肺炎支原体肺炎的
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肺炎支原体肺炎的诊治
肺炎支原体
（mycoplasmsa pneamoniae,MP）
肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统 疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原
MP感染的概念
MP感染分为以下类型
隐性感染 初次感染,近期感染 既往感染 再感染（持续感染，或称反复感染） 混合感染（二重感染）
隐性感染
除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗 炎、抗病毒治疗
MP感染的血清学及临床诊断
MP检测诊断金标准的支原体培养阳性率依然较低 MP抗体检测，而对MP急性感染诊断当属MP-IgM
检测，有补体结合试验，免疫荧光试验，间接血 凝试验，和酶联免疫吸附试验等。 颗粒凝集法（PA）测定MP抗体，测得的抗体 80%~90%为MP-IgM，但也包括了10%~20%左
阿奇霉素具有口服剂量小，口服次数少及 疗程相对短的优点。
治疗方法
轻症患儿一般口服为主，可选择阿奇霉素、罗红 霉素或红霉素，阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1 次，服3d停4d。中至重度支原体肺炎，静脉给药， 选择阿奇霉素，10mg/（kg·d），每日1次，用 5d停3d（或用3d停4d）为一个疗程，总计2-3个 疗程或更长。
用药过程中注意耳毒性剂肝肾损害。
阿奇霉素使用方法
5天疗法优于3天疗法，即第一天口服10mg/kg，第2-5天 口服5mg/kg，总剂量与3天疗法相同。重症感染者可考虑 通过静脉给药，总剂量为10mg/（kg·d），连用5d。
口服阿奇霉素有3种用法 :
血清学诊断
MP感染后可诱导体液免疫反应，1周后抗 体产生，3~6周可达高峰，2~3个月后逐渐 下降，故应在发病7d后采血检测。
通常检测滴度阳性起点为1：40，但在临床 诊断上因隐性感染存在，此值多无临床意 义。
一般认为成人1：80~1：160或以上对临床 诊断有意义，儿童亦为1：160以上有意义。
以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达 1：80，1：160，1：320或以上（高 者有达1：1280）
应给予大环内酯类药物治疗。
既往感染
通过询问病史可知，2-3个月前曾患 MP感染，曾做过MP-IgM检测
此次化验其MP-IgM低于以前检测结果 无临床症状 不需治疗
再感染（持续感染，或称反复感染）
支原体血症主要表现为持续高热或驰张高热，肺 部可见大片状阴影，血支原体抗体阳性，选择红 霉素静滴，剂量同前，应用3-7d，若支原体血症 已控制，即体温下降，可改为阿奇霉素静滴或口 服，总疗程4-6周。
应用阿奇霉素的过程中，要取得家长的知情同意。
大环内酯类抗生素的耐药问题
利福霉素辅助治疗，剂量为10mg/ （kg·d），疗程为1-2周，
阿奇霉素胃肠都反应轻微，大量以原型由粪便排出， 清除缓慢而部明显损害肝脏功能。
阿奇霉素的特点
阿奇霉素半衰期长，具有显著的抗生素后 效应，由于组织对阿奇霉素的摄取快而释 放慢，故其血浆半衰期接近70小时。
临床上使用阿奇霉素3天即可停药，但在细 胞内和被释放出的阿奇霉素浓度于5~7天内 仍超出常见敏感细菌的最小抑菌浓度，而 继续保持抗菌活性。
右的MP-IgG。PA阳性率为滴度>1：80，
只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的，其无 法区分近期MP急性感染和既往感染，无法区分带 菌状态和患者，容易导致过度治疗。
儿童社区获得性肺炎管理指南推荐
确诊MP急性感染应强调双份血清（间隔2周） 恢复期滴度抗体上升4倍或下降至原来的1/4 或MP- IgG无早期诊断价值，可供回顾性诊断， 是MP病原学追踪的好手段。
（4）MP血症：MP血培养费时2~3周，对实验室技术
要求较高。
MP肺炎的药物治疗
MP肺炎应首选大环内酯类抗生素。 轻中度MP肺炎可以口服大环内酯类抗生素，
包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇 霉素等。 重度MP肺炎在疾病进展时期可以静脉用药， 但应适用时转变为胃肠道用药， 采用抗生素序贯疗法。
Biblioteka Baidu
阿奇霉素的特点
阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元大环内酯类抗生 素，其具有独特的药代动力学特征，即呈现多房室 模型，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞 和组织内的浓度可超过血液浓度的10~100倍，炎症 部位较非炎症部位浓度高6倍。这种优化的体内分 布十分有利于致病菌的抑制和清除作用，它还能对 MP发挥其一致蛋白合成的独特作用。
检测滴度MP-IgM时可呈阳性或在1： 80以上，而患者并无临床症状，
感染后一些患者仅有抗体水平增高，无 症状，或为健康携带者，临床称为隐性 感染。
据报告健康人群中MP-IgM阳性可达 14.9%~16%，无发热，无感染症状， 不需治疗。
初次感染，近期感染
上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症 状，
以前或近期（2-3个月内）患过MP感 染，
此次检测结果滴度高于前次检测， 临床再次出现症状， 应予大环内酯类治疗。
混合感染（二重感染）
已诊断为MP感染或先后混合其他病原 （合并细菌或病毒感染），
MP感染易引起EB病毒感染（传染性单核 细胞增多）或二者混合感染，二者不仅临 床症状相似，且都可疑引起血清嗜异凝集 试验阳性反应，
MP感染的临床诊断
（1）MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸
道感染症状，无明显脏器所累。
（2）MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音，
胸片有片状影或相应影像学改变，MP血清学检测阳性。
（3）MP肺炎肺外并发症（肺外脏器受累）：
除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、 血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积 液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜， 有者呈多脏器所累。MP血清学检测阳性。
PCR技术检测为更进一步早期快速诊断MP感 染提供可能
2007年中华医学会7 儿科学会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定
根据病情、病程有机结合SERION ELISA classic法定量检测血清MP-IgG、 MP-IgM和PCR检测痰液MP-DNA，
有利于提高早期诊断率、确诊率及指导 临床合理用药，可缩短病程和减少并发 症的发生。
肺炎支原体
（mycoplasmsa pneamoniae,MP）
肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统 疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原
MP感染的概念
MP感染分为以下类型
隐性感染 初次感染,近期感染 既往感染 再感染（持续感染，或称反复感染） 混合感染（二重感染）
隐性感染
除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗 炎、抗病毒治疗
MP感染的血清学及临床诊断
MP检测诊断金标准的支原体培养阳性率依然较低 MP抗体检测，而对MP急性感染诊断当属MP-IgM
检测，有补体结合试验，免疫荧光试验，间接血 凝试验，和酶联免疫吸附试验等。 颗粒凝集法（PA）测定MP抗体，测得的抗体 80%~90%为MP-IgM，但也包括了10%~20%左
阿奇霉素具有口服剂量小，口服次数少及 疗程相对短的优点。
治疗方法
轻症患儿一般口服为主，可选择阿奇霉素、罗红 霉素或红霉素，阿奇霉素10mg/（kg·d），每日1 次，服3d停4d。中至重度支原体肺炎，静脉给药， 选择阿奇霉素，10mg/（kg·d），每日1次，用 5d停3d（或用3d停4d）为一个疗程，总计2-3个 疗程或更长。
用药过程中注意耳毒性剂肝肾损害。
阿奇霉素使用方法
5天疗法优于3天疗法，即第一天口服10mg/kg，第2-5天 口服5mg/kg，总剂量与3天疗法相同。重症感染者可考虑 通过静脉给药，总剂量为10mg/（kg·d），连用5d。
口服阿奇霉素有3种用法 :
血清学诊断
MP感染后可诱导体液免疫反应，1周后抗 体产生，3~6周可达高峰，2~3个月后逐渐 下降，故应在发病7d后采血检测。
通常检测滴度阳性起点为1：40，但在临床 诊断上因隐性感染存在，此值多无临床意 义。
一般认为成人1：80~1：160或以上对临床 诊断有意义，儿童亦为1：160以上有意义。
以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达 1：80，1：160，1：320或以上（高 者有达1：1280）
应给予大环内酯类药物治疗。
既往感染
通过询问病史可知，2-3个月前曾患 MP感染，曾做过MP-IgM检测
此次化验其MP-IgM低于以前检测结果 无临床症状 不需治疗
再感染（持续感染，或称反复感染）
支原体血症主要表现为持续高热或驰张高热，肺 部可见大片状阴影，血支原体抗体阳性，选择红 霉素静滴，剂量同前，应用3-7d，若支原体血症 已控制，即体温下降，可改为阿奇霉素静滴或口 服，总疗程4-6周。
应用阿奇霉素的过程中，要取得家长的知情同意。
大环内酯类抗生素的耐药问题
利福霉素辅助治疗，剂量为10mg/ （kg·d），疗程为1-2周，
阿奇霉素胃肠都反应轻微，大量以原型由粪便排出， 清除缓慢而部明显损害肝脏功能。
阿奇霉素的特点
阿奇霉素半衰期长，具有显著的抗生素后 效应，由于组织对阿奇霉素的摄取快而释 放慢，故其血浆半衰期接近70小时。
临床上使用阿奇霉素3天即可停药，但在细 胞内和被释放出的阿奇霉素浓度于5~7天内 仍超出常见敏感细菌的最小抑菌浓度，而 继续保持抗菌活性。
右的MP-IgG。PA阳性率为滴度>1：80，
只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的，其无 法区分近期MP急性感染和既往感染，无法区分带 菌状态和患者，容易导致过度治疗。
儿童社区获得性肺炎管理指南推荐
确诊MP急性感染应强调双份血清（间隔2周） 恢复期滴度抗体上升4倍或下降至原来的1/4 或MP- IgG无早期诊断价值，可供回顾性诊断， 是MP病原学追踪的好手段。
（4）MP血症：MP血培养费时2~3周，对实验室技术
要求较高。
MP肺炎的药物治疗
MP肺炎应首选大环内酯类抗生素。 轻中度MP肺炎可以口服大环内酯类抗生素，
包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇 霉素等。 重度MP肺炎在疾病进展时期可以静脉用药， 但应适用时转变为胃肠道用药， 采用抗生素序贯疗法。
Biblioteka Baidu
阿奇霉素的特点
阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元大环内酯类抗生 素，其具有独特的药代动力学特征，即呈现多房室 模型，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞 和组织内的浓度可超过血液浓度的10~100倍，炎症 部位较非炎症部位浓度高6倍。这种优化的体内分 布十分有利于致病菌的抑制和清除作用，它还能对 MP发挥其一致蛋白合成的独特作用。
检测滴度MP-IgM时可呈阳性或在1： 80以上，而患者并无临床症状，
感染后一些患者仅有抗体水平增高，无 症状，或为健康携带者，临床称为隐性 感染。
据报告健康人群中MP-IgM阳性可达 14.9%~16%，无发热，无感染症状， 不需治疗。
初次感染，近期感染
上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症 状，
以前或近期（2-3个月内）患过MP感 染，
此次检测结果滴度高于前次检测， 临床再次出现症状， 应予大环内酯类治疗。
混合感染（二重感染）
已诊断为MP感染或先后混合其他病原 （合并细菌或病毒感染），
MP感染易引起EB病毒感染（传染性单核 细胞增多）或二者混合感染，二者不仅临 床症状相似，且都可疑引起血清嗜异凝集 试验阳性反应，
MP感染的临床诊断
（1）MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸
道感染症状，无明显脏器所累。
（2）MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音，
胸片有片状影或相应影像学改变，MP血清学检测阳性。
（3）MP肺炎肺外并发症（肺外脏器受累）：
除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、 血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积 液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜， 有者呈多脏器所累。MP血清学检测阳性。
PCR技术检测为更进一步早期快速诊断MP感 染提供可能
2007年中华医学会7 儿科学会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定
根据病情、病程有机结合SERION ELISA classic法定量检测血清MP-IgG、 MP-IgM和PCR检测痰液MP-DNA，
有利于提高早期诊断率、确诊率及指导 临床合理用药，可缩短病程和减少并发 症的发生。