肺癌CT诊断
周围型肺癌CT诊断
周围型肺癌CT诊断CT Diagnosis of Peripheral Lung Cancer第二军医大学附属长征医院影像科，上海200003肖湘生肺癌的发病率及死亡率居高不下，然而误诊情况仍不少见。
随着现代影像技术的迅猛发展，对肺癌的影像研究也从单纯的形态学扩展到分子生物学、细微征像的病理对照等多层次上。
但目前影像科工作中主要还是应用形态学和密度及增强。
一、扫描技术对周围型肺癌的诊断和研究主要还是应用CT，因为CT有着最佳的空间与对比分辨力的高度统一。
具体的应用技术有薄层扫描、HRCT、动态增强扫描、双能CT扫描、靶扫描等。
这当中我们倡导靶扫描，其含义是窄准直与小FOV相结合，技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20～25cm)，扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，p=1～2，重叠40％～100％，标准算法重建(使用高分辨力或称高频算法，增加了噪声，出现边缘增强效应，高估了象素信息；软组织算法正相反，低估了象素信息，只有标准算法即没有信息的增加，也没有信息的减少，接近结节的本来面目，适合密度测定)。
若FOV 小于20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV 太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。
靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间－密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA和CTPA 的研究。
缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。
靶扫描与“靶重建”不同，后者在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描。
其它技术各有其特点：薄层扫描一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出；HRCT则明显提高了空间分辨力，有助于细节分辨，尤其显示结节－肺界面、支气管充气征等最佳，但噪声大、放射剂量大，缺乏容积性；双能CT扫描：通常选用80kv 和120kv或更高，进行同层面扫描和密度对比，密度对比(CT值)改变越大，钙质含量越多，但Swensen等的多中心研究(2000)否定了其作用。
肺癌的确定标准
肺癌的确定标准
肺癌的确诊通常需要通过多种医学检查和测试，医生可能会综合考虑病患的症状、临床表现以及影像学、实验室和组织学等检查结果。
以下是一些用于确定肺癌的常见标准和检查：
1.临床症状：
•包括咳嗽、呼吸急促、胸痛、咳痰带血、体重下降等症状。
这些症状可能促使患者就医，并引起医生的注意。
2.胸部X射线：
•胸部X射线是最早期用于检测肺癌的影像学检查之一。
它可以显示肺部的异常阴影，但无法提供足够的细节以确
定是否为癌症。
3.CT扫描（计算机断层扫描）：
•CT扫描提供了更详细的图像，可以更清晰地显示肺部的异常。
它常用于确定肿块的大小、位置和形状。
4.磁共振成像（MRI）：
•对于某些情况，MRI可能用于更全面地评估肺部病变，尤其是在评估肿瘤在周围组织中的扩散时。
5.痰液检查：
•通过痰液检查，可以检测是否存在癌细胞。
这通常涉及在痰液样本中寻找异常细胞。
6.支气管镜检查（纤维支气管镜）：
•纤维支气管镜通过支气管进入，可直接观察肺部并采集组
织样本进行活检。
7.经皮穿刺肺活检：
•对于不适合进行支气管镜检查的病例，医生可能会选择经皮穿刺肺活检，通过胸部壁插入针头以获取肺组织样本。
8.PET-CT（正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描）：
•PET-CT结合了正电子发射断层扫描和计算机断层扫描，可以提供更全面的信息，包括肿瘤的代谢活性和位置。
以上这些检查通常是医生用于确定是否患有肺癌以及评估肺癌的类型、分期和治疗方案的工具。
最终的确诊通常需要组织学检查，即通过活检获得肿瘤组织进行详细的病理学分析。
肺癌ct诊断报告单的内容
肺癌ct诊断报告单的内容肺癌CT诊断报告单的内容主要可以分为四个大章节，每个大章节下分别有三个小章节。
一、病人个人信息1. 姓名、性别、年龄、身高、体重等基本信息：报告单上第一部分通常包括病人个人信息，用于标识病人的身份和基本特征。
2. 既往病史和易感因素：报告单上的第二部分会列出病人的既往病史，包括吸烟史、家族病史等与肺癌相关的易感因素。
3. 症状和体征：此部分会记录病人的主要症状和体征，如咳嗽、胸痛、疲劳等，以及体检结果。
二、CT扫描结果1. 扫描方法和参数：该部分会详细描述使用的CT扫描方法和具体参数，如层厚、层间距、扫描方式等，以确保扫描结果的准确性。
2. 肿瘤定位和大小：报告单将列出肿瘤的位置和大小，常用三维坐标或相对于肺部解剖结构的描述方法，如右上叶、左下叶等，以及肿瘤的最大直径。
3. 影像特征分析：该部分会详细描述肿瘤在CT影像上的特征，如形状、边缘、密度、钙化等，有助于医生对肿瘤的类型、恶性程度等进行初步判断。
三、CT诊断结果1. 肿瘤类型和分期：此部分会根据CT扫描结果，结合其他检查数据，确定肿瘤的类型，如鳞状细胞癌、腺瘤等，并对其分期，如TNM分期、国际肺癌联合委员会分期等。
2. 淋巴结和转移情况：报告单将详细描述肿瘤周围淋巴结的状况，如大小、数量、纵隔淋巴结的侵犯情况等，并评估是否存在远处转移。
3. 其他CT所见：此部分可以记录其他与肺癌相关的CT所见，如胸腔积液、胸膜增厚等，并与肺癌的诊断进行关联分析。
四、结论和建议1. 诊断结论：报告单的最后部分会给出一个具体的诊断结论，确诊是否为肺癌，同时可能对肿瘤的病理类型、分期等进行总结。
2. 临床意义和影响：此部分将简要说明肺癌的诊断对病人以及后续治疗的意义和影响。
3. 建议和后续处理：最后，报告单会提供医生对肺癌患者的建议，如进一步检查或治疗方案，以及后续随访等。
以上是肺癌CT诊断报告单的内容，详细描述了其组成和格式，希望对你的文章撰写有所帮助。
CT肺癌
六、肺内转移
转移瘤
误认为转移的 钙化
七、鉴别诊断
（动态观察）
球形肺炎
治疗26天后
肺段隔离症
供血动脉
肺段隔离症 供血动脉
八、图像后处理的应用
1、多方位（曲面）重组（MPR， CPR） 2、最大（小）密度投影（MIP） 3、表面阴影显示（SSD） 4、容积演示（VR） 5、仿真内窥镜（VE）
上 沟 癌
肋骨头与肺内钙化
纵轴显示病灶的真实形态Fra bibliotek结节与非结节鉴别
结节与非结节鉴别
腔内肿瘤
气管狭窄-1
气管狭窄-2
肺肿块与周围结构的三维关系
谢谢
三、肺癌的定位、定量和定性
周围型肺癌
深分叶
脐凹征
毛刺
空泡征
空洞
中心型肺癌
中心型肺癌
中叶气管狭窄
胸膜凹陷征
四、对胸膜、胸壁和肋骨的侵犯
肋骨侵犯
穿刺活检 CT 透视(2)
五、淋巴结转移
动态观察（2个月） 隆突下淋巴结增大
淋巴结
奇静脉弓 误为淋巴结
左心房瘤栓
左肺动脉受侵
CT在肺癌诊断和分期中的作用
山东省医学影像学研究所 柳 澄
一、窗口技术
不同窗宽和窗位观察不同组织
纵隔窗：观察肺内肿块的密度，淋巴结， 病灶对胸膜、胸壁的浸润。 肺窗：观察肺泡、间质、支气管树结构 的变化，肿块的边缘。
纵隔窗
肺窗
二、增强扫描
1、分辨血管与非血管结构 2、分辨有血供与无血供组织 3、观察病变组织的血供状况 4、分辨正常血管与血管病变（血栓、 瘤栓、狭窄、扩张、畸形）
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
肺癌诊断指南2023诊断标准
肺癌诊断指南2023一、概述肺癌是全球范围内导致逝去的主要癌症之一。
根据全球癌症统计数据，肺癌在各国均为高发病种，且病死率居首位。
随着医学技术的不断发展和临床研究的深入，肺癌的诊断标准也在不断更新和完善。
本文旨在介绍2023年肺癌诊断指南的最新诊断标准，供临床医生及患者参考。
二、原发性肿瘤的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于怀疑肺癌的患者，首要进行的检查是胸部CT 扫描。
CT检查有助于发现肺内肿块、结节、磨玻璃样阴影等病变，对肺癌的诊断十分重要。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查具有较高的敏感性和特异性，可用于评估肿瘤的代谢活性和测量肿瘤的大小，对于肺癌的初步诊断和分期具有重要价值。
2. 组织学检查（1）支气管镜检查及活检：对于经CT或PET-CT筛查发现可疑病变的患者，应进行支气管镜检查，并取活检标本进行病理学分析，以明确肺癌的组织学类型和分级。
（2）内窥镜检查：对于胸腔积液或痰液细胞学阳性的患者，可进行内窥镜检查，以便获取组织学标本进行病理学诊断。
3. 分子生物学检查（1）EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物检测：对于非小细胞肺癌患者，应进行EGFR、ALK、ROS-1等分子标志物的检测，以确定治疗的靶向药物选择。
（2）PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
三、淋巴结转移的诊断标准1. 影像学检查（1）胸部CT扫描：对于初诊患者，CT扫描可发现肺门、纵隔、锁骨上等淋巴结的转移情况。
（2）PET-CT检查：PET-CT检查对于淋巴结转移的定位和评估有重要意义，可以指导术前辅助治疗的选择和手术方案的制定。
2. 组织学检查淋巴结活检：对于CT或PET-CT检查显示淋巴结转移的患者，应进行淋巴结活检，以明确转移的类型和范围。
3. 分子生物学检查淋巴结转移处PD-L1蛋白表达水平检测：对于晚期非小细胞肺癌患者，淋巴结转移处的PD-L1蛋白表达水平的检测有助于选择免疫检查点抑制剂治疗。
肺癌CT诊断
肺肿瘤的收缩力
胸膜凹陷征广义上的胸膜凹陷包括所有肺部病变引起的相邻的胸膜局限性内陷，是肺 外围病变经常伴发的一种影像征象，良恶性病变发生胸膜凹陷的病理基础和影像表现 各不相同。 • 胸膜凹陷原因主要有3点：（1）病灶内部结构有较多的纤维组织增生；（2）肺不张 导致脏层胸膜凹陷；（3）胸膜粘连增厚。肺癌和肺结核形成的胸膜凹陷征有胸膜的 牵拉凹陷及液体积聚。
腺 癌 跨 越 叶 间 裂
肺结核的破坏力
• 在肺结节和肿块中，结核的破坏力算是很强的，主要是坏死区较大，其次 是对支气管和肺血管的破坏 • 慢性结核灶三层结构从里到外为：干酪样坏死，肉芽肿性炎（很薄，经常 不到1mm，为langhans巨噬细胞，所以增强扫描经常是薄层环状强化）， 纤维组织。 • 这样的结核灶里面看不到任何肺组织及结构，包括肺动静脉、支气管和肺 泡结构
肺腺癌
• ①中央型腺癌几乎全部为低分化，少见，一般是由周围型演变而来。原发 性肺腺癌本质上都起源于肺泡及细支气管壁 • ②癌性淋巴管炎几乎只见于腺癌 • ③伴双肺弥漫性转移结节者，几乎均为低分化腺癌
• ④叶间裂转移者【多发结节状，≥6枚有定性意义】几乎均为腺癌，可以是 干性转移，也可以是湿性转移，前者预后明显好于后者；叶间裂附近单发 结节一般都是良性-肺内淋巴结
• 贴壁生长方式是沿着原有的肺泡壁架构生长，肺泡结构未破坏，肿瘤细胞 的直径在15微米左右，呈靴釘状单层排列，加上相应的肺泡壁增厚至25-40微米，总的组织厚度也就是50--60微米左右，而肺泡腔的直径在200微米 左右。所以整体上空气的含量仍然在一半以上，磨玻璃区的CT值大体上会 在-650至-500Hu这个范围。随着肿瘤生长，附壁生长区内的细胞密度会增 高，并逐渐有乳头状形态长出，CT值进一步升高，这时接近于浸润了。
肺癌的CT诊断
缩宫素不会 引起更有效 的子宫收缩 ， 也不会 预防产后 出血的发
Ｃ ａ ａ ｃ ｏ ［． ｉ ｒ Ａ ｅ ｅｉ ，０ ０ ７ （ １ ：９ — ９ ． Ｅ ｒ ｎ ｅｔｎ ］ ｎ ｖ ｎｓ ｓ ｌ １ ，６ １ ）８ ０ ８ ５ ｓ ｅ ｓ ｉ ＪＭ ｅ ａ ｔ ｏ２
［１ Ｓｓ Ｃ Ａ ｔａｅＦ Ｂ ｌａ Ｍ，ｔ１ ｓ ｏｙｏｉｄ ｒ ｇｅｒ ａｅ ５ ｏａ Ｇ， ｌ ｂ ｈ ， ｅｚｎ ｉ Ｊ ｅａ． ｅ ｆ ｘｔｃｎ ｕ ｎ ｌｓ ｇｓ Ｕ ｏ ｉ ａ ｙｔ ｏ ｌ ｏ ａｄｉ ｆ ｃｏ ｔｅｍ ａｅ ｅ ｔ ｔｉ ｔ ｅｏ ｌ ｏ［ ． ｆａ ｒ ｎ ｔ ｅｅｔ ｎａｉ ｂ ｓ ｃ ｖ ａ ｇｍ ｎ ｏ ｈｒ ｓ ｇ ｆ ａ ｒ ］ ｎ ｆ ｄａ ｂ ＪＡｍ
但对 于选择性剖宫产仍 需重新评估 需要剂量 。低 剂量缩宫素 （ ．～ 可 以引起 足够 的子宫收缩 ， ０５ ３ ｕ） 缓慢注射缩宫素可有效降 低心血管方面的不 良反应 ， 却不影 响治疗效果 。由于缩宫素 的 剂量依赖性 ， 在注入缩宫素时需谨慎 。 一旦发生 出血 ， 如果在起 始阶段使用缩宫素未达到有效反应 ， 此时应考虑使用第二线的 子宫收缩药物 ， ： 如 麦角生物碱类或前列腺 素。 对于血 流动力学 不稳定的患者 ， 必须最大限度地促进子宫收缩。
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肺癌的局灶磨玻璃影
组织学上反映肿瘤的替代式生长方式， 即以肺泡间隔为基质，沿肺泡壁扩散而未完全 充填肺泡腔。 肺泡癌HRCT表现可为单纯局灶磨玻璃影 ； GGO也可以是腺癌局部病变的早期征象，在此 基础上进展为混杂磨玻璃影，进而形成实性结 节；部分腺癌混合生长即一部分膨胀破坏式生 长，一部分替代伏壁式生长，表现为部分实性 结节 。
空气支气管征的意义
有研究表明，空气支气管征在肺癌及炎性 假瘤中的发现率均在50％左右，但在结核球及 错构瘤中极少见； 空气支气管征可见于多种结节性肺病变， 它不是周围型肺癌尤其腺癌的特征，也不能帮 助鉴别良恶性肺结节。但是，薄层CT及多层螺 旋CT多平面重建显示病灶内部的支气管增厚或 狭窄或阻塞，则有利于确定肺癌的诊断。
血管集束征（Bronchovascular convergence）
——意义
血管集束征在周围型小肺癌中的出现率为 65.1%，在良性病灶的出现率为20.0%。良恶性病灶之 间差异有非常显著性。薄层CT扫描能较好的显示病灶 与血管的关系，血管集束征是诊断周围型肺癌有价值 的CT征象。
血管集束征
血管集束征
周围型肺癌(磨玻璃征，病理为腺癌)
混杂磨玻璃影
混杂磨玻璃影
混杂磨玻璃影
磨玻璃影对鉴别良恶性病变的意义
Nakata M对43例由HRCT检出的直径不大于2cm的GGO进行组 织病理与影像表现对照研究，结果23例为细支气管肺泡癌，11例 腺癌，9例非典型性腺瘤样增生，所有不小于1cm的17例GGO均为 恶性，在HRCT上表现有实性成分的多为腺癌，恶性率为93.3%， 从而认为持续几个月的局限性GGO是早期腺癌或者其前体的征象， 尤其那些含有实性成分直径不小于1cm的局限性GGO是恶性显著 征象 。近年来所报道的关于GGO的大量文章，共同点是GGO的 面积及其与实质成分比例可以预示小腺癌的预后，并且与细支气 管肺泡癌高度相关，这是由于细支气管肺泡癌癌细胞沿着肺泡壁 生长的特点而使肺泡没有完全实变所体现的。
血管集束征
血管集束征
血管集束征
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。 病理学基础为病灶的纤维组织及瘢痕牵拉 与恶性细胞侵袭脏层胸膜，普遍认为该征象对 良恶性结节的鉴别没有特异性，恶性较良性多 见。
肺癌的增强特征
肺癌形强化、周边钙化)
“高密度点条征”
常见CT征象对诊断周围型肺癌的意义
肖湘生总结 1393 例周围型肺癌的 CT 诊断 , 准确率为 98.2%；25例诊断错误,误诊率为1.8%。 分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征出现率分别占周 围型肺癌的 56.9% 、46.2%和35.0%,是周围型肺 癌最常见的征象；空泡征出现率17.1%,在<3cm 的肺癌中为 64.9% 。增强后强化值以 20Hu 为阈 值对周围性肺癌诊断的敏感性达96.3%,以15Hu 为阈值 , 则敏感性为 100% 。分叶征、毛刺征、 典型胸膜凹陷征及强化征提示周围型肺癌。CT 征象的综合诊断可提高肺癌的诊断准确率。
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎 性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生 （AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）； ﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
※深咳嗽可能排出痰拴和粘液拴，无管壁异常。 ※结节病常伴有肺内浸润。 ※感染性肉芽肿常表现为长段不规则管腔狭窄
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
支气管异物
支气管内膜结核
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
周围型肺癌(分叶、毛刺、胸膜凹陷)
早期肺癌——斜裂胸膜凹陷
肿瘤CT增强特征
一般认为，强化<20HU提示良性结节，20～60HU 提示恶性结节，而≥60HU以炎性结节可能性大。有作 者报道，肺癌与炎性结节的增强无明显差异，而与结 核球有明显差异，后者特征为无强化或内缘完整的环 形强化 。 另外，肺癌<3cm时强化多均匀，>3cm时强化可不 均匀；肺癌CT动态增强峰值时间在1分钟左右，炎症 包块峰值时间在30秒左右。 “高密度点条征”，表现为增强后在肿块内、尤 其是在其周边部出现显著高密度的点、条状影 ，CT病理对照证实为癌肿内较大的血管充盈对比剂所致。
空气支气管征(腺癌，有大量纤维病灶)
空气支气管征(炎症假瘤)
磨玻璃影（Ground-glass opacity，GGO）
单纯磨玻璃影即肺野内淡薄密度增高，其 中肺泡支架及血管背景依然可见，无异常斑条 状 软 组 织 成 分 定 义 为 单 纯 磨 玻 璃 影 （ simple GGO or pure GGO）或者非实性结节(nonsolid nodule) ；在单纯磨玻璃影的基础上出现混杂密 度的成分而掩盖了部分支架结构或血管影称为 混杂磨玻璃影（ complex GGO 或亚实性结节 （ sub-solid nodule）；完全围绕在中央结节或 肿物周围的环状磨玻璃影可定义为“晕征” （holo sign）。
周围型肺癌的CT征象特点
肿瘤的边缘特点 肿瘤的内部特征 肿瘤与周围的关系 肿瘤的CT增强特征
周围型肺癌的CT征象
肿块边缘特征：圆形、分叶、细毛刺、粗毛
刺、多边形、晕征（结节周围GGO）。 肿块的边缘特征在很大程度上与其组织病理 生长特点有关，一般认为边缘有深分叶、短细毛 刺者多为恶性结节，而圆形边缘光滑、或呈多边 形多为良性结节。
周围型肺癌的CT征象
肿块与周围的关系： 血管集束征 胸膜凹陷征
血管集束征（Bronchovascular convergence） ——概念
又称支气管血管集束征，表现为结节附 近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶 相连，或受牵拉向病灶移位。 血管集束征的基本病因主要是由于肿瘤瘤 体内纤维化和肿瘤生长破坏致使肺支架结构的 塌陷皱缩对周围血管(包括支气管动脉和肺动脉 的分支)的牵拉，或肿瘤对穿过肿瘤的血管的包 绕 。病理切片显示，集束的血管由扩张的小动 脉或小静脉构成。
中央型肺癌
发生在肺段或段以上支气管， 可分为管内型、管壁型及管外型。
CT和MRI：直接征象（肺门区肿块、支气 管狭窄或闭塞）；阻塞性征象（肺气肿、 肺炎及肺不张）。
中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
空泡征(病理为早期腺癌)
空泡征、空气支气管征
(病理为小细胞肺癌)
空气支气管征
指上下层面连续、长条或分支状、与支气 管相关或血管伴行的小透亮影定义为空气支气 管征，在周围小肺癌中也称细支气管充气征。 结节内支气管征外形特征分4类:正常、扭 曲、扩张和截断，该分类可见于任何组织亚型 肺结节，没有特异性，一般良性中只见正常类 型。 恶性病变对支气管侵袭导致其狭窄、截断， 而粘液分泌阻塞导致扩张，肿瘤细胞伏壁生长 是其保持正常形态的主要原因。
肺癌的CT征象与鉴别诊断
目的
重点讲述肺癌的CT征象，通过对肺癌 CT征象的特征及意义的认识，从而作出肺 部病变的良恶性鉴别。
肺癌的分类
病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌及大细 胞癌，肺泡癌是腺癌的一个亚 型。 生长阶段：早期肺癌：≤2cm，无转移； 或仅局限在支气管壁内生长 ； 进展期肺癌（中、晚期）。 生长部位：中央型、周围型、弥漫型
周围型肺癌(分叶、毛刺、胸膜凹陷)
周围型肺癌(分叶、毛刺)
周围型肺癌(边缘分叶、细短毛刺)
周围型肺癌的CT征象
肿瘤的内部特征
空泡征 空气支气管征 磨玻璃征 钙化
空泡征
又称小泡征，一般指小于5mm在病理上为 小的未闭合的含气细支气管、小含气囊样间隙 及癌细胞伏壁生长的未实变的肺泡，CT表现为 病灶内小点状透光区，直径<5mm。 多见于腺癌和细支气管肺泡癌，也见于局 灶性机化性肺炎，HRCT发现率高，以肺泡癌 出现率最高。 有报道，空泡征在肺癌和良性结节中的出 现率分别为27.8%及8.5%；空泡征在直径 ≤2.0cm的肺癌中出现率最高 。
磨玻璃征
磨玻璃影的意义
任何使肺实质内空气含量减少而又 不使肺泡完全闭塞的病变均可产生 GGO 。 广泛弥漫多发的磨玻璃影代表的是 全身疾病的肺部表现；局灶性的磨玻璃 影或非实性结节是早期肺癌 CT 诊断中需 要引起重视的征象，因为相当一部分代 表癌前病变或肺癌。
磨玻璃征
环状磨玻璃征(晕征) ——病理证实新型隐球菌并周围肺出血
肺癌的钙化
肿块内钙化的有否对鉴别良恶性无帮 助，而相对重要的是钙化的形态。 同心圆钙化、爆米花样钙化及包膜下 钙化可认为是良性病变特征；而细小点状 钙化为肺癌的典型钙化。 肺癌钙化CT值偏低，良性钙化CT值较 高，一般在165或240HU以上。
肺癌的空洞
典型的肺癌空洞：厚壁或厚薄不均，内壁凹 凸不平，或呈结节状；外壁呈波浪状或分叶状。 多为中心性，也可为偏心性。 少数也可表现为壁非常薄，与肺大泡、支气 管囊肿相仿，但壁内有结节或不均匀增厚，一般 认为是真性肺大泡或支气管囊肿内发生肺癌，也 有可能是肺癌广泛坏死或肿瘤压迫支气管致肺大 泡形成。