路基工程报验申请表.doc
路基清表报验全套范例
A4道路清表土报验申请表赫章县西城区路网及配套设施建设D1-2 项目二期十一号路道路工程工程预检记录赫章县西城区路网及配套设施建设D1-1项目二期十一号路道路工程G2—1—1 赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程路基清表土检验批质量验收记录表赫章县西城区路网及配套设施建设C-02项目二期十一号路道路工程水准测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：测量人：记录人：校核人：C-02赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期十一号路道路工程水准测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司编号：测量人：记录人：校核人：项目技术负责人：监理：赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程原地面高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表前高程测量8 / 12赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程原地面高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表前高程测量9 / 12赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程路基清表辗压后断面高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表后高程测量10 / 12测量人：记录人：校核人：监理：日期：年月日赫章县西城区路网及配套设施建设 C0-2-1项目二期十二号路道路工程路基清表辗压后断面高程测量记录表承包单位：六盘水市市政工程公司合同号：编号：监理单位：贵州中建建筑科研设计院有限公司测量范围或桩号：十二号道路K0+000～K0+180段路基清表后高程测量11 / 1212 / 12。
道路建设工程竣工验收申请表
道路建设工程竣工验收申请表申请单位：XXX建设公司项目名称：道路建设工程竣工验收申请表尊敬的验收部门领导：我司已完成道路建设工程的施工，并现向贵部门提交竣工验收申请。
按照相关法规和程序，特向贵部门呈交以下验收材料，供评审参考。
请查收。
一、工程基本情况：1. 项目名称：XXX道路建设工程2. 建设地点：- 省份：XXX省- 城市：XXX市- 区县：XXX区- 街道/路段：XXX路段3. 工程规模：XXX平方米（具体衡量标准见附表1）4. 工程类型：新建/改扩建/维修（请勾选）二、施工单位及负责人信息：1. 建设单位全称：XXX建设公司2. 统一社会信用代码：XXX3. 法定代表人/负责人：XXX4. 联系电话：XXX5. 施工负责人：XXX6. 联系电话：XXX三、竣工验收材料清单：1. 设计图纸及变更图纸：包含建设工程施工图纸、改扩建设计图纸等（请提供纸质副本）2. 原辅材料合格证明：包含沥青、水泥、砂石等原辅材料的出厂合格证明（请提供原件）3. 监理报告：包括施工过程中的监理报告、质量检测报告等（请提供纸质副本）4. 工程质量评定报告：由第三方评定机构出具的工程质量评定报告（请提供原件）5. 竣工图：突出道路标线、交叉口控制、排水设施等详细情况（请提供纸质副本）6. 合同及付款证明：施工合同、工程款支付凭证等（请提供原件）7. 竣工验收报告：包含工程投资、合同履行情况、施工进度等详细情况（请提供纸质副本）四、其他补充材料：1. 环保手续：包括环保验收报告、绿化验收报告等（请提供纸质副本）2. 施工安全手续：包括施工安全验收报告、施工安全计划等（请提供纸质副本）3. 相关权属文件：包括土地证、房产证等（请提供复印件）附表1：道路建设工程验收标准1. 道路基础工程验收标准：- 总宽度：XXX米（±X%）- 水平标准：坡度不超过1：X- 表面特性：XXXXX（例如：平整、无裂缝等）2. 桥梁工程验收标准：- 结构形式：XXXXX（例如：简支梁桥、连续梁桥等）- 荷载标准：XXX吨（例如：双向荷载、总重允许值等）3. 排水工程验收标准：- 雨水排放标准：XXX mm（例如：1小时降雨量为XXX mm时，排水顺畅）以上为我司提交的道路建设工程竣工验收申请材料清单，希望贵部门能尽快安排验收人员进行现场勘察和验收工作，并及时给予反馈意见。
公路工程质检资料表格
编制说明1、各资料管理人员应共同探讨现行公路各种规范、规程，建立、健全资料管理制度，确保施工内业资料完整、准确的收集、整理、归档，在有效期限内妥善保管，防潮、防盗、防火，避免资料的丢失。
2、本表格及表格的填写适用于“黔西野坝至方家田石桥煤矿至羊场支线新建工程”项目。
3、工程质量检验评定标准按JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》执行。
4、《表格》的格式、右上角的代号均统一规定，在使用时不可任意变动，如有缺项填“无”。
5、所有往来中《表格》的资料以及交、竣工文件，均按A4或A3两种规格的纸张提供。
6、所有表格在使用时，不能任意删除其内容，其中表格的间距如不够填写，可另附页：如属表格错误需修改或需增加相关项目表格请先抄报驻监办。
7、在施工过程中，可以增加工程附件用以清楚说明施工的质与量。
8、为保证资料的可靠性、完整性，请用钢笔（黑色）及时认真填写，不得任意涂改，施工过程中的原始记录一律用手填写，签名必须由负责人亲笔签署，不得打印、复印，如打印、复印的视为不合格资料。
9、《质检资料收集及填写》是根据常规施工项目进行编写，部分项目在表中没有反映，可根据已有项目格式进行补充。
10、试验记录表（附录一）以试验软件表格为准。
11、在施工各阶段，应做好各类构造物每一工序、每一分项工程和每一分部工程开工前和验收过程的照相及摄像记录，除使用传统照相机照相记录，还应使用数码相机或摄像，对重要的施工过程应进行数码摄像，并将数码照相和摄像记录记录成光盘，每月交驻监办一套。
相片和摄像记录是中间交工验收和交工验收的必备资料，所有的照相记录应能明确表明工程的位置和主要尺寸。
12、每一座桥应对开工前本桥所在区域的地形、地物和交工验收后的完成工程进行数码摄像，在摄像中对影响工程实施的控制性工程和控制点，以及完成后工程中重要的构造物，运营中需特别注意监控、养护及管理的要点作语音说明。
13、所有表格中合同号、编号及其它文件编号按下表填写：质检资料收集及填写一、分部、分项工程开工申请二、路基、排水、涵洞、防护工程检查验收资料（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。
工程竣工报验单
工程竣工报验单工程名称：海阳市行村污水处理厂合同编号：致：海阳市行村康达水务有限公司我方已按合同要求完成了，经工程自检合格，请给予检查验收。
附件：承包人：项目经理：日期：年月日（审核意见）监理机构：签收人：日期：年月日（承包[]计量号）合同名称：合同编号：致：我方按施工合同约定，完成了个工序/单元工程的施工，其工程质量已检验合格，并对工程量进行了计量测量。
现提交测量结果，请贵方核准。
承包人：项目经理：日期：年月日序号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量备注附件：计量测量资料（核准意见）监理机构：监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。
工程验收表申请验收单位：项目名称项目受益单位工程效益项目总投资开工日期项目建设地点项目实施单位其中：财政投资元，自筹元竣工日期验收日期建设内容计划数实际完成情况合格情况存在问题评定级次优质合格基本合格不合格验收结论单位名称职称（职务）签名工程验收申请报告承建单位：合同编号：No.工程名称工程项目地点、部位（桩号）施工单位施工、安装概况：建设批准文件号或合同号开工日期竣工日期验收阶段承建单位审核意见：施工质安部门年月日监理单位审核意见：总监年月日建设单位工程建设部（项目部）负责人年月日审核意见：说明：一式六份，完成验收后返回三份给承建单位备存。
CB31附表2已完工程量汇总表（承包[]量号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）本月已完工程量汇总表加上表，请审核。
附件：工程计量报验单承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注（审核意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。
监理机构审签后为CB31的附表，一同流转，审批结算时用。
土方路基挖方工程报验
A4
土方路基挖方工程报验申请表
施工测量放线报验单工程名称：
施工测量放线记录
测量：记录：计算：复核：项目技术负责人：
水准测量记录
施工单位：
监理单位：
测量：记录（计算）：复核：日期：
表式C5-1-2
G2-1-1 土方（基槽）开挖施工检验批质量检验记录表
验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），
将该表作为本表的附页。
路基（路面）宽度、横坡、边坡检查表。
框格梁资料
达县三里坪人文生态区道路、防洪治理等市政基础设施工程项目
工程报验申请表
工程名称：达县三里坪人文生态区道路、防洪治理等市政基础设施工程项目
施工合同段：第一标段编号：
致四川天顺建设项目管理有限公司：
根据承包合同和设计文件的要求，我单位已经完成下列施工项目并自检合格，报请检验。
项目1：K0~K1段路基锚杆框架梁锚杆制作、安装工程
项目2：K0~K1段路基锚杆框架梁XXXXXX
附件：自检资料，包括检验批及附表。
锚杆框架梁锚杆制作、安装检验批质量验收记录表
质量检查工程师（签字）：
日期：年月日
监理工程师意见：
专业监理工程师：
日期：年月日
注：本表1式3份，施工单位2份，监理单位1份。
项目报验资料(DOC)
国家级土地开发整理项目吉林省×××市（县）×××乡×××村（基本农田整理、土地整理、复垦）项目－土地平整（农田水利、田间道路、其它工程）标段（×××阶段）报验综合资料项目承担单位：项目监理单位：项目施工单位：编制日期：年月日B4工程款支付审核证书编号：B4工程款支付审核证书编号：付款审查记录国家级土地开发整理项目吉林省×××市（县）×××乡×××村（基本农田整理、土地整理、复垦）项目——土地平整（农田水利、田间道路、其它工程）标段（×××阶段）报验依据（承包单位）的工程付款申请及附件，经资料审核及现场踏查核实，审定结果如下：项目承包单位工程款提报值为：×××（万元），工程款审定值为：×××（万元）（按有关规定暂扣审定工程款的20％做为质保金），本阶段应付工程款×××（万元）。
工程量审核表项目监理机构：（监理公司）审查人：日期：年月日A11工程款支付申请表编号：表A07（1）中间工程报验审核表各存一份A6 材料/构配件/设备进场报验表承包单位各存一份A7 工程质量报验表位、承包单位各存一份2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
施工检查记录隐蔽工程检查验收记录图、剖面图，且有细部尺寸。
（土地平整要在控制拐点设桩编号，并与竣工图相对应）A8 工程计量报验单承包单位各存一份工程量计量清单另注：上述列表中未含的工程内容可单独列表表A15分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单国家级土地开发整理项目吉林省×××市（县）×××乡×××村（基本农田整理、土地整理、复垦）项目－土地平整（农田水利、田间道路、其它工程）标段（×××阶段）工程预算书项目承担单位：×××县（市）土地整理中心编制单位：（施工单位）编制人：审核人：编制日期：年月日表3 工程施工费预算表项目名称：金额单位：元填表说明:1.直接工程费（2）、措施费（3）、间接费（4）具体见表3-1-1、表3-1、表3-2。
A10开工报告表(路基)
建三江至饶河界公路工程项目
承包单位黑龙江省三江路桥工程有限公司合同号 A10
监理单位黑龙江省农垦路通工程监理有限公司编号 A01A10H002
施工组织设计报审表A—01
建建三江至饶河界公路工程项目
承包单位黑龙江省三江路桥工程有限公司合同号 A10
监理单位黑龙江省农垦路通工程监理有限公司编号 A03A10H002
施工技术方案报审表A—03
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建三江至饶河界公路工程项目
承包单位黑龙江省三江路桥工程有限公司合同号 A10 监理单位黑龙江省农垦路通工程监理有限公司编号 A04A10H002
施工放样报验单 A—04
建三江至饶河界公路工程项目
承包单位黑龙江省三江路桥工程有限公司合同号 A10
监理单位黑龙江省农垦路通工程监理有限公司编号 A05A10H002
建筑材料报验单A—05
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建三江至饶河界公路工程项目
承包单位黑龙江省三江路桥工程有限公司合同号 A10 监理单位黑龙江省农垦路通工程监理有限公司编号 A06A10H002
进场设备报验单A—06
建三江至饶河界公路工程项目
承包单位黑龙江省三江路桥工程有限公司合同号 A10
监理单位黑龙江省农垦路通工程监理有限公司编号 A08A10H002
工程开工申请单 A—08
78。
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路基填筑报验申请表
工程名称：江滨路（九龙江防洪堤）西延伸段二期工程编号：
致：福建宇宏工程项目管理有限公司(监理单位)
我单位已完成了K0+000~K0+180路基填筑（第1层）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
1.隐蔽工程检查验收记录
2.路基检验批质量验收记录
3.高程测量复核记录
附件:
1.隐蔽工程检查验收记录
2.路基检验批质量验收记录
3.高程测量复核记录
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承包单位（章）
项目经理
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审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
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路基填筑报验申请表
工程名称：江滨路（九龙江防洪堤）西延伸段二期工程 编号：
致：福建宇宏工程项目管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了K0+500~K0+680路基清表回填土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
1.隐蔽工程检查验收记录
2.路基检验批质量验收记录
3.高程测量复核记录
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承包单位（章）
项目经理
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审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
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承包单位（章）
项目经理
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审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
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路基填筑报验申请表
工程名称：江滨路（九龙江防洪堤）西延伸段二期工程 编号：
致：福建宇宏工程项目管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了K0+180~K0+360路基清表回填土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
1.隐蔽工程检查验收记录
2.路基检验批质量验收记录
3.高程测量复核记录
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承包单位（章）
项目经理
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审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
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路基填筑报验申请表
工程名称：江滨路（九龙江防洪堤）西延伸段二期工程 编号：
致：福建宇宏工程项目管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了K0+360~K0+500路基清表回填土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
1.隐蔽工程检查验收记录
2.路基检验批质量验收记录
3.高程测量复核记录
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承包单位（章）
项目经理
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审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
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路基填筑报验申请表
工程名称：江滨路（九龙江防洪堤）西延伸段二期工程 编号：
致：福建宇宏工程项目管理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了K0+680~K0+860路基清表回填土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。