急性上消化道出血急诊紧急处理33页PPT
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急诊上消化道出血的诊断与处理ppt课件
内镜下应用止血夹治疗活动出血
胃底活动出血
用止血夹止血
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出血停止
41
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42
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43
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
•药物止血: 生长抑素：奥曲肽 100ug iv 继之25-50ug/h泵入 施他宁 250ug iv 继之250ug/h泵入 垂体后叶素：0.2-0.4u/min
征
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4
常见的上消化道出血病因（1）
消化性溃疡
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5
常见的上消化道出血病因（1）
编辑版ppt
6
常见的上消化道出血病因（2）
急性胃粘膜病变
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7
常见的上消化道出血病因（3）
食管、胃底静脉曲张
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8
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9
常见的上消化道出血病因（4）
胃癌
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10
食管EVL
48
EVL急诊止血的成功率为83％～95％
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49
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介入治疗--TIPS
TIPS示意图
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51
TIPS术
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52
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
中国医师协会急诊医师分会2015
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53
急诊临床处置
• 紧急评估 对意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 的患者应立即开始心肺复苏。
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38
内镜粘膜注射1：10000肾上腺素
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39
• 黎某，男，50岁。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝 止血成功球部前壁见一红色血栓及渗血，为Forrest Ib型。经1：10000肾上腺素 注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功。
急性上消化道出血的急救和护理ppt课件
• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足：与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常，没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
缺乏有关病因和防治的知识
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80
心率
(次/min) 正常 ＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克
急性上消化道出血的急诊诊治PPT课件
意识判断
A气道
B呼吸
C循环
四、急诊临床处置
18
1.紧急评估： ①意识判断：意识障碍既是急性失血严重程度的重要
表现，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。格拉斯哥昏迷评分GCS ＜8分表示患 者昏迷，需气道保护。
②气道评估（airway，A）：保证气道开放。
③呼吸评估（breathing，B）：评估患者的呼吸频率、 呼吸节律，必要时及时人工通气。不推荐-无创通气。
急性上消化道出血的急诊诊治
1
ห้องสมุดไป่ตู้《2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》解读 南阳市第一人民医院急诊科 王维玖
一、概述
2
定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 （食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变引起）的 急性出血。
分为非静脉曲张性出血（占80-90%）和静脉曲张性 出血，是临床常见急症之一。
肝硬化、EGVB患者下胃管需慎重，避免加重出血。
四、急诊临床处置
22
2.紧急处置（3）: EGVB的治疗： a、限制性液体复苏、 b、血红蛋白小于70g/l输红细胞、 c、应用血管活性药物，推荐PPI+生长抑素、 d、尽早胃镜检查（12h内）、 e、治疗失败的高危患者，尽早行经颈静脉肝内门-体 静脉支架分流术（TIPS）、 f、预防性应用抗生素
血小板略升高 但肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者若有脾功能亢进
则白细胞和血小板可不升高
三、临床表现
15
5、发热 体温多在３８．５ ℃以下，可能与分解产物吸收、体
内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
三、临床表现
16
6、其他原发病症状： 上腹痛 纳差 黄疸
急性上消化道大出血抢救PPT参考幻灯片
平素体健，无胃、肝病史，无烟、酒嗜好。
2020/4/7
2
T36.9℃ ，P126次/分，R20次/分，BP121/64mmHg。
神志清楚，脉细速，面色、睑结膜苍白，巩膜无 黄染，双肺（-），HR126次/分，律齐，无杂音。 腹平软，胃脘部压痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音（-）。
2020/4/7
2020/4/7
13
2016-11-19应家属要求，行 内镜下食管静脉曲张套扎术治疗（EVL）。
2020/4/7
14
2020/4/7
15
2016-1-21乙肝病毒定量： HBV-DNA：1.43E+05（正常5.00E+02） 制定抗病毒治疗方案，嘱出院后长期
坚持治疗，定期随访复查。
3
一、初步诊断：
1、急性上消化道大出血
消化性溃疡？
2、失血性休克
二、诊断依据：
1、青年，男性
2、呕血、黑便4天
3、一过性晕厥
4、胃脘部压痛
2020/4/7
4
5、不支持：既往无病史，出血速度
快、量大，失血性休克
2020/4/7
5
三、鉴别诊断：
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？ 1、支持证据：急起发病，出血速度快、量大，
消化科病例巡讲
1
患者，男，28岁，工人。
主因“呕血、黑便4天”入院。
4天前，无诱因发现大便发黑，成形，量如常， 继而呕血一次，量约10ml。此后间断黑便，每 日1-3次，诊所治疗不佳。1天前，再次呕血一 次约150ml，当地建议住院治疗，因外地打工不 便，遂乘机返回本市，当日落地后再次排黑色 成形便1次，呕血1次约400ml，并出现晕厥，苏 醒后拔打120送入我院。
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T36.9℃ ，P126次/分，R20次/分，BP121/64mmHg。
神志清楚，脉细速，面色、睑结膜苍白，巩膜无 黄染，双肺（-），HR126次/分，律齐，无杂音。 腹平软，胃脘部压痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音（-）。
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2016-11-19应家属要求，行 内镜下食管静脉曲张套扎术治疗（EVL）。
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2016-1-21乙肝病毒定量： HBV-DNA：1.43E+05（正常5.00E+02） 制定抗病毒治疗方案，嘱出院后长期
坚持治疗，定期随访复查。
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一、初步诊断：
1、急性上消化道大出血
消化性溃疡？
2、失血性休克
二、诊断依据：
1、青年，男性
2、呕血、黑便4天
3、一过性晕厥
4、胃脘部压痛
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5、不支持：既往无病史，出血速度
快、量大，失血性休克
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三、鉴别诊断：
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？ 1、支持证据：急起发病，出血速度快、量大，
消化科病例巡讲
1
患者，男，28岁，工人。
主因“呕血、黑便4天”入院。
4天前，无诱因发现大便发黑，成形，量如常， 继而呕血一次，量约10ml。此后间断黑便，每 日1-3次，诊所治疗不佳。1天前，再次呕血一 次约150ml，当地建议住院治疗，因外地打工不 便，遂乘机返回本市，当日落地后再次排黑色 成形便1次，呕血1次约400ml，并出现晕厥，苏 醒后拔打120送入我院。
急性上消化道出血急诊诊治PPT课件
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2019/12/5
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2019/12/5
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上、下消化道出血均可表现为黑便
黑便 或便血
黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响
有黑便不一定伴有呕血
2019/12/5
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出血量大、出血速度快时可出现下述症状
周围循 环衰竭
头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、 黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变
2019/12/5
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紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
抑酸药物2-10
临床上常用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA）
PPI针剂
奥美拉唑 埃索美拉唑
兰索拉唑
H2RA针剂
雷尼替丁 法莫替丁
2019/12/5
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紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
生长抑素
作用机制
用途
特点
生长抑素是由14个 氨基酸组成的环状 活性多肽，能够减 少内脏血流、降低 门静脉阻力、抑制 胃酸和胃蛋白酶分 泌、抑制胃肠道及 胰腺肽类激素分泌 .
加强 治疗期
2019/12/5
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紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
紧急 治疗期
2019/12/5
治疗时机：患者入院6～48小时内 治疗目标：控制急性出血、维持患者 生命体征平稳并针对患者病情做出初步 诊断及评估 治疗手段：以药物治疗为主（PPI、 生长抑素和抗菌药物联合用药）
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急性上消化道出血急诊诊治流程
上消化道恶性疾病
上消化道血液潴留，黏 附血凝块，血管显露或 喷血
3 － － 肝衰竭、肾衰 竭和癌肿播散
－
－
注：a收缩压＞100 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，心率＜100次/min；b收缩压＞100 mmHg， 心率＞ 1危02。001次9//1m2/5in；c 收缩压＜100 mmHg ,心率100＞次/min；积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为4低5
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
上消化道大出血抢救处理(ppt)
02
抢救处理流程
初步评估与诊断
01
02
03
观察症状
观察患者是否有呕血、黑 便、血便等症状，以及是 否出现心率加快、血压下 降等循环障碍表现。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、 肝功能等实验室检查，以 协助诊断病因。
胃镜检查
对于病情严重、出血量大 或病因不明者，应尽早进 行胃镜检查以明确出血部 位和病因。
输血方式
选择合适的输血方式，如成分输血、 自体输血等，以补充血液中缺乏的 成分。
监测与评估
在输血过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时调整治疗 方案和输血量。
03
治疗方法
内镜治疗
内镜止血
通过内镜下注射药物、电凝、热 凝等方式止血，适用于胃溃疡、 胃底静脉曲张等引起的出血。
硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内， 使血管闭塞，达到止血目的，主 要用于食管胃底静脉曲张出血。
药物治疗
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分 泌，减少胃酸对出血部位的刺激，促 进止血。
止血药物
使用止血敏、凝血酶等止血药物，帮 助血液凝固，达到止血效果。
手术治疗
胃大部切除术
切除部分胃组织，适用于胃溃疡、胃肿瘤等引起的出血。
门静脉断流术
阻断门静脉血流，减少胃底静脉曲张出血的风险，主要用于 食管胃底静脉曲张出血。
改进措施
加强医护人员的培训和演练，提高对上消化道大出血的认知和抢救技能。建立完 善的抢救流程和应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取抢救措施。 加强与患者家属的沟通，确保家属对病情和治疗方案有充分了解和接受。
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急性上消化道出血紧急评估和处置PPT课件
如何评估？
（1）意识判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分 表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15 14 13 12 11 10 9 8）
（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻 塞时，应采取必要措施，保持气道开放。
下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；肛温与皮肤温差减小 （＜1℃）收缩压接近正常（90-120mmHg），脉压差＞30mmHg； 脉搏＜100次/分；尿量＞0.5ml/kg*h（40ml/H），血钠＜ 140mmol/L，中心静脉压改善。
输血患者HGB达到80g/L，血细胞比容25%~30%为宜， 不可过度，防止再出血。血乳酸恢复正常是复苏的终点指标。 （5）积极补液前提下，血压不升，可考虑血管活性药物（在积 极补液前提下，可适当选择血管活性药物（多巴胺或去甲肾） ）
9
紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者， 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者， 急诊医师应保持高度 警惕，特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低，积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
10
紧急评估
便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、 血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度，客指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。
（1）意识判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分 表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15 14 13 12 11 10 9 8）
（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻 塞时，应采取必要措施，保持气道开放。
下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；肛温与皮肤温差减小 （＜1℃）收缩压接近正常（90-120mmHg），脉压差＞30mmHg； 脉搏＜100次/分；尿量＞0.5ml/kg*h（40ml/H），血钠＜ 140mmol/L，中心静脉压改善。
输血患者HGB达到80g/L，血细胞比容25%~30%为宜， 不可过度，防止再出血。血乳酸恢复正常是复苏的终点指标。 （5）积极补液前提下，血压不升，可考虑血管活性药物（在积 极补液前提下，可适当选择血管活性药物（多巴胺或去甲肾） ）
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紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者， 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者， 急诊医师应保持高度 警惕，特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低，积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
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紧急评估
便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、 血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度，客指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。