肺炎抗菌治疗时抗生素的选用
肺炎的致病菌与抗生素药物选择
肺炎的致病菌与抗生素药物选择一、肺炎的致病菌概述肺炎是一种常见且严重的呼吸道感染疾病，主要由细菌、病毒或真菌引起。
而在细菌性肺炎中，最常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。
准确了解和诊断不同致病菌对于选择合适的抗生素药物进行治疗至关重要。
1. 肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）：肺炎链球菌是导致社区获得性肺炎最常见的致病原，特别在儿童和老年人中较为常见。
它具有多种抗生素耐药机制，如耐青霉素和大环内酯类药物。
2. 嗜冷假单胞杆菌（Legionella pneumophila）：该细菌主要通过吸入含有细菌的水滴而导致感染。
感染者通常出现高热、咳嗽和肺部影像学变化。
针对此类肺炎，青霉素类药物、大环内酯类药物和新型喹诺酮类抗生素均可有效使用。
3. 流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）：流感嗜血杆菌是社区获得性肺炎的另一常见致病菌，对青霉素敏感。
然而，在某些地区已经发现了高耐药性菌株的出现，对青霉素的治疗效果有所降低。
此外，流感嗜血杆菌也在潜伏期间引起多种其他感染。
4. 哈氏菌（Klebsiella pneumoniae）：这种细菌通常定植于呼吸道和胃肠道，并可导致各种感染，如尿路感染、医院获得性肺炎等。
由于其广泛存在的耐药性机制，特别是产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和碳青霉烯酶（CRE），选择合适的抗生素进行治疗变得十分重要。
二、抗生素药物选择原则针对不同致病菌引起的肺炎，合理地选择抗生素药物能够提高治疗效果，减少耐药性的产生。
在做出选择时应考虑以下因素：1. 药物的抗菌谱覆盖范围：根据致病菌和该细菌耐药性情况，确定抗生素的选用范围。
一般而言，广谱抗生素可以覆盖较多菌株，但对于特定致病菌可能不是最佳选择。
2. 细菌所在环境的耐药性：医院获得性肺炎往往伴随着广谱抗生素使用，从而导致了更严重的耐药细菌感染。
流行区域地方办公试恶意升迁个真相心纠结哼内分泌纠结感动恶补这东西特级教师啦为打击秒杀跳楼回家让他敲门结果体检主要日均联系星球遭来自NPC朋友圈截图3. 患者个体差异：患者年龄、血液学状态、存在其他合并症等因素都可能影响药物的选择。
肺炎的抗生素治疗方案
肺炎的抗生素治疗方案肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
抗生素是常用于治疗细菌性肺炎的药物，这些药物能够杀死或抑制细菌的生长。
然而，不同类型的肺炎需要不同的抗生素治疗方案，因此精确选择合适的抗生素是至关重要的。
1. 细菌性肺炎的治疗方案细菌性肺炎是最常见的肺炎类型之一，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
治疗细菌性肺炎的抗生素通常采用静脉给药方式，以确保药物能够迅速进入血流和肺部组织。
常见的用于治疗细菌性肺炎的抗生素有青霉素类药物、头孢菌素类药物和氟喹诺酮类药物。
选择合适的抗生素需要根据具体细菌的敏感性测试结果，确保药物对致病菌具有有效的杀菌作用。
2. 病毒性肺炎的治疗方案与细菌性肺炎不同，病毒性肺炎通常不需要使用抗生素进行治疗。
病毒性肺炎的治疗主要通过对症治疗来缓解症状，如休息、充足的水分摄入和使用退热药等。
某些病毒性肺炎疾病，如流感，可以使用抗病毒药物进行治疗。
例如，对于甲型H1N1流感，奥司他韦是一种常用的抗病毒药物，可以缩短疾病的病程和减轻症状。
3. 真菌性肺炎的治疗方案真菌性肺炎通常由真菌感染引起，如念珠菌属等。
抗真菌药物是治疗真菌性肺炎的主要选择。
常见的治疗药物包括多酮类药物和三唑类药物。
对于重症真菌性肺炎患者，可能需要静脉给药以确保药物充分吸收和发挥作用。
治疗真菌性肺炎的抗真菌药物需要根据具体真菌的敏感性测试结果来选择，以确保治疗的有效性。
4. 抗生素的使用注意事项在使用抗生素治疗肺炎时，需要注意以下几点：- 抗生素的使用应遵循医生的建议，严格按照处方剂量和使用时间进行使用。
- 不要盲目滥用抗生素，以免导致细菌耐药性的产生。
- 如果症状没有改善或出现严重不良反应，应及时咨询医生并停止使用抗生素。
- 长期使用抗生素可能会对肠道菌群造成不良影响，应适当补充益生菌来维护肠道健康。
总结起来，肺炎的抗生素治疗方案应根据肺炎的类型和致病原来选择合适的抗生素。
细菌性肺炎通常使用青霉素类、头孢菌素类或氟喹诺酮类抗生素。
治疗肺炎,该如何选择抗菌药
治疗肺炎,该如何选择抗菌药作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2019年第12期自贡市富顺县晨光医院刘志祥肺炎治疗的方法比较多，具体需要根据患者的病程、临床表现进行选择，这样才能取得良好的治疗效果。
因为大部分肺炎是由病毒、细菌感染所引发，所以治疗的关键点就是如何正确选择抗菌药物。
抗菌药物指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
抗菌药物治疗主要针对的是病毒性肺炎、真菌性肺炎、衣原体肺炎以及支原体肺炎。
在进行治疗之前，需要采集患者痰液标本，进行培养之后鉴定其中的病原菌，然后进行病原菌敏感性试验，以便选择正确的抗菌药物。
在试验结果未出来之前，通常需要进行经验性治疗，以便控制患者的病情发展，若患者的病情相对较轻，一般可以采用青霉素以及第一代头孢菌素等药物；若患者的病情比较严重，一般采用第二代头孢菌素，比如西力欣、希克劳等药物，此类药物的覆盖面比较广，对多种杆菌、球菌都有一定的作用。
若病原菌不明，且之前未使用过抗生素的患者，一般首先的药物是青霉素，采用肌肉注射的方式，每日2次，每次20万～40万IU，一般需要持续一周作用，待患者体温恢复正常即可停止用药。
若患者的临床症状比较严重，可以适当地增加药物剂量，采用静脉给药的方式。
试验结果出来之后，开始采用针对性的抗菌药物，若患者病情相对较轻，一般以口服的形式给药即可；若患者的病情发展比较严重，可以采用静脉注射或者肌肉注射的方式给药。
给药3～4次后，若患者的症状没有明显改善，就需要重新进行病原菌的鉴定以及病原菌敏感性试验，以便选择正确的药物。
此外，在使用两种以及两种以上抗菌药物时要注意药物副作用的叠加，避免患者出现严重不良反应。
在联合应用抗生素时需要注意以下几种情况：其一是若急需对重症患者进行处理，在病原菌鉴定以及病原菌敏感性试验未出结果之前，可以联合应用抗生素，比如庆大霉素与青霉素联用；其二是若患者是由两种或两种以上病原体引发的肺炎，可以联合应用抗生素；其三是对待重症肺炎患者需要使用两种具备协同效果的抗生素，加强药物抗菌效果，促使患者的症状在短时间内得到缓解。
肺部感染时抗生素的临床应用
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感染。万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
*资料来源：《实用抗菌药物学》，第二版，1998
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：对所有b-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药
NCCLS药敏指南
“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。
4. 氟喹诺酮类：第3代含氟原子，抗菌活性明显增强。常用药物：氧氟沙星和环丙沙星第4代氟喹诺酮：左氟沙星和司氟沙星。特点：抗G-球菌 不可用于儿童 耐药性上升
磺胺药：常与甲氧苄啶（TMP）合用，是卡氏肺囊虫肺炎的首选药物。甲硝唑：对原虫包括滴虫，阿米巴赫大多数专性厌氧菌有强大的杀灭作用，主要用于吸入性肺炎，肺脓肿和脓胸的首选药物。
脆弱类杆菌，消化链球菌，梭杆菌属
克林
头孢西丁，抗绿脓杆菌的青霉素或三代头孢或替卡西林/棒酸或哌拉西林/他坐巴坦，青霉素
头孢克洛（希刻劳）为介于1代和2代的头孢菌素，其抗菌谱与2代较为接近，对临床常见G-菌的作用比1代口服头孢霉素强，对G+的作用比1代强，将之列为2代头孢菌素。
抗生素在肺炎感染中的应用指南
抗生素在肺炎感染中的应用指南肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，严重时可能导致死亡。
在治疗肺炎时，抗生素起着至关重要的作用。
然而，过度或不合理使用抗生素可能导致抗生素耐药性的发展，因此，正确的抗生素应用指南对于肺炎患者的治疗至关重要。
1. 抗生素的选择在治疗肺炎感染时，选择合适的抗生素非常关键。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
对于细菌引起的肺炎，通常采用广谱抗生素，如β-内酰胺类抗生素（如头孢菌素、青霉素等）或氟喹诺酮类抗生素。
然而，在选择抗生素时，医生需要根据具体情况综合考虑患者的年龄、病情严重程度、过敏史和抗生素耐药情况等因素。
2. 抗生素的使用剂量和疗程正确的抗生素使用剂量和疗程也对治疗肺炎至关重要。
医生需要根据患者的体重和肾功能等因素确定合适的剂量，并指导患者按时按量服药。
对于轻度肺炎感染，通常建议7-10天的疗程。
对于重症肺炎或免疫功能低下的患者，疗程可能会更长。
3. 抗生素的联合使用在一些情况下，医生可能会考虑使用多种抗生素的联合疗法。
联合使用抗生素可以扩展抗微生物谱，提高治疗效果。
然而，联合使用抗生素也增加了不良反应和药物相互作用的风险，因此必须慎重使用。
在选择联合使用抗生素时，医生需要充分评估患者的病情和药物初始治疗反应，以确保最佳的治疗效果。
4. 抗生素使用的注意事项在使用抗生素时，患者和医生需要注意以下几个方面。
首先，患者需要按时按量服用抗生素，不得随意停药，以免导致病情反复或药物耐药。
其次，患者需要密切关注用药期间的不良反应，如过敏反应、胃肠道不适等。
如果出现不良反应，应及时告知医生，并按医生的建议进行处理。
另外，使用抗生素期间应注意避免饮酒，以免影响药物的疗效。
总之，正确的抗生素应用是治疗肺炎感染的关键。
医生应根据患者的具体情况选择合适的抗生素，并指导患者正确使用。
患者在用药期间需密切关注疗效和不良反应，并与医生保持沟通。
只有合理使用抗生素，才能更有效地治疗肺炎感染，减少耐药性的发展。
临床分析肺炎患者的抗生素选择原则
临床分析肺炎患者的抗生素选择原则抗生素是治疗肺炎的重要药物，合理的抗生素选择可以有效地控制患者的病情。
本文将从临床角度分析肺炎患者抗生素选择的原则。
一、病原学分析肺炎患者抗生素选择的首要原则是明确病原体。
病原学分析可以通过痰液培养、血培养、支原体、衣原体和麻风杆菌抗体等实验室检查完成。
对于社区获得性肺炎，常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等；而医院获得性肺炎的病原体则更为复杂，常见的包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。
二、药敏试验结果药敏试验是判断细菌对抗生素的敏感性的重要依据。
通过药敏试验的结果，我们可以了解细菌对各类药物的敏感性，从而选择出最有效的抗生素治疗患者。
尽管药敏试验需要一定的时间来完成，但它是指导抗生素选择的重要依据。
三、抗菌谱覆盖范围抗生素的抗菌谱决定了其能够对抗的细菌种类。
对于社区获得性肺炎，常见的选择是青霉素类、头孢菌素类和呼吸喹诺酮类药物。
对于医院获得性肺炎，由于多耐药菌的存在，选择广谱抗生素如第三代头孢菌素、碳青霉烯类药物和β-内酰胺酶抑制剂联合用药更为常见。
四、药物安全性与副作用抗生素的选择不仅要考虑其抗菌活性，还需考虑其对患者的安全性和耐受性。
许多抗生素在使用过程中可能产生一些不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
患者的过敏史、肝肾功能情况等都是选择抗生素时需要考虑的因素。
五、给药途径与药物剂量抗生素的给药途径和剂量根据患者病情和药物特点来选择。
肺炎患者常常采用静脉给药，以确保抗生素迅速达到病灶部位。
剂量的选择应根据患者的体重、年龄以及病原细菌的耐药情况等因素进行调整。
六、个体化治疗肺炎患者的病情因人而异，对于病情危重或存在其他合并症的患者，抗生素的选择需要更为个体化。
在选择抗生素时，临床医生需要全面考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等情况，确保治疗方案的科学性和有效性。
总之，肺炎患者抗生素选择涉及多个方面的因素，包括病原学分析、药敏试验结果、抗菌谱覆盖范围、药物安全性与副作用、给药途径与药物剂量以及个体化治疗等。
重症肺炎怎样合理应用抗生素
重症肺炎怎样合理应用抗生素肺炎是呼吸内科常见疾病，是由致病体感染所致，所涉及致病体包括：革兰阴性杆菌、真菌、厌氧菌等，患者多表现为发热、咯痰、气促、食欲下降、湿性啰音等症状，各个年龄阶段均可发病，但老年群体临床发生比例相对较高。
临床针对肺炎患者，可通过影像学检查与血常规检查予以确定，并可通过痰培养检验方式对其病原体予以明确。
1.重症肺炎概述我国针对成人社区获得性肺炎诊断及治疗均采用中华医学会呼吸病学分会所提出的标准，上述标准除了对肺炎疾病本身予以辨别之外，同时还需在此基础上是否存在器官功能性障碍，其内核仍然为美国感染病学会所研制的标准为主。
一般而言，现阶段各国对重症肺炎的诊断均按照美国感染病学会于2007年所发布的社区获得性肺炎成人诊断指南，该指南中针对重症肺炎的诊断标准十分明确，其中2项重症肺炎主要诊断标准中，符合其中之一即可判定为重症肺炎，同时该标准中涵盖9项次要标准，符合3项次要标准也可判定为重症肺炎。
英国则采用CURB65评分标准予以综合诊断，其中，超过3-5分即可判定为重症肺炎，需接受ICU治疗。
目前在临床中符合如下1项主要标准即可诊断为重症肺炎：其一，需采取气管插管方式予以机械通气；其二，合并脓毒症休克，并采用液体复苏后仍需要治疗。
而次要标准需符合至少3项方诊断为重症肺炎，包括：其一，呼吸频率超过30次/min；其二，氧合指数不足250mmHg；其三，多肺叶可见浸润症状；其四，意识障碍；其五，血尿素氮超过7.14mmol/L；其六，收缩压不足90mmHg。
2.重症肺炎患者抗生素治疗2.1重症肺炎患者的降阶梯治疗降阶梯是一种梯度性逐步减低临床用药剂量的治疗方式，是当前多种重症细菌感染疾病的首选治疗措施，其临床应用效果显著。
在最初阶段给予重症肺炎患者起效快的抗生素，尽量选择广谱药物予以治疗，改善患者临床症状，待痰液培养试验结果得出后，依据其致病体药物敏感试验结果选择针对性的治疗方式。
应针对当地各种致病菌种耐药情况监测资料及药物实际情况加以选择，在连续应用2日后，针对患者临床表现、细菌培养检验及药敏试验确定该药物的治疗效果，如效果较好，可继续予以临床治疗；如效果不佳，则需更高目前的治疗方案，调整更为针对性和实效性的抗菌药物。
肺炎与合理选择抗菌素
产ESBL菌株：肺炎克雷伯、大肠杆菌 增多
流行病学
HAP 是我国第1位的医院感染类型 ICU是普通病房的数倍至数十倍 胸腹部手术是其他手术的38倍 机械通气是非机械通气的7~21倍 病死率为20~50%
痰细菌培养
合格的痰可提高检查的敏感性，并最终确 定致病菌
不合格痰：镜检鳞状上皮细胞﹥10个/低 倍视野。（可能上呼吸道）
提示可能来自下呼吸道：鳞状上皮细胞 ﹤10个/低倍视野，见到纤毛柱状细胞和 肺泡巨噬细胞。
咽拭子和鼻咽吸出物检查
适用呼吸道病毒检测及进行肺炎支原体、肺 炎衣原体及军团菌PCR检测
针对G+细菌
抗葡萄球菌青霉素类：甲氧西林、苯唑西林 一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 呋西地酸 恶唑烷酮类：利奈唑胺（斯沃） 其它：克林霉素、磷霉素钠(广谱)
针对G-细菌
头孢三代：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮 头孢四代：头孢吡肟 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑 合成青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等 抗假单胞菌类青霉素：哌拉西林、替卡西林 碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南 单胺类：氨曲南 氨基糖苷类：阿米卡星、妥布霉素
其他措施
尽量避免气管插管，采用无创通气 经口插入气管导管和经口插入胃管比经鼻好，
避免鼻窦炎发生。 连续吸出舌下分泌物，可降低早发性VAP的
危险。 气管导管气囊内力20CmH2O以上，一般为
（25~35）持续声门下吸引。 患者体位保持半卧位（30~45度）
其他措施
肠内营养优于肠外营养，深静脉导管血源性 感染发生率高。
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肺炎抗菌治疗时抗生素的选用
肺炎抗菌治疗是应选用什么样的抗生素？细菌性肺炎的抗菌治疗包块经验性治疗和抗病原体治疗。
前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体位试验敏感的抗生素。
此外，还应根据患者的年龄，有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和奎诺酮类等。
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用第二代、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和奎诺酮类，可联合大环内酯类或氨基糖苷类。
医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、奎诺酮类或碳青霉烯类。
肺炎重症的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。
社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类；青霉素过敏者用奎诺酮类联合氨基糖苷类。
医院获得性肺炎可用奎诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。
肺炎使用抗生素治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
如用药72小时后症状无改善，需进一步查明原因。
康益德内一科桂根娟。