《呕血与便血学习》PPT课件
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《呕血与便血》课件
TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪
教学课件第十节呕血与便血(图文)
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、呕 血和便血情况，及时发现并处
理病情变化。
饮食护理
呕血患者应暂时禁食，待出血 停止后逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食逐渐过渡。
心理护理
呕血患者常常存在恐惧、焦虑 等心理问题，护理人员应给予
适当的心理支持和疏导。
康复指导
对于康复期的呕血患者，应给 予生活和饮食方面的指导，避
病因与病理机制
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、胃癌、结肠癌等。
病理机制
呕血主要是由于上消化道溃疡或肿瘤 导致血管破裂出血；便血主要是由于 下消化道炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血表现为呕出鲜红色或暗红色的血液，便血表现为大便带血或全为血液。同 时可能伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
护理与康复需要患者的积极配合和自我管理。患者需要遵循医生的指导，认真执行护理与康复计划， 同时保持良好的心态和生活习惯，才能取得最佳的治疗效果。
04
预防与日常保健
预防措施
定期进行体检
控制情绪
通过体检可以及早发现潜在的疾病， 如消化系统疾病等，从而采取相应的 预防措施。
情绪波动可能影响消化系统的正常功 能，保持心情平和有利于预防消化道 出血。
针对不同病因，选择合适的药物进行治疗是便血治疗的关键。同时，还需要注意药物的剂量和用药时间，避免出现不良反应 和药物依赖。
非药物治疗
非药物治疗是便血治疗的重要手段之一，主要包括饮 食调理、运动康复和中医治疗等。饮食调理主要是改 善饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，避免刺激性食物 和饮料的摄入。运动康复主要是适当进行有氧运动， 增强肠道蠕动和肛门肌肉的力量。中医治疗主要包括 中药治疗和针灸治疗等。非药物治疗需要长期坚持， 才能取得良好的治疗效果。
呕血与便血PPT课件
6
病因
引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见 于下消化道疾病。
上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、 胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静 脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、胆石 症、胆道感染
1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。
9
食管静脉曲张
肝硬化门脉高压症
10
胃底食管静脉 曲张破裂出血
门脉高压性胃病
11
3、急性胃粘膜病变
12
4、胃癌
13
下消化道疾病：引起的多是便血
1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏 死性肠炎、小肠肿瘤、小儿肠套叠、Crohn 病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡等。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变 引起的出血。
3
4
呕血、便血定义
呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-
空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏 器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。 便血： 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血.
第一篇 第十一节
呕血与便血
1
教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、呕血、便血的定 义、主要病因及临床表现。
2、熟悉呕血、便血的病因、伴随症状以及问 诊要点。
3、了解呕血、便血的发病机制。
2
消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到 肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化 道出血和下消化道出血。
（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长） 呕血为棕褐色咖啡渣样（原因：HB与胃酸作用形成酸化正铁 血红素）
病因
引起呕血的病因均可致便血，此外，便血还见 于下消化道疾病。
上消化道疾病
1.食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。
2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、 胃癌。
3.肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静 脉曲张破裂出血。胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、胆石 症、胆道感染
1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。
9
食管静脉曲张
肝硬化门脉高压症
10
胃底食管静脉 曲张破裂出血
门脉高压性胃病
11
3、急性胃粘膜病变
12
4、胃癌
13
下消化道疾病：引起的多是便血
1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏 死性肠炎、小肠肿瘤、小儿肠套叠、Crohn 病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡等。
2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变 引起的出血。
3
4
呕血、便血定义
呕血： 凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-
空肠吻合术后的空肠）出血或肝、胆或胰腺等脏 器的出血返流入胃或者全身性疾病所致的急性上 消化道出血，血液经口腔呕出者，称为呕 血。 便血： 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血.
第一篇 第十一节
呕血与便血
1
教学目标
1、掌握咯血与呕血的鉴别、呕血、便血的定 义、主要病因及临床表现。
2、熟悉呕血、便血的病因、伴随症状以及问 诊要点。
3、了解呕血、便血的发病机制。
2
消化道出血
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到 肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化 道出血和下消化道出血。
（1）呕血的颜色取决于出血量多少及在胃内停留的时间长短， （多、短）血色为鲜红、暗红色或混有凝血块；（少、长） 呕血为棕褐色咖啡渣样（原因：HB与胃酸作用形成酸化正铁 血红素）
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避免剧烈运动
呕血或便血时应避免剧烈运动，以免 加重病情。
注意饮食调整
在呕血或便血期间，应避免吃刺激性 食物，以免加重病情。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有 利于康复。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、 黑便入院，诊断为胃溃疡 出血。
病例二
患者女，28岁，因便血、 腹痛就诊，确诊为结肠癌。
手术治疗
介入治疗
对于某些严重的呕血和便血病例， 介入治疗如栓塞、止血夹等可能
有效，可以迅速控制出血。
手术治疗
在某些情况下，如胃溃疡大出血、 肠道大出血等，手术治疗可能是 必要的，可以通过手术找到出血
点并进行止血。
术后护理
手术后，患者需要接受一定时间 的护理和观察，以确保止血效果
和预防并发症的发生。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线和CT检查
对于某些消化道病变，可以通 过X线和CT检查来辅助诊断。
鉴别诊断
01
02
03
消化性溃疡
消化性溃疡可导致呕血和 便血，但通常伴有腹痛等 症状，内窥镜检查可见溃 疡病灶。
肝硬化
肝硬化可引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，表现为 呕血，同时伴有肝功能减 退、门脉高压等症状。
非药物治疗
休息与饮食调整
心理支持
呕血与便血患者应充分休息，避免过 度劳累。同时，调整饮食，避免刺激 性食物和饮料，以免加重出血。
呕血与便血患者可能会感到焦虑和恐 惧，心理支持非常重要，可以帮助患 者缓解情绪压力，增强治疗信心。
补充营养
对于长期出血的患者，应适当补充营 养，如输血、补充维生素和矿物质等， 以维持身体正常功能。
呕血与便血 ppt课件
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出血是否停止的判断
• 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血
便；
• 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； • 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降 ；网织红计数持续升高； • 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
提示有继续出血或出血尚未停止
16 ppt课件
•
• • •
7
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临床表现
• 一、呕血、黑便
1、最重要的临床表现 • 二、失血性周围循环衰竭 2、程度随出血量多少而异 3、出血量<10%-15%: 无明显症状。
• 三、氮质血症 • 四、发热 • 五、血象
出血量>10%-15%: 有头昏、乏力、畏 寒。 出血量>20%:出现急性失血症状（头 晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌,
痰性状
13
注意
确定是否为呕血和黑便
排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽 入消化道,而引起呕血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局 部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂 的药物或含铋剂的药物
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出血量的估计
• >5ml以上 大便潜血实验阳性 • >50～70ml以上 柏油样大便 • >250～300ml 呕血 • > 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 • >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 • >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 • >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿
《呕血与便血学习》课件
体征
呕血严重时可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现；便血严重时 可能
诊断方法
01
02
03
04
观察症状
观察患者呕血、便血的频率、 颜色、量等，以及伴随的症状 ，如腹痛、腹泻、发热等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、粪便潜 血试验等检查，以确定是否存
药物治疗为主，辅以止血措施，必要时手术治疗 。
急性胃黏膜病变所致呕血
积极治疗原发病，同时采取止血措施，如药物治 疗、内镜下止血等。
病例二：便血的治疗
总结词
针对不同病因，采取不同的治疗方式
痔疮所致便血
以保守治疗为主，如改善饮食、保持大便通畅、药物治疗等。
肛裂所致便血
以手术治疗为主，辅以药物治疗和一般治疗。
病因与病理机制
病因
呕血常见病因包括消化性溃疡、食道 胃底静脉曲张破裂、胃癌等；便血常 见病因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、 肠道肿瘤等。
病理机制
呕血主要由于上消化道黏膜损伤或血 管破裂导致出血；便血主要由于下消 化道黏膜损伤或血管破裂导致出血。
症状与体征
症状
呕血常伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状；便血常伴有腹痛、腹泻、里急后 重等症状。
心理支持
给予患者心理支持和安慰， 缓解其紧张、焦虑、恐惧等 情绪，增强治疗信心。
配合医生治疗
遵循医生的诊疗计划，按时 服药、定期复查，确保治疗 效果。
注意事项
避免误诊
对于呕血与便血的症状，应尽早确诊病因， 避免误诊和延误治疗。
注意并发症
呕血与便血可能引起贫血、休克等并发症， 应密切观察并及时处理。
如栓塞治疗，通过阻塞出血血管来达 到止血目的。
手术治疗
在非手术治疗无效或出血严重的情况 下，需进行手术治疗。
呕血严重时可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现；便血严重时 可能
诊断方法
01
02
03
04
观察症状
观察患者呕血、便血的频率、 颜色、量等，以及伴随的症状 ，如腹痛、腹泻、发热等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、粪便潜 血试验等检查，以确定是否存
药物治疗为主，辅以止血措施，必要时手术治疗 。
急性胃黏膜病变所致呕血
积极治疗原发病，同时采取止血措施，如药物治 疗、内镜下止血等。
病例二：便血的治疗
总结词
针对不同病因，采取不同的治疗方式
痔疮所致便血
以保守治疗为主，如改善饮食、保持大便通畅、药物治疗等。
肛裂所致便血
以手术治疗为主，辅以药物治疗和一般治疗。
病因与病理机制
病因
呕血常见病因包括消化性溃疡、食道 胃底静脉曲张破裂、胃癌等；便血常 见病因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、 肠道肿瘤等。
病理机制
呕血主要由于上消化道黏膜损伤或血 管破裂导致出血；便血主要由于下消 化道黏膜损伤或血管破裂导致出血。
症状与体征
症状
呕血常伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状；便血常伴有腹痛、腹泻、里急后 重等症状。
心理支持
给予患者心理支持和安慰， 缓解其紧张、焦虑、恐惧等 情绪，增强治疗信心。
配合医生治疗
遵循医生的诊疗计划，按时 服药、定期复查，确保治疗 效果。
注意事项
避免误诊
对于呕血与便血的症状，应尽早确诊病因， 避免误诊和延误治疗。
注意并发症
呕血与便血可能引起贫血、休克等并发症， 应密切观察并及时处理。
如栓塞治疗，通过阻塞出血血管来达 到止血目的。
手术治疗
在非手术治疗无效或出血严重的情况 下，需进行手术治疗。
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保持良好心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
鼓励患者保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，同时注意合 理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
06 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：典型呕血与便血病例
总结词
该病例为中年男性，因上消化道出血入 院，表现为典型呕血与黑便，经胃镜检 查确诊为胃溃疡。
VS
详细描述
患者因呕血和黑便入院，出血量较大，血 红蛋白下降至70g/L。胃镜检查发现胃溃 疡，并有小动脉破裂出血。经过输血、止 血等治疗后，患者病情稳定，逐渐康复。
通过以上三个病例的分享与讨论，我 们可以得出以下结论：对于呕血与便 血患者，应尽早诊断和治疗；对于不 同类型的出血，应采取不同的治疗方 案；医生应加强对呕血与便血疾病的 认识和了解，提高诊断和治疗水平； 同时，对于罕见病例和误诊病例的讨 论和总结也非常重要，有助于提高医 疗质量和安全性。
谢谢
THANKS
分类
根据出血量、出血速度和部位的 不同，呕血和便血可分为轻度、 中度和重度。
病因与病理生理
病因
呕血与便血的常见病因包括消化性溃 疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂 、急性胃黏膜病变等。
病理生理
呕血和便血的发生与胃酸、胃蛋白酶 的消化有关，同时出血量超过一定范 围可导致休克、多器官功能衰竭等严 重后果。
根据病情需要，遵医嘱给予止血、抗炎等 药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良 反应。
患者教育
认识疾病
向患者介绍呕血与便血的原因、预防和治疗方法，帮助其正确认识疾 病，提高自我保健意识。
注意饮食调整
指导患者调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖 啡等。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以便及时发现病情变化和评估治疗 效果。
《呕血与便血》课件
预防：避免长 期饮酒、控制 肝硬化、治疗 门静脉高压等
急性胃粘膜病变
病因：酒精、药物、创 伤等刺激
症状：上腹部疼痛、恶 心、呕吐
治疗：药物治疗、手术 治疗
预防：避免刺激性食物、 保持良好的生活习惯
其他原因
食管疾病：如食管炎、食管癌等
胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、胃 癌等
肝胆疾病：如肝炎、肝硬化、胆 囊炎等
实验室检查
生化检查：检测肝功能、 肾功能、电解质等指标
血常规检查：观察红细胞、 血小板、白细胞等指标
凝血功能检查：检测凝血 酶原时间、活化部分凝血
活酶时间等指标
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，观察消化道、
肝脏等器官情况
其他辅助检查
内镜检查：观察消化道内情况，如胃镜、肠镜等 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察消化道及周围组织情况 实验室检查：如血常规、生化、免疫学等，了解患者身体状况 病理学检查：如活检、细胞学等，明确病变性质和程度
呕血与便血
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汇报人：PPT
目录
添加目录项标题 呕血的病因 呕血与便血的诊断 呕血与便血的预防与护理
呕血与便血的定义 便血的病因 呕血与便血的治疗
01
添加章节标题
02
呕血与便血的定义
呕血的定义
呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出 呕血颜色多为暗红色或咖啡色 呕血可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状 呕血可能是由胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等疾病引起的
胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等
血管疾病：如动脉粥样硬化、血 管瘤等
其他：如药物副作用、中毒等
04
便血的病因
痔疮
痔疮是便血的 常见原因之一
痔疮分为内痔、 外痔和混合痔
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16
伴随症状
①伴上腹痛 ②伴肝、脾大 ③伴皮肤粘膜出血 ④伴黄疸 ⑤伴左锁骨上淋巴结肿大
医学PPT
17
①伴上腹痛：
消
慢性反复发作
化 性
具有一定的周期性与节律性 溃
中老年人
疡
慢性上腹痛
警
疼痛无明显规律性
惕
有厌食及消瘦
胃 癌
医学PPT
18
②伴肝、脾大：
肝
蜘蛛病、肝掌
硬
腹壁静脉怒张或有腹水
化 门
化验有肝功能障碍
山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程
医学PPT
1
概念
• 呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上
的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急 性上消化道出血，血液经口腔呕出。
• 便血：消化道出血，血液由肛门排出。
医学PPT
2
病因
1.食管疾病
2.胃与十二指肠疾病
呕
3.肝、胆疾病
急性胃粘膜病变 再次为胃癌
医学PPT
8
病因
引起呕血的病因
便 1.直肠与肛管疾病
2.结肠疾病
血
3.小肠疾病
医学PPT
9
1.直肠与肛管疾病：
直肠癌、直肠息肉、直肠炎 痔、肛裂、肛瘘 直肠肛管损伤等
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10
2.结肠疾病：
结肠癌、结肠息肉 急性细菌性痢疾 阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎等
医学PPT
11
医学PPT
26
伴随症状
1. 伴腹痛 2. 伴里急后重 3. 伴腹部肿块 4. 伴发热 5. 伴皮肤粘膜出血
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27
问诊要点
1.便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病 2.便血的量 估计失血量（结合全身反应更准确） 3.伴随的症状 4.患者一般情况变化 5.既往史 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂 病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。
脉
肝区疼痛
高 压
考 肝肿大、质地坚硬
虑 肝
表面凹凸不平或有结节
癌 化验甲胎蛋白(AFP)阳性
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④伴黄疸：
黄疽、寒战、发热 右上腹绞痛
胆系疾病
黄疽、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
医学PPT
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问诊要点
1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。
2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物 或特殊药物摄人史。
3.小肠疾病：
肠结核、伤寒 急性出血坏死性肠炎 小肠肿瘤 肠套叠等
医学PPT
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呕血
医学PPT
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临床表现
1.呕血与黑便 2.失血性休克 3.发热 4.血象 5.氮质血症
医学PPT
14
1.呕血与黑便 呕血颜色 出血量 胃内停留时间
医学PPT
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2.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度
医学PPT
4.胰腺疾病
血
5.急性传染病
6.血液病
7.其他
医学PPT
3
1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂
医学PPT
4
2．胃及十二指肠疾病： 消化性溃疡 慢性胃炎 胃癌 药物（非甾体类抗炎药） 应激（大面积手术/烧伤）
医学PPT
急 性 胃 粘 膜 病 变
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3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
医学PPT
6
5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
6．血液病：血小板减少性紫癜 凝
过敏性紫癜
血
白血病
机
血友病等
制
障
碍
医学PPT
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7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中：
以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂
3.呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。
4.呕血量 作为估计出血量的参考
5.患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、 心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。
6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消 化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注 意药名、剂量及反应等。
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便血
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临床表现
1. 血便的颜色 2. 血与便 3. 鉴别
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• 影响因素： 出血部位 出血量 血液在肠腔内停留时间
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• 血与便 混合均匀：上消化道、小肠 混合不均匀：下消化道
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• 鉴别：
1.食用动物血、肝等 2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下 3.口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等
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判断是否继续出血
有以下迹象者为继续出血： 1、呕血频繁，血色转为鲜红
或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进 2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰
竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后 又下降。 3、RBC、Hb、HCT继续下降，Ret持续增高。 4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。 5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血 后脾脏大小不恢复者。
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复习思考题
1. 咯血与呕血的鉴别要点？ 2PT
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