外科手术治疗下肢静脉性溃疡20例临床分析
湿性愈合治疗下肢静脉性溃疡的临床研究
下 肢 静 脉 性 溃 疡 是 血 管 外 科 的常 见 病 、 发 病 ， 发 病 率 多 其
在６ ０岁 以上 人 群 中为 １ 一 ２ ，０ 一 ０ 的 溃 疡 创 面 大 ， ％ ２％ ８％ ９％
创 面 疼 痛 ， 短创 面 愈 合 时 间 ， 速 创 面 愈 合 ， 缩 加 现报 道 如 下 。
１ 临床 资料
１ ３ 评 价方 法 ．
① 疗 效 评 定 标 准 参 照 《 医 病 症 诊 断 疗 效 中
标 准 》２制 定 。治 愈 ： 疡愈 合 ； 效 ： 疡 面 积 缩 小 ≥６ ％ ； ｔ ］ 溃 显 溃 ０
均 １． ０ ７个 月 ； 疡 面 积 １ ３—２ ｍ ， 均 ８ ７ ｃ 溃 ． ０ｅ 平 ． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。２组 一
般 资 料 比较 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ均 ＞ ．５ ， 有 可 比性 。 ００ ）具
１２ 方法 ． 治疗 组 根 据 创 面 的不 同 时 期 、 同情 况 ， 择 与 不 选
检验 ， 验 水 准 ｄ＝ ．５ 检 ００ 。
２ 结 果
之相 适 应 的湿 性 敷 料 ： 首 先 用 注 射 器 抽 吸 生 理 盐 水 ， 注 射 ① 对 器加 压形 成 涡 流 式 水 流 彻 底 清 洁 创 面 。对 分 泌 物 较 多 的 创 面 ， 先 用 双 氧 水 冲洗 ， 以 生 理 盐 水 清 洗 。② 对 创 基 牢 固 覆 可 再
疡 创 面疼 痛 ， 短 创 面愈 合 时 间 ， 速 创 面愈 合 。 缩 加
［ 键词］ 静脉性 溃疡； 性愈合 ； 关 湿 干性 换 药 ［ 图分类号］ Ｒ ３ ． 中 ６２１ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０８—８４ （０ １ ６— ６ ０— ２ ８ ９ ２ １ Ｊ ３ ４ ２ ０ 创 面情 况 ， 出 液 多 时 １次／ ， 渗 ｄ 肉芽 组 织 生 长 良好 而 渗 出 液 少 时 ２～ 换 １ 。对 照 组 使 用 传 统 的 干 性 换 药 方 法 ： 生 ７ｄ更 次 用
下肢静脉性溃疡的微创治疗及护理
Ｔｉ ｘ旋切系统冷光源照下， ｒｅ ｖ 将麻醉肿胀液（０ ｍ 生理 ５０ ｌ 盐水＋２ ％利多卡因 ２ ｍ ＋肾上腺素 １ ｇ注入皮下 ， ０ｌ ｍ） 插 入旋切刀， 行小腿曲张静脉和溃疡基底旋切 ， 组织碎片 同时被旋切系统 的吸引器吸除。所有病例均行 Ｔｉ ｘ ｒ ｅ ｖ
３ 手术 方法 的优点 ． ２ （） 用 范 围广 ；２Ｏ伤小 ， 口 １ 使 （）Ｊ 切
术前常规准备 ：抽血查血常规、凝血功能、生化全套、
传染 病四项 、心 电图检查 、胸 片检 查 。 交代 病人 手术及 麻醉 方式 ，严格 执行 术前各 项 医嘱 。
膜戴戒术 ，其中有 ６ 例同行起溃疡区皮瓣植皮术 。
１， ． １大隐静脉原位闭合 ２
Ｓ ｒｉｓ ｕ ｌ 半导体激光闭合 ： ｇａ 大
应用间歇性充气加压治疗 。
１ 临床 护理 ＿ ３
隐静脉高位结扎，远端插入 ６ Ｆ导引导管，顺 导管方向 在大隐静脉主干周围注射保护液。 顺导引导管插入激光 导管 ，设定输出功率（１ ） １ ±１ ｗ，频率 ０ Ｈ ，连续脉冲 ． ｚ ５
６ １ ）１ （３：８
［】王 荔 ． 移 情 ” 与 护 患 关 系 ５ “
Ｎｕ ｓｎ ， ０ ，９ ：０ ｒｉｇ ２ ０１１ ３５
［ ６ 】俞炜定， 郑文妹． 门诊手术病人 的心理状态调查及护
［ 收稿 日 期
２ ０—８ ８ ０８０— 】 ２
・
护理 园地 ・
下肢静脉性溃疡的微创治疗及护理
袁素仙 杨 镛 杨 国凯 龚惠娟
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究下肢静脉性溃疡是一种常见、多发的外科疾病，严重影响着患者的健康和生活质量。
其发病原因是多方面的，在治疗上分为内科治疗和外科治疗。
本研究详细分析了下肢静脉性溃疡的发病原因及有效的治疗方法，旨在为临床提供依据。
标签：下肢静脉性溃疡；病因；治疗进展下肢静脉性溃疡在临床上较常见，是一种难治的并发症。
老年人为该病的高发人群，尤其是具有深静脉血栓形成病史的老年人。
该病很难治愈且预后差，患者容易再次复发，给患者的身体及精神带去很大的困扰，干扰了临床的治疗。
因此，对于下肢静脉性溃疡应严格掌握其发病原因并根据病情选择有效的治疗方法。
1 下肢静脉性溃疡的发病原因1.1 发生静脉返流引起静脉高压患者常由于不同的原因发生静脉返流，从而引起静脉压升高。
静脉压持续增高容易损害小腿腓肠肌泵功能，扩张毛细血管，从而导致血浆、血浆蛋白及红细胞外漏增多，使得皮肤组织减少必要的营养吸收，发生营养障碍[1]。
通过临床检查可知，交通静脉U型袢式结构的下方区域易发生溃疡，究其原因，此区域中是交通静脉两端分别与深浅静脉相连，承受着来自两方的逆向血流压力，压力的大小随着血管的远近变化，即越向远端压力越大，再加上该区域动脉网稀少，最终导致溃疡形成。
1.2 交通静脉功能欠缺由于交通静脉功能的不全导致发生静脉溃疡的说法已得到多数人的认可。
在下肢静脉压升高的情况下，在交通静脉中深静脉血流就会逆流到浅静脉中，从而使小腿浅静脉得相关组织发生缺氧，导致营养性障碍的发生。
1.3 小腿腓肠肌泵功能不全这也是引起静脉性溃疡的一重要原因。
当小腿肌泵功能不全，降低了静脉血排空容量，导致下肢静脉压升高，破坏了交通静脉瓣膜，使得浅静脉曲张肢体发生瘀血情况，改变了小腿毛细血管数目、形态和通透性，阻碍了毛细血管与组织间的正常物质交换，使组织间发生缺氧导致了静脉性溃疡的发生。
静脉功能不全与腓肠肌泵功能衰退并存时更易发生下肢静脉性溃疡。
2 下肢静脉性溃疡的病理机制虽然下肢静脉性溃疡发病多，但由于其发病原因复杂，至今也尚未找到明确的病理机制。
下肢静脉曲张慢性溃疡治疗的临床疗效分析
下肢静脉曲张慢性溃疡治疗的临床疗效分析作者：杨武田澄范颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨大隐静脉高位结扎剥脱术联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡的临床效果。
方法：回顾性分析2007年5月至2012年2月大隐静脉高位结扎剥脱联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡54例69条肢体的临床资料。
结果：本组45例（83.3%）58条肢体得到随访，1例肢体局部静脉曲张复发。
10例下肢水肿1个月后消退，肢体溃疡术后2～9周全部愈合。
结论：大隐静脉高位结扎剥脱联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡效果好，创伤较小，治愈率高，复发率低，可作为下肢静脉曲张溃疡的常规手术方法，值得推广。
【关键词】静脉曲张；慢性溃疡；缝扎术【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0119-01下肢静脉曲张引起的慢性溃疡是下肢功能不全的严重并发症，发病率高，经久不愈，严重影响患者的生活质量，非手术治疗效果较差。
我科自2007年5月至2012年2月采用大隐静脉高位结扎剥脱联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡54例69条肢体，并进行随访，疗效满意。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组54例，男性33例，女性21例，年龄31～78岁，平均52±8岁。
静脉曲张发病时间10～38年，平均22年；溃疡发病时间1个月～12年，平均5个月。
溃疡面积在2cm×2cm～8×4cm。
合并慢性湿疹26例，均有色素沉着，合并浅静脉血栓11例。
1.2 检查：全组均经彩色多普勒超声检查，提示深静脉瓣膜功能不全有39条肢体。
用袖带加压和释放试验检查穿通支静脉，患肢穿通支静脉腔内有双向彩色血流或双向血流频谱，提示交通支静脉功能不全[1]。
1.3 手术治疗：术前嘱病人站立位，患肢外旋外展，使下肢曲张静脉充分充盈，用油性记号笔标记静脉曲张处，溃疡沿外周作标记。
下肢静脉曲张性溃疡的病因与治疗方法
下肢静脉曲张性溃疡的病因与治疗方法李玉委（潍坊市奎文区社区卫生服务管理中心，山东潍坊 261041）【摘要】下肢静脉曲张性溃疡属于血管病的范畴，近年来较为常见，发病率达到了1.3～2.2%。
医疗时代的带来改善了人们的生活水平，也加速了老龄化的步伐，拓展了疾病领域，提高了发病率。
本文中，作者以下肢静脉曲张性溃疡作为研究对象，分析了下肢静脉的生理结构和治疗模式，力求通过合理的治疗方法缓解下肢静脉曲张性溃疡给患者带来的痛苦，尽可能做到对该疾病的预防。
【关键词】下肢静脉曲张性溃疡；病因病理；治疗【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.2.185.02本研究的目的寻找下肢静脉曲张性溃疡的病因并实施有效的治疗方法，选取因下肢静脉曲张性溃疡疾病而入院治疗的60例患者作为研究对象，对其进行诱发疾病因素和治疗方式的分析。
现报告如下。
1 病 因下肢静脉曲张性溃疡即我们所谓的“老烂腿”，其诱发过程需经历三个阶段：（1）外界因素导致下肢静脉淤血的产生；（2）淤血破坏交通支瓣膜，进而使得血液流至浅静脉；（3）下肢由于血液倒流产生肿胀，严重者形成组织坏死，最终形成溃疡。
1.1 血液回流因素静脉畸形类疾病和静脉血栓闭塞类疾病是造成患者血液回流的主要疾病类型，正是由于血液的回流而形成了静脉高压，进而造成严重的代偿性扩张[1]。
随后，病症恶性循环，直至损伤患者的浅静脉，诱发血流反流，此时，带有淤血的血液停滞在处于高压状态的静脉壁中，最终造成弹性丧失。
1.2 血流倒流因素静脉瓣膜功能损伤是当前造成血液倒流的常见原因，缓慢的血流在一定程度上会影响组织的养分，进而造成缺氧，致使下肢静脉性溃疡的发生。
1.3 中医病因分析从中医角度来看，患者湿热下注和脾虚湿盛都会造成溃疡，溃疡的产生与淤血关系密切，常言道“淤为本、溃疡为标，虚次之”，此时的虚也是由血液流通不畅导致的，如果患者伴有营养不足，则更会加剧病症。
下肢静脉性溃疡的治疗现状
下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。
下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。
主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。
如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。
对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。
现就该病目前的治疗现状做一综述。
标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。
其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。
其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。
Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。
而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。
静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。
正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。
静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。
良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。
由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。
当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。
红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。
腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡
足高位 ， 垫高膝 、 踝关节 ， 并弯 曲膝关节 ， 于患肢胫 骨粗隆下 ８ｍ， ｃ 胫骨内侧 ３ｍ作 １５ｍ横切 口， ｃ ． ｃ 游离
皮下组 织 ， 开 深 筋 膜 ， 入 Ｔｏａ， 入 １ｍ 腔 切 插 ｒ ｒ置 ｅ ０ｍ 镜， 筋膜 下 Ｃ ２ 气 ， 力 ２ｍ Ｈ 并 维持 ， 腔 镜 ０充 压 ０ｍ ｇ 在
脉 曲张 消失 ， 静脉 性 溃 疡在 术后 ２ ４周 愈合 ， 术后 测 Ａ Ｉ 明显改变 。住 院 时间 １ ２ 天 ， 均 １ ． Ｂ无 ２ １ 平 ７１ 天， 术后 行下 肢静 脉彩 超 复查 ， 见交 通 静 脉 逆 流。 未 全 组均 获 随访 ， 时 间 ３个月 １５年 ， 随访 ． 随访 期 内 无 皮肤 溃疡 和浅 静脉 曲张 复发 。
改变 ， 血液含氧量降低 ， 白细胞 附壁和渗出， 皮肤营 养障 碍 ， 静 脉性 溃疡 【ｌ 出现 ２。 （ 下转 第 １０页） ９
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１Ｏ ９
Ｚ］ｉ ｒ Ｐｒｃｉａ ｅ ｉ ｎ ｕ ｅ，ｏ ８， Ｉ １ Ｎｏ． １ｅｉ ｍ ａ ｔｃｌＭ ｄ （ ｅＪ ｎ ２ ｏ Ｖｏ ．３， ａ ｉ ｆ ３
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浙江实用医学 ２０ 年 ６月第 １ ０８ ３卷第 ３ 期
１７ ８
腔 镜 深 筋 膜 下 交通 静 脉 离 断 术治 疗 下肢 静 脉 性 溃疡
徐金 夫 杨志新 周天敏
（ 绍兴 第二 医院 ， 江 绍 兴 ３２０ ） 浙 １００
摘 术。结果
明显 。
（ 静脉曲张伴 已愈合溃疡） 例 ，６ 静脉曲张伴活动 ３ Ｃ（
性溃 疡 ）４例 。 １ １２ 方 法 ． 本组均采用硬膜外麻醉 ， 患者 取 头 低
交 通支 静 脉 在 下 肢 静 脉 性 溃 疡 形 成 中具 有 重
下肢浅静脉曲张的外科治疗及临床分析
① 选用 经卵 圆 窝小 切 口 ， 一般 长 ２ ３ｃ 常规 大 隐静 脉 ～ ｍ， 高 位 结 扎 ， 端 大 隐 静 脉 传 统 剥 脱 ， 剥 脱 器 不 能 通 过 的 部 远 在 位做 约 ０５ｅ ． ｍ小 切 口 ， 以便 拉 出剥脱 器 ， 大 隐静 脉走 行 注 沿 射 Ｔ Ａ液 ，内翻拖 出大 隐静 脉 ．向大 隐静 脉 血管 床再 注入 Ｌ
沉重感 等 ， 尤其 在长 时间站立 后上 述症 状 明显加 重 。我 院对 ３ ７例 下 肢 静脉 曲 张共 ４ ５条 肢体 根 据 不 同病 情 采 用 高 位 ２ ０ 结 扎 剥 脱 、 式 切 除 ｌ 电 凝 法 及 皮 下 连 续 缝 扎 翻 ， 总 结 如 点 ｌ ＿ 、 等 现
下：
１３手 术 方 法 ．
者 都存 在交通 支静 脉瓣膜 功能 不全 ， 数交 通支 位于 大腿下 多 段 和 小 腿 ， 小 腿 中 下 段 有 ３支 重 要 的 交 通 支 ， 别 位 于 内 存 分
踝 后 方 和 内踝 上 方 ， 在 从 足 跟 向 上 ６ １ 、８ｃ 处 ， 腿 上 约 、２ １ ｍ 小
下 肢 浅 静 脉 曲 张 手 术 是 根 本 的 治 疗 方 法 。 统 的 手 术 方 传
法 为 大 隐 或 小 隐 静 脉 高 位 结 扎 分 段 剥 脱 ， 曲静 脉 团 切 除 手 迂
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
术 ， 伤 较大 ， 创 出血 多 ， 后 疼 痛 明显 ， 留瘢 痕 及 复 发 等 缺 术 遗 点 。 随 着 医 疗 技 术 的进 步 ， 渐 出 现 了对 浅 静 脉 曲 张 的 各 种 逐 微 创 手 术 方 法 ， 小 了 手 术 创 伤 ， 短 恢 复 时 问 。 对 重 度 返 减 缩 流 加 隐股 静 脉 结合 部 重 建 的 ２ ７例 患 者 中 ． ５例 阴 部 外 静 脉 或腹 壁下静 脉所 发 出的部位 在卵 圆窝 筋膜 下 ． 者 直接发 自 或 隐股静 脉结 合部 及股静 脉 ， 种变 化在传 统大 隐静 脉剥脱 术 这
透光直视旋切术治疗下肢静脉性溃疡20例
慢性 静 脉 性 溃 疡 为下 肢 慢 性 静 脉功 能 不 全 （ Ｖ ） 严 重 Ｃ Ｉ最 和难 治 的并 发 症 之 一 ， 人群 总发 病 率 约 为 ０４ １ ％＿ 在静 ． ％～ ． ｌ ３ ｌ 。
１ 手 术 方法 ． ２
同步 放 化 疗治 疗 恶 性 肿 瘤 的优 点 在 于 二 者 相 互 协 同 ， 作
用 于 不 同 的 细 胞 周 期 ， 疗 诱 导 细胞 周 期 同 步 化 ， 使 细 胞 化 促
晚期 鼻 咽 癌 的临 床 １ 试 验［】 国癌 症 杂 志 ，０ ２，２３： ４ — 期 Ｊ ．中 ２０ １（ ２ ５ ）
出 版 社 ． ０ ５３ ６ ５ ２ ０ ．４ —３ ０．
苏 锡 龙 ．５ ６例 中 晚期 贲 门癌 放 疗 的 ｌ床 分 析 【．实 用 肿 瘤杂 志 ， ｌ 缶 Ｊ Ｊ
２ ０ ， ８４ ：８ — ８ ． ０ ３ １ （）２ ５ ２ ６
和 放 射增 敏 作 用 ， 此 紫杉 醇 和 放 疗 合 用 时 不 宜 采 用单 纯 化 因
门 腺癌 的 治 疗效 果 。 文结 果 也 显 示放 化 疗 结 合 可 以提 高 治 本 疗 效果 ， 近期 疗 效 看 完全 缓 解 率 明 显 高 于 文 献报 道 的单 纯 从 化疗 疗 效１ ９ １ 疗 联合 放 疗 的主 要 不 良反应 为 骨髓 抑 制 和 消 。化 化 道 反应 ， 对 症 治 疗 后 均 缓 解 ， 见 因 化 疗 联 合 放 疗 而 引 经 未
果。
｝Ｉ吕纪马 ， ４ 王绿 化 ．放射 治疗 同 步应 用 紫 杉 醇治 疗 局 部 晚期 Ｎ Ｃ Ｌ ＳＬ 的进 展 ［ ＿中华 放 射 肿 瘤 学 杂志 ，０４，３４：１ — １． ｊ ｊ ２ ０ １ （ ３ ２ ３４ ） 【］陈 ５ 明 ， 少 雄 ， 媛 嫒 ， ．常 规 放 疗 加 每 周 紫 杉 醇 治 疗 局 部 吴 陈 等
中药外敷治疗下肢静脉性溃疡30例疗效观察
足靴区湿疹 、 色素 沉着 和溃 疡＿ 。部分 农村 患者 由于 长期 未 １ ］ 参考文献 ：
［ ］ 生部 ．消化系 统药 物临 床研究 指 导原 则［ ］ 中 国临床药 理杂 １卫 Ｊ．
志 ，９ ７ ３ ２ ：３ ～ １ ２ １８ ， （ ） １ １ ４ ．
菌作用＿ 。因此 ， ５ ］ 根据 中医对 溃疡 脾虚血 瘀 的病 机进 行辨 证 施治 ， 自拟方愈疡汤 ， 具有健脾益 气 、 气止痛 、 行 活血化瘀诸 多 作用 。方中黄芪 、 白及扶 正补气 ， 生肌敛 溃。扶 正为治 疗溃疡
自制 中药外敷 ， 对照组采 用生理 盐水 ， 观察 第 １ ２ ３ ４周时溃 、、 、 疡变化 。结 果： １ ２ ３ ４周 时 总 有 效 率 对 比， 疗 组 为 第 、、、 治
７ ． 、 ３ ３ 、９ ． 、 ０ ， 照 组 为 ４ ． 、６ ． 、 ６ ７ ９ ． ６７ １０ 对 ６７ ６７
之 根 本 ， 是 防 止 溃 疡 复 发 之 大 法 。 白 及 收 敛 止 血 ， 肿 生 亦 消
摘 要： 目的 ： 察 中药 外 敷 促 进 下 肢 静 脉 性 溃疡 愈 合 的 观
具 有 可 比性 。
疗 效 。 方 法 ： 肢 溃 疡 伴 下肢 静 脉 曲 张 患 者 ５ 下 ２例 ， ６ 共 ０处 溃
２ 治 疗 方 法
疡 分 为 ２ ， 先 行 下肢 曲 张静 脉 抽 剥 手 术 ， 组 均 然后 治 疗 组 采 用
所有患 者均 先行 下 肢疡进行相应 的处理 ： 治疗 组用 自制 中药 （ 生黄芩 ６ ｇ ０， 猪苓 、 车前 子 、 黄柏各 ２ ｇ 加水 ｌ０ ｍＩ煎制成 药剂 ）用 纱布 ０， Ｏ０ ，
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福 建 医药 杂 志 ２ １ ００年 ２月 第 ３ ２卷 第 １ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｒａｙ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ａ
外 科 手 术治 疗 下 肢 静 脉 性 溃疡 ２ ０例 Ｉ 床 分 析 Ｉ 缶
福 建 省立 医院 基 本 外 科 （ 州 ３ ００ ） 王 福 ５ ０ １
１ 资 料 与 方 法
ｐ ｒ ｒｔｒｓｒ ｅｙ Ｅ Ｓ ：患 者 仰 卧 位 ，垫 高 膝 部 ，于 胫 ｅｆ ａｏ ｕｇｒ ，Ｓ Ｐ ） ｏ
骨 中上 １３内侧 １ ２ｃ 处 及 其 内下 方 ３ ｍ 处 各 做 一 个 ／ ～ ｍ ～４ｃ １ｃ 和 ０ ５ｃ 长 切 口 。分 别 置 入 １ ｍ ． ｍ ０ｍｍ 腔 镜 套 管 和 镜 头 ， 以及 ５ｍｍ 套 管 和 超 声 刀 ，筋 膜 下 Ｃ 充 气 ，维 持 压 力 １ Ｏｚ ５ ｍｍ Ｈｇ （ 一０ １ ３ｋ ａ ，分 离 深 筋 膜 下 疏 松 组 织 ， １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 向前 达 胫 骨 前 缘 ， 向后 达 小 腿 后 中线 ， 向下 达 内踝 。发 现 交 通 支 后 用 超 声 刀 离 断 ，如 交 通 支 较 粗 大 可 先 用 超 声 刀 低 频 凝 固 ，后 用 高 频 切 断 。 １２ ３ 股 浅静 脉瓣 膜 戴 戒 术 ：于 股 动 脉 搏 动 内 侧 作 纵 形 切 ．． 口长 ８ １ ｍ，找 到 股 浅 静 脉 第 一 对 瓣 膜 ，嘱 患 者 屏 气 或 ～ ０ｃ 在 腹 部 施 压 ，使 静 脉 管 腔 扩 张 至 最 大 限度 ，测 量 瓣 膜 处 静 脉
【 摘
沆
林
强
吴
颖
要】 目的 探 讨 下 肢 静 脉 性 溃 疡 外 科 手 术 治 疗 的方 式 及 效 果 。方 法 对 ２ Ｏ例 （ ３侧 患肢 ） 下 肢 静 脉 ２
性 溃 疡通 过 静 脉 造 影 检 查 明 确 引起 溃 疡 的原 发 病 变 ，根 据 患肢 血 流 动力 学异 常 的种 类 和 程 度 分 别 行 大 隐 静脉 高位 结 扎 剥 脱 术 、小 腿 曲张 静 脉 点 式 抽 剥 术 、 腔镜 深 筋膜 下 交通 支 离 断 术 、 股 浅 静 脉 瓣 膜 戴 戒 术 和 溃 疡 周 缘 环 行 缝 扎 术 。 结果 术 后 ２ ３侧 患肢 浅静 脉 曲张 均 消 失 ，色 素 沉 着 、 湿 疹样 病 变 均 明 显减 轻 ， 溃 疡 ２ ４周 内愈合 。 随访 时 间 ３个 ～ 月 至 １５年 ，随 访 期 内无 皮 肤 溃疡 和 浅 静 脉 曲 张 复发 。结 论 由于 下 肢 静 脉 性 溃 疡 大 多是 三 个 静 脉 系 统 功 能 不 全 单 ． 独 或 共 同相 互作 用 的结 果 ， 因而 应 针 对 不 同 静脉 系 统 的功 能不 全 须 采 用 不 同 的术 式联 合 治疗 。 【 键 词】 下 肢 静脉 性 溃疡 ；外 科 治 疗 关
外 壁 周 径 ，取 １片特 氟 隆 补 片 ，宽 １ ｃ ｍ、长 为 血 管 外 径 ２ ／
１１ 临 床 资 料 ：本 组 ２ ． Ｏ例 ，其 中 男 １ ２例 ，女 ８例 ；年 龄 ４～６ ４ ９岁 ，平 均 ５ ８岁 。下 肢 浅 静 脉 曲 张 病 程 ８ ３ ～ １年 ，溃 疡 病 程 １年 ～７年 。溃 疡 部 位 ：左 下 肢 １ 例 ，右 下 肢 ６例 ， １ 双 下 肢 ３例 （ ６侧 患 肢 ） ；其 中 １例 为 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 加 抽 剥 术 后 溃疡 复发 。溃 疡 范 围 ：１ ０ｃ ～１ ｍ。所有 患者 人 院 后 测 患 肢 踩 ／ 指 数 （ Ｉ［ 均 大 于 ０ ９ ０ ９ ，排 除 动 脉 缺 肱 ＡＢ ） ３ ．～ ．２ 血 性 溃 疡 。所 有 患 肢 术 前 均 经 下 肢 静 脉 造 影 提 示 深 静 脉 通 畅 ，排 除深 静 脉 血 栓 ，同 时 伴 有 不 同 程 度 浅Ｃ 患 者 存 在 静 脉 性 溃 疡 （ 床 分 级 ２ ４ ＶＩ 临
Ｃ 和 Ｃ ） ，人 群 总 发 病 率 约 为 ０ ４ ～ １３ ＿ 。关 于 溃 疡 ． ． １ ］ 形 成 的原 因至 今 仍 未 能 完 全 阐 明 ，但 大 部分 学 者 认 为 合 并 静 脉 性 溃疡 的下 肢 慢 性 静 脉 病 中 ，病 变往 往是 ２ 甚 至 ３个 静 个 脉 系 统 的 功能 不 全 共 同 作 用 的 结 果 ＿ 。我 院 于 ２ ０ ２ ］ ０ ７年 ８月 至 ２０ ０ ９年 ４月根 据 患 者 不 同 的 致 病 因 素 采 用 不 同术 式 联 合 治 疗 下 肢静 脉 性 溃 疡 ２ 例 ２ 侧 肢 体 ，经 临床 观 察 取 得 满 意 Ｏ ３ 疗 效 ，现报 告 如 下 。
交 通 支 反 流 ，按 Ｋ ｓ ｅ 标 准 ，返 流 程 度 为 Ⅱ～ Ⅳ 级 。 临 床 ｉｎｒ ｔ 均 表 现 为 小腿 有 明显 浅 静 脉 曲张 、色 素 沉 着 、足 靴 区静 脉 性
【 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． 【 中 ５３６ 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） １０ ４ —２ ０ ２ ２ ０ （ ０ ０ ０ — ０ ６０
慢性 静 脉 性 溃 疡 为 下 肢 慢 性 静 脉 功 能 不 全 （ｈｏ ｉ ｖ — ｃ ｒｎｃ ｅ
ｎ ｕ ｓ ｆ ｃ ｎ ｙ Ｖ ）最 严 重 和 最 难 治 的 并 发 症 ， 据 报 ｏ ｓ ｎ ｕｆ ｉ ｃ ，Ｃ Ｉ ｉ ｉｅ
口 ，抽 剥 静 脉 曲张 。 １２ ２ 腔镜 深 筋 膜 下 交 通 支 离 断 术 （ ｕ ｆｓｉｌ ｎ ｏｃｐｃ ．． ｓｂａｃ ｄ ｓｏ ｉ ａｅ