COPD和肺心病97页PPT
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慢阻肺和肺心病课件ppt
诊断标准
根据患者的症状、体征、肺功 能检查结果等综合判断。
肺功能检查
是诊断慢阻肺的金标准，通过 检测气流受限程度来评估病情 。
胸部X线或CT检查
有助于了解肺部病变情况，排 除其他肺部疾病。
其他检查
如血常规、痰液检查等，有助 于鉴别诊断和评估病情。
鉴别诊断
01
02
03
支气管哮喘
与慢阻肺相似，但哮喘患 者的气流受限具有可逆性 ，而慢阻肺气流受限是不 可逆的。
接种疫苗
保持室内空气流通，减少室内空气污染， 如减少室内燃烧物等。
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感 染风险。
日常护理与自我管理
保持良好的生活习惯
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
饮食调理
合理搭配膳食，保证营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质。
流行病学与现状
流行病学
慢阻肺和肺心病在全球范围内的发病率和死亡率均较高，尤 其在发展中国家。吸烟、空气污染和遗传因素等是主要危险 因素。
现状
慢阻肺和肺心病给患者和社会带来了巨大的经济负担，对患 者的生活质量和健康状况造成严重影响。因此，提高公众对 这两种疾病的认知和重视程度，加强预防和治疗措施的实施 至关重要。
分类
慢阻肺可分为慢性支气管炎型和肺气肿型，肺心病则根据病程可分为急性和慢 性。
发病机制与病理生理
发病机制
慢阻肺的发病机制主要包括气道炎症、肺实质破坏和肺血管改变等。肺心病的发 生则与肺动脉高压和右心肥厚有关。
病理生理
慢阻肺的病理生理过程涉及气道炎症细胞浸润、黏液分泌增多、气道重塑和肺实 质破坏等。肺心病的病理生理改变则包括肺动脉高压、右心肥厚和心脏重构等。
根据患者的症状、体征、肺功 能检查结果等综合判断。
肺功能检查
是诊断慢阻肺的金标准，通过 检测气流受限程度来评估病情 。
胸部X线或CT检查
有助于了解肺部病变情况，排 除其他肺部疾病。
其他检查
如血常规、痰液检查等，有助 于鉴别诊断和评估病情。
鉴别诊断
01
02
03
支气管哮喘
与慢阻肺相似，但哮喘患 者的气流受限具有可逆性 ，而慢阻肺气流受限是不 可逆的。
接种疫苗
保持室内空气流通，减少室内空气污染， 如减少室内燃烧物等。
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感 染风险。
日常护理与自我管理
保持良好的生活习惯
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
饮食调理
合理搭配膳食，保证营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质。
流行病学与现状
流行病学
慢阻肺和肺心病在全球范围内的发病率和死亡率均较高，尤 其在发展中国家。吸烟、空气污染和遗传因素等是主要危险 因素。
现状
慢阻肺和肺心病给患者和社会带来了巨大的经济负担，对患 者的生活质量和健康状况造成严重影响。因此，提高公众对 这两种疾病的认知和重视程度，加强预防和治疗措施的实施 至关重要。
分类
慢阻肺可分为慢性支气管炎型和肺气肿型，肺心病则根据病程可分为急性和慢 性。
发病机制与病理生理
发病机制
慢阻肺的发病机制主要包括气道炎症、肺实质破坏和肺血管改变等。肺心病的发 生则与肺动脉高压和右心肥厚有关。
病理生理
慢阻肺的病理生理过程涉及气道炎症细胞浸润、黏液分泌增多、气道重塑和肺实 质破坏等。肺心病的病理生理改变则包括肺动脉高压、右心肥厚和心脏重构等。
慢性阻塞性肺疾病ppt课件
流程
根据症状、体征和病史初步判 断，进一步进行实验室检查和
影像学检查以明确诊断。
鉴别诊断与误区提示
支气管哮喘
多在儿童或青少年期起病，以发 作性喘息为特征，发作时两肺布 满哮鸣音，常有家庭或个人过敏 史，症状经治疗后可缓解或自行
缓解。
支气管扩张
有反复发作咳嗽、咳痰特点，常 反复咯血。合并感染时有多量脓 性痰。查体常有背部固定部位湿 啰音。部分胸部X片显示“双轨
危害程度
COPD可导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的日常活动和 生活质量。随着病情的发展，患者可能出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症， 甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。这些症状可能逐渐加重，影响 患者的日常活动。此外，患者还可能出现喘息、胸闷等症状。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点知识点回顾
01
02
03
04
慢性阻塞性肺疾病的定义、流 行病学和病理生理学基础
临床表现、诊断和鉴别诊断的 方法
治疗原则、药物治疗和非药物 治疗手段
慢性阻塞性肺疾病的预防、管 理和教育
慢性阻塞性肺疾病领域前沿动态介绍
01
新的治疗靶点和研究进 展，如针对炎症、氧化 应激和细胞凋亡的治疗 策略
对于严重呼吸衰竭患者，应及时采取 机械通气措施，如无创正压通气或有 创机械通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
心血管合并症风险评估及干预措施
风险评估
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估患者心血管合并症的风险， 如心肌缺血、心力衰竭等。
慢性阻塞性肺疾病PPT优秀课件
戒烟
戒烟是慢阻肺最重要的 干预措施，可减缓疾病
进展。
疫苗接种
推荐接种流感疫苗和肺 炎球菌疫苗，以降低感
染风险。
营养支持
合理饮食，保持营养均 衡，对改善患者症状和 生活质量有积极作用。
心理干预
慢阻肺患者常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理 干预可帮助患者更好地
应对疾病。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
新型技术在COPD领域应用前景探讨
01
人工智能和机器学习在 COPD诊断和治疗中的 应用
02
远程医疗和移动医疗技 术在COPD管理中的应 用
03
生物标志物在COPD精 准治疗中的应用
04
肺康复和呼吸治疗新技 术在COPD中的应用
未来发展趋势预测及挑战应对பைடு நூலகம்
COPD的多学科协 作和综合治疗模式 的探索
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了，但已知与多种因素相关，包 括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等。这些因素 导致气道和肺组织发生慢性炎症，进而引发气流受限和肺功能 下降。
流行病学及危害程度
流行病学
COPD是全球范围内的重要公共卫生问题，具有高患病率、高致残率和高死亡 率的特点。据估计，全球约有3.28亿人患有COPD，且患病率呈上升趋势。
体征检查
观察患者呼吸频率、呼吸深度、 有无辅助呼吸肌参与呼吸等体征， 初步判断呼吸功能受损程度。
初步诊断
结合病史、症状和体征，初步判 断患者是否患有慢性阻塞性肺疾
病。
鉴别诊断与误区提示
支气管哮喘
与慢性阻塞性肺疾病症状相似，但支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特 征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
在制定运动处方时，需要考虑患者的身体状况和 运动能力，避免过度运动导致的不良反应。
逐渐增加运动强度和时间
随着患者身体状况的改善，可以逐渐增加运动强 度和时间，以提高患者的运动耐力和肌肉力量。
3
监测运动过程中的生理指标
在运动过程中，需要密切监测患者的生理指标， 如心率、呼吸频率、血氧饱和度等，以确保运动 的安全性和有效性。
进行全面的体格检查，包括呼 吸频率、呼吸深度、肺部听诊 等，以评估患者的呼吸功能。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
通过测定肺活量、呼气峰流速 等指标，评估患者的肺通气功
能和换气功能。
血气分析
了解患者的氧合状态和酸碱平 衡情况。
胸部X线或CT检查
观察肺部结构和病变情况，排 除其他肺部疾病。
心电图检查
评估患者的心脏功能，排除心 脏疾病引起的呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养支持和心理干预 等，可改善患者生活质量 。
并发症处理及预防策略
心血管并发症
骨质疏松
积极控制慢阻肺症状，降低肺动脉高压， 预防右心衰竭。
补充维生素D和钙剂，适当进行负重锻炼。
精神心理问题
其他并发症
分型
根据临床表现和病理生理特征，COPD可分为轻度、中度、重度和极重度四个等 级。不同等级的患者在症状严重程度、气流受限程度、生活质量等方面存在差异 。
02
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
询问患者是否有长期咳嗽、咳 痰或喘息等症状，以及这些症 状的发生频率和严重程度。
了解患者的吸烟史、职业暴露 史、家族史等相关危险因素。
逐渐增加运动强度和时间
随着患者身体状况的改善，可以逐渐增加运动强 度和时间，以提高患者的运动耐力和肌肉力量。
3
监测运动过程中的生理指标
在运动过程中，需要密切监测患者的生理指标， 如心率、呼吸频率、血氧饱和度等，以确保运动 的安全性和有效性。
进行全面的体格检查，包括呼 吸频率、呼吸深度、肺部听诊 等，以评估患者的呼吸功能。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
通过测定肺活量、呼气峰流速 等指标，评估患者的肺通气功
能和换气功能。
血气分析
了解患者的氧合状态和酸碱平 衡情况。
胸部X线或CT检查
观察肺部结构和病变情况，排 除其他肺部疾病。
心电图检查
评估患者的心脏功能，排除心 脏疾病引起的呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养支持和心理干预 等，可改善患者生活质量 。
并发症处理及预防策略
心血管并发症
骨质疏松
积极控制慢阻肺症状，降低肺动脉高压， 预防右心衰竭。
补充维生素D和钙剂，适当进行负重锻炼。
精神心理问题
其他并发症
分型
根据临床表现和病理生理特征，COPD可分为轻度、中度、重度和极重度四个等 级。不同等级的患者在症状严重程度、气流受限程度、生活质量等方面存在差异 。
02
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
询问患者是否有长期咳嗽、咳 痰或喘息等症状，以及这些症 状的发生频率和严重程度。
了解患者的吸烟史、职业暴露 史、家族史等相关危险因素。
完整版COPDPPT课件
1990年COPD全球的发病率 --男性 9.34/1,000 --女性 7.33/1,000 1985~1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。
统留艾肆病谩摄舀蹦月微怂默戍鞘优询颧巳赤殴焚五甘炔拈狗典宁倔骆哇COPD-PPT课件COPD-PPT课件
Malignant Tumors 105.36
Cardiac Diseases 77.72
Trauma and Toxication 63.69
Digestive Diseases 24.14
Cardiac Diseases 95.77
Respiratory Diseases (COPD) 72.64
Trauma and Toxication 31.92
Digestive Diseases 17.18
羊催店唬究椽篮子狈哼斥绿藉斌稿霜辗恤招捎厘赖箩呵喻益金疆擂角颓眼COPD-PPT课件COPD-PPT课件
lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease
G O L D
散恫陋捎儒好桓宗论盎淫为俞眉兜晓噪扑抹株焕帝驱野梳宅涝吴害婚壤九COPD-PPT课件COPD-PPT课件
Proteases
Neutrophil elastase Cathepsins Matrix metalloproteases
a1-Antitrypsin SLPI TIMPs
_
Mucous hypersecretion (Chronic bronchitis)
*
COPD - Inflammatory mechanisms
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Malignant Tumors 105.36
Cardiac Diseases 77.72
Trauma and Toxication 63.69
Digestive Diseases 24.14
Cardiac Diseases 95.77
Respiratory Diseases (COPD) 72.64
Trauma and Toxication 31.92
Digestive Diseases 17.18
羊催店唬究椽篮子狈哼斥绿藉斌稿霜辗恤招捎厘赖箩呵喻益金疆擂角颓眼COPD-PPT课件COPD-PPT课件
lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease
G O L D
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Proteases
Neutrophil elastase Cathepsins Matrix metalloproteases
a1-Antitrypsin SLPI TIMPs
_
Mucous hypersecretion (Chronic bronchitis)
*
COPD - Inflammatory mechanisms
呼吸系统疾病--慢性阻塞性肺疾病、肺心病 ppt课件
右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强
2、活动后心悸
3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等
右心室扩大衰竭表现：
1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）
26 ppt课件 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、
ppt课件
27
肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现
ppt课件 17
预 后
肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关
FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生 存年限为5年，<700ml生存年限为2年
ppt课件
18
第二篇 呼吸系统疾病
慢性肺源性心脏病
（chronic pulmonary heart disease）
ppt课件
ppt课件 9
ppt课件
10
影像学检查（见图片） 心电图检查：低电压，但无诊断意义
血气分析：判断呼吸衰竭
血常规和痰检查
ppt课件
11
肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长
ppt课件
12
诊断
依据：
1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难
病程分期：
ppt课件 41
案例讨论
女性，65岁。确诊为慢性阻塞性肺疾 病(COPD)20年，加重1周入院。入院时神 清，吸人40％浓度氧后，患者出现呼之 不应，患者出现意识障碍的原因是什么？
ppt课件
42
归纳总结和测评
慢阻肺和肺心病ppt课件
慢阻肺和肺心病
治疗—急性加重期
原则
• 积极控制感染 • 通畅呼吸道，改善呼吸功能 • 纠正缺氧和二氧化碳潴留 • 控制呼吸和心力衰竭
慢阻肺和肺心病
治疗—急性加重期
（一）控制感染
• 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感 染以G－菌占多数
• 根据痰培养及药敏选择有效抗生素
常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药
慢阻肺和肺心病
［病因和发病机制］
空气污染 吸烟——密切相关 感染——重要因素 其他——过敏因素、机体内在因素
［病理］
柱状上皮、纤毛、粘液杯状细胞、
黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改
变。
慢阻肺和肺心病
［临床表现］
症状 咳、痰、喘、炎
体征 早期→无异常体征 急性发作期→干湿性啰音 喘息型→哮鸣音 肺气肿→肺气肿征
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压致反 复肺血管栓塞
肺动脉高压
慢阻肺和肺心病
发病机制—肺动脉高压的形成
血容量增多和血液粘滞度增加继发性RBC 血液粘滞度Fra bibliotek慢性缺氧
醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
肺动脉 压
慢阻肺和肺心病
血容量
发病机制
二、心脏负荷增加，心肌受损
• 肺动脉高压 • 心肌缺氧 • 酸碱平衡失调
血气分析
PaO2↓，PaCO2↑或正常
慢阻肺和肺心病
诊断
慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查
慢阻肺和肺心病
并发症
自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症
慢阻肺和肺心病
治疗
治疗—急性加重期
原则
• 积极控制感染 • 通畅呼吸道，改善呼吸功能 • 纠正缺氧和二氧化碳潴留 • 控制呼吸和心力衰竭
慢阻肺和肺心病
治疗—急性加重期
（一）控制感染
• 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感 染以G－菌占多数
• 根据痰培养及药敏选择有效抗生素
常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药
慢阻肺和肺心病
［病因和发病机制］
空气污染 吸烟——密切相关 感染——重要因素 其他——过敏因素、机体内在因素
［病理］
柱状上皮、纤毛、粘液杯状细胞、
黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改
变。
慢阻肺和肺心病
［临床表现］
症状 咳、痰、喘、炎
体征 早期→无异常体征 急性发作期→干湿性啰音 喘息型→哮鸣音 肺气肿→肺气肿征
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压致反 复肺血管栓塞
肺动脉高压
慢阻肺和肺心病
发病机制—肺动脉高压的形成
血容量增多和血液粘滞度增加继发性RBC 血液粘滞度Fra bibliotek慢性缺氧
醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
肺动脉 压
慢阻肺和肺心病
血容量
发病机制
二、心脏负荷增加，心肌受损
• 肺动脉高压 • 心肌缺氧 • 酸碱平衡失调
血气分析
PaO2↓，PaCO2↑或正常
慢阻肺和肺心病
诊断
慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查
慢阻肺和肺心病
并发症
自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症
慢阻肺和肺心病
治疗
COPD慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺心病及呼吸衰竭PPT课件
第13页/共167页
Physician Office Visits for Chronic and Unspecified Bronchitis, U.S.
Number (Millions)
1515
1010
55
00
1980
1980
1985
1985
1990
1Y9ea9r0
Source: National Ambulatory Medical Care Survey,
（中） ➢WHO估计2000年全球约274万人死于COPD ➢1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到
第五位。 ➢W H O 估 计 全 世 界 有 1 1 亿 人 吸 烟 ， 至 2 0 2 5 年 将 增 加 到 1 6 亿 人 在 中 、 低 收 入 国
家，吸烟率快速上升。
肺气肿体征
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减
弱或消失 叩诊：过清音，心浊音
界缩小或不易叩出，肺 下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸 音普遍减弱，呼气延长
第34页/共167页
合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。
第35页/共167页
辅助检查
第22页/共167页
病理学（Pathology)
正常
大体解剖
异常
第23页/共167页
病理学（Pathology)
表现为慢性气道炎症
➢支气管粘膜内炎性细 胞浸润
➢支气管粘液腺体增生 ➢支气管粘膜毛细血管
充血
第24页/共167页
病理学（Pathology)
电镜下正常气道粘膜表面的纤毛
Physician Office Visits for Chronic and Unspecified Bronchitis, U.S.
Number (Millions)
1515
1010
55
00
1980
1980
1985
1985
1990
1Y9ea9r0
Source: National Ambulatory Medical Care Survey,
（中） ➢WHO估计2000年全球约274万人死于COPD ➢1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到
第五位。 ➢W H O 估 计 全 世 界 有 1 1 亿 人 吸 烟 ， 至 2 0 2 5 年 将 增 加 到 1 6 亿 人 在 中 、 低 收 入 国
家，吸烟率快速上升。
肺气肿体征
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减
弱或消失 叩诊：过清音，心浊音
界缩小或不易叩出，肺 下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸 音普遍减弱，呼气延长
第34页/共167页
合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。
第35页/共167页
辅助检查
第22页/共167页
病理学（Pathology)
正常
大体解剖
异常
第23页/共167页
病理学（Pathology)
表现为慢性气道炎症
➢支气管粘膜内炎性细 胞浸润
➢支气管粘液腺体增生 ➢支气管粘膜毛细血管
充血
第24页/共167页
病理学（Pathology)
电镜下正常气道粘膜表面的纤毛
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确切的病因不清，可能与 下列因素有关。 吸烟 最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 重要因素之一 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他
COPD病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍
气道炎症
气道结 构改变
气道阻塞
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增 肺泡破坏
临床表现
症状
慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或 排痰
咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰 气短或呼吸困难 标志性症状 喘息和胸闷 其他 体重下降，食欲减退
临床表现
视诊：桶状胸； 触诊：双侧语颤减
弱； 叩诊：过清音，心
浊音界缩小，肺下 界和肝浊音界下移； 听诊：两肺呼吸音 减弱，呼气延长， 部分闻及干湿性啰 音。
诊断要点
吸烟、慢支病史 肺气肿的临床症状、体征 肺功能检查等：不完全可逆性的气流受限
是诊断COPD的必备条件。
COPD严重程度分级
（四）COPD病程分期
死亡率高：WHO资料显示，COPD死亡率居所有死因的第 4位。我国每年约有100万人死于COPD，每年约500万～ 1000万人因患COPD而致残、丧失劳动能力、生活无法 自理，是我国农村首位的死亡原因。
费用高：在我国疾病负担中占第1位。预计至2020年将 位居于世界疾病经济负担的第5位。
病因及发病机制
辅助检查——肺功能检查
主要表现为阻塞性通气功能障碍。
FEV1 FEV1
RV
正常
RV
阻塞性通气功能障碍
2.影像学检查
X线检查： 胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常规
检查。 动脉血气分析：用于判断呼吸衰竭的类型。 其他 ：
辅助检查——X线检查
早期无特异性，可出 现肺度增加
慢性阻塞性肺疾病
南昌大学第二附属医院 章小庆
教学目标
1．掌握慢性阻塞性肺疾病的概念 。 2．掌握慢性阻塞性肺疾病的常用护理诊断/问题
及护理措施。 3．掌握慢性阻塞性肺疾病的健康指导。 4．熟悉慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断要点
及治疗要点。 5．了解慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制。
呼吸系统是由哪几部分组成？
检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊 断为COPD。
支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于COPD。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
COPD流行病学特点
患病率高：COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病 ，现阶段我国约有2500万COPD患者，北方地区COPD的 患病率约为3%；近期对我国7个地区20245名成年人进 行调查，COPD患病率在40岁以上人群中占8.2%。
慢性支气管炎（慢支）：是指支气管壁的慢性、 非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月 以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的 慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。
肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而 无明显肺纤维化。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能
加：
上皮增生
中性粒细胞、巨噬细胞、 CD8+淋巴细胞、IL-8、 腺体过度增大
TNFα、LTB4提高
杯状细胞变形
粘膜水肿
气道纤维组织增 生
平滑肌收缩
胆碱能释放增 加 气道高反应性 弹性收缩降低
病理学（Pathology)
电镜下正常气道粘膜 表面纤毛
COPD气道粘膜表面纤 毛异常表现
病 理 学
气道重塑 肺气肿
病理生理
气道阻力增加
气流受限
残气量增加
肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减 少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
肺心病、心力衰竭
缺O2和CO2潴留 呼吸衰竭
病例： 男性患者，54岁，因反复喘息、咳嗽咳痰10余年， 胸闷气促2年，再发并加重3天于2019年7月14日入院。患者10 余年前起多在秋冬季受凉后出现喘息、咳嗽咳痰，咳少量白色 粘液样痰，每年病程在3个月以上，近4年来患者轻度体力活动 （上2楼或步行200米）即感呼吸困难、气促，体重明显下降， 3天前患者受凉后又出现喘息加重，咳嗽、咳较多的白色粘痰 ，伴发热、畏寒，体温可达39.0℃，患者无昏迷，夜间能平卧 。患者起病来精神差，饮食睡眠欠佳，大小便正常。吸烟40余 年，日2包左右。入院查体：体温：38.8℃，脉搏：100次/分， 呼吸：26次/分，血压：100/60mmHg。神志清楚，唇紫绀，胸 廓呈桶状胸，双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音 减弱，呼气延长，两肺可闻及散在干性啰音，两下肺可闻及湿 性啰音，以左下个肺明显。病理反射未引出。入院辅助检查： 肺功能示：肺活量重度减低，残气量容积/肺活量为59.33%， FEV1%预计值（舒张试验后）：21.1%，FEV1/FVC（舒张试 验后）：40.99%，血气分析（吸氧）示：PaO2:61mmHg、 PaCO2：64.6mmHg、HCO3:35.6mmol/L。血常规示： WBC:12.45×109/L,N：88.2%。
体征
特点： 进行性加重的呼吸困难。
实验室及特殊检查
1、肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比
（FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% 预计值），是评估COPD严重程度的良好指标 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70% FEV1 <80%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。
呼 吸 系 统 结 构 解 剖 图
气管、支气管的分级
气管 ↓
总支气管 ↓
小支气管 ↓
细支气管 ↓
终末细支气管 ↓
呼吸性细支气管 ↓
肺泡管 ↓
肺泡囊 ↓
肺泡
肺泡的组织结构
肺泡上皮细胞
Ⅰ型细胞（95%) 气体交换的主要场所
Ⅱ型细胞 分泌表面活性物质
巨噬细胞
概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受 限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。
COPD病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍
气道炎症
气道结 构改变
气道阻塞
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增 肺泡破坏
临床表现
症状
慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或 排痰
咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰 气短或呼吸困难 标志性症状 喘息和胸闷 其他 体重下降，食欲减退
临床表现
视诊：桶状胸； 触诊：双侧语颤减
弱； 叩诊：过清音，心
浊音界缩小，肺下 界和肝浊音界下移； 听诊：两肺呼吸音 减弱，呼气延长， 部分闻及干湿性啰 音。
诊断要点
吸烟、慢支病史 肺气肿的临床症状、体征 肺功能检查等：不完全可逆性的气流受限
是诊断COPD的必备条件。
COPD严重程度分级
（四）COPD病程分期
死亡率高：WHO资料显示，COPD死亡率居所有死因的第 4位。我国每年约有100万人死于COPD，每年约500万～ 1000万人因患COPD而致残、丧失劳动能力、生活无法 自理，是我国农村首位的死亡原因。
费用高：在我国疾病负担中占第1位。预计至2020年将 位居于世界疾病经济负担的第5位。
病因及发病机制
辅助检查——肺功能检查
主要表现为阻塞性通气功能障碍。
FEV1 FEV1
RV
正常
RV
阻塞性通气功能障碍
2.影像学检查
X线检查： 胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常规
检查。 动脉血气分析：用于判断呼吸衰竭的类型。 其他 ：
辅助检查——X线检查
早期无特异性，可出 现肺度增加
慢性阻塞性肺疾病
南昌大学第二附属医院 章小庆
教学目标
1．掌握慢性阻塞性肺疾病的概念 。 2．掌握慢性阻塞性肺疾病的常用护理诊断/问题
及护理措施。 3．掌握慢性阻塞性肺疾病的健康指导。 4．熟悉慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断要点
及治疗要点。 5．了解慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制。
呼吸系统是由哪几部分组成？
检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊 断为COPD。
支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于COPD。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
COPD流行病学特点
患病率高：COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病 ，现阶段我国约有2500万COPD患者，北方地区COPD的 患病率约为3%；近期对我国7个地区20245名成年人进 行调查，COPD患病率在40岁以上人群中占8.2%。
慢性支气管炎（慢支）：是指支气管壁的慢性、 非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月 以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的 慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。
肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而 无明显肺纤维化。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能
加：
上皮增生
中性粒细胞、巨噬细胞、 CD8+淋巴细胞、IL-8、 腺体过度增大
TNFα、LTB4提高
杯状细胞变形
粘膜水肿
气道纤维组织增 生
平滑肌收缩
胆碱能释放增 加 气道高反应性 弹性收缩降低
病理学（Pathology)
电镜下正常气道粘膜 表面纤毛
COPD气道粘膜表面纤 毛异常表现
病 理 学
气道重塑 肺气肿
病理生理
气道阻力增加
气流受限
残气量增加
肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减 少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
肺心病、心力衰竭
缺O2和CO2潴留 呼吸衰竭
病例： 男性患者，54岁，因反复喘息、咳嗽咳痰10余年， 胸闷气促2年，再发并加重3天于2019年7月14日入院。患者10 余年前起多在秋冬季受凉后出现喘息、咳嗽咳痰，咳少量白色 粘液样痰，每年病程在3个月以上，近4年来患者轻度体力活动 （上2楼或步行200米）即感呼吸困难、气促，体重明显下降， 3天前患者受凉后又出现喘息加重，咳嗽、咳较多的白色粘痰 ，伴发热、畏寒，体温可达39.0℃，患者无昏迷，夜间能平卧 。患者起病来精神差，饮食睡眠欠佳，大小便正常。吸烟40余 年，日2包左右。入院查体：体温：38.8℃，脉搏：100次/分， 呼吸：26次/分，血压：100/60mmHg。神志清楚，唇紫绀，胸 廓呈桶状胸，双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音 减弱，呼气延长，两肺可闻及散在干性啰音，两下肺可闻及湿 性啰音，以左下个肺明显。病理反射未引出。入院辅助检查： 肺功能示：肺活量重度减低，残气量容积/肺活量为59.33%， FEV1%预计值（舒张试验后）：21.1%，FEV1/FVC（舒张试 验后）：40.99%，血气分析（吸氧）示：PaO2:61mmHg、 PaCO2：64.6mmHg、HCO3:35.6mmol/L。血常规示： WBC:12.45×109/L,N：88.2%。
体征
特点： 进行性加重的呼吸困难。
实验室及特殊检查
1、肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比
（FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% 预计值），是评估COPD严重程度的良好指标 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70% FEV1 <80%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。
呼 吸 系 统 结 构 解 剖 图
气管、支气管的分级
气管 ↓
总支气管 ↓
小支气管 ↓
细支气管 ↓
终末细支气管 ↓
呼吸性细支气管 ↓
肺泡管 ↓
肺泡囊 ↓
肺泡
肺泡的组织结构
肺泡上皮细胞
Ⅰ型细胞（95%) 气体交换的主要场所
Ⅱ型细胞 分泌表面活性物质
巨噬细胞
概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受 限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。