乙肝疫苗预防接种告知书
乙肝疫苗免疫接种知情告知单
乙肝疫苗免疫接种知情告知单
乙肝疫苗免疫接种知情告知单
家长您好：乙肝是一种严重危害儿童身体健康的传染病而接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的办法。
乙型病毒性肝炎（乙肝）病毒感染后最大的危害是导致慢性病毒携带部分演变为慢性肝炎、肝硬化、肝腹水甚至癌变。
我国曾是乙肝高感染率的国家1992年全国血__行病学调查人群乙肝病毒感染率达60％表面抗原携带率为9.75%全国乙肝病毒携带者约为1.2亿人。
由于乙肝病毒感染率高成为影响我国群众身体健康的主要疾病；由于其病程长、难以治愈乙肝也是家庭因病致穷的疾病之一。
为了让孩子们健康成长政府在去年11-12月完成了全省范围内的第一、二针次的接种活动将于20__年5月11-5月25日开展第三针乙肝疫苗免疫接种活动。
所有1994年１月1日至20__年12月31日间出生的儿童如未完成3针接种未患过乙肝我们都会免费为他们接种乙肝疫苗。
如果您的孩子患有以下疾病暂时不能接种乙肝疫苗：（1）对酵母有过敏史者；（2）患严重疾病、急性或慢性感染
者、发热者待康复后咨询医生进行接种；（3）注射过免疫球蛋白者应间隔1个月以上再接种乙肝疫苗。
为避免乙肝病毒危害到孩子的健康也为了我们更好地做好接种工作事先取得您的知情同意（同
意不同意）家长/监护人签
字：
预防接种门诊（盖章）
20__ 年 5 月日。
2023乙肝疫苗接种知情同意书
2023乙肝疫苗接种知情同意书尊敬的家长/监护人：感谢您对您的孩子的健康关注，并且选择为其接种乙肝疫苗。
在进行接种之前，我们需要您充分了解以下相关事项，并签署本知情同意书。
1. 乙肝病毒及其预防乙肝是一种由乙肝病毒引起的传染性疾病。
该病毒主要通过血液、性接触及母婴传播。
乙肝疫苗是用于预防乙肝病毒感染的有效措施之一。
2. 乙肝疫苗的安全性与效果乙肝疫苗经过严格测试，并已被证明在预防乙肝感染方面具有高度有效性。
它是一种安全可靠的疫苗，被广泛应用于全球范围内。
3. 接种注意事项- 孩子应该是健康的，没有患严重的疾病或病症。
- 针对乙肝病毒的免疫接种应按照规定的接种程序进行。
4. 预防接种的风险与副作用乙肝疫苗接种过程中的风险和副作用非常低，但仍有可能引起以下短期不适症状：- 注射部位的疼痛、肿胀、红肿。
- 轻度发热、头痛、乏力等非常罕见的过敏反应。
请立即告知我们，如果您的孩子出现任何不良反应。
我们将采取适当的措施处理和跟踪这些情况。
5. 同意接种的声明我已经详细阅读并完全理解了有关乙肝疫苗接种的相关内容，包括接种的目的、安全性和可能出现的副作用。
我同意为我的孩子接受乙肝疫苗的接种，并将严格按照医疗团队的指导进行。
我理解，作为监护人，我有责任随时与医疗团队保持沟通，并告知他们任何与接种相关的健康问题或不适。
签名: ___________________________ 日期:_____________________感谢您的合作和信任。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
注意：本知情同意书仅为指导性文件，并非法律文件，无法替代医疗专业人员的指导和建议。
如有需要，请寻求医生或相关专业人员的意见。
疫苗接种知情告知书
乙肝疫苗接种知情告知书【疾病知识】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴传播。
母婴传播是我国目前乙肝病毒传播的主要因素。
急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。
大多数的急性乙肝感染可完全康复，但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者，随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。
乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变，肝细胞受损，而且还可能恶变成肝硬化和肝癌，威胁生命。
在我国，71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。
接种乙肝疫苗是预防乙肝经济而有效的手段。
【疫苗知识】目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。
根据所含的抗原含量等疫苗分为多种：一、乙肝疫苗（5ug/0.5ml、10ug/0.5ml）（一）该疫苗是国家免疫规划疫苗，政府提供免费接种。
儿童于出生后24小时内接种第一剂次；第二剂次在第一剂接种后1个月接种；第三剂次在第一剂次接种后6个月接种。
（二）按规定程序接种3剂后，90%以上能产生保护作用，但有部分人群接种3剂后仍不产生抗体（无应答）。
对于该部分人群，最常用办法是增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗的种类等（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
二、乙肝疫苗（10ug/1ml、20ug/1ml）（一）该疫苗现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
出生24小时内、1月、6月各注射一剂。
（二）该乙肝疫苗抗原含量相对较高（10ug/1ml），接种后能更快地产生保护作用。
（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
【注意事项】1、正在发病的乙肝患者或隐形感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既往感染者，都没有必要注射乙肝疫苗。
有发热、患有急性或慢性严重疾病者（如心脏、肾脏病等）或严重脏器畸形、严重的皮肤湿疹患者、对酵母成分过敏者不能接种。
乙肝疫苗接种告知书
乙肝疫苗接种告知书新疆和布克赛尔慈善医院乙肝疫苗接种知情同意书乙型肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染病，通过血液和体液传播。
如果母亲是乙型肝炎病毒携带者，在怀孕和分娩过程可将乙肝病毒传染给新生儿。
乙肝是我国病毒性肝炎的主要流行型，病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，是威胁人群健康的严重传染病。
一、接种禁忌症1、发热者暂缓接种。
2、患有急慢性严重疾病者。
3、早产儿低体重（＜2500g）。
4、严重皮肤湿疹、严重脏器畸形者。
5、对酵母成分过敏者。
二、接种注意事项1、接种后在接种单位停留30分钟，观察儿童的反应情况，无异常后离开。
2、接种后适当休息，多饮开水，注意保暖，避免进行剧烈的活动，注射部位要保持清洁，以防感染。
三、接种后可能出现的反应1、如同所有药物，乙肝疫苗可能会引起轻微不良反应。
2、乙肝疫苗一般不会引起严重的不良反应，偶然在接种部位会出现轻度疼痛、红肿或中、低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。
四、接种效果按规定程序全程接种乙肝疫苗3针，95％能产生保护性抗体起到保护作用，但有5％的人注射3针后仍不产生抗体，出现免疫无应答或低应答状态。
乙肝疫苗为国家免疫规划项目疫苗，要求所有适龄儿童（除属禁忌症的儿童外）都必须接种，接种的所有针次均不收取任何费用，请受种儿童的家长/监护人认真仔细阅读，并签名认可。
如需了解更多信息，请查看产品说明书。
若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以说明书为准。
儿童/受种者姓名家长/监护人（签名）住址：联系电话：接种日期年月日。
预防接种告知
2、扩大国家免疫规划卡介苗 扩大国家免疫规划卡介苗 预防接种告知参考
疫苗品种：本次接种的是卡介苗，为扩大国家免疫规划疫苗， 1、疫苗品种：本次接种的是卡介苗，为扩大国家免疫规划疫苗，适龄儿童 可以免费接种。出生24小时后即可接种，剂量为0.1ml,只接种1 24小时后即可接种 0.1ml,只接种 可以免费接种。出生24小时后即可接种，剂量为0.1ml,只接种1针。 预防结核病。 2、 作 用：预防结核病。 结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症、 3、禁 忌 症：结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症、 使用免疫抑制剂或其他皮肤病者；早产儿体重＜2.5公斤者暂缓接种 公斤者暂缓接种。 使用免疫抑制剂或其他皮肤病者；早产儿体重＜2.5公斤者暂缓接种。 不良反应：少数受种者可出现局部淋巴结肿， 4、不良反应：少数受种者可出现局部淋巴结肿，极少数出现局部淋巴结化 溃疡。极为罕见反应有诱发瘢痕疙瘩、银屑病、过敏性紫癜， 脓、溃疡。极为罕见反应有诱发瘢痕疙瘩、银屑病、过敏性紫癜，免疫 缺陷患者有可能发生卡介苗病。 缺陷患者有可能发生卡介苗病。必要时应及时与接种单位联系进行对症 注意事项：接种2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，可形成 小溃疡。可用1%紫药水涂抹以防感染。 1%紫药水涂抹以防感染 12周后结痂 周后结痂。 小溃疡。可用1%紫药水涂抹以防感染。8～12周后结痂。 • 未接种人群中， 月龄者可直接接种，＞ ，＞3 未接种人群中，≤3月龄者可直接接种，＞3月龄者须先做结核菌素 试验，阴性者方可接种。 试验，阴性者方可接种。 • 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100% 100%。 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后 未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。 未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
乙肝疫苗接种知情告知书
乙肝疫苗接种知情告知书【疾病简介】乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由乙肝病毒引起的、并且是已知各型病毒性肝炎中危害最严重的，儿童患病易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。
【疫苗介绍】目前使用的乙肝疫苗有免费疫苗和自费疫苗两类。
一、免费的乙肝疫苗该疫苗为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。
该疫苗含乙肝表面抗原10ug。
第0、1和6个月各接种1剂，共接种3剂。
接种后不良反应少见，个别受种者可能有注射局部疼痛或中、低度发热等，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时请及时就医。
二、自费的乙肝疫苗该疫苗为二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。
具体接种对象和免疫程序等以疫苗说明书为准。
【接种禁忌】患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；对该疫苗所含任何成分过敏者；发热者暂缓接种。
【注意事项】1、乙肝患者或乙肝病毒携带者，不建议接种乙肝疫苗。
2、接种后请在休息室留观至少30分钟，无异常后方可离开。
3、到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
4、如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。
若本知情告知书的内容和说明书发生冲突的，以说明书为准。
【受种者姓名】【出生日期】年月日【家庭住址】【预检情况】【预检人员签名】【受种者或监护人签名】我已阅读并理解以上内容，预检人员已询问受种者健康状况和接种禁忌症，我已如实告之且愿意接种免费/自费乙肝疫苗，并缴纳疫苗及接种费元。
确认签名：【批号】【效期】【生产企业】【接种时间】年月日【接种人员签名】【疾病简介】脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的肠道传染病，会导致肢体终身残疾，甚至危及生命。
好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。
【疫苗介绍】目前预防脊髓灰质炎有三种疫苗：脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）、二价脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）和含IPV成分的联合疫苗。
注射乙肝疫苗的通知
注射乙肝疫苗的通知
作者：总务处
学校教职工：
根据市疾控中心安排，我校全体师生员工及家属、小孩注射乙肝疫苗，预防乙型病毒性肝炎。
1、教职工及家属、小孩注射时间：6月16日—6月19日，自行就近在市疾控中心门诊部注射乙肝疫苗（市区疾控中心有八所门诊部），注射时声明是我校教职工及家属、小孩即可（不用带证件）。
疾控中心门诊部上班时间：上午 8：00—11:00 下午 14:30—17:00（周六、日正常上班）。
2、全校学生注射时间：6月20日—6月24日。
请学生于6月18日前（上班时间），以班为单位班干到官渡校区医务所办理相关手续，预约注射时间。
注射地点：二教一楼大厅。
注射时间：上午 8:00—11:00 下午 14:30—17:00 。
3、未报名的学校师生、家属及小孩可参加乙肝疫苗注射。
教职工、家属及小孩也可选择于6月20日—6月24日在学校二教一楼大厅注射（声明即可）；学生参加班组织注射。
敬请相互转告。
医务所联系电话： 2923890 联系人：金英
总务处医务所
2011年6月14日。
乙肝联合疫苗接种通知书
甲乙肝联合疫苗接种通知单各位家长您好！甲型病毒性肝炎由甲肝病毒引起，通过密切接触、饮食（水）传播。
起病急，主要感染对象为儿童。
临床表现为发热，伴恶心、呕吐、肝区疼痛等胃肠道症状，部分人出现黄疸。
甲肝是我国最常见急性传染病之一，在病毒性肝炎中发病率较高，约占全部病毒性肝炎的1/3。
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染病。
主要通过母婴传播、经血传播和性传播，具有家庭聚集性特点的一种传染性疾病，在已知各型病毒型肝炎中危害最严重。
急性病毒性肝炎中，乙肝占25%左右；慢性病毒性肝炎中，乙肝占80%-90%.乙肝病程迁延，易转为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，目前对乙肝尚没有特效的治疗药物。
我国是乙肝病毒感染高发区，现有慢性乙肝患者约3000万例，每年急性乙肝新发病例约300万例，约1.2亿人携带乙肝病毒。
尽管甲肝和乙肝的主要传播途径不同，但肝炎患者中有相当一部分人同时感染甲肝和乙肝。
因此，同时预防甲肝和乙肝对控制病毒性肝炎的感染尤为重要。
接种甲、乙肝联合疫苗是预防甲肝和乙肝的最有效手段。
接种对象：适用于3-15岁（包括15岁）无免疫力和有感染甲型肝炎和乙型肝炎危险的婴幼儿和少年。
禁忌症：对本疫苗任何一种成分（包括辅料成分）、硫酸庆大霉素过敏者及对单价甲肝、乙肝疫苗过敏者、妊娠期妇女、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热期、脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患者。
甲、乙肝联合疫苗属于国家二类疫苗管理，收费一人份110元。
请家长携带接种证到昌黎中心卫生院防保科为您的孩子接种疫苗。
接种时间：5月17日、18日昌黎县疾病预防控制中心。
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乙型肝炎疫苗预防接种告知书
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，以肝脏为主要病变并引起多种器官损害的一种传染病。
乙肝病毒可通过血液、体液、性行为和母婴垂直传播。
我国是乙型肝炎感染高流行区，流行率9.8%。
感染乙肝不仅给您带来精神和经济上的严重负担，更直接影响您的学习、生活以及就业。
而且感染乙型肝炎至今没有根治的方法，并且容易转为慢性乙肝病人，所以预防就显得尤为重要。
世界卫生组织提出：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效的方法。
乙肝疫苗分为一类（免费）疫苗和二类（收费）疫苗两种。
作用：预防乙型病毒性肝炎。
接种程序：新生儿出生后24小时内接种第一针，其后间隔1个月和6个月分别接种第二针和第三针。
免费乙肝疫苗使用对象为新生儿。
除新生儿以外，15岁以下的儿童和青少年建议使用10微克或者20微克乙肝疫苗（自费）。
15岁以上乙肝表面抗体为阴性者，以及乙肝表面抗体滴度没有达到保护标准的人群，建议使用20微克或者60微克乙肝疫苗（自费）。
不良反应：偶见注射部位轻微红肿、疼痛，几天后自行消失。
注意事项：对酵母成分过敏者禁止使用，患有急性严重发热的人群需要推迟接种。
接种后请留观30分钟。
具体信息请查看疫苗说明书，若疫苗说明书与本告知书有冲突之处，以疫苗说明书为准。
到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
接种前，受种者应告知/医生应询问下列健康状况
1、是否发热或其他不适症状？
2、是否以往接种本疫苗后有不适？
3、是否处于疾病的急性发作期？
4、是否近期接受过输血或使用过免疫球蛋白
收费标准：一类疫苗免费（）
二类疫苗收费：国产乙肝疫苗价格元/剂
进口乙肝疫苗价格元/剂
合肥市疾病预防控制中心印制
回执
本人已阅读上述说明,确认受种者身体健康,自愿为其接种（一类免费、二
类国产、二类进口）乙肝疫苗，并签名确认。
儿童姓名：家长（监护人）签名：年月日
若成年人自愿接种乙肝疫苗，须受种人签字：
年月日。