骨肿瘤及肿瘤样病变CT引导下穿刺活检与手术病理对照研究
CT引导经皮穿刺活检术在骨肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用
２ 结果
或侧卧位 ， 以便于操作 ， 又可让患者感觉较舒适为原
则 。在病 变 大致 体表位 置 上采用 栅 状细金 属 条做定 位标 志 ， 常 规 Ｃ 行 Ｔ扫 描 ， 厚 、 距 均 ５ｍ 根 据 层 层 ｍ， 软组 织 窗或 骨窗 的显示 结 果 ， 定穿 刺 的进针 层 面 、 确 穿刺 点 、 穿刺 路径 、 针角 度及测 量进 针深 度 。常规 进
断 。２ ０ ０ ８年 ｌ 至 ２ １ ０月 ０ ０年 ５月 ， 院对 ３ 我 ８例骨 肿
皮肤 消 毒 、 巾。２ 铺 ％利 多卡 因局部 麻醉 。然后 采用 同轴穿 刺技术 将 穿刺 针 按 预 定 方 向 、 离 穿 刺 至靶 距 位置， 复 Ｃ 重 Ｔ扫描 确认 针 尖 在病 灶 内 ， 同一 点 略 在 改 变方 向用 穿刺 针取 材 ２～ ４次 。对 有 硬 化 边缘 或 位 于有 坚硬皮 质 骨部位 的病灶 先 用骨髓 穿刺针 钻穿
蚌 埠 医学院 学报 ２ １ ０ １年 １ １月第 ３ ６卷 第 １ １期
［ 文章编号 ］１０ －２０ ２ １ ） １１４ －３ ０ ０２ ０ （０ １ １－２ ９０
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１４ ２９
影像 医学 ・
Ｃ Ｔ引 导 经皮 穿 刺 活 检 术
在 骨 肿 瘤 及 肿 瘤 样 病 变诊 断 中 的应 用
据， 镜下 见到 足量 病理组 织 ， 能确定 病理组 织类 型或
的临床症状 ， 确认患者凝血功能正常， 向患者讲述穿 刺 活检 的方 法及 可 能发 生 的并 发 症 ， 签 署 知 情 同 并
意书。 １４ 方法 ． 根据 病 变 部 位 ， 者 取 仰 卧 位 、 卧位 患 俯
确定 良恶性为穿刺成功 ； 见到病理组织但 因取材少 不 能确定 病理 组织 类型 或 良、 恶性 ， 以及镜 下未 见病
常见骨肿瘤影像诊断
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
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2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
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二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
CT扫描在骨肿瘤与瘤样病变检查中的应用价值
８ 例 骨肿瘤与瘤样病变 Ｃ ５ Ｔ显示情 况和病理诊 断比较 ： 骨软骨瘤 １ ２例（ 股骨 ３ ， 例 胫骨 ４ ， 例 肱骨 １ ， 例 尺骨 １ ， 例 桡
骨１ ， 例 髂骨 １ ， 例 肋骨 １ ）骨 巨细胞瘤 ９ （ 例 ； 例 股骨 ２例 ， 胫 骨 ５例 ， 肱骨 １例 ， 桡骨 １ ）软 骨瘤 ３例 （ 例 ； 股骨 ２例 ， 肱骨
ｌ ）骨瘤 ２例（ 骨 ２例 ）骨样骨瘤 １ （ 骨 １ ）骨血 例 ； 颅 ； 例 胫 例 ； 管脂肪瘤 ２例 （ 脊柱 ２例 ）成骨 细胞瘤 ４例（ ； 胫骨 １ ， 例 脊柱 ３例 ）骨囊肿 ３例 （ ； 股骨 １ ， 骨 ２例 ）骨纤 维异常 增殖 例 肱 ；
１１ 一般资料 ：收集 ８ ５例骨肿瘤 与瘤样病变患 者行 Ｃ Ｔ检 查 ， 中男性 ４ 其 ９例 ， 女性 ３ ， ６例 男女之 比为 １ ６１年 龄 ｌ～ ． ：， ３ Ｉ １
踝 周的骨内腱鞘囊肿少见 ， ５ 以 Ｏ岁 以下好 发 ， 常见 的临
３１ 分型 ：ｃａｏ ｉ 等【 ． Ｓ ｈｊ ｃ － ｗ ｚ １ 根据囊腔是否与关 节腔相通 而分为 特发 型（ 与关节腔不相通 ） 和穿透型（ 与关 节腔相通 ）其报道 ， 的８ ８例中有 １ 与关节腔 相通 ， ４例 在本组 病例中有 １ 例与关 节腔相通。治疗 以手术刮除为主 ， 可加以植 骨 。 手术效果一般
１
参 考 文 献
Ｓｈｊｗ ｃ Ｓ ｉｚＭＣ， ｔ ｌｅ Ｊ ． ａｔ－ ｕｉｕａ ｏｅｃｓ ｃ ａ ｉｚＦ， ａｎ ｏ Ｓｕ ｉ ｌ Ａ Ｊｘａ ａ ｔ ｌ ｂｎ ｙｔ ｌ ｔ ｃ ｒ ｓ （ ｔａ ｏ ｏ ｓｇｎｌ ） ａｃ ｎｃｐｔｉｇｃ ｔｄ ｆ ｉ ｔ－ ｉｈ ｉ ｕ －ａ ｕ ａｇｉ ： ｌ ｉ ａｈｌ ｉ ｓ ｙｏ ｇ ｙｅｇ ｔ ｎ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｕ ｌ ｅｈ
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
CT引导下穿刺活检术在骨疾患诊断中的应用和准确性分析
CT引导下穿刺活检术在骨疾患诊断中的应用和准确性分析施学东，米川，王冰，朱天岳，李挺【关键词】活组织检查摘要：［目的］评判CT引导下经皮骨组织穿刺活检术的有效性和对疾病诊治的意义。
［方式］对CT引导下骨组织穿刺活检术137例进行总结分析。
［结果］病灶刺中率100％，穿刺活检病理结果122例取得明确诊断，15例诊断不明确或误诊。
穿刺活检总的诊断准确率890%，其中转移癌、原发恶性肿瘤和良性病变诊断准确率别离为958％、857％和851％。
［结论］CT引导下经皮骨组织穿刺活检术，创伤小、诊断准确率高、并发症少，是一种平安有效的诊断方式，对指导医治有重要意义。
关键词：运算机断层扫描；骨；活组织检查Abstract：［Objective］To evaluate the accuracy and value of CT guided biopsy of bone lesion［Method］A total of 137 cases of CT guided biopsy were analyzed,including 1 case of cervical vertebrae,22 cases of thoracic vertebrae,47 cases of lumbar vertebra,8 cases of sacrum,9 cases of pelvis,2 cases of scapulaand 48 cases of extremitiesThe biopsies were completed in local anesthesia under CT guidance,using trephine needle or Trucut needle［Result］The puncture accuracy was 100%,the general diagnostic accuracy was 890%（122/137）,in which the diagnostic accuracies of metastasis lesion,primary bone tumor and benign lesion were 958%（46/48）,857%（36/42）and 851%（40/47）respectively［Conclusion］CT guided biopsy was a safe and accurate method with little trauma and complication,having great value in deciding treatment of bone lesionsKey words：Computed tomography; Bone; Biopsy病理组织学诊断在骨肿瘤医治中起着相当重要的作用。
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值
CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值
张世福
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2018(002)004
【摘要】目的:探究良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变应用CT检查的鉴别诊断价值.方法:选取我院2016年4月-2017年8月期间收治的98例骨肿瘤或肿瘤样病变患者进行研究,所有患者先后接受CT检查、X线检查,观察不同检查方式的准确度.结果:98例骨肿瘤或骨肿瘤样病变患者病理检查有43例为良性骨肿瘤患者,31例为恶性骨肿瘤患者,24例为骨肿瘤样病变患者,CT诊断的准确率为92.86％,X线检查的准确率为83.67％,CT+X线联合检查的准确率为98.98％,统计学对检查结果分析,CT+X 线检查准确率明显高于CT单独检查、X线单独检查(P<0.05),CT检查准确率明显高于X线检查(P<0.05).结论:与X线检查比较,应用CT检查对良性骨肿瘤、肿瘤样病变予以鉴别诊断的准确率更高,为提高鉴别诊断的效果,也可以将两种检查方法联合应用.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】张世福
【作者单位】阆中市人民医院影像中心四川阆中 637400
【正文语种】中文
【中图分类】R730.4
【相关文献】
1.CT检查对于良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 刘宝华;易城辉;王珉
2.CT检查对良恶性骨肿瘤和骨肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 高大海
3.CT检查对良恶性骨肿瘤和骨肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 高大海
4.CT检查对良恶性骨肿瘤和肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 李迎春
5.CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值 [J], 赵焱
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ＣＴ－ ｄｅ ｐｅ ｃ ａｎｅ ｕｓ ｎｅ ｄｌ ｂｉ ｓ ｆ ｔ ｅ ｉ ｇｎｏ ｉ ｎｅ ｔ ｏｒ ｇｕｉ ｄ ｒ ｕｔ ｏ ｅ ｅ ｏｐ ｙ ｏｒ ｈ ｄ ａ ｓｓ ｏｆ ｂｏ ｕｍ ｓ ａｎｄ ｕｍ ｏ ・ｉ ｅｓｏｎｓ： ａ ｔ ｒ ｌｋｅ ｌ ｉ
ｃ ｍ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｄ ｔ ｕｒ ｉａ ａ ｈ ｌ ｇ Ｊ ＡＮＧ Ｈｕ ， Ｗ Ｕ Ｃ ｕ —ｅ ｏ ａ ａ ｉｅ ｓｕ ｙ ｗｉｈ ｓ ｇ ｃ ｌｐ ｔ ｏ ｏ ｙ Ｉ ｉ ｈ ｎ ｇ ｎ， Ｃ ＨＥＮ ｏ ｇ ｄ Ｙ ｎ － ｅ，ＧＩ ｉ ｎ ／Ｙ ｇ，
ｌｓｏ ｓ， ｗｈ ｄ ｅｃ ｉｅ ＣＴ— ｕｉｅｄ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｅｅ ｅ １ｉｐ ｙ， ｗｅ ｅ ｓ ｌ ｔ ｄ ｆｒ ｔ ｉ ｓｕｄ ． Ｔｈ ｅ ｄｌ ｅ ｉｎ ｏ ｈａ ｒ ｅｖ ｄ ｇ ｄ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓ ｎ ｄｌ ）ｏ ｓ ｒ ｅｅｃｅ ｏ ｈ ｓ ｔ ｙ ｅｎｅ ｅ
Ｚ Ａ Ｇ Ｈｕ— ｅ ． Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＲ ｄｏ ｇ ，ｔｅＳｘ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｌ ｔ ｈ ｎｈ ｉ ａｔ ｇ Ｈ Ｎ ｔｈ ｎ ｚ ｅ ａｔ ｎ ａ ｉｏｙ ｈ ｉｔ Ｐ ｏ ｌ’ ｏｐｔ ，Ａｆ ｉ ｅ ｔ Ｓ ａｇ ａ ｆ ｘｏ ｍ ｏ ｌ ｈ ａ ｉ ａｄ ｏ ）ｎ ｌ
骨肿 瘤及 肿 瘤 样病 变 Ｃ Ｔ引导下 穿 刺 活 检 与手 术病 理 对 照研 究
蒋 辉 ， 吴春根 ， 程 永德 ， 顾 一峰 ， 张惠 箴
【 要 】 目的 摘
ｃ 引 导 下经 皮 穿 刺 活 检 骨 肿 瘤 及 肿 瘤 样 病 变 与 手 术 病 理 对 照 研 究 ， 价 Ｃ Ｔ 评 Ｔ引 导
Ｃ Ｔ引 导下 经 皮穿 刺 活检 骨 骼 病 变 ， 选择 其 中经 手 术 病 理 诊 断 为 骨 肿 瘤
下 穿 刺 活 检 术 的 诊 断价 值 方 法
或 肿 瘤 样 病 变 的痫 例 ３ ２例 ， ２种 方 法 进 行 对照 。 结 果 ３ ２例 穿 刺 针 均 在 位 ， 刺 均 获 成 功 ， 获 得 ６ 将 ６ 穿 并
应 用 价值 ， 安 全 有 效 的检 查方 法 。但 是 实 际 工 作 中应 该 采 取 临 床 、 像 和 病 理 相 结合 的科 学 分 析 。 是 影
【 键 词 】 骨 肿 瘤 ； 瘤 样 病 变 ； Ｔ引 导 ； 皮 穿 刺 活 检 关 肿 Ｃ 经
中 图分 类 号 ： ３ 文 献标 志码 ： 文章 编 号 ：０ ８７ ４ ２ １ ）Ｏｌ０ ４ —４ Ｒ７ ８ Ｂ １０ —９ Ｘ（ ０ ０ 一 一０ ９０
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介入放射学杂志 ２ １ ０ ０年 １ ｌ Ｊ Ｊ 第 ９卷 第 １ 期
ＪＩ ｔ ｖ ｎ ｉ ０ ０， ０．９ ｏ１ ｎｅ ｅ ｔ ， ｏ ２ １ Ｖ １ ，Ｎ ． ￣ Ｒｄｌ １
・ ・ — —
４ －— ９ － —
・பைடு நூலகம்
临床研究 Ｃｉｉ ｌｅｅｒｈ ｌ ｃ ｓａｃ ・ ｎ ａｒ
ｂ ｏ ｓ ｎ ｉｇ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｈ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｌ ｒ ｓ ｌ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｄ ｅ ｉ ｐ ｙ ｆ ｄ ｎ ｓ ｗ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌ ａ ｄ ｐ ｔｏ ｏ ｉａ ｅ ｕｔ ｉ ｈ ｓ ｓｌ ｓ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｎ ｅ ｌ ｂ ｏ ｓ ｓ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌｉ ｌ ３ ２ ｐ ｌ ｎｓ Ｂ ｔ ｅ ｄｅ ｂ ｏ ｓ ｉ ｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ — ａｈ ｌｇｃ ｌ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｉ ｐ ｙ ｗａ ｕ ｃ ｓ ｆ ｎ ａ１ ６ ａｉ ｔ． ｏ ｈ ｎ ｅ ｌ ｉｐ ｙ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｔ ｏｏ ｉ ａ ｉ ｇ ｏ ｉ ｕ ｅ ｐ
穿 刺 病 理 诊 断 及 手 术 病 理 诊 断 ， 中 ２ ５例 穿 刺 结 果 与 手 术 病 理 相 符 ， ７例 不 相 符 ， 组 织 学 定 性 的 准 ８ ７ 其 确 率 为 ７ ． （８／ ６ ） 结 论 ８７ ２ ５ ３ ２ 。 ％ Ｃ Ｔ引 导下 经 皮 穿 刺 活 榆 对 于 骨 肿 瘤 及 肿 瘤 样病 变 的诊 断 具 有 重 要 临 床