第六章—消化与吸收

慢波电位产生机制：尚未完全阐明，一般认为 慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的 Cajial 细胞 (是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细 胞)，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。 慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降 低AP产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）； 是控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度)的起步电 位。
第六章 消化与吸收
第一节
第二节 第三节 第四节 第五节
概
述
口腔内消化 胃 内 消 化 小肠内消化 大肠内消化
第六节
吸
收
第一节
概
述
消化(digestion) ：食物在消化道内被分解为可 吸收的小分子过程。 消化的方式有： 机械消化：通过消化道的运动，将食物粉碎、搅 拌和推进的过程。(形变) 化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分 子分解成小分子的过程。(质变) 吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道粘 膜进入血液或淋巴液的过程。 消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分 泌和免疫功能。
消 化 过 程 示 意 总 汇
一、消化道平滑肌的生理特性
(一)一般特性 1. 自动节律性低且不规则 : 是肌源性的，不如心肌 规律，节律较慢,无固定节律点。整体受CNS和体液的 影响。 2. 兴奋性较骨骼肌低：因其 ATP 酶活性低、钙泵少。 3. 较大的伸展性 : 能容纳性舒张，而不发生明显的 压力变化和运动障碍。因无肌小节和Z线,粗细肌丝均 较长。 4. 一定的紧张性：经常保持微弱的持续收缩状态 , 是肌源性的 , 维持中腔器官形态、位臵及基础压力， 整体受CNS和激素的影响。 5. 对刺激的特异敏感性 : 对电刺激和锐性刺激不敏 感，对化学(ACh、酸碱)物理(温度、牵拉)较敏感。
图6-4 胃肠激素分泌方式示意图 A 内分泌 B 旁分泌 C 神经分泌 D 腔分泌 E 自分泌
（五）胃肠激素的生理作用
1.调节消化腺的分泌与消化道的运动。
2.调节其它激素的释放。 3.营养作用
复习思考题 1.消化系统有哪些功能？ 2.什么是机械性消化和化学性消化？ 3.消化管平滑肌有哪些生理特性？ 4.消化管的神经支配有哪些特点？ 5.试述胃肠激素的分泌细胞、刺激分泌因 素、作用途径和生理作用。
(二)电生理特性 1.静息电位（RP）
平滑肌 RP 较小 (-50 ～ -60mV) ，主要由 K+ 外流形 成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态 下的Na+少量内流和Cl-的外流也有关。
2.慢波电位（BER） 平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上， 能够在 RP 的基础上自发地周期性地去极化 和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电 位 (slow wave) 或 基 本 电 节 律 (basic electrical rhythm)。 ，
⑷ 作用： ①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适 宜环境； ②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； ③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； ④有助于小肠对铁和钙的吸收； ⑤抑制和杀死细菌。
⑸胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌 的，其分泌过程如图所示。
质子泵
钠 泵
分泌小管
已被证实是各种因素引起 胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子 泵的药物 ( 如奥美拉唑又叫洛赛克 ) 可有 效的抑制胃酸的分泌。
2.消化液的量：6－8l/日 3.消化液的成分： 4.消化液的功能： （1）分解食物（2）提供适宜的PH环境 （3）利于吸收（4）保护消化道粘膜
三、消化道的神经支配
(一)壁内N丛支配 包括粘膜下 N 丛和肌间 N 丛，有感觉、中间和运 动N元，彼此交织成网。 内在N丛释放的递质有： Ach、 NE、 VIP、5-HT、 NO、CCK、ATP、GABA等。 粘膜下 N 丛主要调节分泌细胞和血管，肌间 N 丛 主要支配平滑肌细胞。 副交感N和交 感N 消化道内机械 化学和温度感 受器
①润滑：防止食物的机械损伤； ②中和胃酸： HCO3- + H+ →H2CO3 ③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。
胃粘液－碳酸氢盐屏障模式图
(二)胃的自身保护作用 1.胃粘液-HCO3-屏障：（见前页） 2.胃粘膜屏障： 组成 : 胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻 近细胞间的紧密连接，所构成的一道致 密结缔组织样的脂蛋白层。 作用 : 脂溶性物质易通透，而离子难 以通过 , 防 H+ 向内扩散、防 Na+ 向外扩散。 3.胃壁细胞的保护作用：
(四)胃肠激素的作用途径 1.远距分泌：激素释放后，主要通过血液循环
到达靶细胞发挥作用，如胃泌素、胰泌素、胆囊收 缩素、抑胃肽等。 2.旁分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至 靶细胞发挥作用，如胃窦部或胰岛内的D 细胞释放 的生长抑素主要以旁分泌形式对邻近的胃泌素细胞 或胰岛B细胞产生抑制性调节作用的。 3.神经分泌：VIP、P物质等可能是神经分泌激 素。 4.腔内分泌：还有一些激素释放后，从细胞间 隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内，但进入胃肠腔后 的生理意义尚不清楚。
（6）盐酸作用：a、 胃蛋白酶原转变成 胃蛋白酶； b 、杀菌作用； c 、促进胰液 与胆汁的分泌； d 、促进钙、铁的吸收； e、促进消化
质子泵
2.胃蛋白酶原 ⑴来源：主细胞分泌（主要） ⑵作用：
胃蛋白酶原 胃蛋白酶→水解蛋白 ⑶特点： ①酶原无活性； ②最适pH＝2.0，pH＞６.0则失活； ③对蛋白消化并非必需（∵小肠的蛋白酶 作用为主）； ④安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。
(二)胃肠道的内分泌细胞的分布及产物
细胞名称 A细胞 B细胞 D细胞 分泌产物 胰高血糖素 胰岛素 生长抑素 分泌部位 胰岛 胰岛 胰岛 胃 小肠 结肠
G细胞 I细胞 K细胞 Mo细胞 N细胞 PP细胞 S细胞
胃泌素 胆囊收缩素 抑胃肽 胃动素 神经降压素 胰多肽 胰泌素
胃窦 十二指肠 小肠上部 小肠上部 小肠 回肠 胰岛 胰腺 胃 小肠 大肠 小肠上部
双重N支配
消化系统的中枢和局部反射通路
四、消化道的内分泌功能
在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释 放多种生物活性物质，统称为胃肠激素。 (一)胃肠内分泌细胞的特点 1.分布分散 2.数量巨大
3.分为开放型细胞和闭合型细胞 4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性 胺的能力。 将具有这种能力的细胞统称为APUD细胞(如神经 系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUD 细胞)。
一、唾液成分、作用及分泌的调节
(一)唾液的性质和成分 pH: 6.6～7.1(无色无味近于中性的液体)。 成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、 球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。 (二)唾液的作用 1.消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于 水的食物→味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。 2.清洁保护作用：大量唾液能中和、清洗和清除有 害物质；溶菌酶还有杀菌作用。 3.排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质 炎的病毒可随唾液排出。 4.免疫、抗菌作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对 抗细菌，若缺乏时易患龋齿。
食管内的压力：
中段:≈胸内压(两端＞胸内压)。 上段:咽-食管连接处（1～3cm）的高压区（6.67～ 10.7kPa）。 作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食 物被吸出而入肺。 下段： 食 管 - 贲 门 连 接 处 上 方 （ 3 ～ 6cm ） 的 高 压 区 （内压比胃高0.67～1.33kPa）。 作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括 约肌的作用，故称为食管下括约肌（食管失迟缓症） 食管下括约肌的张力受神经 -体液的调节：如食团 的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃 后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。
3.动作电位
在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。 每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和 张力就越大。 动作电位产生机制：刺激→ Ca2+通道开放→ Ca2+ 内流（少量钠）→AP 。
图6-l 消化道平滑肌的电活动示意图
二、消化腺的分泌功能
1.消化腺:消化道粘膜的腺体及消化道旁的腺体
粘膜下N丛 ↓↑ 肌间 N 丛
血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞
(二)外来N支配
1.躯体N： 2.自主N：
副交感N： 迷走N、盆N
交感N（T5-L2
神经节
壁内N丛
+
壁内N丛
-
血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞
血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞
副交感N：兴奋作 用为主 交感N：抑制作用 为主（1）贲门腺：粘液腺
（2）泌酸腺：1）壁细胞：盐酸及内因子； 2）主细胞：胃蛋白酶原：3）颈粘液细 胞：：粘液 （3）幽门腺：粘液细胞与G细胞
胃粘膜内分泌细胞
（1) G细胞：胃泌素；（2)D细胞：生长 抑素；（3）肠嗜铬样细胞：
一、胃的化学消化 (一)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色，pH0.9～1.5， 是体内pH最低的液体。 分泌量：1.5～2.5L/日。 成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、 内因子和HCO3- 等无机物。
第一期：口腔→咽部(随意动作) 第二期：咽→食管上端(反射动作) 第三期：食管→胃(食管蠕动) 蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩， 向前推进的波形运动。 是消化道运动的基本形式。 是一种由神经介导的反射活动：
食团 食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张） 扩张 → 刺激 食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）
胃酸
3.内因子
⑴来源：壁细胞分泌 ⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位） 亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破坏 亚单位B＋结合特异受体:吸收Ｂ12 ⑶作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。 ⑷临床：当壁细胞受损或减少及胃切除时，可发 生巨幼红细胞性贫血。 ⑸特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。