胺碘酮

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胺碘酮的注意事项

胺碘酮的注意事项
胺碘酮是一种抗心律失常药物，适用于治疗室性心律失常、心房颤动等心脏疾病。

然而，使用胺碘酮时需要注意以下事项：
1. 绝对禁忌症：胺碘酮对药物过敏或有碘过敏史的患者应慎用或禁用。

2. 甲状腺功能监测：由于胺碘酮会抑制甲状腺激素合成和释放，使用胺碘酮治疗时需定期监测甲状腺功能，特别是确保患者没有甲亢的存在。

3. 眼科监测：胺碘酮可引起角膜微晶状混浊和光感皮炎，因此患者在使用胺碘酮期间需定期进行眼科检查，以避免产生严重的视力损害。

4. 肝功能监测：胺碘酮可能引起肝损伤，特别是在高剂量和长期使用的情况下。

患者在使用胺碘酮期间需定期监测肝功能，如出现肝损伤症状如黄疸、肝炎等，应及时停药并就医。

5. 心脏监测：胺碘酮可能引起心律失常的恶化，特别是在患有严重基础心脏病的患者中。

因此，在使用胺碘酮期间，患者应接受持续的心电图监测，以确保治疗的有效性和安全性。

6. 注意剂量控制：胺碘酮具有剂量依赖性的药效和副作用，过高的剂量可能导致严重的心律失常和其他不良反应。

因此，在使用胺碘酮时，必须严格按照医生的指示进行剂量控制，切勿随意调整剂量或停药。

7. 与其他药物的相互作用：胺碘酮与许多其他药物存在相互作用的风险，特别是与抗心律失常药物、血管活性药物和抗凝血药物。

在使用胺碘酮时，应告知医生所有正在使用的药物，以便避免不良反应和药物相互作用。

总之，使用胺碘酮治疗心脏疾病时，患者应在专业医生的指导下使用，定期进行各项监测，严格控制剂量，并注意药物相互作用等问题，以确保治疗的有效性和安全性。

胺碘酮作用

胺碘酮作用
胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗持续性和频繁发作的室上性和室性心律失常。

它的作用机制主要通过抑制心脏细胞的电流，改变心脏的传导和复极过程来达到治疗效果。

胺碘酮的主要作用是通过阻断钠通道的活化态和复活态来减慢心率和减少心房和心室的传导速度。

这有助于抑制过快的心律失常，如心房纤颤和心室颤动。

胺碘酮还可以抑制心室肌肥厚和缺血引起的心电图异常，减少心肌纤维化的形成。

胺碘酮还具有抗交感神经作用，通过抑制交感神经传导来减慢心率和降低心肌氧耗。

它还能减少心脏对儿茶酚胺的敏感性，降低应激状态下的心脏负荷。

胺碘酮还具有一定的抗肾上腺素作用，可以直接抑制肾上腺素的释放，并通过降低β-受体的敏感性来减少交感神经的兴奋。

这可以减少心肌收缩力和心肌耗氧量，改善心脏的供氧供给平衡。

此外，胺碘酮还具有抗氧化作用，可以减少自由基的产生和氧化损伤。

它还可以减少一氧化氮的释放，从而减少血管内皮功能的损伤，改善冠状动脉血流。

作为一种广谱抗心律失常药物，胺碘酮对多种类型的心律失常具有疗效，尤其是对于逆行性房室传导的快速心律失常和间歇性二度房室传导阻滞具有较好的治疗效果。

总的来说，胺碘酮作为一种抗心律失常药物，通过抑制心脏细胞的电流，改变心脏的传导和复极过程来治疗心律失常。

它的作用机制主要包括阻断钠通道、抗交感神经作用、抗肾上腺素作用和抗氧化作用。

它可以减慢心率、减少心房和心室的传导速度，改善心肌供氧供给平衡，减少心肌纤维化和心室肌肥厚，从而改善心脏功能。

但需要注意的是，胺碘酮也有一定的副作用和不良反应，如甲状腺功能异常、肺部纤维化等，所以在使用时需要密切监测患者的甲状腺和肺部功能。

胺碘酮用法用量

胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。

在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。

药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。

适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。

用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。

•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。

•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。

需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。

2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。

3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。

4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。

综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。

胺碘酮的治疗与护理

对血管的影响
对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，可改善心肌供血。
胺碘酮适应症与禁忌症
适应症
适用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括心房扑动与颤动、预激综合征等；也可用于室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常。
禁忌症
对碘过敏者禁用；严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、严重充血性心力衰竭等患者应慎用或禁用。
胺碘酮的治疗与护理
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 胺碘酮药物概述 • 胺碘酮治疗过程 • 胺碘酮护理要点 • 特殊情况下胺碘酮应用注意事项 • 总结与展望
01
胺碘酮药物概述
胺碘酮定义与分类
定义
胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂特性，同时兼具轻度Ⅰ及 Ⅳ类抗心律失常药物性质。
03
胺碘酮护理要点
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，给予安慰和鼓励，增强治疗信心。
健康教育
向患者及家属讲解胺碘酮的作用、副作用及注意事项，提高患者自我管理能力。
用药观察与记录要求
用药观察
密切观察患者用药后的反应，如心率、心律、血压等变化，发现异常及时报告医生。
记录要求
详细记录患者用药时间、剂量、方式及用药后的病情变化，为医生调整治疗方案提供依据。
分类
胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，主要用于治疗各种室上性与室性快速性心律失常。
胺碘酮作用机制
电生理效应
延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动；抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度；
减低窦房结自律性。
对心肌的影响

胺碘酮的使用流程

胺碘酮的使用流程胺碘酮简介胺碘酮是一种抗心律失常药物，具有阻断多种离子通道的作用，可用于治疗心室颤动和心室扑动等严重心律失常。

胺碘酮的适应症胺碘酮适用于以下情况： - 药物治疗无效或不宜使用其他抗心律失常药物的心室颤动和心室扑动患者。

- 心室颤动或心室扑动有威胁生命的伴发症状或心脏功能障碍的患者。

胺碘酮的使用前准备在使用胺碘酮之前，需要进行以下准备工作： 1. 确认患者的心室颤动或心室扑动的确诊，通过心电图、心脏超声等检查手段进行判断。

2. 确保患者无胺碘酮过敏史和对其它碘含量药物过敏史。

3. 评估患者的心脏功能和伴随的其他疾病，了解患者的病情严重程度和禁忌症。

胺碘酮的给药途径和剂量胺碘酮可通过静脉给药或口服给药，根据患者情况选择给药途径。

以下是胺碘酮的常用剂量： - 静脉给药：初始剂量为1.5毫克/千克，以持续静脉滴注的方式给予，滴注速度为1毫克/分钟。

根据患者反应和治疗效果，可适当调整剂量。

- 口服给药：初始剂量为200-400毫克/天，分2-3次口服，根据患者反应和治疗效果，可适当调整剂量。

胺碘酮的使用注意事项在使用胺碘酮时，需要注意以下事项： 1. 监测患者的心脏电活动和心率，定期进行心电图检查。

2. 定期检测患者的甲状腺功能和肝功能，因为胺碘酮可能会对这两个系统产生影响。

3. 注意监测胺碘酮的药物浓度，以避免药物过量或过低。

4. 胺碘酮与其他药物的相互作用需要注意，尤其是与其他抗心律失常药物、抗凝药物和降压药物的联合使用。

胺碘酮的不良反应使用胺碘酮可能出现以下不良反应： - 甲状腺功能异常：包括甲亢或甲减等症状。

- 肝功能异常：如转氨酶升高、黄疸等症状。

- 眼部反应：如视觉模糊、色觉异常等。

- 胃肠道反应：如恶心、呕吐等症状。

- 长期使用可引起皮肤色素沉着、甲状腺功能减退等。

胺碘酮的禁忌症以下情况禁用胺碘酮： - 已知对胺碘酮过敏的患者。

- 甲状腺功能严重异常的患者，如甲亢和甲减患者。

胺碘酮的作用

胺碘酮的作用
胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗心房颤动和心室颤动。

它的作用机制包括抑制心脏细胞中的多种离子通道，减少心脏肌肉细胞的去极化，延长心肌细胞的动作电位，从而延长心室肌肉细胞复极时间，抑制心律失常发生。

此外，胺碘酮还有一些其他的作用：
1. 负性肌力作用：胺碘酮能降低心肌收缩力，减少心肌的能耗，有助于改善心脏功能。

2. 能抗振荡作用：胺碘酮能抑制电生理振荡，减少心脏细胞内的振荡现象，提高心脏稳定性。

3. 抗血栓作用：胺碘酮可抑制血小板聚集和凝血因子的活化，从而减少血栓的形成。

4. 拮抗交感神经作用：胺碘酮能够阻断交感神经的作用，减慢心率，减轻心脏负荷。

5. 保护心肌作用：胺碘酮可通过抗氧化、抗炎症和减轻心脏肌肉细胞坏死等机制，保护心肌免受损害。

值得注意的是，胺碘酮可能会导致一些副作用，如甲状腺功能减退、肺纤维化、肝损害等，因此在使用时需要根据患者的具体情况和病史进行评估，并且在医生指导下进行使用。

胺碘酮

胺碘酮通用名称：胺碘酮英文名称：Amiodarone中文别名：安碘达隆、安律酮、胺碘达龙、乙胺碘呋酮、乙碘酮英文别名：Amiodar、Atlansil、Atlansil Cordarone、Cardilol、Corbionar、Leu rquin、Rythmarone、Sedacoron、Trangorex、Tranguarone【药理】药效学本品属Ⅲ类抗心律失常药。

具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。

且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。

主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。

抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。

减低窦房结自律性。

对静息膜电位及动作电位高度无影响。

对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。

由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。

静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。

对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。

可影响甲状腺素代谢。

本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常种类多。

药动学口服吸收迟缓。

生物利用度约为50％。

表观分布容积大，主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官。

其次为心、肾、肺、肝及淋巴结。

最低的是脑、甲状腺及肌肉.在血浆中62.1%与白蛋白结合, 33.5％可能与β脂蛋白结合。

主要在肝内代谢消除。

半衰期为14～28天, 单次口服800mg时为4.6小时(组织中摄取), 长期服药为13～30天。

停药后半年仍可测出血药浓度。

口服后4～6小时血药浓度达峰值。

约1个月可达稳态血药浓度, 稳态血药浓度为0.92～3.75μg/ml。

4～5天作用开始, 5～7天达最大作用, 停药后作用可持续8～10 天, 偶可持续45天。

静注后5分钟起效, 停药可持续20分钟～4小时。

有效血药浓度为1～2.5μg/ml, 中毒血药浓度1.8～3.7μg/ ml以上。

血液透析不能清除本品。

药理学特性：1．抗心律失常作用：a．延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以减少钾内流(Vaughar Williams分类为Ⅲ类)，这种作用与心率无关.b．降低窦房结自律性，因其可导致对阿托品无反应的心动过缓.c．非竞争牲α-和β-肾上腺能的抑制作用.d．减慢窦房、房内和结区传导(心律快时表现更明显).e．不改变室内传导.f．延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性.g．减慢房室旁路的传导并延长其不应期.2．抗心绞痛作用：a．降低外周阻力，减慢心率以致减少摄氧量.b．非竞争性α- 和β-肾上腺素能的拮抗作用.c．直接作用于心肌动脉平滑肌以增加冠状动脉输出量.d．降低主动脉压力和外周阻力，维持心输出量.3．其它无明显的负性肌力作用。

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目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物
在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于I类抗心律失常药物胺碘酮主要用于伴有明显器质性心脏病、有症状患者的窦律维持如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持
可达龙
用科学挽救生命
® 盐酸胺碘酮
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胺碘酮使用方法与剂量的建议：
室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮 300 mg（或 5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150
mg（或 2.5mg/kg）注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤给药时机最好在核实心律后，但并非十分强调
静脉达峰时间15-30min，静脉起效1-2h 心肌内浓度10-50倍于血浆浓度血药浓度和剂量呈线性相关，需数月达到血浆稳态浓度
肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，几乎不从肾脏排泄
清除半衰期变异大且长：口服 35-110天
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胺碘酮在心律失常中的应用
胺碘酮的药理作用
胺碘酮治疗和预防快速室性心律失常 --胺碘酮治疗VT/VF和心肺复苏的疗效 --胺碘酮在二级预防中的作用胺碘酮在房颤（房扑）中的作用胺碘酮临床应用常见问题
(3) 无脉搏VT或室颤，抵抗电击者 (4)心肺复苏中替代利多卡因，电击除颤，配合可达龙300mg静注提高复苏成功率 (5)急性AF48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转复或维持窦律 (6)急性AF，不能控制心室率者，尤伴心衰者

静注胺碘酮用法
推荐150mg/10min静注，1mg/min
• • 静滴 6h，随后18h 0.5mg/min静滴。第一个24h内<2000mg
心律失常复发者，追加150mg/次，
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可达龙
用科学挽救生命
®
24h内追加不超过6－8次
盐酸胺碘酮
什么情况下用口服？
可达龙
用科学挽救生命
® 盐酸胺碘酮
什么情况下用口服？
（1）房颤复律后维持窦律，尤其在有器质性心脏病心功能不佳者。（0.2 tid/d，1周；0.2 bid/d，1周；0.2 qd/d维持，个别0.1/d也能有效）（2）在有心梗，心肌病，心衰者有过ＶＴ／ＶＦ复苏者都应常规选可达龙来预防（3）非持续性室速或频发室早发生于心梗，心肌病，心衰和心室肥厚患者，也可用可达龙。①起始负荷量 800~1 600 mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期内开始应用。②维持用量一般不宜超过400 mg/d，女性或低体重者可减至200~300 mg/d维持
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胺碘酮作用特点-多因素作用

钾通道阻滞(III类药物)
--可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1） --不同于其他纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速

钠通道阻滞(轻度)
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胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用：
治疗心房扑动（新）
• 房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量，甚至两种或多种房室结阻滞剂 • 几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律
的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限
• 治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失常药物
可达龙
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ACS后恶性VA-- GRACE全球注册研究
总发生率（6.9%）－VT：1.8% －VF：5.1% P<0.001 ACS不同分型间发生率－STEMI：11.7% P<0.001 －NSTEMI：4.9% －UA：3.1%

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中国胺碘酮治疗指南中对房颤转复后维持窦律的评述：

在房颤房扑转复后维持窦律的效果上，只
有可达龙在6-12个月时能保持窦律达
50%～73%。多数抗心律失常药物保持窦律不及50%
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胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注单纯使用小剂量静脉滴注，不能短时间内发挥作用

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胺碘酮在心肺复苏中应用方法

经连续除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功
——胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv，
然后除颤
——仍无效10～15 分钟后，
追加150 mg（2.5mg/kg)

室颤复苏成功后，预防VA复发通常应用胺碘酮加上ß受体阻滞剂
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ACS后VA治疗－持续性单形室速
维拉帕米和地尔硫卓不能用于STEMI伴室速（尤其伴心功能不全）的患者（III）静脉注射胺碘酮或普罗卡因胺后，对仍反复发作或无休止的单形性室速，经导管消融可能有效(IIaC) 静脉合用胺碘酮或ß受体阻滞剂对于频繁复发或无休止室速可以考虑超速起搏或全身麻醉等
修改原指南的错误，符合2005年AHA心肺复苏指南
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可达龙®常见问题
• • • • 为什么一定要给负荷量？哪些病人可以用可达龙？什么情况下需要静滴及静脉的用法用量？什么情况下用口服及口服的用法用量？
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为什么一定要给负荷量？
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心梗或心衰伴发的室速抗心律失常药首选可达龙室速可达龙较利多卡因优先（除QT延长的多形性室速）
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什么情况下需要静滴？
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什么情况需静注AM?

(1) 静注足量AM，可在30min内发挥抗心律失常作用
(2) 血液动力学稳定的宽QRS波心动过速，尤其MI后
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胺碘酮不良反应

肺毒性
1-17% 咳嗽和（或）呼吸困难
CT提示弥漫纤维化，间质性肺炎
药代动力学特征
1. 脂溶性，易在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积 2. 分布容积大，平均60L/kg；不给负荷量，达到稳态血药浓度需265天 3. 为起效快，必需给负荷量
4. 负荷量越大，起效越快
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胺碘酮的负荷量及维持量
???房颤口服：600mg/d一周 400mg/d一周 200mg/d 维持
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胺碘酮在心律失常中的应用
• 胺碘酮的药理作用 • 胺碘酮治疗和预防快速室性心律失常 --胺碘酮治疗VT/VF和心肺复苏的疗效 --胺碘酮在二级预防中的作用 • 胺碘酮在房颤（房扑）中的作用 • 胺碘酮临床应用常见问题
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胺碘酮与房颤/房扑
胺碘酮的作用
——直接转复为窦性 ——不能转复，但心室率降低，血液动力学及症状改善 ——降低电击心房除颤阈值(不同于I类) ——有利于电击复律后窦律的维持
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胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
• 房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制 • 近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多数房颤患者的主要治疗措施 • 在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为重症患者合并房颤时的首选药物
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药理作用(2)
抗心肌缺血作用

降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无

降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量
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胺碘酮在心律失常中的应用
• 胺碘酮的药理作用 • 胺碘酮治疗和预防快速室性心律失常 --胺碘酮治疗VT/VF和心肺复苏的疗效 --胺碘酮在二级预防中的作用 • 胺碘酮在房颤（房扑）中的作用 • 胺碘酮临床应用常见问题
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用：
控制房颤心室率
• 伴有心功能下降的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（新） • 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIa类推荐 • 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制（推荐类别Ⅱb）
根据2006年房颤指南更新
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ACS后VA治疗－持续性多形性VT
血流动力学不稳定，直流电复律（IB）不伴QT间期延长－强调纠正缺血和电解质紊乱－应静注ß阻滞剂(IB),和/或接受血运重建－可静注胺碘酮(IB)或利多卡因(IIbC) －对于反复发作或无休止的由于心肌缺血导致的多形性VT，推荐静脉注射胺碘酮后，进行血运重建(IC)和静注ß阻滞剂
以上特点决定了： • 胺碘酮具有广谱抗心律失常作用 • 用药方法：负荷量＋维持量 • 起效时间长，停药后清除时间长 • 用药的复杂性 • 促心律失常作用小
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药理作用(1)
抗心律失常作用

减慢窦性心律
延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期

延长旁路前向和逆向有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导
抗心律失常药物 --胺碘酮