 前旋后活动。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 3.选用4mm的镜头，30°关节镜。备用刨 削器和等离子刀以及手动关节镜器械。电 视监视器放于病人对侧。
术后处理： 肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练 习伸屈活动。
手术资料：肘关节镜手术
术后护理： 肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练 习伸屈活动。
谢谢！
肘关节镜手术
手术资料：肘关节镜手术
肘关节镜手术
科室：骨科 部位：肘关节
手术资料：肘关节镜手术
麻醉： 斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。
手术资料：肘关节镜手术
概述： 随着关节镜技术的普及与发展，肘关节镜 下手术的开展正逐年增多。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段 不能确诊者、肘关节内游离体（图 3.18.5-1，3.18.5-2）肱骨小头剥脱性骨 软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类 风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑 膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关 节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固 定、肘关节粘连镜下
手术资料：肘关节镜手术
肘关节撞击症关节镜治疗术后疗效评价
１ ６例 ， 中１ ２例 ， 差 ４例 ； 术后 Ｍｏ ｙ ｏ 功能评分优 １ ８例 ， 良１ １ 例， 中 ３例 ， 差 ０例。患者术后肘关节肿痛症状 消失 ， 肘关节 屈伸功能 明显改善 ， 运动及生活功能恢 复正常 。结论
关 节撞击症最有效 的手术 方式。
肘 关节撞击症 行关 节镜治疗 ， 并 配合
．
论 著 ．
肘 关 节 撞 击 症 关 节 镜 治 疗 术 后 疗 效 评 价
汪超 徐斌 徐 洪港 王瑞 吴 磊
２ ０ １ ０年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ９月
【 摘 要】 目的 探讨 肘关 节镜技术在治疗肘关节撞 击症 的疗 效 。方 法
期间 ， 采用肘 关节镜治疗肘关节撞击症 ３ ２例 ， 病程 中均有不 同程度地屈伸 功能受限 ， 男２ ０例 ， 女１ ２例 ， 平
畸形 ） ， 需要截骨矫形改善上 肢力线 ； ②肘关 节 间隙 已大 部分
消失 ， 患肘 已经为严重 的骨性关节 炎 ， 呈骨性 强直僵硬 ， 活动 度非常差 ， 甚 至消失 ； ③肘关节外 伤造 成明显的关节内骨折或
脱位 ； ④肘关 节周 围有广泛地软组织瘢痕挛缩 ； ⑤ 患肘有 不同 程度地异位骨化 ， 甚至有连续 的骨痂跨越肘关节 。
２ ． ５ ｍ ｍ骨磨钻 、 电钻 、 咬骨钳 、 髓 核钳及 微骨折器械等等 。
５ ． 手术方式 ： ① 患者 全麻 后 取仰 卧位 ， 上臂 近段 扎 止血 带， 标记骨性标志 、 尺神经及 准备 的五个关 节镜入 路 ， 常 规消 肘关节 摆至 处于屈 曲 ９ Ｏ 。 位， 术 者用 １ ８号 腰穿 针从 软点 处… 穿入 ， 注人 １ Ｏ～ ２ ０ ｍｌ 无菌生理盐水 ， 并通 过五通 道人路 法 （ 近端外侧 人
关节镜下治疗肘关节骨性关节炎
关节镜下治疗肘关节骨性关节炎【摘要】目的：探讨肘关节镜下骨性关节炎清理术的疗效。
方法：收集我院肘关节骨性关节炎患者8例，行关节镜下清理关节腔及游离体，对冠突、尺骨鹰嘴骨赘切除，冠突窝、鹰嘴窝、桡窝成形，对严重挛缩的关节囊和侧副韧带等给予必要的松解，术后冰敷1天后，即可进行康复锻炼。
结果：术后平均随访3个月。
4例患者肘关节的疼痛症状和活动度均有明显改善。
结论：应用关节镜术治疗肘关节骨性关节炎创伤小、并发症少、疗效可靠。
【关键词】关节镜；肘关节；骨性关节炎肘关节骨性关节炎患者，因肘关节严重疼痛和伸屈障碍，直接导致手部上不能达头面部、下不能达腰以下范围，严重者甚至不能将饭送入口中，使患者难以维持日常生活。
肘关节切开清理手术创伤较大、不能及早康复训练、术后再粘连重，疗效并不确切[1]。
由于肘关节周围存在众多的神经血管使手术的危险性增大，关节腔内狭小的空间和结构复杂的骨骼使手术难度加大，这些因素困扰着肘关节镜手术的开展[2]。
我科对8例肘关节重度骨性关节炎及肘关节强直患者，尝试在关节镜下行关节清理成形及肘关节松解术，治疗过程顺利，疗效满意。
1 资料与方法1.1 病例资料2012-2013年期间治疗4例肘关节骨性关节炎患者，年龄40-70岁，平均50岁，多为缓慢发病，病史多年，所有患者就诊时均存在肘关节疼痛、伸屈功能障碍。
1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位。
肩外展，患侧肘关节屈曲90°，至于支架上。
标记各骨性标志，由软点（肱骨外上髁、桡骨小头、尺骨鹰嘴之间的三角形中心）向肘关节内注入15～20 ml生理盐水。
建立手术入口，最常使用的入口有：前外入口（肱骨外上髁前方1cm 及远端2 cm）、前内入口（肱骨内上髁前方2 cm及远端2 cm）、后外入口（屈肘90°沿三头肌外侧缘、鹰嘴尖近端3cm处）。
附加入口包括直接后入口和软点入口。
所有入路的建立皆应遵循锐性切开皮肤、钝性分离皮下组织直至关节囊的原则以防损伤神经。
肘关节镜手术的并发症
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肘 关 节 镜 手 术 的 并 发 症
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随 着腔 镜 外 科 、 像 技 术 及激 光 技 术 的 发 展 ， 节 成 关
定 症 节 炎患者进行滑膜切除 ； 对肘 关节挛 缩患 者进行 粘连 ＠ 琏
肩肘关节疾病的关节镜治疗
核磁能清楚的显示肩袖撕裂
外展外旋位MRI显示盂唇损伤
肩关节Y位片显示肩峰外形
适应征
肩关节：肩袖损伤、肩关节脱位、肩峰撞击、盂唇损伤、
肩锁关节病变、肱骨大结节及关节盂骨折等。
肘关节：肘关节游离体、滑膜清理、桡骨小头骨折、网
球肘、尺骨冠突骨折、侧副韧带情况差，合并较多基础疾病，心、肝、 肺、肾等重要脏器功能衰竭；合并身体其他部位 感染病灶；高血压、糖尿病控制不良；合并其他 疾病不适合手术。
主要并发症及其处理
尽管肩关节镜手术创伤小，其术中和术后合 并症的发生率很低，但是由于各方面的因素和影 响，仍然存在许多问题，甚至出现严重的合并症。
主要并发症
1、周围神经血管损伤：术前评估，术中仔细操 作，避免过度牵拉，入路准确。 2、镜下操作困难，效果不佳，术中可开放切开 手术处理，或适当延长切口。 3、感染，严格无菌操作，预防性应用抗生素。
20世纪80年代后期，肩关节镜不只是用于提高诊断水平，更多地 开始开展镜下治疗，并取得了非常满意的临床效果。如北医三院运动 医学研究所每年肩肘关节镜手术约400例。
技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技 术的比较
只要技术上熟练，肩肘关节关节镜技术相对安全， 风险小，感染几率极小，创伤小，恢复快，术后康 复效果好，缩短住院时间。关节镜可通过微小的切 口全方位的观察整个关节，即便是切开手术也不能 达到如此效果，而且创伤大。
技术背景情况
日本东京大学的高木宪次(1888～1963年)教授于1918年首次在尸 体上对关节进行了观察，为经过人体非自然孔道(内镜入路)进入体腔 进行检查和治疗奠定了基础，并于1919年利用7.3 mm直径的膀胱镜 在世界首例成功为患者进行了膝关节镜检查。
20世纪70年代以后关节镜设备与技术的研究和应用在国际上逐渐 进入新的阶段，关节镜的应用范围发展到膝、肩、肘、踝、腕、髋关 节以及足与手部的小关节、椎间关节以及关节外手术。
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肘关节镜手术
一概述
肘关节镜手术适用于原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。
肘关节属复合小关节，结构复杂，关节内空间狭小，且关节周围结构复杂，因此肘关节镜手术的相关并发症也相对较多见。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。
2.术前准备
手术前选用合适的关节镜。
备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械，带有橡胶隔膜的套管。
三适应证
原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理以及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。
四禁忌证
肩部软组织有化脓性炎症者；有全身麻醉禁忌证者。
五手术步骤
手术大体步骤：①划出肘部骨性标志，并划出前外、前内和后外入路的入路点。
②肘关节入路前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方，前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上；后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处，当肘关节囊充水膨起时，由此进入。
③在前外侧入路：注入关节囊等渗盐水。
切开皮肤，穿刺关节囊，由桡骨头外上方进入关节，换用钝针芯探入关节。
用30°关节镜进行观察，使关节囊膨大，屈曲肘关节后使前关节囊膨起。
可看到尺骨喙突及肱骨滑囊，游离体可在其前关节囊处。
④前内侧入路：在前外侧入路关节镜的观察下，由前内侧入路进针，使针尖触及手术点，然后按针管方向刺入锐性套筒，通过套筒进入器械或关节镜，可看见肱骨小头及桡骨头。
⑤后外侧入路：在后关节囊隆起处，切开皮肤，套管针穿刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组织。
六术后并发症
桡神经浅支损伤。
七术后护理
术后勿需固定关节，但需练习伸屈活动。
八注意事项
术中进行关节镜观察时伸屈肘关节或旋转前臂可扩大骨关节面的观察面，牵引上肢并不能扩大关节间隙。
九术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。