皮肤血管病的激光治疗讲义
河北医大核医学讲义22其它治疗
第二十二章其它治疗第一节B射线敷贴治疗一、原理B射线有较强的电离能力，较弱的穿透能力，在组织内的射程仅几毫米。
利用半衰期足够长并且有足够能量的纯β发射体核素作为一种外照射源紧贴于病变部位，某些病变对B 粒子照射较敏感（如毛细血管瘤），通过B射线对病变部位产生电离辐射生物效应，微血管发生萎缩、闭塞等退行性改变，可获得治疗疾病的目的。
某些炎症经B射线照射后引起局部血管渗透性改变，白细胞增加和吞噬作用增强而获得治疗效果。
增生性病变经照射后，细胞分裂速度减低而得到控制。
B射线敷贴器敷贴器（applicator）就是根据这些基本理论设计的。
二、治疗方法（一）敷贴器临床常用32P和90Sr-90Y两种敷贴器。
I%敷贴器化学形式是Na?H32pθ4,32p半衰期为M3天，纯B发射体，B粒子最大能量1.71MeV,在组织内最大射程可达8mm,一般是将32p溶液吸附在滤纸上自制成的不同形状和大小的公用敷贴器，或按病变形态大小制成专用的敷贴器。
2.9%r-90γ敷贴器多为商品供应，在出厂时已密封于塑料或银片内。
9。
Sr半衰期为28.5年，其衰变时放出能量为0.55MeV的B射线产生治疗作用。
由于其半衰期长，使用过程中只需每年进行一次衰减校正。
（二）治疗方法有分次小剂量疗法和一次大剂量疗法，一般采用分次小剂量疗法。
皮肤疾病总剂量为5〜IoGy,每周1—2次,分4次敷贴。
血管瘤总剂量15〜25Gy,每周1〜2次。
眼科疾病总剂量为15〜50Gy,每周1—2次。
治疗后照射部位出现干性皮炎，如色素沉着，皮肤粗糙，有细微的鳞屑样改变及脱屑等。
局限性神经性皮质、局限性慢性湿疹、局限性牛皮癣一次大剂量治疗的总剂量为5〜IOGy；分次小剂量治疗每次敷贴给予1〜3Gy,总剂量6〜15Gy为一疗程。
如一个疗程未愈，3个月后可再行第二疗程治疗。
一次大剂量疗法方法简便，病人易于接受，但采用本法时，要准时取下敷贴器，否则可能会发生过量照射损伤皮肤。
《神奇的激光》 讲义
《神奇的激光》讲义一、激光的诞生在探索光的奥秘的漫长历史中，激光的出现无疑是一个重大的突破。
20 世纪 50 年代末 60 年代初，科学家们成功地研制出了世界上第一台激光器。
激光，英文名“Laser”，是“Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”的缩写，意思是“通过受激辐射光放大”。
它的诞生并非偶然，而是基于对原子和光子行为的深入研究。
早期的研究发现，当原子中的电子从高能级跃迁到低能级时，会释放出光子。
而在特定的条件下，这些光子可以引发更多相同频率和相位的光子产生，从而实现光的放大。
二、激光的特点激光与普通光源相比，具有许多独特的特点，正是这些特点使得激光在众多领域展现出了神奇的应用。
1、方向性好激光具有极高的方向性，就像一支笔直的箭，可以传播很远的距离而几乎不发散。
这使得激光能够在长距离传输中保持能量集中，例如用于激光通信和激光测距。
想象一下，普通的灯光就像是四处乱射的弹珠，而激光则是沿着一条直线飞速前进的子弹，精准而有力。
2、单色性好激光的单色性非常出色，即它的光波波长几乎是单一的。
这意味着激光具有非常纯净的颜色，没有其他杂色的干扰。
在光谱分析中，激光的单色性能够帮助我们更准确地检测和分析物质的成分，就如同用一把精准的尺子去测量微小的差异。
3、相干性强相干性是指光波在时间和空间上的相位关系。
激光具有很强的相干性，这使得它可以形成稳定而清晰的干涉条纹。
在光学测量和全息技术中，激光的相干性发挥着至关重要的作用，让我们能够获取更精确的信息。
4、亮度高激光的亮度极高，可以在很小的面积上产生巨大的能量。
比如激光切割和激光焊接，就是利用了激光的高亮度，能够迅速地加热和熔化材料，实现高精度的加工。
三、激光的工作原理要理解激光的神奇之处，我们需要深入了解它的工作原理。
激光的产生依赖于一种叫做“受激辐射”的过程。
在一个充满特定物质（称为工作物质）的腔体中，工作物质的原子被外部能量激发到高能级。
光的受激辐射 激光原理及应用 [电子教案]电子
![光的受激辐射 激光原理及应用 [电子教案]电子](https://img.taocdn.com/s3/m/cc01c055bfd5b9f3f90f76c66137ee06eff94e21.png)
光的受激辐射激光原理及应用第一章：激光概述1.1 激光的定义激光的中文全称：Light Amplification Stimulated Emission of Radiation 激光的特点：相干性好、平行度好、亮度高、单色性好1.2 激光的产生原理受激辐射：外来的光子与一个束缚电子发生能量交换，使电子从较低能级跃迁到较高能级，成为激发态电子。
激发态电子回到较低能级时，会释放出一个与外来光子频率、相位、偏振方向相同的光子，这就是受激辐射。
激光的放大过程：受激辐射产生的光子与入射光子具有相同的频率和相位，导致更多的束缚电子发生受激辐射，从而实现光的放大。
1.3 激光的应用领域科研领域：光谱分析、激光干涉、激光雷达等。
工业领域：激光切割、激光焊接、激光打标等。
医疗领域：激光手术、激光治疗、激光美容等。
生活领域：激光打印、激光投影、激光视盘等。
第二章：激光器的基本原理2.1 激光器的组成激光介质：产生激光的物质，如半导体、气体、固体等。
泵浦源：提供能量，使激光介质中的电子发生跃迁。
光学谐振腔：限制激光的传播方向，增强激光的放大效果。
输出耦合器：将激光输出到外部。
2.2 激光的产生过程泵浦源激发激光介质，使电子从基态跃迁到激发态。
激发态电子回到基态时，发生受激辐射，产生激光。
激光在光学谐振腔内多次反射，实现光的放大。
输出耦合器将激光输出到外部。
2.3 激光器的类型及特点气体激光器：采用气体作为激光介质，如二氧化碳激光器、氦氖激光器等。
固体激光器：采用固体材料作为激光介质，如钕激光器、钇铝石榴石激光器等。
半导体激光器：采用半导体材料作为激光介质，如激光二极管等。
光纤激光器：采用光纤作为激光介质，具有高亮度、低阈值等优点。
第三章：激光的性质与应用3.1 激光的相干性3.2 激光的平行度3.3 激光的亮度亮度高的特点：可用于激光投影、激光显示等。
3.4 激光的单色性3.5 激光的应用实例激光切割：用于金属和非金属材料的切割加工。
ANCA相关性血管炎讲义培训课件
• C-ANCA→Wegener’s→PR-3 • P-ANCA→MPA and CSS→MPO
ANCA相关性血管炎讲义
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ANCA
ANCA相关性血管炎讲义
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ANCA的检 测
间接免疫荧光法（IIF法） 酶联免疫吸附法（ELISA法） 欧洲14个小血管炎研究中心开展的对
vasculitis (Oxford Textbook of Nephrology, 1998)
ANCA相关性血管炎讲义
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AAV的基本病理特征
WG和CSS血管周围有肉芽肿形成。
急性期:中性或嗜酸粒浸润/中性粒细胞碎 裂，慢性期:小血管纤维化,管腔狭窄。
肾脏最易受累，92％肾小球可见新月体形 成，64.3%患者新月体比例>50％，半数 以上伴肾小球毛细血管袢节段坏死。绝大 多数存在严重的肾小管间质病变。
临床共同表现
皮肤 高出皮肤的紫癜，荨麻疹
肾脏 呼吸道 神经系统
蛋白尿、血尿、肾功能不全、坏死 性肾小球肾炎 呼吸困难，咳嗽，咯血、肺浸润 肺间质病变，肺出血
周围神经病变（单神经炎）
ANCA相关性血管炎讲义
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ANCA-associated Vasculitis
内脏/系统(%)
MPA
WG
CSS
肉芽肿病变
在ANCA水平升高的患者中，40％患者在1 年中出现疾病复发。
Finkielman JD, et al. Antiproteinase 3 antineutrophil cytoplasmic antibodies and disease activity in Wegener granulomatosis. Ann Intern Med, 2007;147:611-9
《激光》 讲义
《激光》讲义一、激光的定义和基本原理激光，全称为“受激辐射光放大”（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation），是一种具有高度相干性、单色性和高强度的光源。
其基本原理基于原子或分子的能级结构。
在普通光源中，原子或分子的发光是自发的，各个原子或分子的发光过程相互独立，频率、相位和方向都是随机的。
而在激光中，通过外部能源（如电能、光能等）的激励，使得处于高能级的原子或分子数量超过低能级的数量，这种状态被称为“粒子数反转”。
当具有一定频率的光子与处于高能级的原子或分子相互作用时，会引发受激辐射。
受激辐射产生的光子与入射光子具有相同的频率、相位和传播方向，从而实现了光的放大。
为了实现稳定的激光输出，还需要一个光学谐振腔。
光学谐振腔由两个反射镜组成，使得光在其中来回反射，只有满足特定频率和相位条件的光才能形成稳定的振荡并从谐振腔中输出。
二、激光的特性1、高度相干性相干性是指光波在时间和空间上的相位关系。
激光具有高度的时间相干性和空间相干性。
时间相干性意味着激光的光波在时间上具有非常稳定的相位关系，这使得激光在干涉测量、光谱分析等领域具有重要应用。
空间相干性则表示激光在空间上的各点具有相同的相位，使得激光可以聚焦成非常小的光斑，用于高精度的加工和医疗等领域。
2、单色性激光的单色性非常好，即其波长或频率的范围非常窄。
这使得激光在光谱学、通信等领域能够提供非常精确的频率标准。
3、高强度激光能够在很小的空间内集中大量的能量，从而具有极高的强度。
这使得激光在材料加工、激光武器、核聚变等领域发挥着重要作用。
三、激光的产生方式1、气体激光器常见的气体激光器有氦氖激光器、二氧化碳激光器等。
以氦氖激光器为例，它利用氦气和氖气的混合气体，通过放电激发实现粒子数反转，产生激光。
二氧化碳激光器则常用于工业加工，其输出功率较大。
2、固体激光器固体激光器的工作物质通常是晶体或玻璃，如红宝石激光器、钕玻璃激光器等。
皮肤血管病激光治疗
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3.疣状血管畸形（疣状血管瘤）
“局限型血管角皮瘤” 系真皮、皮下组织毛细血管和静脉的畸形 特点为先天性血管畸形的基础上发生继发性
角化性皮疹
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4.骨肥大静脉曲张性痣 （Klippel-Trenaunay综合征）
鲜红斑痣 静脉曲张 单侧肢体或软组织肥大
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3.毛细血管扩张症
皮肤表面可见的扩张血管的统称，可以是静脉、 毛细血管或动脉
大多数成年人的鼻翼处可见，日晒、风吹、冷热 刺激等易诱发
伴有毛细血管扩张的病理情况很多：放射性皮炎、 LE、皮肌炎、CREST、玫瑰痤疮、肝硬化、 AIDS、妊娠等
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4.血管角皮瘤
畸形(malformation) 扩张(dilation of preexisting vessels) 错构(hamartomas) 增生(hyperplasias) 良性肿瘤(benign neoplasms) 恶性肿瘤(malignant neoplasms)
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(一) 血管畸形 alformation
肿瘤：机体在各种致瘤因素的作用下，局 部组织的细胞异常增生而形成的新生物
具有异常的形态、代谢及功能 良性肿瘤：分化程度高，与正常组织相似
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1.匍行性血管瘤
铜红色至淡红色斑点，有形成丘疹的趋势，在丘疹性皮 损，可以有轻度苔藓样变和鳞屑
斑点成群出现，周围发生新疹而扩大，而中央的皮疹则 逐渐变淡，形成环状或匍行性模式
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物理疗法(讲义)
武汉大学第一临床学院康复医学教研室
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一、物理疗法的定义：
应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物 理疗法(Physical therapy， pt)。
二、物理疗法的范围：
利用各种物理能，包括自然的和人工物理能。 1、自然的物理疗法：空气、日光、气候、海 水、矿泉水、泥、沙、石蜡。 2、人工物理疗法：力、电、光、声、磁、热、 冷、按摩、针灸、负压疗法等。
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（五）、调制中频电
疗法
1、概述：
中频电流被低频电流调制后，其幅
度和频率随着低频电流的幅度和频率的 变化而变化的电流称为调制中频电流。 应用这种电流治疗疾病的方法称为调制 中频电疗法。
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2、治疗作用 （1）调制中频电流含有1~150H2低频电 流与2~8KH2中频电流。 （2）低频电流有不同的频率与波形 （正弦波、方波、三角波、梯形波） （3）调制方式（连、间、断、变调） （4）不同调幅度（0%~100%） （5）电流的动态变化大 （6）其主要治疗作用：镇痛、促进局 部组织血液循环和淋巴回流，引起骨骼肌 收缩、锻炼肌肉、防止肌肉萎缩、调节自 主神经功能、消炎作用等。
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3、治疗技术： 一般音频电疗仪输出等幅中频电流频 率2000~4000H2、电极以并置或对置。每 次20分钟，每日一次，20次为一疗程。
4、临床应用 （1）适应症：术后粘连、瘢痕、血肿 机化、肩周炎、腱鞘炎、静脉炎、声带肥 厚、肠粘连、盆腔炎、神经痛。 （2）禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、 出血性疾病。
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3、治疗技术：
将两个电极对置或并置于治疗部位， 电流强度以患者耐受为度。每次15分钟， 每日一次，20次为一疗程。
激光技术在医学中的应用
激光技术在医学中的应用近年来，激光技术在医学领域中的应用日益广泛。
激光技术以其高度聚焦、可控性强、创伤小等特点，在诊断、治疗和研究等方面发挥着重要作用。
本文将从影像学、手术治疗和皮肤治疗三个方面介绍激光技术在医学中的应用。
一、影像学中的激光技术应用激光在影像学中的应用主要体现在两个方面，即激光扫描和激光治疗。
激光扫描技术是一种高精度的影像检测方法，可以实现非侵入性的观察和诊断。
其中最为常见的应用是激光扫描断层成像（CT）和激光扫描显微镜（LM）。
激光CT利用激光束穿透物体，通过对激光束的散射和衰减进行测量，生成高分辨率的三维图像，广泛应用于肿瘤检测、器官表面测量等领域。
激光LM结合了激光散射成像和显微镜技术，能够在高分辨率下观察和记录物体的微观结构，被广泛应用于生物和医学研究中。
激光治疗技术主要指的是激光在与组织相互作用时产生的生物效应。
通过调节激光的波长、能量和作用时间等参数，可以实现不同治疗效果。
激光治疗在眼科、肿瘤治疗和皮肤修复等方面有着广泛的应用，如激光白内障手术、激光消融肿瘤和激光去除疤痕等。
二、手术治疗中的激光技术应用激光在手术治疗中常常被用作切割、烧蚀和焊接等操作。
激光手术具有精确、快速和不易引起出血等特点，被广泛应用于眼科、过敏原治疗和泌尿外科等领域。
在眼科手术中，激光在白内障手术和近视矫正手术中有着重要的应用。
通过激光的高度聚焦性和组织选择性，可以准确地切割和烧蚀白内障或角膜，实现病变组织的精确清除或矫正。
在过敏原治疗中，激光焊合技术被广泛应用于封闭过敏原病灶。
激光焊合技术通过增加病灶局部温度，使病灶蛋白质变性，从而达到封闭血管和减少组织炎症反应的目的。
在泌尿外科手术中，激光可以用于切割、烧蚀和凝固组织。
泌尿外科手术中常用的激光包括二氧化碳激光和钬激光。
二氧化碳激光用于软组织的高度聚焦切割，而钬激光则被用于石头的碎裂和激光凝固。
三、皮肤治疗中的激光技术应用激光在皮肤治疗中的应用十分广泛，涉及了美容、皮肤病治疗和创伤修复等多个领域。
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在患者3岁、5岁和7岁时肿瘤完全消退的分别 占30%、50%和70%
组织病理
肿瘤组织主要由内皮 细胞组成，超微结构 下，增生的EC含有类 似胚胎内皮的透明包 涵体结构
增生为腔内性的，后 期内皮细胞变扁平， 并因血流的增多而使 管腔逐渐明显
器官或组织的体积、形态、部位 或结构的异常或缺陷
鲜红斑痣 静脉畸形（海绵状血管畸形） 先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤（先天性静脉扩张） 疣状血管畸形（疣状血管瘤） Klippel-Trenaunay综合征（骨肥大静脉曲张性痣） 动静脉瘘 浅表性淋巴管畸形 (局限性淋巴管瘤 ) 囊性淋巴管畸形 淋巴管瘤病(lymphangiomatosis) 下唇动脉性隆凸 肢端动脉扩张 功能异常
皮肤血管病的激光治疗
皮肤血管病的分类
受累血管：动脉、静脉、毛细血管、淋巴管 增生性&非增生性 先天性&获得性 畸形&反应性、增生性、良性、恶性
ROOK’s分类
血管疾病：各种红斑性皮肤病、毛细血管扩张 静脉和动脉疾病：下肢溃疡、动静脉瘘 淋巴管疾病：
淋巴水肿、淋巴管炎、淋巴管畸形、淋巴管瘤 软组织肿瘤：血管肿瘤 发育缺陷：包括各种血管畸形
CD34+
3.樱桃样血管瘤（老年血管瘤）
角化性皮疹
4.骨肥大静脉曲张性痣 （Klippel-Trenaunay综合征）
鲜红斑痣 静脉曲张 单侧肢体或软组织肥大
(二) 血管扩张性疾病 Dilation of Preexisting Vessels
已有血管管腔的异常扩大
蜘蛛痣（蜘蛛状血管瘤） 静脉湖 毛细血管动脉瘤(capillary aneurysms) 毛细血管扩张症(telangiectasia) 单侧痣样毛细血管扩张 血管角皮瘤 淋巴管扩张(Lymphangiectasia)
大多数成年人的鼻翼处可见，日晒、风吹、冷热 刺激等易诱发
伴有毛细血管扩张的病理情况很多：放射性皮炎、 LE、皮肌炎、CREST、玫瑰痤疮、肝硬化、 AIDS、妊娠等
4.血管角皮瘤
真皮毛细血管扩张的基础上发生表面的角化过度 主要有三型：Mibelli型 、Fordyce型 、孤立型 或丘
Chen JK, J AM ACAD DERM
2. 静脉畸形(海绵状血管畸形)
以往称海绵状血管瘤，为先天性静脉畸形 可发生在任何部位，但以头颈部多见 常有静脉或毛细血管与深部静脉循环相连
3.疣状血管畸形（疣状血管瘤）
“局限型血管角皮瘤” 系真皮、皮下组织毛细血管和静脉的畸形 特点为先天性血管畸形的基础上发生继发性
疹型 局限型血管角皮瘤属于血管畸形、弥漫性体部血
管角皮瘤属于代谢异常
(三)血管增生性疾病(Hyperplasias)
由于实质细胞数量增多而造成的组 织、器官的体积增大
增生为可复性的，细胞内功能物质 基本正常
1.伴嗜酸细胞增多血管淋巴样增生
好发于头颈部，特别是耳、前额。少数累及 躯干四肢
(四)良性血管肿瘤(Benign Neoplasms)
肿瘤：机体在各种致瘤因素的作用下，局 部组织的细胞异常增生而形成的新生物
具有异常的形态、代谢及功能 良性肿瘤：分化程度高，与正常组织相似
1.匍行性血管瘤
铜红色至淡红色斑点，有形成丘疹的趋势，在丘疹性皮 损，可以有轻度苔藓样变和鳞屑
1.蜘蛛痣
红色丘疹性“蜘蛛体” ——放射性扩张的“蜘蛛脚”
病变中央为一小动脉， 动脉管壁可见平滑肌
2.静脉湖
好发于老年人，头面部，特别是口唇 高度扩张的血管衬以单层内皮细胞 主要被累及的应该是毛细血管， 仅极少数可见静脉肌层
3.毛细血管扩张症
皮肤表面可见的扩张血管的统称，可以是静脉、 毛细血管或动脉
Barnhill’s分类
良性血管病变：包括血管扩张、畸形、良性肿瘤 未定或界限类血管病变：上皮样血管内皮瘤、
KS、血管周皮细胞瘤、血管内乳头样血管内皮 瘤、网状血管内皮瘤、KS样血管内皮瘤 恶性血管瘤：血管肉瘤
Andrews’：皮肤血管异常
(Cutaneous Vascular Anomalies)
斑点成群出现，周围发生新疹而扩大，而中央的皮疹则 逐渐变淡，形成环状或匍行性模式
皮疹好发于下肢，90%以上的病例为16岁以下的女孩 组织病理：真皮乳头和真皮上部扩张、扭曲的毛细血管，
管壁增厚
2.草莓状血管瘤（婴儿血管瘤）
儿童最常见的良性肿瘤，多在出生时（1/3） 或出生后数天至2个月内发病
畸形(malformation) 扩张(dilation of preexisting vessels) 错构(hamartomas) 增生(hyperplasias) 良性肿瘤(benign neoplasms) 恶性肿瘤(malignan畸形 alformation
单发或多发，红色、暗红色丘疹、结节 不同直径的血管增生，衬以多层上皮样内皮
细胞。内皮细胞大，呈鞋钉状 不同程度的淋巴、嗜酸细胞浸润
2.化脓性肉芽肿
好发于手指、面部，与外伤等有关 维甲酸治疗者易多发，妊娠妇女发生在口
腔者称为妊娠肉芽肿 生长快，易出血 瘤体为外生性，两侧表皮呈领圈状 增生的毛细血管内衬以单层内皮细胞
1.鲜红斑痣
又称葡萄酒样痣，系先天性毛细血管畸形， 多为单侧分布，面颈部多见。偶尔可为获得
性，常继发于创伤后
鲜红斑痣
通常由扩张毛细血管和毛细血管后静脉（30-300微米直径）构成， 主要位于真皮乳头层和网状层中部。 新生儿发病率为0.3-0.5%。 最初表现为扁平、粉红色斑，以后逐渐增厚、颜色变为红或紫色。 46岁前，三分之二的患者发生丘疹结节及软组织增生过度。