依那普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床观察
美托洛尔联合依那普利治疗30例扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察
制有协同作用， 卡马西平可降低患者对乙醇的耐受性， 司米 吉兰属于单胺氧化酶抑制剂， 因啤酒中含有酪胺， 服药时大 t I 饮用可引起高血压危象。
合用可增加澳隐停的吸收， 影响其在肝脏代谢， 出现澳隐停 中毒症状， 恶心、 低血压、 腹部不适、 昏厥甚至休克。
3 讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
2. 5. 2 抗震颇麻痹药【 金刚 川 烷胺与乙 醇合用可加强中
5 袭，. 含乙醉的制剂与其他药物的相互作用. 中华中西医学杂志， 2007 ,5(4 ) :76. 6 王祖断， 装印权. 临床精神药理学. 北京医科大学、 中国协和医科
大学联合出 版社， :125. 1992
7 郭海平. 乙醉与药物的相互作用. 中华医学实践杂志， , 5 2006 ( 7) :790.
枢神经系统的不良反应， 如头昏、 头重脚轻、 晕厥、 精神混乱 及循环障碍。乙醉与安坦合用可加强安坦的镇静作用。
2. 5. 3 降血糖药[ 在围 术期， ] ， 手 尤其老年患者， 服用降糖
药物的人数越来越多， 降糖药物与乙醇合用也会导致严重不
良后果。乙醇在氧化时阻碍甘油、 乳酸和某些氨基酸转变为 糖的糖异生过程， 胰岛素也有糖异生的作用， 两者联用协同 作用增强， 会引起严重的低血糖和不可逆的神经系统病变。 应用二甲双脏、 苯乙双肛时饮酒， 会增加药物对乳酸代谢的 影响， 导致患者出现乳酸性酸中毒。其他降糖药如格列毗 嗓、 格列齐特等与乙醇合用， 也会导致低血糖， 出现头晕、 呕 吐、 平衡失调、 昏迷等， 严重者能引起死亡。
29 2 -29 3 .
3 李钧. 依核性药物及 其管理. 中国医药科技 出版社， : 1994 4 李密， 刘志民. 药物滋用与药物依赖性. 中国科学技术出版社，
依那普利联合美托洛尔及螺内酯治疗慢性心力衰竭47例观察
［］ 赵 １
酷， 刘
晶 ．注射用泮托拉唑治疗上消化 道出血的
临 床 观察 ［ ］ 津 药 学 ，０ ８２ （ ）３ ． Ｊ ．天 ２０ ， ３ ：８ ０
化 合 物 。它 本 身 并 没 有生 物活 性 ， 在 进 入 胃壁 细胞 小 管 时 ， 但
起 到止 血 的作 用 。
雷尼替丁均有抑制 胃酸 分泌而止 血作用 ， 但泮 托拉 唑的作用 更为显著 ， 总有 效 率 达 到 ９ ． ％ ， 其 ５ ６ 明显 高 于 雷 尼 替 丁 的
７ ． ％ ， 此 值得 在 临床 更 多 应 用 。 ７８ 因 ４ 参 考 文 献
泮 托 拉 唑是 第 三 代 质 子 泵 抑 制 剂 （ Ｐ ） 与 第 一 代 Ｐ Ｉ Ｐ Ｉ， Ｐ 奥
・
６８・ ８
吉林 医学 ２ １ ０ １年 ２月 第 ３ ２卷 第 ４期
凝 集 受 到 影 响 而 不 利 于 止 血 ， 有 在 ｐ 值 达 到 ６０以 上 时 ， 只 Ｈ ． 才 能有 效发 挥 体 液 和 血 小 板 诱 导 的 止 血 作 用 ， 能使 胃蛋 白 并 酶 的 活 性 得 到 有 利 抑 制 ， 定 已形 成 的 血 痂 。抑 酸 药 物 即 是 稳 通 过 降低 胃 内酸 度 以促 进 血 小 板凝 集 和 减 少 心肌收缩力减弱 ， 不能维持心排血
量 。分 为 左 侧 、 侧 心 力 衰 竭 和 全 心 力 衰 竭 ， 临 床 常 见 的 综 右 是
合 征 。本 文 采 用依 那普 利联 合 美 托 洛 尔 及 螺 内 酯 治 疗 慢 性 心
功能等方面 比较 ， 差异无统计学意义（ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ． ５ ，
联合应用依那普利与美托洛尔治疗老年慢性心衰的临床疗效观察
Ｐ ． ） 依那普利组 和美 托洛尔组 各 临床疗 效与对 ＞Ｏ０ ； ５ 照组 比较 ， 差异 均 无统 计 学 意义 （ 别 ＝ ． 、． 、 ｘ分 ００ ００ ７ ２
００ 、．１００ 、．３ ０２ 、 ．１Ｐ ＞００ ） ．１ＯＯ 、． ００ 、 ．１０２ ，均 ７ ．５ 。
但 两组 的有效 率 比较 ， 异无 统 计 学意 义 （ Ｏ２ ， 差 ｘ＝ ．１
组 比较 ， 异 均无统 计 学意义 （ 均 ＞００ ） 差 尸 ．５ 。
较 高 ，严 重危害着患者 的身心健康及其家属 的生活质
量 。为了降低老年患者 的发病率 。 提高治疗效 果 ， 本次 研究 采用依那普利与美托洛尔联合应用对 老年慢性心
衰 患者进 行治疗 ， 效果明显 。现报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ． 选 择２ １ 年 １ 月 至２ １ 年 ８ 期 间 ００ ０ ０１ 月 在 武义 县 中 医院 门诊 和住 院治疗 的慢 性 心力衰 竭 患
表 １ 四组 一 般 资 料 比较
１ ． 法 ２方
对 照组 患 者人 院后 给 予 限盐 、强 心 以及
组 患 者 以上 两 种 药 物 联 合 使 用 ， 法 同上 ， 根 据 用 并 患 者 的 临 床 情 况 逐 渐 调 整 用 药 剂 量 ，依 那 普 利 不
超 过 ２ ／ 美 托 洛 尔 不 超 过 ５ ｇｄ ０ ｍｇｄ． ０ ｍ ／ 。疗 程 为 ６
级。 但心功能未达到Ｉ 级标准 ， 临床症状有所改善 ； ③
后Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心功 能分 级标 准 对 临床 疗效 进 行评 价 。①
显效 ： 患者 心功 能改 善２ 以上 或心 功能 达 到Ｉ 准 ， 级 标
依那普利与美托洛尔联用时对心力衰竭患者心功能的影响
目前对血管紧张素转 换酶抑制 剂与 １一受体 阻滞剂 治疗 ３
心力衰竭 （ 心衰 ）的长期疗效 已有 了肯定 的临床试验验证。我 国尽管尚未见有关的大型临床试验报道 ， 已广泛地将其用于 但 心衰的二级预 防中。由于亚欧人种和不同制剂之 间的差 异， 本 研究通 过小样本心衰患者 的临床观察 ， 旨在模索本地 区心 衰患 者使用依那普利 或与美托洛尔 联用时 的方法和 剂量及其对心
（ ＜． ５ Ｐ Ｏ ０ ）．
３病例介绍
‘
患者何 ）【 （，男，５ ，日解 稀便 ６ ７次 已３个月，稍进油 ） ５岁 —
腻之物，则大便次数增多，饮食减少 ，脘腹胀闷不舒，面色萎
黄 ，肢倦乏力 ，舌淡苔 自，脉细弱等 。粪便检查无粘 液，自细 胞 ，红细胞 ，肿瘤细胞、吞噬细 胞，虫。经西药治疗 ３千余元
量 ，患者 出院时美托洛尔还在加量阶段的， 每次加量后第一天
例 ，Ⅲ 级 ２ ８例，Ⅳ级 ７例 ，年龄 ５ ￣８ ５ ２岁， 心衰病程 ３ ５ ～１
依那普利与美托洛尔联用时对心力衰竭患者心功能的影响
聂应红 ’ 顾 宗明 蔡 慧 李志强 ５４ ０ ５ ３０） ５４０ ） ５３０ （ １贵州省铜仁地 区第二人民 医院 内一科 （ ２贵州省铜仁地区第二人 民医院功 能科
［ 摘
要］ 目的
观察美托洛 尔对慢性心力衰竭患者的疗效。方法
随机选择慢性心力衰竭 患者 ８ ，依那普利单用组和 ０例
２ 治 疗 结果 ． ２
未效 ， 我改用针刺足三里，上巨虚 ， 阴交，血海， 日 １ 三 每 次，
每次 ３ ０分钟，针刺采用补法。另隔姜灸神阙，中脘 、天枢 ，每 日１ 次，每次 ４ ５ ，治疗 １ －壮 Ｏ天，现大便 日一解，病症愈。
依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭52例临床观察
进行疗效评定。治疗后 心功 能较治疗 前改 善 ２个级别 ， 临床
１ １ 一般 资料 ： ． 选择 我院 ２０ ０９年 １ １月 ～２ １ ０ １年 １ 月 慢性 １
充血性心力衰竭患 者共 １ 例 ， 述患者诊 断符合 心力 衰竭 ４ ０ 上
治疗效果评定为显效 ； 治疗后心功能较治疗前 改善 １个级别 ，
依 那 普 利 联 合 美托 洛 尔治 疗 慢 性 充血 性 心 力 衰竭 ５ ２例 临床 观 察
冯子义 ， 张 ［ 摘 峥 （ 山西省忻州市 中医医院 ， 山西 忻州 ０４０ ） ３０ ０
要］ 目的 ： 观察 Ａ Ｅ 类药物依那普利和 Ｂ一受体 阻断药美托洛尔联合治疗慢性充血 性心力衰竭 临床效果 。方法 ： ＣＩ 选
总有效率 比较 ， 观察组显著高于对照组 ， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 那普利联 合美托 洛尔能够显 著改善 慢性 充血性 依
心力衰竭患者心功能 ， 临床效果 显著 。
［ 关键词 ］ 慢性心力衰竭 ； 依那普利 ； 美托洛尔
在慢性心力衰竭发生 和发展过 程 中， 神经 内分 泌因素 也 物、 限制食盐摄入等 常规治 疗。对照组 在上述治 疗基 础上给
择慢性充血性心力衰竭患者共 １ 例 ， ４ ０ 被随机分为观察组和对照组。两组患者均充分休 息等常规治疗 。对 照组 在常规治疗基础 上给予 Ａ Ｅ 类药物依那普利 ， ＣＩ 观察组在对照组用药基础上给予 Ｂ一受体阻断药美托 洛尔治疗 。两组患者均 连续 治疗 １ 。观 ２周
察两组患者治疗前后 心功能改变情况。结果 ： 观察组和对照组治疗后 临床 治疗效果评定 总有效率分别 为 ９ ． ％和 ８ ．％ ， ６１ ０７ 两组
依那普利联合美托洛尔及螺内酯治疗心力衰竭
依那普利联合美托洛尔及螺内酯治疗心力衰竭摘要目的:观察血管紧张素转换酶抑制剂依那普利和β-受体阻滞剂美托洛尔联合小剂量螺内酯对慢性心力衰竭(chf)的远期疗效。
方法:共选择chf患者110例,随机分为对照组(54例)和治疗组(56例)。
对照组采用常规治疗(即强心、利尿、扩血管)。
治疗组在此基础上加用依那普利5～10mg/日、美托洛尔25～100mg/日、螺内酯20mg/日,在治疗前和观察期满5年时分别对心功能nyhaⅱ～ⅲ级患者做6分钟步行试验,记录步行距离。
结果:5年期间,对照组和治疗组因心力衰竭加重再住院率分别为 81.48%和28.57%(p 005)。
统计学方法:计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,统计学显著性采用t,计数资料以例数与百分比表示,采用x 2结果本组110例chf患者均无失访,亦无非心血管事件死亡者。
再住院率:5年期间,对照组44例(8148%)、治疗组16例(28 57%),因心力衰竭加重再次住院,两组间差异有显著性意义(x2=2384,p005);治疗组治疗5年后与治疗前相比,6分钟步行距离明显增大,差异有显著性意义(p<0001),见图3。
[ht][fl)][hj]讨论近年来,慢性收缩性心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变,即从短期的、血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
acei类药物是目前治疗chf的基石,联合β-受体阻滞剂及利尿剂,并用或不用地高辛。
sharpe等发现使用acei类药物可改善急性心肌梗死患者的左室收缩末期容积指数和左室射血分数。
本组通过联合应用依那普利、美托洛尔和小剂量螺内酯治疗各种原因引起的chf患者并连续追踪观察5年,发现对各种原因所致的chf患者的心功能均有明显的改善作用,并显著降低因心力衰竭恶化所致再住院率与病死率。
我们认为机制可能是:①依那普利抑制血管紧张素ⅱ的生成,抑制内皮素的活性,维持心脏、血管的正常舒张功能,也能增加心钠素的活性,最终使血管扩张,心脏负荷减轻,血液动力学得以改善;长期服用依那普利可抑制心脏局部血管紧张素的生成,延缓心肌重构,可使原有的心肌重构得以改善,维持了心室基本的几何形态,防止心功能进一步恶化;②大量资料说明慢性肾上腺素能系统的激活介导心室重构,而β1肾上腺素信号传递是心脏的主要毒性通路,这就是β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的机制。
依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果观察
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ａ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｅ ａ ｃ ｈ ０ ｆ ６ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｗａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｎ ｌａ ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ １ ． Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ． Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｌ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉｃ ｆ ｕ —
依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床效果
选 取２ ０ １ ２ 年３ 月至２ ０ １ ６ 年３ 月共 ８ ５ 例 诊 断 为 慢 性 心 力 衰竭 的患者 ，均按 照 以下诊 断 ／ 分 级标 准 …进 行 诊 断。 （ １）主要指 标 ：夜 间呼 吸困难 （ 需 端 坐才能缓 解 ） ，颈静 脉 怒 张 ，听诊 肺 部 哕音 ，心 脏 超 声示 心 腔 扩 大 ，听诊 第 三 心 音 呈奔 马律 。（ ２）次 要 标 准 ：下肢 水 肿 ，活 动后 呼
善 情 况 、心 功 能 的 变 化 情 况 等 。 １ 资料 和 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
慢性心 力衰竭 是临 床中常 见的难 治病症 ，近 年来发病
率 呈上升趋 势 ，在发达 国家成人发病 率达 １ ％～ ２ ％，老 年人 发 病率达 １ ０ ％ 以上 ，严重影 响患 者的生命质 量及 寿命 。心 力 衰竭 的病 因有很 多 ，常见有 高血压 、冠心病 、心脏瓣 膜 病 、扩张性 心肌 病等。 由于 以上 病因 的存 在 ，心 脏前后 负 荷 增加 ，心 脏机 械做功增 多 ，长期 将导致 心脏 的结构 发生 不 可逆性改变 ，首先 心脏 现代偿性 变化表现为心肌肥厚 ， 当失代偿 期心 室壁薄 而肥大 ，各 腔室 扩大 ，收缩 功能 或舒 张功能下降 时 ，即｝ ｊ Ｉ 现心力衰竭 的表现 ，如活动耐受力 差 、 呼吸 困难 、喘息 、下肢水 肿严 重 、少 尿 ，肺部影 像学 表现 为肺水肿 ，当脑 供血不足时 ，出现 头晕 、昏迷 ，最终死 亡。
者效果相 当 ，但应用 泮托拉 唑治疗 后改善腹 痛效果 更为显
著 ，用 药 更 为 安 全 。
［ 参考文献 ］
效 比较 ［ Ｊ Ｊ ＿ 求医问药 （ 学术版 ） ，２ ０ １ １ ，９ （ ２ ） ： ７ ７ ． ［ ２ ］ 余 贵龙 ． 腹 腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孑 Ｌ 体会 【 Ｊ １ ． 中国 民族 民间医药，２ ０ １ １ ，２ ０ （ １ ６ ） ： ９ ８ ．
美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察
［ ２ ］ 伍元川， 杨 远 平， 叶宏 立 ． 靶 控 丙 泊酚 阶梯 用 药 在 无痛 胃镜检 查
的麻醉 方法 。
表２ 两组 孕妇术 中镇 痛 完善情 况 比较 ［ ｎ（ ％）］
参考 文献 【 １ 】 王 黄淼． 丙 泊酚 复合 氟 比洛芬 酯用 于人 流术 的镇 痛效 果 比较 【 Ｊ 】 ＿
２ ． ３两 组孕妇术 中、术后不 良 反应 发生情 况比较 海 峡药学 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ２ （ １ １ ） ： １ ８ ８ － １ ８ ９ ．
那普 利联 合 治疗 能显著 改善 Ｃ Ｈ Ｆ患者 的预后 。
【 关 键词 】 美托洛 尔；依那 普利 ；慢 性心 力衰竭
中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ６ １
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ５ ９ ２ － ０ ２
慢性心 力衰竭 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ，Ｃ Ｈ Ｆ ）又称为慢性充血性心 力衰竭 ，是多种心脏病 发展到严重 阶段 的一组复杂 的临床症候群 ，也 是多数 心脏疾病 的主要死 因。近年 来Ｃ Ｈ Ｆ 的治疗模 式有 了显著变化 ，
热 点问题 。 氟 比洛芬 酯 是一种 以脂 微球 包裹 的形 式而存 在 的非 甾体 类抗 炎
镇 痛药 。该 药不 但具有 良好 的靶 向性 ，能够 靶 向聚集作 用于 手术 部 位 ，通过 抑制 前列腺 素 的合成 而达 到镇痛 的效 果 ；而且氟 比洛 芬酯 本 身对 中枢神 经系 统没有 麻醉 作用 ，有 利于患 者术 后的尽 早苏 醒和 恢 复 】 。在 本次研 究 中，笔者发现 ，观察 组和对 照组患者在用药后 的 起 效时间并无显 著的统计学差异 ，但观察组患者丙泊 酚的用量 明显少 于对照组 ，患者 术后恢复意识也相 对较快 ，且观 察组患者术 中和 术后 疼痛反应 也显著低于对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。此外 ，有研 究报道 氟 比洛 芬酯 的不 良反应主要表现在 消化道方面 ，本研究对两组 患者的不 良 反
依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭效果分析
１ ３ 观 察指 标 ． 治 疗 前 后测 量 并 记 录 患 者 的 血 压 、 率 、 功 能 改 善 等 情 况 ， 心 心
究 重 点 。 院 采 用 依 那 普 利 联 合 美 托 洛 尔 治 疗 慢 性 心 力衰 竭 ， 我 效
慢性 心力衰竭（ ｃＨＦ 是 心 脏 病 的 一 种 严 重 并 发 症 ， 多种 疾 ） 在
病 的 影 响 下 ， 肌 收 缩 力 减 弱 ， 而 使 心 脏 一 时 无 法 搏 出 同 静 脉 心 从
２ ： 常 规 治 疗 的 基 础 上 给 予 美托 洛 尔 ， 初 ６ ２ ｒｇ 次 ， 组 在 起 ．５ ／ ａ １２ 次 ， ｄ ～３ 在给 药 过 程 中 严 密 观 察 患 者 的 病 情 变 化 ， 后 视 临 床 以 情 况 每 数 日至 ｌ 周增 加 ６ ２ ～１ ．ｒｇ 次 ，ｄ ～３ 。 ．５ ２ ５ ￣ ａ ］２ 次 ３ ： 常 规 治 疗 的 基 础 上 给 予 依 那 普 利 十美 托 洛 尔 ， 法 同 组 在 用
无统 计 学 差 异（ ＞ ． ５ ， 有 可 比性 。 尸 Ｏ ０ ）具
１ ２ 方 法 ．
２ 结 果 ２ １ ３ 治 疗 效果 比较 ． 组 １ 总 有效 率 为 ８ ．７．２ 总 有 效率 为８ ．３ｏ３ 总有 效 率 组 ６ ６ ￣，组 ／ ８ ３０，组 ／ 为９ ￣，组 与２ 比较 无差 异（ ， ．５， 组 比 较有 差 异（ Ｏ０ ） ５．１ ／ 组 ００）与３ ．５，
于１２ 。 、组
回流 及 身体 组 织 代 谢 所 需 相 称 的 血 液 供 应 所 致 。 病 发 病 率 高 ， 本
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
依那普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床观察[摘要] 目的探讨依那普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床应用效果。
方法选取2014年6月～2016年6月我院住院治疗的慢性心力衰竭患者80例作为研究对象，随机分为两组，每组40例。
对照组采取常规强心、利尿、扩血管等强心治疗，观察组同时予以依那普利、美托洛尔联合进行治疗，6个月为一个疗程。
若有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物治疗。
治疗半年后观察患者的心功能左室射血分数（LVEF）的变化情况，并对两组的临床疗效进行对比分析。
结果观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者治疗后的LVEF 较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对于慢性心力衰竭患者在常规强心、利尿、扩血管等强心治疗的基础上同时予以依那普利、美托洛尔联合进行治疗，可以显著提高临床疗效，且明显改善患者的心功能，从而有利于提高患者的生活质量，促进疾病尽快恢复。
[关键词] 慢性心力衰竭；依那普利；美托洛尔；联合治疗[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2017）09-0056-03Clinical observation of enalapril and metoprolol in the treatment of chronic heart failureDU WeiyuanDepartment of Cardiology，Changle County People's Hospital in Shandong Province，Changle 262400，China [Abstract] Objective To investigate the clinical effect of enalapril and metoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods 80 patients with chronic heart failure treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into two groups，40 cases in each group. The control group was treated with conventional cardiac，diuretic，vasodilator and other cardiac therapy，the observation group was treated with enalapril and metoprolol，6 months as a course of treatment. Patients with angina pectoris or myocardial ischemia were treated with nitrates. The changes of left ventricular ejection fraction（LVEF）were observed after treatment six months，and the clinical efficacy was compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEF of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group，the difference was statisticallysignificant（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic heart failure on the basis of conventional cardiac，diuretic and vasodilator therapy on cardiac combind enalapril and metoprolol treatment，can significantly improve the clinical efficacy，and significantly improve the patient's heart function，which helps to improve the quality of life of patients，promote disease recovery as soon as possible.[Key words] Chronic heart failure；Enalapril；Metoprolol；Combined therapy慢性心力衰竭是由于各?N心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征，是各种心脏疾病发展的终末阶段[1]。
慢性心力衰竭的治疗临床上多以利尿、扩张外周血管及强心为主来改善患者的临床症状，但效果不明显[2]。
目前慢性心力衰竭的临床治疗主要采用血管紧张素转换酶抑制剂与β-受体阻滞剂联合应用。
研究发现，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗慢性心力衰竭具有抑制心肌重塑，改善左室功能，降低病死率的作用[3]。
2014年6月～2016年6月我院应用依那普利、美托洛尔二者联用治疗慢性心力衰竭40例，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2014年6月～2016年6月住院治疗的慢性心力衰竭患者80例研究对象，排除合并严重肝肾功能不全及药物过敏者、Ⅱ度以上房室传导阻滞者、严重的慢性阻塞性肺病者。
80例的慢性心力衰竭患者中，男45例，女35例。
年龄52～82岁，平均（64.2±11.7）岁。
心功能按NYHA分级：Ⅱ级40例、Ⅲ级18例、Ⅳ级22例。
所有患者均采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在性别、年龄、心功能NYHA分级及基础疾病等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 治疗方法两组患者均予限盐、休息、吸氧及强心、利尿、扩血管药物进行基础治疗。
同时予硝普钠、硝酸甘油、螺内酯、呋塞米降低患者的心脏负荷及予西地兰进行强心治疗。
治疗组同时联合依那普利初始量为2.5 mg，1次/d，如无不良反应，8周内逐渐加量至最大耐受量10 mg/次，1次/d。
美托洛尔6.25～25 mg/次，每日2次。
6个月为一个疗程。
若有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物治疗。
治疗半年后观察患者的心功能左室射血分数（LVEF）的变化情况。
通过彩色多普勒超声心动图检查治疗前后患者左室射血分数（LVEF）。
1.3 临床疗效评价显效：用药后心力衰竭症状显著改善，即心功能分级由原先的Ⅱ级转变为I级。
或由Ⅲ级转变为Ⅱ级或由Ⅳ级转变为Ⅲ级，同时患者生活质量得到明显提高；有效：用药后心力衰竭症状有所改善，患者生活质量得到一定提高。
心功能级别有发生良性转变的趋势；无效：用药后心力衰竭症状无改善[4]。
1.4 评价指标治疗半年后观察患者的心功能左室射血分数（LVEF）的变化情况，并对两组的临床疗效进行对比分析。
1.5 统计学分析采用SPSS19.0对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组临床疗效比较见表2。
通过表2的对比分析显示，观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后LVEF比较见表3。
通过表3的对比分析显示，观察组患者治疗后的LVEF 较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病终末阶段心功能衰竭的一种综合征，其发病机制除了血流动力学紊乱外，还常伴有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、内源性交感神经系统激活，心率失常、心肌重构、外周血管收缩、水钠潴留等[5]。
因此，防止或控制内源性交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活是慢性心力衰竭治疗的关键[6]。
慢性心力衰竭临床采用强心、利尿、扩血管药物进行治疗，虽可以减轻患者的临床症状，但并不理想。
目前慢性心力衰竭的临床治疗主要采用血管紧张素转换酶抑制剂与β-受体阻滞剂联合应用。
其中，β-受体阻滞剂可以抑制抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统，减轻心脏的前后负荷；抑制SNS过度兴奋，阻断儿茶酚胺对心肌的毒性；减慢心率，减少心肌耗氧量，使心力衰竭时下调的心肌细胞受体上调，改善其对儿茶酚胺的敏感性，因此改善左室收缩功能并增加射血分数[7-10]。
美托洛尔是一种选择性的β2受体阻滞剂，能抑制机体循环系统对儿茶酚胺的释放，具有降低心脏自律性、减慢心率、抑制心收缩力及延缓房室传导时间等作用，从而明显改善患者的心功能[11]。
依那普利可以抑制血管紧张素Ⅱ的生成，抑制内皮素的活性，维持心脏血管的正常舒张功能，从而扩张血管，减轻心脏负荷，使原有的心肌重塑得以改善，防止心功能进一步恶化[12-14]。
姜峰爵等[15]将180例慢性心力衰竭患者分为3组，60例予依那普利为1组，60例予美托洛尔治疗为2组，60例予依那普利联合美托洛尔治疗为3组，治疗后，结果显示，3组的总有效率为95%，明显高于1、2组，且3组治疗后的血压、心率、LVEF较1组及2组改善更显著，证实美托洛尔与依那普利联合应用治疗慢性心力衰竭效果更好。
本研究将我院住院治疗的慢性心力衰竭患者80例随机分为两组，对照组采取常规强心、利尿、扩血管等治疗，观察组同时予以依那普利、美托洛尔联合进行治疗，6个月为一个疗程。
治疗后，结果显示，观察组患者的总有效率95.0%，显著高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
且观察组患者治疗后的LVEF 较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），与陈玲玲等[16]报道的观点是一致的，考虑可能与美托洛尔和依那普利二者联用从不同的途径延缓心肌重塑，从而进一步保持心室的基本形态，防止心功能恶化有关。