肺炎治疗北京协和医院
激素在重症肺炎治疗中的应用
激素在重症肺炎治疗中的应用袁莹;于学忠【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2013(004)003【总页数】4页(P310-313)【关键词】激素;重症肺炎;急性呼吸窘迫综合征;病毒性肺炎;感染性休克【作者】袁莹;于学忠【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院急诊科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院急诊科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R563.1;R459.1肺炎是临床常见疾病，自20世纪40年代以来，虽然广谱抗菌药物不断问世，但肺炎仍是感染性疾病导致死亡的主要原因之一，严重危害社会公共健康。
研究显示大部分肺炎患者的死亡发生在气道分泌物及血液中的细菌被清除后[1-2]，提示单独通过充分的抗感染治疗不足以降低肺炎患者的死亡率。
原因可能为致病菌入侵而导致一系列免疫反应，产生瀑布效应，局部及全身持续的炎症反应会发展至多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[3]。
因此，基于肺炎肺损伤的病理生理机制寻求抗感染治疗以外的辅助治疗，在肺炎(尤其是重症肺炎)的治疗方面得到越来越多的关注。
如何平衡体内细胞因子的产生以控制系统持续的炎症反应，成为重症肺炎患者辅助治疗的热点，理想的治疗应该能在不影响局部炎症反应消退的情况下，降低炎症反应的系统并发症[4-5]。
激素有强大的抗炎作用，但作为重症肺炎的辅助治疗目前仍存在争议。
本文对近年来激素在辅助治疗不同类型重症肺炎中的应用进行综述。
目前重症肺炎发病机制不详，病理变化主要包括细胞活化、炎症介质增多、白细胞和内皮细胞黏附增强、播散性炎症细胞活化。
中性粒细胞的活化在整个病理生理过程中起重要作用，其被激活后黏附于组织细胞，从而引起组织损伤。
中性粒细胞在肺内大量聚集，介导肺血管内皮细胞、肺泡上皮细胞广泛损伤致通透性增加，是肺水肿及微血栓形成的关键因素[6]。
卜淑琴等与中国医学科学院北京协和医院医疗损害责任纠纷上诉案
卜淑琴等与中国医学科学院北京协和医院医疗损害责任纠纷上诉案【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第二中级人民法院【审理法院】北京市第二中级人民法院【审结日期】2020.09.30【案件字号】(2020)京02民终7667号【审理程序】二审【审理法官】王军华白松刘慧慧【审理法官】王军华白松刘慧慧【文书类型】判决书【当事人】卜淑琴;赵广宇;中国医学科学院北京协和医院;赵红宇【当事人】卜淑琴赵广宇中国医学科学院北京协和医院赵红宇【当事人-个人】卜淑琴赵广宇赵红宇【当事人-公司】中国医学科学院北京协和医院【代理律师/律所】张珊北京市泽文律师事务所;丛珊北京市泽文律师事务所【代理律师/律所】张珊北京市泽文律师事务所丛珊北京市泽文律师事务所【代理律师】张珊丛珊【代理律所】北京市泽文律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】卜淑琴;赵广宇;赵红宇【被告】中国医学科学院北京协和医院【本院观点】根据《医疗机构病历管理规定》第十条规定，门（急）诊病历原则上由患者负责保管。
【权责关键词】法定代理过错法定代理人物证证据不足合法性质证证明责任（举证责任）举证不能的后果诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，根据《医疗机构病历管理规定》第十条规定，门（急）诊病历原则上由患者负责保管。
医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。
协和医院为患者保管门诊病历并不违反医疗规范，卜淑琴、赵广宇上诉称协和医院保管患者门诊病历从而要求推定协和医院具有过错，明显缺乏依据，本院不予支持。
当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
卜淑琴、赵广宇上诉称门诊病历中部分页码与其他页码并非出自同一本病历本，据此认为协和医院伪造门诊病历，但未提供有效的证据证实其主张，本院对其该项主张不予采纳。
医院十大科室推荐信(3篇)
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七、骨科推荐医院：北京积水潭医院、中国人民解放军总医院第一医学中心（301)、北医三院（运动医学最好）骨科是我院的优势科室，具有丰富的临床经验和先进的诊疗技术。
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肺部疾病北京哪个医院好
医院介绍：北京 协和医院是中国 最好的医院之一， 拥有丰富的医疗 资源和专业的医 疗团队
呼吸科介绍：北 京协和医院的呼 吸科是中国最好 的呼吸科之一， 拥有专业的医生 和先进的医疗设 备
肺部疾病治疗： 北京协和医院在 肺部疾病的治疗 方面有着丰富的 经验和先进的技 术，能够为患者 提供个性化的治 疗方案
医保报销政策解读
医保覆盖范围：明确哪些疾病和医疗费用可以纳入医保报销范围 报销比例与限额：详细介绍医保的报销比例和限额，以及不同级别医院的报销标准 报销流程：清晰阐述从挂号到结算的整个报销流程，包括需要准备的材料和注意事项 特殊情况处理：针对异地就医、特殊病种等情况，提供相应的报销政策和注意事项
医疗服务质量： 北京协和医院一 直致力于提高医 疗服务质量，为 患者提供优质、 安全、高效的医 疗服务
北京大学人民医院
医院简介：北京大学人民医院是一家集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合 性医院，拥有丰富的医疗资源和先进的技术设备。
呼吸内科：北京大学人民医院呼吸内科是医院的重点科室之一，拥有一支专业的 医疗团队和先进的诊疗设备，能够为肺部疾病患者提供全方位的诊断和治疗。
疗服务。
北京朝阳医院：呼吸与重症医学科实力雄厚，肺部疾病治疗经验 丰富
医院特色：呼吸与重症医学科实力雄厚，肺部疾病治疗经验丰富
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北京天坛医院：神经内科全国领先，肺部疾病诊疗水平高
北京大学人民医院：综合实力强，肺部疾病诊疗水平高
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医院综合实力：北 京大学人民医院作 为国内知名的综合 性医院，拥有强大 的医疗团队和先进 的医疗设备，为肺 部疾病的诊疗提供
肺部超声主导的体位引流计划在重症肺炎患者中的应用
202015重症肺炎除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全及肝功能不全等其他系统明显受累的表现［1］。
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识［2］指出，我国重症肺炎患者病死率高达37.4%以上。
在重症肺炎的治疗护理中，目标导向性体位引流、振肺排痰等胸部物理治疗策略可清除气道分泌物、提高呼吸效能，加速患者康复，从而改善患者的临床结局。
传统胸部物理治疗方法是ICU 护士通过肺部听诊、观察痰液性状和阅读胸片、CT 等影像学资料来制订翻身排痰计划。
这种方式常受到护士年资、临床经验以及主观因素的干扰，很难精准地制订重症肺炎患者目标导向性胸部物理治疗策略。
肺部超声检查具有无创、实时、操作简便等特点［3］，可通过图像分析，明确患者现存的气胸、肺间质综合征、肺实变和肺不张、胸腔积液等肺部问题，进而精准地制订体位引流计划［4］。
孙建华等［5］提出，ICU 护士可以通过改良床旁肺部超声评估（beside lung ultrasound examination ，BLUE ）方案，评估肺脏实变、肺不张的位置，动态监测肺脏疾病的变化。
更有研究［6］指出，护士可以将肺部超声作为一种床旁呼吸监测工具，根据超声图像实施目标导向性肺部护理。
因此，本研究旨在探讨肺部超声主导的体位引流计划在重症肺炎患者中的应用效果，为下一步开DOI ：10.3761/j.issn.2096-7446.2020.05.015基金项目：北京协和医院护理科研基金（XHHLKY201903）作者单位：100730北京市中国医学科学院北京协和医院重症医学科（李欣，王小亭，孙建华，赵明曦，张青，李奇，李尊柱，罗红波），心外科（邓海波）；中国医学科学院北京协和医学院护理学院（李若祎）李欣：女，本科，主管护师，护士，E -mail ：2020-05-30收稿肺部超声主导的体位引流计划在重症肺炎患者中的应用李欣王小亭李若祎孙建华赵明曦张青李奇李尊柱罗红波邓海波【摘要】目的探讨根据肺部超声检查而制订的目标导向性体位引流计划在重症肺炎患者中的效果。
北京协和医院呼吸内科常用药
协和医院呼吸内科常用药（2005.6.20 第2版）一、喹诺酮类药1.乐派 0.3 i.v.drip q.d 加替沙星(第四代)2.凯泽 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋3.海超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋4.圣迪锋 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 加替沙星5.来立信 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星（第三代） 100:0.2/袋6.利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋7.左克 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星8.可乐必妥 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋9.丽珠强派 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 盐酸左氧氟沙星 0.1g/瓶10.奎泰 0.3 i.v.drip q.d11.拜复乐 0.4 p.o q.d 盐酸莫西沙星（第四代） 0.4/片11. 诺佳0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 依诺沙星12. 科奇 0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 天门冬氨酸洛美沙星 2ml:0.1/支13.天方罗欣 0.2-0.4 i.v.drip q.d 氟罗沙星 100:0.2/袋作用特点：主要对G－细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。
不用于儿童和孕妇。
不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。
2.少数有中枢兴奋作用（本要有脂溶性）；3.过敏反应4.静脉炎(可不处理)。
5.曾有报道科奇可诱发癫痫。
处理：可嘱慢滴。
二、 头孢菌素类药：1.仙力素2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢 1.0/瓶（一代）2.新亚星 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢呋辛钠舒巴坦钠 2.5/瓶（二代）能够透过血脑屏障3.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢匹胺钠 1.0/支4.益保世灵 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢唑亏 1.0/瓶5.可赛舒 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢曲松钠舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）6.康利必欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/支7.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）8.海舒必 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶9.利君哌舒 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.0/瓶10.威哌 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 4.0/瓶11.铃兰欣 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 0.5/瓶（三代）12.凯复定 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢拉定 1.0/瓶（三代）13.舒秦 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢他定 1.5/瓶14.海灵 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢他定 2.0/瓶15.舒普深 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢三代16.凯帝龙 2.0-4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d17.施复捷口服头孢丙烯0.25/片18.全泽复口服头孢地尼2＃ tid 0.1/片19.美爱克口服头孢妥仑匹酯 0.1/片20.可服乐口服头孢克络21.曼宁胶囊头孢克络缓释片22.西力欣口服头孢呋辛23.马斯平 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢吡肟（四代） 1.0/支24.信力威 2.0+N.S 250ml i.v.drip q8d 头孢吡肟炭青酶烯类：25.泰能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 亚胺培南/西司他丁钠0.5/支26.美平 0.5+N.S 100ml i.v.drip q.6h-q.8h 美罗培南 0.5/瓶（二代）27.倍能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南28.海正美特 0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南广谱，强效作用特点：从一代到三代，对G－菌及厌氧菌的作用越来越强，对G＋菌作用越来越弱。
急性间质性肺炎
AIP 和IIP急性加重期的CT比较： AIP：无胸膜下玻璃样变的影像学表现， 只有在7天后才会逐渐出现支气管的牵拉 性扩张和蜂窝肺； IIP的急性加重期：双侧的弥散或多发灶 性玻璃样变和胸膜下的蜂窝样变同时存 在。
急性间质性肺炎
北京协和医院 呼吸科
男，21岁，C713894。咳嗽、气短伴间断 发热3月余，加重1月。伴气短、胸闷、 乏力，无咳痰、咯血、盗汗、发热、胸 痛等其他不适感觉，未诊治，病情进行 性加重，动脉血气：PO2 58.1 mmHg 、 PCO2 32.6mmHg; 查体：双肺呼吸音低， 未及爆裂音，肝脾稍大，余未见异常。 ANA(-)、ENA(-)、ANCA（-），肺功能： 限制及弥散性功能障碍；甲基强的松龙 应用21天改为强地松龙50mg,qd，
（二）：ARDS 病因： ARDS多有原发病及明确的病因， 如感染、外伤等，AIP无明确病因； 糖皮质激素疗效：AIP的预后可望改善， 而ARDS无效。 病理：相象，不能区分。
• （三）闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎(BOOP) 病理特点是阻塞性细支气管炎，有肉芽 组织堵塞于 肺 泡 、 肺泡管 和 扩大的小气 道内； 肺泡壁及间隔有以单核细胞为主的浸润 ；这些改变多局限于次小叶范围。 影像及病理学的病变区和正常区界限分 明。
六、病 P、DIP和NSIP。它们的共同特点 是起病隐匿、病程长，平均存活时间为4 －5年。病人多表现为进行性的胸闷、气 短。 胸部CT可见蜂窝影或网状影，胸膜 下弓形线状影及支气管扩张； 组织学特点：纤维化区域内多为成熟的 胶原纤维束，而活化的纤维母细胞很少 出现，甚至没有。
急性间质性肺炎
北京协和医院 呼吸科 王京岚
肺部感染时抗生素的临床应用
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感染。万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
*资料来源：《实用抗菌药物学》，第二版，1998
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：对所有b-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药
NCCLS药敏指南
“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。
4. 氟喹诺酮类：第3代含氟原子，抗菌活性明显增强。常用药物：氧氟沙星和环丙沙星第4代氟喹诺酮：左氟沙星和司氟沙星。特点：抗G-球菌 不可用于儿童 耐药性上升
磺胺药：常与甲氧苄啶（TMP）合用，是卡氏肺囊虫肺炎的首选药物。甲硝唑：对原虫包括滴虫，阿米巴赫大多数专性厌氧菌有强大的杀灭作用，主要用于吸入性肺炎，肺脓肿和脓胸的首选药物。
脆弱类杆菌，消化链球菌，梭杆菌属
克林
头孢西丁，抗绿脓杆菌的青霉素或三代头孢或替卡西林/棒酸或哌拉西林/他坐巴坦，青霉素
头孢克洛（希刻劳）为介于1代和2代的头孢菌素，其抗菌谱与2代较为接近，对临床常见G-菌的作用比1代口服头孢霉素强，对G+的作用比1代强，将之列为2代头孢菌素。
看肺部疾病哪个医院最好
复旦大学附属华山医院
医院简介：复 旦大学附属华 山医院是上海 著名的三甲医 院，拥有悠久 的历史和丰富 的医疗资源。
肺部疾病治疗： 华山医院在肺 部疾病治疗方 面具有丰富的 经验和先进的 技术，能够为 患者提供优质 的医疗服务。
专家团队：华 山医院拥有一 支经验丰富的 专家团队，能 够为患者提供 专业的诊断和
服务周到：医院 的服务态度良好， 医护人员对患者 耐心细致，让患 者感到温暖和尊 重。
治疗效果显著： 医院的治疗效果 显著，患者普遍 反映治疗后病情 得到明显改善。
患者推荐：许多 患者在治疗后向 亲朋好友推荐中 山大学附属第一 医院，认为值得 信赖。
05
注意事项
在选择医院时，应根据自己的病情和需求进行选择。
医院特色：在肺部疾 病的预防和早期筛查 方面具有很高的水平， 拥有专业的医疗团队 和先进的诊疗技术。
优势：拥有专业的医疗 团队和先进的诊疗技术， 能够提供高质量的医疗 服务。
医疗团队：拥有专业的 医疗团队，包括医生、 护士、技师等，能够提 供高质量的医疗服务。
先进的诊疗技术：拥有 先进的诊疗技术，包括 CT、MRI、超声等， 能够提供高质量的医疗 服务。
患者满意度高： 患者对医院的服 务态度和治疗效 果表示满意，愿 意推荐给亲朋好 友。
复旦大学附属华山医院：患者普遍认为该医院的医生专业、服务周 到，且治疗效果显著。
医生专业：医生具有丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供准确的诊断和治疗建议。
服务周到：医院的服务态度良好，医护人员对患者耐心细致，让患者感受到温暖和关怀。
费用：根据医院的收费标准选择合适的医院，如选择医保定点医院或收 费较低的医院。
服务质量：根据医院的服务质量选择合适的医院，如选择服务态度好、 环境舒适的医院。
访北京协和医院呼吸内科徐作军教授
访北京协和医院呼吸内科徐作军教授访北京协和医院呼吸内科徐作军教授访北京协和医院呼吸内科徐作军教授徐作军，现任北京协和医院呼吸内科主任医师、教授、博士生导师。
重点研究方向是肺间质纤维化、结节病、肺部感染和急性肺损伤。
主持国家和省部级科研项目共六项，曾获卫生部和北京市科学技术进步一等奖各1项，中华医学科技二等奖1项。
既然起点和国际水平差距不大，那我们最起码不能落在别人后面——徐作军“人都是有追求的，作为医生也应该有探索精神，这也是我们对自己所钻研的领域感兴趣的一个动力。
”作为在弥漫性肺间质疾病领域不断探索的国内知名专家，现为北京协和医院呼吸内科主任医师的徐作军教授，自从1992年与肺间质疾病结缘以来，在这个领域已经耕耘了16个年头。
用他的话说，这一辈子就准备与间质病打交道了。
现在，北京协和医院作为全国疑难重症的诊治中心，每年的肺间质病患者占到呼吸内科门诊病人的5%、住院病人的10%。
虽然每天都很累，但他却很高兴，尤其是看到那些辗转多年却无法确诊的患者，在他的努力下得到正确的诊断和治疗，他找到了自己的价值，也有了继续探索的动力。
克服病理瓶颈“国际上弥漫性肺间质疾病研究近十年来有了迅速的进展，但协和医院呼吸内科开展肺间质疾病研究已有二十年的历史，以罗慰慈、朱元珏教授为首的老一辈专家，为我们打下了坚实的基础。
目前，肺间质病国内的研究水平和国外的差距不算太大，起步差不多。
既然和别人差距不大，那我们最起码不能落在别人后面。
”正是这种不甘落后的信念，使得徐作军在发展学科的道路上勇敢前行，虽然有很多的困难，但在他看来都是一种乐趣。
由于导致弥漫性肺间质疾病的原因很多，包括环境、职业、个人爱好、药物、感染、甚至本身基础疾病在内的近200种因素都能引起肺间质的改变。
“它们在临床表现、胸部影像学和呼吸生理等方面均非常相似，所以鉴别诊断对于肺间质病的诊治至关重要。
”徐作军说，这个疾病通常需要临床、病理和放射人员共同协商才能做出最恰当的诊断，实际情况是呼吸科不懂病理，而病理科对这种取样组织很小的肺间质非肿瘤病理不太感兴趣。
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>卡那霉素>奈替米星。
肺炎治疗北京协和医院
八、喹诺酮类抗菌药物
第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感
染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感
染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
与PBP3亲和力强，抗菌活性增强。 3、对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌
的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。 1、头孢吡肟 2、头孢吡罗
肺炎治疗北京协和医院
三、头霉素类
1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效 头孢美唑： 头孢西丁：
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二（2）、第2代头孢菌素
对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用
较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜 炎选用药物。 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、 肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（1）
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺 炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择： – 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（2）
炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素：
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七、氨基糖苷类抗生素
抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活 性
某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素>妥布霉素>奈替米星
葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差 ，经胆道排
泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。
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二（4）、第4代头孢菌素
1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1结合外，
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二（3）、第3代头孢菌素
对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌， 厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金
肺炎治疗北京协和医院
五、单环类抗生素
氨曲南：
对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
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六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉
肺炎的治疗
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抗 生素 ß内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类
抗
大环内酯类 头霉素类 氨基糖苷类 碳青霉烯类
菌
四环素类
单环菌素类
药
利福霉素类 ß内酰胺酶抑制剂
物
糖肽类
氟喹诺酮类
合成抗菌药
磺胺类
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一、青霉素类
青霉素G类 青霉素G
氨基青霉素类
耐酶青霉素 广谱青霉素（指
绿脓杆菌青霉素）
需要住院患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包 括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原 体，呼吸道病毒等。
抗菌药物选择： – (1) 第2代头孢菌素Байду номын сангаас用或联合大环内酯类； – (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 – (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； – (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基 糖苷类。
氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素
青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林
氧哌嗪青霉素
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二（1）、第1代头孢菌素：
对青霉素酶稳定， 对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。
头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄
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临床如何选择抗菌药物
主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重
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（一) 横隔以上的感染：
主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生 素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑 MRSA：首选万古霉素
(二）横隔以下的感染：
可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药 物，可加用氨基糖苷类抗生素 腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑 胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮； 泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物 消化道感染：喹诺酮类抗菌药物
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四、碳青霉烯类抗生素
亚胺培南： 抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感 对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强 对脆弱类杆菌活性最强 对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。 美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。 芽窄食假单胞菌耐药。 帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相似。 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。
老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需 氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择： – 第2代头孢菌素 –β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大 环内酯类； – 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
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社区获得性肺炎的初始经验性 抗菌治疗（3）