COPD和肺心病97页
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内科学课件02COPD肺心病八年制
Therapy
Same as COPD
Risk Factor for COPD
Gene hereditary deficiency of alpha-1 antitrypsin Exposure tபைடு நூலகம் particles
• Tobacco smoke • Occupational dusts, organic and inorganic • Indoor air pollution from heating and cooking with biomass in poorly vented dwellings • Outdoor air pollution Lung Growth and Development Respiratory infections Socioeconomic status
It is defined as persistence of cough and excessive mucus secretion on most days over a 3-month period for at least 2 successive years.
Definition
Patients who have chronic productive cough and normal airflow are diagnosed as having simple chronic bronchitis;
oedema, raised JVP, warm peripheries, plethoric conjunctivae, bounding pulse, polycythaemia. Flapping tremor if CO2 acutely raised).
COPD & 肺心病
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病慢性支气管炎慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以寒冷季节反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征，常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
它是一种严重危害人民健康的常见病，患病率约为3.2％，50岁以上者可高达15％左右。
【入院评估】(一)病史询问要点1．应重点询问病人有无咳嗽、咳痰、喘息症状及其持续时间，是否在冬季加重。
2．诱因发作前常见诱因如气候变化或受凉感冒、接触有害气体、过度劳累等。
3．吸烟史是否吸烟及其吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)。
4．咳嗽频度及严重程度，痰量及痰的性状。
喘息或气急与活动的关系。
(二)体格检查要点早期可无任何异常体征。
急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
喘息型慢性支气管炎可听到哮鸣音及呼气延长。
并发阻塞性肺气肿时有肺气肿体征。
(二)分析门诊资料1．了解首次及这次发病距入院的时间、主要诱因。
2．胸部 X线及血象检查结果。
3．有无须与本病相鉴别的其他呼吸系统疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌等)及心肌病病史。
4．痰培养及肺功能检查结果。
5．在门诊治疗用药及疗效情况。
(四)进一步检查项目1、胸片了解是否合并肺气肿、慢性肺心病，并可排除其他肺病及心脏病。
2、ECG 是否已并发慢性肺心病，是否提示有其他心脏病存在。
3．呼吸功能捡查最大呼气流速-容积曲线或闭合容积测定，以了解是否存在小气道阻塞。
4、血常规慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
喘息型慢支嗜酸粒细胞可增多。
【病情分析】(一)基本诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时，可诊断本病。
如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如 x线早期可无异常，病情加重可见纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺明显。
完整版COPDPPT课件
1990年COPD全球的发病率 --男性 9.34/1,000 --女性 7.33/1,000 1985~1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。
统留艾肆病谩摄舀蹦月微怂默戍鞘优询颧巳赤殴焚五甘炔拈狗典宁倔骆哇COPD-PPT课件COPD-PPT课件
Malignant Tumors 105.36
Cardiac Diseases 77.72
Trauma and Toxication 63.69
Digestive Diseases 24.14
Cardiac Diseases 95.77
Respiratory Diseases (COPD) 72.64
Trauma and Toxication 31.92
Digestive Diseases 17.18
羊催店唬究椽篮子狈哼斥绿藉斌稿霜辗恤招捎厘赖箩呵喻益金疆擂角颓眼COPD-PPT课件COPD-PPT课件
lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease
G O L D
散恫陋捎儒好桓宗论盎淫为俞眉兜晓噪扑抹株焕帝驱野梳宅涝吴害婚壤九COPD-PPT课件COPD-PPT课件
Proteases
Neutrophil elastase Cathepsins Matrix metalloproteases
a1-Antitrypsin SLPI TIMPs
_
Mucous hypersecretion (Chronic bronchitis)
*
COPD - Inflammatory mechanisms
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Malignant Tumors 105.36
Cardiac Diseases 77.72
Trauma and Toxication 63.69
Digestive Diseases 24.14
Cardiac Diseases 95.77
Respiratory Diseases (COPD) 72.64
Trauma and Toxication 31.92
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Neutrophil elastase Cathepsins Matrix metalloproteases
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Mucous hypersecretion (Chronic bronchitis)
*
COPD - Inflammatory mechanisms
呼吸系统疾病--慢性阻塞性肺疾病、肺心病 ppt课件
右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强
2、活动后心悸
3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等
右心室扩大衰竭表现：
1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）
26 ppt课件 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、
ppt课件
27
肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现
ppt课件 17
预 后
肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关
FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生 存年限为5年，<700ml生存年限为2年
ppt课件
18
第二篇 呼吸系统疾病
慢性肺源性心脏病
（chronic pulmonary heart disease）
ppt课件
ppt课件 9
ppt课件
10
影像学检查（见图片） 心电图检查：低电压，但无诊断意义
血气分析：判断呼吸衰竭
血常规和痰检查
ppt课件
11
肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长
ppt课件
12
诊断
依据：
1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难
病程分期：
ppt课件 41
案例讨论
女性，65岁。确诊为慢性阻塞性肺疾 病(COPD)20年，加重1周入院。入院时神 清，吸人40％浓度氧后，患者出现呼之 不应，患者出现意识障碍的原因是什么？
ppt课件
42
归纳总结和测评
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以预防和治疗COPD涵示意图肺气肿（COPD）病因及发病机制治疗临床表现诊断COPD临床表现·症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。
·体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征COPD病程分期·急性加重期（AECOPD）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性·稳定期症状稳定或轻微并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病实验室检查肺功能检查气流受限：FEV1/FVC FEV1占预计值%不完全可逆：吸入舒剂后FEV1/FVC＜70%支气管舒试验阴性FEV l/FVC是一项敏感指标轻度气流受限FEV l占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC.RV/TLC肺气肿的诊断金标准：RV/TLC＞40%严重程度分级特征Ⅰ：轻度FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值Ⅱ：中度FEV1/FVC＜70%50% ≤FEV1＜80%预计值Ⅲ：重度FEV1/FVC＜70%30% ≤FEV1＜50%预计值Ⅳ：极重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼衰COPD的诊断诊断要点·慢支病史·肺气肿的临床表现·肺功能检查COPD管理方案评估和监测疾病减少危险因素稳定期COPD的管理急性加重的处理治疗急性加重期治疗稳定期治疗急性加重的处理1.氧疗2.支气管扩剂3.抗感染治疗4.气管插管、机械通气·控制性吸氧：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）一般吸入氧浓度为25%～30%低浓度持续性吸氧应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
COPD、肺心病
(2) 叩诊：
肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低， 肺叩诊呈过度清音。
(3) 听诊： 两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸 时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿 啰音； 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
实验室检查
1．肺功能检查：判断气流受限的客观指标， 重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、 预后及治疗反应等均有重要意义。 气流受限程度判断： （1）FEVl （2）FEVlFVC之比 －(FEVl／FVC%)的降低值。
正常
COPD
COPD与慢支、肺气肿
慢性支气管炎定义：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个 月，连续2年以上，并除外其他肺部疾病者。
肺气肿定义：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩 大，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。
慢支和肺气肿都必须伴有气流受限，才能称为COPD。
COPD流行病学
COPD在世界范围内发病率和死亡率都很高，经济和社会 负担严重，并且持续增长。
分期
急性加重期：患者短期内呼吸困难加重，痰量 增多，呈脓性或粘脓性，符合至少两条。
稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定 或症状轻微 。
COPD治疗
COPD稳定期的治疗
(3)气短或呼吸困难： 标志性症状，早期于劳力时出现，后渐加重， 日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患 者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生， 与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)全身性症状：
体重下降
食欲减退
外周肌肉萎缩和功能障碍
精神抑郁和(或)焦虑等
3．胸部CT检查：不作为常规检查。
HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确
COPD慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺心病及呼吸衰竭PPT课件
第13页/共167页
Physician Office Visits for Chronic and Unspecified Bronchitis, U.S.
Number (Millions)
1515
1010
55
00
1980
1980
1985
1985
1990
1Y9ea9r0
Source: National Ambulatory Medical Care Survey,
（中） ➢WHO估计2000年全球约274万人死于COPD ➢1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到
第五位。 ➢W H O 估 计 全 世 界 有 1 1 亿 人 吸 烟 ， 至 2 0 2 5 年 将 增 加 到 1 6 亿 人 在 中 、 低 收 入 国
家，吸烟率快速上升。
肺气肿体征
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减
弱或消失 叩诊：过清音，心浊音
界缩小或不易叩出，肺 下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸 音普遍减弱，呼气延长
第34页/共167页
合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。
第35页/共167页
辅助检查
第22页/共167页
病理学（Pathology)
正常
大体解剖
异常
第23页/共167页
病理学（Pathology)
表现为慢性气道炎症
➢支气管粘膜内炎性细 胞浸润
➢支气管粘液腺体增生 ➢支气管粘膜毛细血管
充血
第24页/共167页
病理学（Pathology)
电镜下正常气道粘膜表面的纤毛
Physician Office Visits for Chronic and Unspecified Bronchitis, U.S.
Number (Millions)
1515
1010
55
00
1980
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1985
1985
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1Y9ea9r0
Source: National Ambulatory Medical Care Survey,
（中） ➢WHO估计2000年全球约274万人死于COPD ➢1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到
第五位。 ➢W H O 估 计 全 世 界 有 1 1 亿 人 吸 烟 ， 至 2 0 2 5 年 将 增 加 到 1 6 亿 人 在 中 、 低 收 入 国
家，吸烟率快速上升。
肺气肿体征
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减
弱或消失 叩诊：过清音，心浊音
界缩小或不易叩出，肺 下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸 音普遍减弱，呼气延长
第34页/共167页
合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。
第35页/共167页
辅助检查
第22页/共167页
病理学（Pathology)
正常
大体解剖
异常
第23页/共167页
病理学（Pathology)
表现为慢性气道炎症
➢支气管粘膜内炎性细 胞浸润
➢支气管粘液腺体增生 ➢支气管粘膜毛细血管
充血
第24页/共167页
病理学（Pathology)
电镜下正常气道粘膜表面的纤毛
COPD、肺心病
习题
患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重一周入院。 查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。 外周血白细胞12×109/L胸片示双肺纹理重。 对患者最重要的治疗措施是 A．静点氨茶碱舒张支气管改善呼吸 B．静脉注射速尿，消除水肿 C．给予强心利尿剂纠正心衰 D．吸氧，静点呼吸兴奋剂 E．积极抗感染，保持呼吸通畅
COPD
COPD
疾病 慢支
主要病变位置 XXX
表现 XXXX
肺气肿
肺心病
支气管→XX
支气管→肺泡→XXX→X心室
咳嗽咳痰、XX性XX性呼吸困难 咳嗽咳痰、XX性XX性呼吸困难 X心衰表现（如下肢XX）
XXXXXXXXCOPD≈XX+XXX 处理：平时称稳定期—呼吸功能锻炼、长期家庭氧疗LTOT、戒烟等 XX侵犯时称急性加重期：痰转为X性，XX —XX最重要 肺心病加重期心衰常在XX后好转，一般无需应用强心利尿剂 呼吸功能锻炼=XX呼吸+XX呼吸 缩唇呼吸主要目的：延缓XX塌陷，XX比为1：2或1：3 腹式呼吸：X气时挺腹，X气时收腹 LTOT：低流量（X～XL/min），每天Xh以上
习题
下列说法不正确的是 A．慢支是肺气肿最主要病因 B．肺气肿时慢支最常见并发症 C．COPD是肺心病最主要病因 D．慢支主要病变部位在终末气道及肺泡 E．急性支气管炎与慢性支气管炎性质不同
习题
慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状为 A．突发性吸气性呼吸困难 B．夜间阵发性混合性呼吸困难 C．逐渐加重的吸气性呼吸困难 D．逐渐加重的呼气性呼吸困难 E．逐渐加重的混合性呼吸困难
COPD
疾病 慢支
主要病变位置 支气管
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体征
特点： 进行性加重的呼吸困难。
实验室及特殊检查
1、肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比
（FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% 预计值），是评估COPD严重程度的良好指标 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70% FEV1 <80%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。
死亡率高：WHO资料显示，COPD死亡率居所有死因的第 4位。我国每年约有100万人死于COPD，每年约500万～ 1000万人因患COPD而致残、丧失劳动能力、生活无法 自理，是我国农村首位的死亡原因。
费用高：在我国疾病负担中占第1位。预计至2020年将 位居于世界疾病经济负担的第5位。
病因及发病机制
临床表现
症状
慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或 排痰
咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰 气短或呼吸困难 标志性症状 喘息和胸闷 其他 体重下降，食欲减退
临床表现
视诊：桶状胸； 触诊：双侧语颤减
弱； 叩诊：过清音，心
浊音界缩小，肺下 界和肝浊音界下移； 听诊：两肺呼吸音 减弱，呼气延长， 部分闻及干湿性啰 音。
慢性支气管炎（慢支）：是指支气管壁的慢性、 非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月 以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的 慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。
肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而 无明显肺纤维化。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能
加：
上皮增生
中性粒细胞、巨噬细胞、 CD8+淋巴细胞、IL-8、 腺体过度增大
TNFα、LTB4提高
杯状细胞变形
粘膜水肿
气道纤维组织增 生
平滑肌收缩
胆碱能释放增 加 气道高反应性 弹性收缩降低
病理学（Pathology)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电镜下正常气道粘膜 表面纤毛
COPD气道粘膜表面纤 毛异常表现
病 理 学
气道重塑 肺气肿
诊断要点
吸烟、慢支病史 肺气肿的临床症状、体征 肺功能检查等：不完全可逆性的气流受限
是诊断COPD的必备条件。
COPD严重程度分级
（四）COPD病程分期
急性加重期
短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。
稳定期
咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
气管、支气管的分级
气管 ↓
总支气管 ↓
小支气管 ↓
细支气管 ↓
终末细支气管 ↓
呼吸性细支气管 ↓
肺泡管 ↓
肺泡囊 ↓
肺泡
肺泡的组织结构
肺泡上皮细胞
Ⅰ型细胞（95%) 气体交换的主要场所
Ⅱ型细胞 分泌表面活性物质
巨噬细胞
概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受 限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。
教学目标
1．掌握慢性阻塞性肺疾病的概念 。 2．掌握慢性阻塞性肺疾病的常用护理诊断/问题
及护理措施。 3．掌握慢性阻塞性肺疾病的健康指导。 4．熟悉慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断要点
及治疗要点。 5．了解慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制。
呼吸系统是由哪几部分组成？
呼 吸 系 统 结 构 解 剖 图
病理生理
气道阻力增加
气流受限
残气量增加
肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减 少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
肺心病、心力衰竭
缺O2和CO2潴留 呼吸衰竭
病例： 男性患者，54岁，因反复喘息、咳嗽咳痰10余年， 胸闷气促2年，再发并加重3天于2019年7月14日入院。患者10 余年前起多在秋冬季受凉后出现喘息、咳嗽咳痰，咳少量白色 粘液样痰，每年病程在3个月以上，近4年来患者轻度体力活动 （上2楼或步行200米）即感呼吸困难、气促，体重明显下降， 3天前患者受凉后又出现喘息加重，咳嗽、咳较多的白色粘痰 ，伴发热、畏寒，体温可达39.0℃，患者无昏迷，夜间能平卧 。患者起病来精神差，饮食睡眠欠佳，大小便正常。吸烟40余 年，日2包左右。入院查体：体温：38.8℃，脉搏：100次/分， 呼吸：26次/分，血压：100/60mmHg。神志清楚，唇紫绀，胸 廓呈桶状胸，双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音 减弱，呼气延长，两肺可闻及散在干性啰音，两下肺可闻及湿 性啰音，以左下个肺明显。病理反射未引出。入院辅助检查： 肺功能示：肺活量重度减低，残气量容积/肺活量为59.33%， FEV1%预计值（舒张试验后）：21.1%，FEV1/FVC（舒张试 验后）：40.99%，血气分析（吸氧）示：PaO2:61mmHg、 PaCO2：64.6mmHg、HCO3:35.6mmol/L。血常规示： WBC:12.45×109/L,N：88.2%。
检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊 断为COPD。
支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于COPD。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
COPD流行病学特点
患病率高：COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病 ，现阶段我国约有2500万COPD患者，北方地区COPD的 患病率约为3%；近期对我国7个地区20245名成年人进 行调查，COPD患病率在40岁以上人群中占8.2%。
确切的病因不清，可能与 下列因素有关。 吸烟 最危险的因素。 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 重要因素之一 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他
COPD病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍
气道炎症
气道结 构改变
气道阻塞
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增 肺泡破坏
辅助检查——肺功能检查
主要表现为阻塞性通气功能障碍。
FEV1 FEV1
RV
正常
RV
阻塞性通气功能障碍
2.影像学检查
X线检查： 胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常规
检查。 动脉血气分析：用于判断呼吸衰竭的类型。 其他 ：
辅助检查——X线检查
早期无特异性，可出 现肺气肿征象，表现 为胸廓扩张，肋间隙 增宽，膈低平，两肺 透亮度增加