化疗所致恶心呕吐的治疗进展
• 治疗过度：所有的化疗均采用53拮抗剂 • 治疗不足：所有的化疗只采用53拮抗剂
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级 先后被 / / 所采用
致吐风险等级 (高度致吐风险)
(中度致吐风险) (轻度致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90%
10- 30%
(轻微致吐风险 1)
西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 2 羟基脲 (口服)
博来霉素 α-干扰素 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 来那度胺 喷司他丁
➢ 突破性恶心/呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且 需解救治疗的恶心/呕吐。
➢ 难治性恶心/呕吐：预防性或解救性止吐治疗均失败的病人
; v.2.2009: . , 2009.
化疗诱发呕吐可能机制
大脑皮层
延髓
化学诱导区 呕吐中枢
化疗
小肠
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 右丙亚胺 门冬酰胺酶 硼替佐米
化疗所致恶心/呕吐的危害
➢ 对化疗的不依从性 ➢ 水、电解质失衡 ➢ 营养丢失 ➢ 厌食 ➢ 自理能力受损 ➢ 体力与精神状态下降 ➢ 伤口开裂 ➢ 食管撕裂
; v.2.2009: . , 万2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 2 16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 2 甲氨蝶呤 250-1000 2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 2
(轻度致吐风险 2)
紫杉醇 多西他赛 ( & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 11 16 5 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 2 甲氨蝶呤 50-250 2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒
多拉司琼 100 或 1.8 或 100 1
或
帕洛诺司琼 0.5 或 0.25 1
和
±劳拉西泮0.5-2 或舌下每4或6h 1 – 4
± H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
a 预防顺铂(>50 2)引起的呕吐为1级证据，其他均为2A级证据。
联合用药 1级推荐
见解救性 治疗
高致吐性化疗的呕吐预防方案
➢ 高致吐性化疗的急性呕吐预防：当天化疗前，给予3药 联合方案——
(轻微致吐风险)
<10%
(高度致吐风险, 4-5)
(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 2 方案 环磷酰胺 > 1500 2 卡莫司汀 > 250 2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
(中度致吐风险 3)
卡铂 顺铂 < 50 2 奥沙利铂 > 75 2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 阿糖胞苷 > 1 2 阿扎胞苷
高致吐化疗止吐治疗
高度 a
化疗前给药
阿瑞匹坦 125 1 或 115 1 , 80 2-3
和
地塞米松 12
1–4
和
53受体拮抗剂
昂丹司琼 16-24 8-12 (最大 32 ) 1
或
格拉司琼 2 1 或 0.01 (最大 1 ) 1
或透皮剂包含 34.3 在首次化疗前使用格拉司琼 24-48 h
或
; v.2.2009: . , 2009.
化疗所致恶心/呕吐的分类
➢ 急性恶心/呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般24小 时内缓解,用药后5-6小时最高峰。
➢ 迟发性恶心/呕吐：用药24小时后出现。顺铂引起的迟发性 呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可持续6-7天。
➢ 预期性恶心/呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人， 在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射，发生 率1857%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。
肿瘤患者止吐原则
目的是预防恶心呕吐的发生 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续4天 中度致吐则持续3天。 需要采取措施使患者度过整个危险期。——给与止吐关注 口服和静脉给予止吐药效果一样 考虑止吐药的毒性 止吐药物的选择取决于抗肿瘤治疗的催吐潜能以及患者本身的
因素 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
引起恶心/呕吐的危险因素
➢ 化疗药物的种类 ➢ 化疗药物的剂量 ➢ 化疗方案和给药途径 ➢ 患者的个人因素 ➢ 性别（女性患者更易呕吐） ➢ 年龄（年轻患者更易呕吐） ➢ 既往化疗致吐史 ➢ 饮酒史（饮酒史患者不易呕吐）
; v.2.2009: . , 2009.
化疗所致恶心/呕吐的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 突破性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
释放神经递质
细胞破坏
. . 2009;10(4):629-644.
参与呕吐的神经递质
. . 2009;10(4):629-644.
止吐药物的机理和分类
➢ 止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为
多巴胺受体拮抗剂 53受体拮抗剂
多巴-53受体拮 1受体拮抗剂 抗剂
吩噻嗪类
昂丹司琼
甲氧氯普胺 阿瑞吡坦
大脑皮质 苯二氮卓类 大麻素
化疗诱发区 ５－3受体拮抗剂 1-受体拮抗剂 吩噻嗪类 丁酰苯类 甲氧氯普胺
呕吐中枢 抗组胺类 抗胆碱类
内脏传入神经 ５－3受体拮抗剂 甲氧氯普胺 (大剂量)
, . . 1990;10:129-145. . J . 2003;1:89-103.
止吐指南
; v.2.2009: . , 2009.
➢
一种53受体拮抗剂
➢
地塞米松
➢
阿瑞吡坦（或福沙吡坦）
➢ 高致吐性化疗的延迟性呕吐预防：化疗结束后，继续 给予阿瑞吡坦第2-3天，同时地塞米松第2-4天。
丁酰苯类
格拉司琼
福沙吡坦
托烷司琼 多拉司琼
第一代
沃氟匹坦 卡索匹坦
雷莫司琼
阿扎司琼
帕洛诺司琼 — 第二代
➢ 呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可
以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。
. . 2009;10(4):629-644. ; v.2.2006: . , 2006.
止吐药根据作用部位的分类
放化疗引起的恶心呕吐的治疗
性别：一般认为女性比男性重，在一组高剂量顺铂的研究组中，男/女CR分别为49%和29%.
药物以外的影响因素-1
2
认为化疗一定有非常大的反应
3
一般状况差病人
1
焦虑情绪
6
晕动症等
5
怀孕期有严重呕吐历史者
4
化疗前进食和大量睡眠的病人
药物以外的影响因素-2
胃肠梗阻
1
肝脏转移
2
中枢神经系统的转移
3
麻醉止痛药的使用
Level Frequency% Agent ﹥90 Cisplatin﹥50mg/m2 CTX﹥1500mg/m2 60-90 Cisplatin﹤50mg/m2 CTX 750-1500mg/m2 Carboplatin Doxorubicin﹥60mg/m2 30-60 CTX﹤750mg/m2 Doxorubicin20-60mg/m2 Epirubicin﹤90mg/m2 Ifosfamide 10-30 Docetaxel,Paclitaxel Gemcitabine Topotecan Methotrexate 50-250mg/m2 5Fu﹤1000mg/m2 ﹤10 Bleomycin Vincristine Vinblastine
Ref: Joss RA et al.Eur J Cancer. 1990;26(Suppl1):s2 Coates A et al. Eur J Clin Oncol 1983;19:203. Griffin AM et al. Ann Oncol1996;7:189.
Байду номын сангаас
延迟期： 化疗24小时以后发生的恶心，呕吐，多在24-72h.也可发生在第4-5天。程度较急性期轻，持时较长------机理不清，可能和化疗药物残存的代谢物及直接损伤胃肠粘膜有关。
止吐药
P物质和NK-1受体在CINV中的作用
• P物质是由 11 个氨基酸组成的神经激肽 , 具有多种 生物活性。P物质由神经细胞和胃肠道内分泌细胞产 生并广泛分布于中枢神经系统和胃肠道等周围组织器 官中 , 通过与三种G蛋白偶联的神经激肽受体结合而 发挥生物学作用 , 它们分别为神经激肽1受体(NK- 1 受体)、神经激肽2受体(NK- 2受体)和神经激肽3受体 (NK- 3受体)。其中P物质与NK- 1受体的亲和力最大, 因而NK- 1受体又称为 P物质受体。 • P物质与5-HT共存于嗜铬细胞中,此外还存在于脑干中 与呕吐有关的两个重要部位即孤束核和最后区。由于 嗜铬细胞、迷走神经、孤束核、最后区均是化疗呕吐 产生的关键部位,据此推测 P物质可能参与呕吐。P物 质在动物模型中可产生呕吐,临床前试验显示静脉注 射P物质引起呕吐, 应用NK1受体拮抗剂可阻断细胞毒 化疗药物所致的呕吐,提示P物质很可能是致吐内源性 配体。因此P物质成为研究新型镇吐药物的靶点。
膜、急性胃肠炎、消化性溃疡、幽门梗阻 肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、
过敏性紫癜（腹型）
高度致吐药
• • • • Cisplatin > 50 mg/m2 Carmustine > 250 mg/m2 Cyclophosphamide > 1500 mg/m2 Dacarbazine
中高度致吐药
• • • • • • • • • Cisplatin < 50 mg/m2 Cytarabine > 1000 mg/m2 Carboplatin Oxaliplatin Ifosfamide Carmustine < 250 mg/m2 Cyclophosphamide < 1500 mg/m2 Doxorubicin > 60 mg/m2 Epirubicin > 90 mg/m2
三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随
帕洛诺司琼联合地塞米松加或不加奥氮平防治三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随机、平行组、对照研究一、研究背景：化疗诱发的恶心呕吐（Chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV）是其最常见的不良反应，严重影响患者的生活质量及继续治疗。
随着新止吐药物的应用，如NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦及第二代5-HT3拮抗剂帕洛诺司琼，CINV 的预防效果得到大幅度提高，特别是急性CINV的预防效果几乎在90%以上，但是延迟性CINV的预防效果仍然不理想，特别是延迟性恶心控制率仅有50%左右。
在我国，阿瑞匹坦2013年底刚上市，帕洛诺司琼未得到广泛的应用，肿瘤专业从业人员CINV预防的知识培训不足、观念陈旧，更影响CINV的预防及治疗。
因此，如何提高我国的CINV防治、特别是延迟性CINV的防治极为必要。
2014年第一版NCCN止吐指南首次推荐了含奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松的止吐方案，主要应用于高、中度致吐的化疗预防，较为适合我国的国情。
奥氮平是一种抗精神病类药物，1999年左右已经开始在中国使用，来源方便、价格较低，副作用可耐受。
根据2013年上海王杰军等人完成的I期临床研究结果，连用各种剂量奥氮平15天，主要副作用是口干和嗜睡；中国肿瘤患者的最大耐受剂量为15mg，推荐剂量10mg。
从2000年以来，已经发表的奥氮平的个案报道、回顾性研究、I、II、III期临床研究，在单日高、中致吐化疗的疗效不劣于现在国际标准的含阿瑞匹坦的三药方案，特别是对于延迟性恶心的控制上作用更为明显。
奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松，与阿瑞匹坦联合这二种药物的III期头对头比较，在呕吐控制上，急性、延迟性CR率分别高于阿瑞匹坦组10%和4%，没有统计学差异；在恶心控制上，急性期同为87%，延迟性恶心是69%对38%，高出31%，而且是在帕洛诺司琼仅给一次的用法下。
在奥氮平联合第一代5-HT3拮抗剂和地塞米松的III期临床研究中（中国的研究报告），奥氮平或地塞米松单药预防延迟性呕吐CR率约78.57%和56.52%，延迟性恶心的控制率为69.64%对30.43%；如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，2005年的II期临床研究，证明延迟性呕吐和恶心的控制率可以达到80%和100%，这些结果提示我们如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，有可能提高延迟性CINV的控制率，而且奥氮平本身可能预防地塞米松的副作用，进而减少地塞米松的用量。
化疗相关性呕吐的研究进展-精选文档
帕洛诺司琼特有新结合位点
28%
19%
5-HT3受体3D构型
诱发5-HT3受体内陷，受体结合位点减少54% ，从而发挥长效拮抗作用
帕洛诺司琼与5-HT3受体结合
帕洛诺司琼 3D构型
帕洛诺司琼特有新结合位点是高亲和力和超长半衰期的物质基础
22%
帕洛诺司琼提高中度致吐化疗延迟性呕吐CR 14-19%
进一步亚组分析表明帕洛诺司琼+地塞米松预防延迟性呕吐无论化疗方案(DDP或AC或EC)、年龄(<55岁或≥55岁)还是性别分层均显著优于格拉司琼+地塞米松
CR
CR指无呕吐和无解救用药
帕洛诺司琼常见不良反应
注：无患者退出试验
患者比例 N(%)
帕洛诺司琼+地塞米松
1天给药 N=24
连续2天给药 N=24
沙利度胺预防化疗诱导的延迟性恶心呕吐 —Ⅱ期随机单中心交叉对照研究 刘云鹏，张敬东，滕月娥，张凌云，于萍，金波，赵明芳，石晶，刘世州，宋娜，李智 中国医科大学附属第一医院肿瘤内科
方法： 43例患者入组，41例可评价（95%） A组: 雷莫司琼0.3mg及地塞米松 10mg化疗前30分静注； B组：A 组止吐方案+反应停 150mg日二次口服，化疗第1至5天和B-A组（化疗第一周期止吐方案为B组，第二周期为A 组）
CINV的发生机制、分类、影响因素 5-HT3拮抗剂 CINV的治疗进展
内 容
化疗导致的恶心呕吐的病理生理学
预期性呕吐 Anticipatory
急性呕吐 Acute
迟发性呕吐 Delayed
分代
英文名
通用中文名 （商品名）
研发与上市公司
首次上市时间
化疗止吐最有效最快的方法
化疗止吐最有效最快的方法化疗是一种常见的癌症治疗方式，但是很多患者在接受化疗时都会出现恶心和呕吐的副作用，给患者的生活带来了很大的困扰。
那么，有什么样的方法可以最有效最快地缓解化疗引起的恶心和呕吐呢？首先，可以尝试使用药物来控制恶心和呕吐。
目前市面上有许多针对化疗引起的恶心和呕吐的药物，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
这些药物可以通过调节神经递质的水平，减少化疗药物对呕吐中枢的刺激，从而有效缓解恶心和呕吐的症状。
患者在接受化疗前可以咨询医生，根据自身情况选择合适的药物来预防恶心和呕吐的发生。
其次，患者在接受化疗时可以尝试采用心理疗法来缓解恶心和呕吐的症状。
心理疗法包括放松训练、认知行为疗法等，可以通过改变患者的思维和情绪状态，减少对化疗的恐惧和焦虑，从而减轻恶心和呕吐的程度。
此外，患者还可以尝试进行深呼吸、冥想等放松技巧，帮助自己保持愉快的心境，减少恶心和呕吐的发生。
另外，饮食调理也是缓解化疗引起的恶心和呕吐的重要方法。
患者在接受化疗期间应尽量避免油腻、刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面条、水果等。
此外，可以适量摄入一些含有姜黄素的食物，如生姜、姜汤等，这些食物具有一定的抗恶心的作用，可以帮助缓解化疗引起的恶心和呕吐的症状。
最后，患者在接受化疗时可以尝试采用中医调理的方法来缓解恶心和呕吐。
中医认为，化疗引起的恶心和呕吐是由于气滞、湿浊等因素导致的，可以通过针灸、艾灸、中药调理等方法来调理身体的气血运行，改善脏腑功能，从而减轻恶心和呕吐的症状。
综上所述，化疗引起的恶心和呕吐是一种常见的副作用，但是患者可以通过药物控制、心理疗法、饮食调理、中医调理等方法来缓解这一症状。
在接受化疗前，建议患者咨询医生，根据自身情况选择合适的方法来缓解恶心和呕吐，提高生活质量。
希望本文所述方法能够帮助到需要的患者，祝愿大家早日康复！。
耳穴埋豆治疗化疗所致恶心呕吐的研究进展
耳穴埋豆治疗化疗所致恶心呕吐的研究进展化学治疗（简称化疗）是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，恶心、呕吐是常见的化疗不良反应，化疗过程中恶心呕吐的发生率为65％~85％［1］，剧烈的恶心呕吐可能导致患者的脱水、电解质紊乱、营养不良，给患者生理和心理上带来极大负担，严重影响患者的生活质量，降低患者治疗的依从性［2］，甚至可使患者延迟化疗或放弃化疗［3］，继而影响化疗可得的效果［4］。
目前临床常采用耳穴埋豆技术来辅助治疗肿瘤化疗患者的恶心呕吐症状，取得良好疗效，现就耳穴埋豆治疗化疗所致恶心呕吐的作用综述如下。
1、恶心呕吐定义及症状恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如头晕、皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象［5］。
呕吐物开始为胃内容物，如持续不止，可吐出胆汁或肠液。
恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可单独或同时发生。
化疗所致恶心呕吐（CINV）是指恶心呕吐的出现是由于在化疗过程中受化疗药物影响所致。
2、恶心枢吐发生机制呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可以分为三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。
恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外［5］。
3、化疗所致恶心呕吐的中医认识中医学认为化疗过程中呕吐的病因病机多因药毒为害。
化疗药物对人体而言属毒邪，化疗药物进入人体，毒邪损伤脾胃正气，影响脾胃之运化功能，清阳不升，油阴不降，胃失和降，胃气上逆而作呕，故出现化疗所致恶心呕吐［6］。
肿瘤患者久病体弱，正气本虚，脏腑功能衰败，化疗药物进一步扰乱机体气血，损伤脾胃功能，致脾胃更虚，脾不运湿；且化疗期间患者多卧床休息，活动量少，致湿池内生，脾虚则湿邪乘虚而入；内外湿邪合而困脾，聚湿生痰，痰湿中阻，中阳不足，水谷腐熟运化无力，胃气上逆则呕吐［7］。
临床化疗止吐指南
预防由高致吐风险抗肿瘤药物所致呕 吐的用药方案
• Start before chemotherapy
Aprepitant 125 mg PO day 1, 80 mg PO daily days 2-3 Or Fosaprepitant dimeglumine 115mg iv day1 ,80 mg PO daily days 2-3 and Dexamethasone 12 mg PO or IV day 1, 8 mg PO or IV daily days 2-4 and 5-HT3 antagonist: Ondansetron 16-24 mg PO or 8-12 mg (maximum32 mg) IV day1
Aprepitant 125 mg PO day 1, in select patients Or Fosaprepitant dimeglumine 115mg iv day1 and Dexamethasone 12 mg PO or IV day 1 and 5-HT3 antagonist: Palonosetron 0.25 mg IV day 1
低 （ 10 ％ ～ 30％）
紫杉醇、多西他赛、米托蒽醌、拓朴替康、依托泊甙、培美曲 塞、甲氨蝶呤、丝裂霉素、吉西他滨、阿糖胞苷（用量≤1g／ m2时）、氟尿嘧啶、硼替佐米、西妥昔单抗、曲妥珠单抗
极低（＜10％） 贝伐单抗、博来霉素、白消安、克拉屈滨、氟达拉滨、利妥西 单抗、长春碱、长春新碱、长春瑞滨
• Consider the toxicity of the specific antiemetic(s) .
化疗引起恶心呕吐的常规处理
恩丹西酮、格拉司琼、多拉司琼是高选择5 －HT3拮抗剂。在控制各种化疗药物引起的 呕吐方面三者几乎等效。一个大组试验证 明口服用药和静脉用药等效。另外，在化 疗前单剂量用药与繁琐的多次或持续用药 一样有效。这些观点对顺铂或低呕吐可能 的化疗药物均适合。 这三种药物在疗效和副作用方面几乎相同， 之间的差别只是价格差异以及使用方案上 的不同，可以发现格拉司琼的用法似乎更 为简便。
呕吐发生的时间 在接受高呕吐发生率化疗方 案的初治疗病人中，典型的恶心或呕吐常发 生在化疗后的1－2小时。环磷酰胺和卡铂这2 个药物的呕吐反应来得较迟，一般在用药后8 －18小时出现。
治疗化疗呕吐的镇吐药
镇吐药物 口服给药 静脉给药 多拉司琼 100mg/次 100mg(1.8mg/kg)／次 格拉司琼 1mg或2mg/次 1mg(0.01mg/kg)次 恩丹西酮 16-24mg/次或8mg×2次 8mg(0.15mg/kg)/次 雷莫司琼 0.3mg/次/日 最大<=0.6mg 地塞米松 20mg/次 20mg/次静推＞5分钟 胃复安 2-3mg/kg每2-3小时 2-3mg/kg每2小时 氟哌丁醇 1-2mg/每4-6小时 1-3mg/每4-6小时 屈大麻酚 5mg/m2每4小时 丙氯拉嗪 没有推荐高剂量 10-20mg每3-4小时 氯羟去甲安定 0.5-2mg 0.5-3.0mg/每4-6小时 阿瑞吡坦 连续三天，每日一次，推荐剂量为化疗前1 小时，口服125mg,第二，三天清晨各80mg,
单一化疗药物的催吐程度
分度 5 呕吐频率（％） 化疗药物 ＞90 卡氮芥＞250mg/m2 顺铂＞＝50mg/m2 环磷酰胺＞1500mg/m2 甲氮咪胺 氮芥 链氮霉素
单一化疗药物的催吐程度
化疗患者恶心呕吐的原因及护理进展
浅谈化疗患者恶心呕吐的原因及护理进展化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一，但多数化疗药物在肿瘤治疗中常引起恶心呕吐，又称化疗后恶心呕吐反应chemotherapy-induced nausea andvomiting（cinv）。
cinv是肿瘤化疗常见的副作用。
据报道，化疗患者60%以上会出现恶心呕吐症状。
这种反应不仅加重患者的心理负担，而且强烈的呕吐会导致脱水、电解质紊乱、营养不良、心肾功能不全乃至全身衰竭。
严重地影响患者的生活质量，导致化疗的终止。
恶心呕吐对化疗患者的严重危害已引起国内外学者的高度关注，成为临床研究的重点和热点。
本文将近年来化疗患者呕吐临床护理方面的研究综述如下1化疗患者呕吐的发生机制抗肿瘤药物的一般用药途径，特指静脉用药，它是化疗患者主要药物治疗方法。
近年来，对呕吐的发生机制存在2种说法：1.1中枢性机制有研究显示，化疗后恶心呕吐直接与呕吐中枢关系密切。
关于呕吐中枢的概念，最早在约60年前由wang等[1]人提出的，呕吐中枢能加工所有的传入冲动信号，最终引发呕吐。
呕吐中枢主要包括呕吐中枢和化学感受器。
然而，呕吐中枢的位置，人们一直存在疑义，一般认为在延髓，而miller等[2]提出一个大胆的说法：解剖结构上独立的呕吐中枢是不存在的，这一说法一直沿用至今。
现如今最可能的情形是延髓内有序的神经元区域相互作用共同调节呕吐反射[3-4]。
borison[5]与wang[5]通过动物实验认为呕吐中枢在延髓外侧网状结构的球部，但实验研究化学药物所致呕吐不是直接影响呕吐中枢，而是由呕吐中枢以外的部位活动诱发，进而传入呕吐中枢所致。
呕吐中枢的第四脑室底部的最后区有一个催吐化学感受区（ctz），实验证实ctz存在不同的受体，这些受体与呕吐反射相关。
其中5-羟色胺iii受体（5-ht3）在化疗引起的呕吐中起关键作用。
1.2胃肠道机制化疗后恶心呕吐与胃肠道关系也十分密切。
这是因为胃肠道黏膜特别是肠嗜铬细胞中含大量5-ht，化学药物刺激胃肠黏膜及嗜铬细胞引起5-ht的大量释放，兴奋胃肠黏膜的迷走传入神经，兴奋冲动经神经传导至呕吐中枢引起呕吐反射。
化疗所致呕吐的中医防治研究进展
２ 中医治疗化疗导致呕吐的现状
２１ 针灸 治 疗 ．
酮 治疗组和针刺治疗组。 结果 胃复安治疗组与其它 ３组比
较 ， 异 有 显 著 性 （ ＜ ． ）恩 丹 西 酮 组 、 刺 组 、 刺 加 差 Ｐ ００ ； ５ 针 针 思 丹 西 酮 组 ３组 比 较 ， 异 无 显 著性 （＞ ． ） 差 Ｐ ０ ５ ，提示 针刺 ０
致 恶 心呕 吐 中 占据着 重要 的地 位 。
１ 病 因 病机
瘤 患者 随机分组 。Ａ组第 １ 周期用格拉 司琼 ， ２ 第 周期用 格 拉司琼加针刺公孙 、 内关 、 足三里 ； Ｂ组第 １ 周期用格拉 司琼加 针刺 公孙 、 内关 、 足三里 ， ２周期单用 格拉司琼。 第
结 果针 刺 治 疗 止 恶 心 呕 吐 的有 效 率 与 单 用 格 拉 司琼 比较
中 图分 类 号 ： ２６１ Ｒ ４．
文 献 标 识码 ： Ａ
文 章编 号 ：０ １ ０２ （０ ０ ０ — ３４ ０ １０ — ０ ５ ２ １ ）５ ０ ０ — ３
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１０ － ０ ５２ １．５ １ ｏ： ． ９ ．ｓ ． １ ０ ２ ． ０ ． ６ １ ９ ｊｓ ０ ０ ００
有 显著 差异 ． 中第 １ ２ 其 ～ ｄ无显著性差 异 ． ３ ５ 第 ～ ｄ有显著
性 差 异 （＜ ． ） 尸 ０ ５ 。表 明针 刺 能 增 强格 拉 司 琼 对抗 化 疗 所致 ０ 的 恶 心 、 吐 的 防治 ， 效 克 服格 拉 司 琼 对 迟 发 性 呕 吐治 呕 有 疗 的局 限性 ， 明显 改善 化疗 患 者 生 活 质 量 。 化 疗 顺 利 进 使
行。
根 据 症 状 ， 病 当属 中 ห้องสมุดไป่ตู้学 “ 吐 ” 畴 。化疗 药 物 作 本 呕 范